常见肿瘤诊疗的指南
肿瘤科常见疾病诊疗指南
肿瘤科常见疾病诊疗指南一、胃癌胃癌是常见的肿瘤疾病之一，其早期诊断和合理治疗对患者的生存率具有重要意义。
以下是胃癌的诊疗指南：一、临床表现胃癌可表现为上腹部不适、腹部疼痛、厌食、消瘦等症状。
在较晚期还可能伴有黑便、乏力、贫血等情况。
二、影像学检查胃镜检查是胃癌的关键检查手段。
通过胃镜检查可以观察到胃黏膜的异常情况，并进行活检以确定是否为癌细胞。
三、病理学检查病理学检查可以确定癌细胞的类型、分级和浸润深度，对于后续的治疗方案制定具有重要意义。
四、术前评估对于胃癌患者，术前评估非常重要。
包括患者的身体状况评估、手术可行性评估、肿瘤的分期等。
五、手术治疗手术是胃癌的主要治疗方法。
根据病情不同，手术方法可采用切除病变组织、修复胃壁等。
六、辅助治疗对于一些高风险的胃癌患者，辅助治疗是必不可少的。
包括放疗、化疗等。
七、术后随访胃癌手术后需要进行长期的随访，旨在观察患者的恢复情况和防止术后复发。
二、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，及早发现和治疗对于患者的生存率至关重要。
以下是乳腺癌的诊疗指南：一、体检与自我检查乳腺癌早期发现可通过乳房自我检查和定期体检实现。
自我检查可通过触摸检查乳房是否存在结节。
二、影像学检查乳腺癌的影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺磁共振等，以明确是否存在肿瘤病变。
三、病理学检查对于乳腺癌患者，病理学检查可通过活检技术获得乳腺组织，确定是否为癌细胞、癌细胞类型和分级。
四、术前评估乳腺癌的治疗需要进行术前评估，包括患者的身体状况评估、肿瘤的分期和分级等。
五、手术治疗乳腺癌的手术治疗主要有乳房保留手术和乳房切除手术两种方式，具体根据患者的情况综合决定。
六、辅助治疗对于乳腺癌患者，术后辅助治疗是必不可少的。
辅助治疗包括放疗、化疗、内分泌治疗等。
七、术后随访乳腺癌术后需要进行长期的随访，以观察患者的恢复情况和防止术后复发。
三、肺癌肺癌是常见的恶性肿瘤，该疾病的早期发现和治疗对患者的生存率至关重要。
肿瘤科常见疾病诊疗指南
肿瘤科常见疾病诊疗指南
引言
本指南旨在提供肿瘤科常见疾病的诊疗方案和指南，帮助医生正确评估、诊断和治疗患者，提高治疗效果和生存率。
疾病一：乳腺癌
诊断
- 乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等成像技术常用于乳腺癌的早期筛查和诊断。
- 乳腺活检通过取得组织样本进行病理学检查，以确定肿瘤的类型和分级。
治疗
- 手术是乳腺癌治疗的主要方法，常见手术包括乳腺保留手术和乳房切除手术。
- 放疗、化疗和内分泌治疗是乳腺癌治疗的辅助手段，可以有
效控制病情和预防复发。
疾病二：肺癌
诊断
- 肺部影像学检查如X光片、CT扫描等可以帮助发现肺癌病变。
- 肺癌病理学检查通过肺活检或细针穿刺等方式获取肺组织样本，确定肿瘤的类型和分期。
治疗
- 外科手术是早期肺癌治疗的首选，可通过切除病变组织来达
到治愈的目的。
- 化疗、放疗和靶向治疗等方法常用于晚期肺癌的综合治疗，
以延长患者生存期和提高生活质量。
疾病三：结直肠癌
诊断
- 结肠镜检查或乙状结肠镜检查可以直接观察到结直肠黏膜变化并进行活检。
- 血液标志物检测如CEA和CA19-9等对结直肠癌的筛查和辅助诊断具有一定价值。
治疗
- 手术是早期结直肠癌的主要治疗方法，常采用全结肠切除或直肠切除等手术方式。
- 化疗、放疗和靶向治疗等方法可作为术后辅助治疗，减少复发和提高患者生存率。
结论
肿瘤科常见疾病的诊疗指南是医生正确治疗患者的重要参考依据。
本指南提供了乳腺癌、肺癌和结直肠癌的诊断和治疗方案，希望能帮助医生提供更好的医疗服务。
肿瘤诊疗治疗指南
T（原发灶）
Tx: 原发灶情况无法评定
T0: 无原发灶肿瘤证据
Tis: 原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下
T1: 癌侵达粘膜下层
T2: 癌侵达肠壁固有肌层
T3: 癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层结肠、直肠时， 癌侵达结肠旁或直肠旁组织
T4: 癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其它器官、结构（穿透浆膜后累计其它 段大肠时也为T4，比如盲肠癌侵及乙状结肠时）
5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF 200mg/m2 2h
5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1 Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV
胸腺瘤诊疗指南或共识
胸腺瘤诊疗指南
胸腺瘤概述
胸腺瘤是一种发生在胸腺上的肿瘤，通常为良性。
胸腺是位于胸廓中部的负责
免疫功能的器官，胸腺瘤的发生往往不会引起明显症状，但有时会导致胸腔器官受压、出现呼吸困难等情况。
胸腺瘤的诊断
1.临床症状：胸腺瘤患者可能出现持续性咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
2.影像学检查：胸部X光、CT或MRI能够显示胸腺瘤的位置、大小等
情况。
3.病理检查：通过活检获得组织标本，进一步确诊为胸腺瘤。
胸腺瘤的治疗
1.观察治疗：对于小体积、无症状的胸腺瘤，可选择定期观察，不积极
干预。
2.手术治疗：对于有症状、快速生长或可能为恶性的胸腺瘤，需要进行
手术切除。
3.放疗或化疗：在胸腺瘤恶性程度较高时，可以考虑辅助放疗或化疗。
胸腺瘤的预后
大多数胸腺瘤是良性的，手术切除后患者往往能够完全康复。
但部分患者可能
会出现术后并发症或肿瘤复发等情况，需密切观察并及时干预。
胸腺瘤的注意事项
1.定期体检，及时发现胸腺瘤的存在。
2.避免吸烟和其他有害因素，预防胸腺瘤的发生与恶化。
3.在治疗过程中，需密切监测肿瘤的生长情况，并根据医生建议进行相
应治疗。
以上是关于胸腺瘤的诊疗指南，如有相关疾病疑问，请及时就医咨询。
市县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)
市县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）一、前言肿瘤是当今社会面临的严重公共卫生问题之一，随着人口老龄化和环境污染问题的日益突出，肿瘤发病率不断增加。
市、县级医院作为基层医疗机构，在肿瘤的早期筛查、诊断和治疗方面起着重要的作用。
为了提升市、县级医院肿瘤诊疗水平，特制定《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》，以指导医务人员在临床实践中的规范化诊疗。
二、肿瘤的常见类型三、诊断及早期筛查1.乳腺癌：-乳腺癌常见症状包括乳房肿块、乳房皮肤改变、乳房疼痛等。
疑似病例应进行乳腺超声及乳房X线摄影等检查，确诊需进行穿刺活检。
-对于高危人群，应定期进行乳腺癌筛查，如乳腺X线摄影、乳腺超声等。
2.胃癌：-胃癌早期症状不明显，常常被忽视。
应重视高危人群的早期筛查，包括胃镜、胃黏膜组织生物检查等。
3.肺癌：-肺癌多数患者有长期咳嗽、咳痰、咳血等症状。
高危人群应进行胸部CT和支气管镜检查。
4.结直肠癌：-结直肠癌早期症状不明显，高危人群应进行肠镜或粪便潜血检查。
5.宫颈癌：-宫颈癌常见症状为异常阴道流血，应进行宫颈涂片检查，有必要时进行宫颈穿刺活检。
6.前列腺癌：-前列腺癌通常通过前列腺特异性抗原（PSA）检测筛查，有必要时进行经直肠超声波和穿刺活检。
四、诊断和分期1.乳腺癌：-乳腺癌的诊断包括病史、体检、乳腺超声、乳腺X线摄影、穿刺活检等。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况等将乳腺癌进行分期。
2.胃癌：-胃癌的诊断包括病史、体检、胃镜检查、组织生物检查等。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将胃癌进行分期。
3.肺癌：-肺癌的诊断包括病史、体检、胸部CT、支气管镜检查等。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将胃癌进行分期。
4.结直肠癌：-结直肠癌的诊断包括病史、体检、肠镜检查、组织生物检查等。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将结直肠癌进行分期。
5.宫颈癌：-宫颈癌的诊断包括病史、体检、宫颈涂片检查、宫颈穿刺活检等。
卫健委三种口腔肿瘤疾病诊疗指南2022年版
舌癌诊疗指南（2022年版）一、概述舌癌是常见的口腔癌，98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。
舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%〜53%。
舌癌的主要治疗模式以手术为主，并且根据病理特征加以术后治疗。
口腔颌面外科医师在治疗中起中心作用，但是要想获得最佳的治疗效果，还需要头颈外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。
二、适用范围按UICC分类，舌前2/3的癌属于口腔癌范畴；舌后1/3的癌属于口咽癌。
本指南适用于舌前2/3的舌体癌。
三、诊断（一）临床表现局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。
病变局部疼痛是最常见的症状。
早期可无症状或者表现为轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颗部发展,影响进食和言语。
（二）专科检查多表现为溃疡性肿块，边界不清、基底浸润、触痛明显。
舌侧缘多见，其次为舌腹和舌背。
当肿物局限于游离舌时，舌体运动不受限；当癌瘤侵犯舌外肌时,可出现不同程度的舌运动受限。
晚期舌癌还会累及口底、下颌骨、舌根、咽侧壁等结构。
舌癌早期便可能出现淋巴结转移,多表现为同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬，当发生淋巴结包膜外侵犯时与周围结构粘连，活动度差。
累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结转移。
舌癌的远处转移发生率较低，晚期病例中可能会转移至肺部。
(三)辅助检查L病理检查：活检病理诊断是口腔癌诊断的金标准。
对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术，待病理诊断明确再行确定的手术治疗。
2.影像学检查(1)B超检查：可以用来明确颈部淋巴结的情况。
(2)X线检查：使用较少，曲面断层片可以用来评估下颌骨受侵犯的情况。
胸部平片可以作为肺转移筛查的首选，如果怀疑肺转移需要加拍肺CTo(3)CT：头颈部增强CT可以用来评估肿瘤的范围，以及与重要结构的毗邻关系，是口腔癌临床分期、治疗设计、预后预测和复查常用的影像学检查方法。
增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。
虽然少见，但近年来有增多的趋势。
由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。
二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。
可有上腹部疼痛及压迫症状。
可触及腹部肿块。
2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。
2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。
（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。
（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。
3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。
三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。
肿瘤科常见疾病分级诊疗指南 宫颈癌
肿瘤科常见疾病分级诊疗指南宫颈癌一.疾病相关情况（一）定义:宫颈癌又称为子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。
（二）分类:鳞癌、腺癌、腺鳞癌及少见的神经内分泌癌、未分化癌混合性上皮/间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。
（三）临床表现:早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。
多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。
晚期症状：根据癌灶累及范围不同出现不同的继发性症状。
如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水或尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
（四）诊断标准:根据病史、症状、妇科检查，早期病例的诊断应采用宫颈细胞学检查和（或）高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的三阶梯程序，确诊依据为组织学诊断。
二.门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.宫颈癌治疗后如手术或放化疗后行定期常规性检查；2.宫颈癌术后拆线、测残余尿量等。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.宫颈癌术后有高危因素需补充术后放化疗或行综合治疗者；2.经常规检查后需行宫颈TCT、HPV检测，有阴道镜指针者行阴道镜检查，必要时镜下宫颈多点活检；3.需行宫颈环形电刀锥形切除术；4.宫颈癌疑难病例诊治；5.晚期宫颈癌患者疼痛治疗；6.宫颈癌术后或放化疗后复发需继续治疗者。
三.住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.宫颈癌完成根治性手术或放化疗后需营养支持治疗或康复治疗者；2.晚期宫颈癌患者需行姑息性治疗者；3.宫颈癌放化疗后出现副反应，如轻度骨髓抑制或消化道反应，进行对症支持等治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：经活检为CINIII以上的患者转三级医院进一步诊治。
1.宫颈癌根治性手术治疗；2.盆腔淋巴结清扫术与腹主动脉旁淋巴结切除术；3.卵巢移位术；4.腹腔镜诊断与腹腔镜手术；5.高级别上皮内瘤变或早期宫颈癌患者手术治疗；6.宫颈癌放化疗后复发需行手术治疗者（中心性复发者）；7.新辅助化疗（包括动、静脉化疗）；8.宫颈癌同步放化疗；9.宫颈癌术后或放化疗后复发转移患者的姑息性治疗；10.宫颈癌的综合治疗；11.宫颈癌患者放化疗严重副反应的处理；12.宫颈癌患者的靶向治疗。
常见肿瘤规范化诊疗指南
• 转移性：良性肿瘤不转移，恶性肿瘤容易转移到其他部位
02
肿瘤的规范化诊断流程
肿瘤的早期发现与筛查
肿瘤的早期发现有助于提高治疗效果和患者生存率
• 定期体检
• 自我检查
• 肿瘤筛查项目
肿瘤筛查项目包括
• 乳腺癌：乳腺X线摄影检查
• 宫颈癌：宫颈涂片检查、HPV检测
• 大肠癌：大便隐血试验、结肠镜检查
• 肺癌：低剂量CT检查
肿瘤的影像学诊断方
法
• 影像学诊断方法包括X线、CT、MRI、超声等
• X线：适用于检查肺部、骨骼等部位肿瘤
• CT：适用于检查肺部、腹部、头部等部位肿瘤
• MRI：适用于检查脑部、脊柱等部位肿瘤
• 超声：适用于检查腹部、乳腺、甲状腺等部位肿瘤
• 开腹手术：治疗腹部肿瘤
• 腔镜手术：利用微创技术进行手术，减少创伤
肿瘤的放射治疗与化
学治疗
• 放射治疗是利用放射线杀死肿瘤细胞的方法
• 外照射：通过体外放射线治疗肿瘤
• 内照射：通过植入放射性粒子治疗肿瘤
• 化学治疗是利用药物杀死肿瘤细胞的方法
• 化疗药物：包括烷化剂、抗代谢药、抗生素等
• 化疗方案：根据肿瘤类型和患者情况选择合适的化疗方案
• 规范化诊疗有助于提高肿瘤患者的治疗效果和生活质量
谢谢观看.
Thank you for watching.
• 病毒感染
肿瘤的分类方法及其特点
根据组织来源分类
• 良性肿瘤：生长缓慢，边界清楚，很少侵犯周围组织
• 恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，容易侵犯周围组织并转移到其他
部位
(word完整版)肿瘤放疗科诊疗指南
临床诊疗指南肿瘤放疗分册目录第一章头颈部肿瘤 (1)第一节鼻咽癌 (1)第二节上颌窦癌 (6)第三节筛窦癌 (7)第四节口咽癌 (8)第五节口腔癌 (9)第六节喉癌 (11)第七节甲状腺癌 (15)第二章胸部肿瘤 (18)第一节肺癌 (18)第二节乳腺癌 (23)第三节纵隔肿瘤 (28)第三章消化道肿瘤 (31)第一节食管癌 (31)第二节大肠癌 (34)第四章泌尿及男性生殖系统肿瘤 (39)第一节肾癌 (39)第二节膀胱癌 (42)第三节前列腺癌 (44)第四节睾丸肿瘤 (50)第五节阴茎癌 (52)第五章女性生殖系统肿瘤 (55)第一节外阴癌 (55)第二节阴道癌 (56)第三节子宫颈癌 (56)第四节子宫内膜癌 (60)第五节卵巢癌 (64)第六章淋巴系统肿瘤 (66)第一节何杰金淋巴瘤 (66)第二节非何杰金淋巴瘤 (69)第七章骨及软组织肿瘤 (76)第一节骨肿瘤 (76)第二节软组织肿瘤 (76)第八章中枢神经系统肿瘤 (78)第一节颅内肿瘤 (78)第一章头颈部肿瘤第一节鼻咽癌一、定义鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤,在我国鼻咽癌居各种恶性肿瘤的第8位，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81％，在头颈部的恶性肿瘤中鼻咽癌的发病率则居首位。
二、诊断（一）临床表现⒈颈部淋巴结肿大2. 鼻部表现包括鼻堵,回缩性血涕及涕中带血。
3。
耳部表现常见耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。
4。
头痛确诊时约有70％患者有头痛，多表现为一侧为重的偏头痛,少数为颅顶枕后或颈项部痛。
5. 面部麻木约15％—27%患者有面部麻木症状,这是三叉神经受侵或受压所致的浅感觉异常，包括额面部蚁爬感、触觉过敏或麻木,是鼻咽癌前组颈神经受损发生率最高的症状。
6。
眼部症状表现为复视、眼睑下垂、眼球固定.可因肿瘤侵至眶内或侵及颅底，眶尖眼外肌支配神经受侵引起。
7。
颅底受侵引发的颅神经麻痹综合征⑴眶上裂综合征：Ⅲ、Ⅳ、V1、V2颅神经麻痹，多伴头痛。
临床诊疗指南(肿瘤科分册)
临床诊疗指南(肿瘤科分册)游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。
4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
(四)影像检查。
1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。
2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。
低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。
3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。
4.MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。
5.骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。
6.PET-CT检查：不推荐常规使用。
在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。
(五)内窥镜检查。
1.纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。
上述几种方法联合应用可以提高检出率。
2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。
但不作为常规推荐的检查方法，有条件的医院应当积极开展。
经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持。
肿瘤科常见疾病分级诊疗指南 乳腺癌
肿瘤科常见疾病分级诊疗指南乳腺癌一.疾病相关情况（一）定义：乳腺癌（Breast cancer），全称为原发性乳腺癌，起源于乳腺导管、小叶的恶性肿瘤。
（二）分类:病理类型分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌和其它罕见癌。
（三）诊断1.临床诊断：乳腺位于体表，详细询问病史和临床体检，多数肿块可得以发现，进一步的辅助检查可明确诊断。
早期患者肿块微小或不明确，体检不易触及，需借助多种影像学检查方可诊断。
2.病理诊断：建议治疗前采用粗针穿刺检查，以获得病理组织学证据，并进行ER、PR、HER-2等免疫组化检测。
二.门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.各类乳腺肿块初诊及随访；2.术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊影像学（乳腺X线摄影\乳腺彩超）等检查；3.各类乳腺癌手术后恢复期病情稳定，无需继续住院或特殊治疗，但需长期管理的；4.乳腺癌术后的对症支持治疗；5.晚期乳腺癌的姑息治疗：仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.各类乳腺肿块的会诊，肿块性质不能明确者；2.肿瘤标志物检测、粗针/细针穿刺、乳腺X线摄影、乳腺MRI等检查；3.进一步ER、PR、HER-2等免疫组化检测；4.术后辅助内分泌治疗；5.乳腺癌化疗后，中重度消化道反应或骨髓抑制者的对症治疗。
三.住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.完成各类乳腺肿块的初筛，对诊断明确、有手术指征的乳腺区段、象限的良性肿块可施行手术治疗；2.各类乳腺癌手术后恢复期；3.切口感染需较长时间换药或出现术后并发症需长期住院治疗者；4.晚期乳腺癌的姑息治疗：仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：对于需要手术治疗者进行规范手术治疗，不建议市县级医院开展此类手术。
乳腺癌规范化的手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等综合治疗，并制定长期随访及后续治疗方案。
肿瘤外科诊疗指南
目录第一章甲状腺癌 (1)第二章乳腺癌 (4)第三章软组织肿瘤 (13)第四章肺癌 (16)第五章肺转移瘤 (21)第六章食管癌 (22)第七章纵隔肿瘤 (28)第一节神经源性肿瘤 (28)第二节胸腺瘤 (29)第三节胸内甲状腺肿物 (30)第四节纵隔囊肿 (30)第五节畸胎瘤与皮样囊肿 (31)第八章胸壁肿瘤 (33)第九章贲门肿瘤 (34)第十章胃肿瘤 (37)第一节良性肿瘤 (37)第二节恶性肿瘤 (37)第十一章胃肠间质瘤 (45)第十二章结、直肠肿瘤 (48)第十三章小肠肿瘤 (58)第十四章腹膜后肿瘤 (61)第十五章体表肿瘤与肿块 (63)第一章甲状腺癌一、定义发生于甲状腺组织上皮来源癌的恶性肿瘤。
约占全身恶性肿瘤的1%。
绝大多数甲状腺癌都发生在青壮年。
二、分型及分期（一）病理类型1. 乳头状癌最常见，约占总数的60%。
恶性程度低，病变发展缓慢，病程较长，多为单发病灶，无包膜，主要转移至颈淋巴结。
手术后预后较好。
2. 滤泡状癌约占20%，中度恶性，病灶多为单发，有包膜，不完整，有癌细胞浸润侵犯，手术时约有15%的患者已有血行转移。
3. 未分化癌占10%-15%，恶性程度较高，按细胞形态分为小细胞和巨细胞两型。
很早转移至颈淋巴结，也经血行转移至骨和肺。
4. 髓样癌占5%-10%，它发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。
恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移。
（二）分期UICC对甲状腺癌的分期方法：T1肿瘤局限于甲状腺内，≤1cmT2肿瘤局限于甲状腺内，1~4cmT3肿瘤局限于甲状腺内，〉4cmT4肿瘤不论大小，侵出甲状腺被膜外，每一项再分为（a）单发肿瘤；（b）多发肿瘤，多发肿瘤以最大瘤径决定分期。
N0无淋巴结转移；N1a同侧颈部淋巴结转移N1b双侧、中线或对侧颈部淋巴结转移，或纵隔淋巴结转移M0无远处脏器转移。
分期：乳头状或滤泡状癌＜45岁≥45岁Ⅰ期任何T和N；M0 T1N0M0Ⅱ期任何T和N；M1 T2N0M0T3N0M0Ⅲ期T4N0M0任何T N1M0Ⅳ期任何T任何NM1髓样癌Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0T3N0M0T4N0M0Ⅲ期任何T N1M0Ⅳ期任何T 任何N M1未分化任何T 任何N 任何M均IV期三、诊断根据甲状腺发现硬而固定的肿块，与周围器官粘连。
市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)
市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）肺癌规范化诊治指南（试行）一、范围本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌）的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌（lung cancer）。
全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
（二）中心型肺癌（central lung cancer）。
生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。
（三）周围型肺癌（peripheral lung cancer）。
生长在肺段支气管开口以远的肺癌。
（四）隐性肺癌（occult lung cancer）。
痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。
三、缩略语下列缩略语适用于本指南。
CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原NSE：（neurone specific enolase）神经特异性烯醇化酶CYFRA21-1：（cytokeratin fragment）細胞角蛋白片段19四、规范化诊治流程图1 肺癌规范化诊治流程（略）五、诊断依据（一）高危人群。
有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史（如石棉），年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）症状。
1．咳嗽伴痰血的病人，应高度怀疑肺癌的可能。
刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症状，痰血是对诊断最有意义的症状。
[《常见肿瘤规范化诊疗制度及流程》]
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[《常见肿瘤规范化诊疗制度及流程》][《常见肿瘤规范化诊疗制度及流程》]常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。
一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。
二、八个常见肿瘤规范化诊治指南。
1.肺癌规范化诊治指南2.肝细胞肝癌规范化诊治指南3.宫颈癌规范化诊治指南4.结直肠癌规范化诊治指南5.乳腺癌规范化诊治指南6.食管癌规范化诊治指南7.胃癌规范化诊治指南8.胰腺癌规范化诊治指南三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。
在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。
四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。
五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。
六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。
七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程：1．肺癌规范化 2.肝癌诊断流程发现肝脏占位1CM 1-2CM 2CM AFP≥200ng/mla AFP＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月恢复每6个月监测肿物增大根据大小进入相应流程2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现1种为肿瘤典型表现无典型肿瘤表现无典型肿瘤表现任何1种动态显像检查典型肿瘤表现活检d 阳性阴性重复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌 3.子宫颈癌诊断与治疗流程阴道不规则出血或分泌物异常妇科门诊细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查妇科查体影像学检查肿瘤标志物检测确定诊断，明确分期排除诊断继续随访手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访中晚期患者早期患者 4. 规范化诊治流程拟诊大肠癌病例大肠癌门诊科门诊纤维结肠镜检查组织病理学检测气钡双重对比造影X线摄片检查肿瘤标志物检测确定诊断排除诊断继续随访术前评估可根治性切除以手术为主的综合治疗不可根治性切除化、放疗再次评估可切除随访5. a乳腺癌诊断流程乳腺增生定期随访手术切除或随访良性病变乳腺彩超诊断流程乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查乳头溢液不能确定乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）乳腺X线摄影手术活检恶性病灶未见阳性征象良性病灶征象可疑或具有恶性征象象象钙化灶随访手术切除或随访手术活检（证实恶性）有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊手术活检（如诊断恶性）治疗转有条件医院进行治疗5. b乳腺癌治疗流程治疗流程全乳房切除三苯氧胺（5年）+ 定期随诊导管原位癌小叶原位癌肿瘤扩大切除+放疗浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）根治术、改良根治术保乳手术切除乳房+腋窝淋巴结清扫保留乳房+腋窝淋巴结清扫原位癌分叶状肿瘤广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）6.食管癌诊断与治疗的一般流程7. 胃癌诊断与治疗流程影像学及内镜等检查肿瘤标志物检测组织或病理学检查拟诊胃癌病例胃癌门诊继续随访可切除性评估不可切除可切除排除诊断确定诊断部分早期胃癌中晚期胃癌以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗（可选）随访8.胰腺癌诊治流程疑似胰腺癌患者定期随访胰腺癌门诊组织或病理学检查影像学检查肿瘤标志物检测排除诊断确定诊断不可切除可切除性评估可手术切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访— END —。
市县级医院常见肿瘤规范化诊疗的指南
市县级医院常见肿瘤规范化诊疗的指南肿瘤规范化诊疗是指按照一定的标准和指南，对肿瘤患者进行全面、及时、准确的诊断和治疗。
市、县级医院作为基层医疗机构，对于常见肿瘤的规范化诊疗具有重要的意义和作用。
下面是一份市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗的指南。
一、患者的规范化评估患者的规范化评估包括以下几个方面：1.病史采集：详细了解患者的病史，包括病程、病情变化、治疗史等信息。
2.体格检查：全面而系统地进行体格检查，包括肿块、淋巴结肿大、皮肤黄染等。
3.实验室检查：包括血液学、肝功能、肾功能、促甲状腺素等。
4.影像学检查：以CT、MRI、PET-CT等影像学检查为主，对病情进行评估。
5.病理学检查：通过病理学检查，明确肿瘤的组织学类型和分级。
二、规范化的诊断和分期1.诊断标准：根据病史、体格检查和实验室检查的结果，明确肿瘤的诊断和类型。
2.分期标准：根据肿瘤的TNM分期标准或其他相应的分期标准，对肿瘤进行分期。
三、规范化的治疗原则1.手术治疗：对于可以手术切除的肿瘤，应尽量选择手术治疗，包括根治性手术和姑息性手术。
2.放射治疗：对于不能手术切除的肿瘤，或术后存在高危因素的患者，应选择放射治疗。
3.化学治疗：对于需要辅助化学治疗的患者，应根据肿瘤的类型和分期，选择合适的化疗方案。
4.靶向治疗和免疫治疗：对于一些特定类型的肿瘤，可以选择靶向治疗和免疫治疗，如EGFR抑制剂、PD-1抑制剂等。
5.综合治疗：对于晚期肿瘤或多种治疗手段的综合应用，应进行综合治疗，包括手术、放疗和化疗的综合应用。
四、规范化的随访和复查1.随访周期和方式：对于手术患者，术后应进行规范的随访和复查，包括体格检查、影像学检查和实验室检查。
2.复查内容：随访和复查的内容应包括肿瘤复发、转移的筛查，以及相关并发症的检查。
3.退出随访：当患者的状态稳定，并且相应指标符合退出随访的条件时，可以退出随访。
五、规范化的多学科协作肿瘤的治疗是一个多学科的工作，包括肿瘤学、外科学、放射学、病理学、影像学、放射治疗学、化疗学等学科的协作。
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原发性肺癌诊疗规范（2013年版）一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（3）胸痛。
（4）发热。
（5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner 征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。
4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
(四)影像检查。
1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。
2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。
低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。
3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位。
4.MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。
5.骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。
6.PET-CT检查：不推荐常规使用。
在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。
(五)内窥镜检查。
1.纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。
上述几种方法联合应用可以提高检出率。
2.经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术（TBNA）和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）：经纤维支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检有助于治疗前肺癌TNM分期的精确N2分期。
但不作为常规推荐的检查方法，有条件的医院应当积极开展。
经纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术（EBUS-TBNA）更能就肺癌N1和N2的精确病理诊断提供安全可靠的支持。
3.纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估N分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。
尽管CT、MRI以及近年应用于临床的PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据，但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值。
4.胸腔镜检查：胸腔镜可以准确地进行肺癌诊断和分期，对于经纤维支气管镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术（TTNA）等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可以明确诊断。
对于中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的细胞学检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。
(六)其他检查技术。
1.痰细胞学检查：痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一，连续三天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片检查可以获得细胞学的诊断。
2.经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术（TTNA）：TTNA可以在CT或B超引导下进行，在诊断周围型肺癌的敏感度和特异性上均较高。
3.胸腔穿刺术：当胸水原因不清时，可以进行胸腔穿刺，以进一步获得细胞学诊断，并可以明确肺癌的分期。
4.胸膜活检术：当胸水穿刺未发现细胞学阳性结果时，胸膜活检可以提高阳性检出率。
5.浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，应当常规进行浅表淋巴结活检，以获得病理学诊断，进一步判断肺癌的分期，指导临床治疗。
(七)血液免疫生化检查。
1.血液生化检查：对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查。
肺癌患者血浆碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血浆碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
2.血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常规检查项目，但有条件的医院可以酌情进行如下检查，作为肺癌评估的参考：（1）癌胚抗原（carcinoembryonicantigen,CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。
（2）神经特异性烯醇化酶（neuronespecificenolase，NSE）：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。
（3）细胞角蛋白片段19（cytokeratinfragment，CYFRA21-1）：对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义。
（4）鳞状细胞癌抗原（squarmouscellcarcinomaantigen，SCC）：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。
(八)组织学诊断。
组织病理学诊断是肺癌确诊和治疗的依据。
活检确诊为肺癌时，应当进行规范化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定病理诊断时，建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况进一步选择诊疗方案，必要时临床与病理科医师联合会诊确认病理诊断。
（九）肺癌的鉴别诊断。
1.良性肿瘤：常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。
这些良性病变在影像检查上各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应当考虑手术切除。
2.结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。
临床上容易误诊误治或延误治疗。
对于临床上难于鉴别的病变，应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。
在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗（以下简称放疗）或化学药物治疗（以下简称化疗），但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。
结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标。
3.肺炎：大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。
对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警惕有肺癌可能。
4.其他：包括发生在肺部的一些少见、罕见的良、恶性肿瘤，如肺纤维瘤、肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别。
三、病理评估（一）肺癌的标本固定标准。
1.固定液：推荐使用10%中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。
2.固定液量：必须为所固定标本体积的10倍或以上。
3.固定温度：常温。
4.按照收到标本时肿瘤的部位和状态，可有两种选择：（1）标本直接放入10%中性福尔马林固定。
（2）必要时从支气管注入足够量的10%中性福尔马林固定液，结扎或钳住支气管，固定过夜。
5．固定时间：活检标本：≥6小时，≤48小时；手术标本：≥12小时，≤48小时。
（二）取材要求。
1.活检标本。
（1）核对临床送检活检标本数量，送检活检标本必须全部取材。
（2）每个蜡块内包括不超过5粒活检标本。
（3）将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。
2.手术标本。
（1）局部肺脏切除标本（肺段切除和肺楔形切除标本）。
①去除外科缝合线或金属钉。
②记录标本的大小以及胸膜表面的情况。
③垂直切缘切取肺实质组织块，描述肿块的大小、切面情况（伴有/无出血/坏死/空洞形成）及其与胸膜和肺实质的关系以及肿块边缘与切缘的距离。
④根据病变的部位和大小取1-4块组织，切取肿瘤与胸膜、肿瘤与肺实质切缘的组织块。
⑤切取非肿瘤部位肺组织。
（2）肺叶及全肺切除标本。
①检查肺的五大基本结构：气道、肺实质、胸膜、血管和淋巴结。
测量大小，以肺门给标本定位。
②取支气管切缘、血管切缘及胸膜缘。
③全肺切除标本，查找肺门淋巴结。
④按照收到标本时肿瘤的部位和状态，可有两种选择：一是用剪刀沿纵轴打开所有的主支气管及其分支，以能最好地暴露病变与周围肺组织结构关系的平面剖开肺组织。
二是对主支气管内注入福尔马林的标本，每隔0.5-1.0cm切开，切面应为额平面，垂直于肺门。
⑤描述肿瘤大小、切面情况（伴有/无出血/坏死/空洞形成）、在肺叶和肺段内的位置以及与支气管的关系、病变范围（局灶或转移）以及切除是否充分。
视肿瘤大小、发生部位、范围等充分取材（常规4块），并切取能够显示肿瘤与周围肺组织关系的组织（常规2块）。
⑥切取非肿瘤部位肺组织。
（3）淋巴结。
建议外科医师采用美国癌症联合会（AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC）关于术中分期系统的区域淋巴结分组方式（N）对淋巴结进行分组。
N2淋巴结通常单独送检并由外科医师进行准确的分组，因此应当单独报告这些淋巴结。
肺切除标本常附带的N2淋巴结，应当根据具体部位区分。
沿支气管查找肺门软组织及肺实质中的淋巴结，查找到的全部淋巴结均需取材，记录部位。
所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检，肉眼阳性的淋巴结可部分切取送检。
（4）推荐取材组织块体积：不大于2cmx1.5cmx0.3cm。
3.取材后标本处理原则和保留时限。
（1）剩余标本的保存。
取材剩余组织保存在标准固定液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度，避免标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变；以备在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标本或补充取材。