儿科学腹泻病
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《儿科学》小儿腹泻病
小儿腹泻病定义：小儿腹泻病或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长育障碍和死亡的主要原因之一。
1.小儿腹泻病是指A 病毒性肠炎B 喂养不当引起的腹泻C 细菌性痢疾D 多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征E 肠道外感染引起的腹泻17 小儿腹泻发病率高的年龄组是（2004）A <3个月B 3～5个月C 6个月～2岁一．病因(一)小儿腹泻病的内在因素：1．消化系统特点①消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差；②因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。
2．机体防御功能较差①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
肠道内感染不是导致小儿腹泻病的内在因素。
哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素A 消化系统发育不成熟B 消化道负担过重C 肠道内感染D 血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低E 胃内酸度低3．人工喂养-母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白等)、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。
家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
(二)感染因素1．病毒感染轮状病毒(Rotavirus)是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺伏克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒等。
诺沃克病毒(N0rmlkviras)多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切；其他病毒如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、嵌杯病毒属(Calicivirus)等有时可引起腹泻，但不是主要病原。
儿科学腹泻病
出，最长6天内可检测出病毒抗原
22
产毒性细菌引起的肠炎
发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
5 10 15 20 25 Days
人工喂养
100 双歧杆菌
90 大肠杆菌
80 类杆菌
70
60
50
40
30 20 10
0 0
5 10 15 20 25 Days
According to Harmsen et al., 2000
4
分类
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。
按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无 脱水及水电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/ 或全身感染中毒症状。
5
易感因素---免疫系统发育不成熟
18
临床表现
重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质 紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕 吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至 昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
19
婴幼儿脱水表现特点
20
几种常见类型肠炎的临床特点
双糖酶活性下 降
载体减少
双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合
偶联转运吸收障碍
22
产毒性细菌引起的肠炎
发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
5 10 15 20 25 Days
人工喂养
100 双歧杆菌
90 大肠杆菌
80 类杆菌
70
60
50
40
30 20 10
0 0
5 10 15 20 25 Days
According to Harmsen et al., 2000
4
分类
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。
按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无 脱水及水电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/ 或全身感染中毒症状。
5
易感因素---免疫系统发育不成熟
18
临床表现
重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质 紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕 吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至 昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
19
婴幼儿脱水表现特点
20
几种常见类型肠炎的临床特点
双糖酶活性下 降
载体减少
双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合
偶联转运吸收障碍
小儿腹泻病的临床诊疗(儿科学课件)
（二）加强护理
•勤换尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎 •肠道感染者的消毒隔离 •口服补液、静脉补液后病情观察等
（三）控制感染 ❖细菌感染性肠炎：针对病因选用抗 菌素
❖侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素
❖病毒、非侵袭性细菌性肠炎，一般不需 用抗菌素，一般用支持疗法。
（三）控制感染
• 金黄色葡萄球菌肠炎、真菌性肠炎 应立即停用原使用的抗生素，根据症状可
多泡沫
糖消化不良
外观油腻 脂肪消化不良
鉴别诊断
• 大便无或少量白细胞者 病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂 养不当引起腹泻
鉴别：1.生理性腹泻 2.小肠消化吸收功能障碍的各种疾病
• 大便较多白细胞者 常与各种侵袭性细菌感染有关 鉴别： 1.细菌性痢疾
2.坏死性肠炎
生理性腹泻
鉴别诊断
• 多见于<6月的小婴儿 • 外观较虚胖，伴有湿疹 • 生后不久即泻,除大便增多外,不影响生长发育 • 添加辅食后,大便逐渐转为正常 • 乳糖酶缺乏
•呕吐严重者：暂禁食4～6h (不禁水) 母乳喂养者：继续哺乳，暂停辅食； 人工喂养儿：可喂以等量米汤或稀释的牛
奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐 过渡到正常饮食。
（一）调整饮食
病毒性肠炎：继发性双糖酶(主要是 乳糖酶)缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆 制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶 粉以减轻腹泻，缩短病程。
过敏性腹泻 消化酶缺乏性腹泻
临床分期
急性腹泻病：病程＜2周 迁延性腹泻病：2周≤病程≤2月 慢性腹泻病：病程＞2月
二、临床表现
（一）腹泻的共同临床表现
• 轻型腹泻 1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀 便或蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。
65腹泻病儿科学
几种常见类型肠炎的临床特点
诺如病毒肠炎
自限性疾病，持续12~72h粪便及周围血象检查无特殊发现
几种常见类型肠炎的临床特点
诺如病毒肠炎
多发生于夏季，潜伏期1~2天，起病较急表现与轮状病毒肠炎相似，鉴别主要结合发病季节依靠病原学检查
几种常见类型肠炎的临床特点
产毒素性细菌引起的肠炎
消化道症状：起病急，常伴恶心、呕吐、腹胀腹痛，排黏液脓血便。全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、重者昏睡昏迷，甚至休克。可伴脱水、电解质紊乱、酸中毒。
发病机制
渗出性腹泻：炎症所致的液体的大量性渗出肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常
临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收水、钠、氯
肠上皮细胞减少钠和水吸收。促进氯分泌
不耐热（LT）
CAMP
耐热（ST）
鸟苷酸环化酶
GTP
CGMP
小肠液总量增加
腹 泻
ATP
激活
激活
腺苷酸环化酶
大便有较多白细胞者
治 疗
调整饮食、减轻胃肠道负担控制感染、合理应用抗生素纠正水及电解质紊乱加强护理，避免继发感染
原则
治 疗
饮食疗法液体疗法药物治疗迁延性和慢性腹泻的治疗
措施
治 疗
控制饮食适当禁食暂停辅食注意食物的质和量适量口服ORS
饮食疗法
治 疗
小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大体液的分布：年龄越小，细胞外液的量相对的多水分需求量：小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱
临床表现
急性腹泻
脱水性质的临床判断
脱水程度的鉴别
精神状态前囟眼窝皮肤弹性口腔粘膜泪(哭时)尿 量脉 搏血 压心 音四肢皮肤体液丢失失水占体重(%)
诺如病毒肠炎
自限性疾病，持续12~72h粪便及周围血象检查无特殊发现
几种常见类型肠炎的临床特点
诺如病毒肠炎
多发生于夏季，潜伏期1~2天，起病较急表现与轮状病毒肠炎相似，鉴别主要结合发病季节依靠病原学检查
几种常见类型肠炎的临床特点
产毒素性细菌引起的肠炎
消化道症状：起病急，常伴恶心、呕吐、腹胀腹痛，排黏液脓血便。全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、重者昏睡昏迷，甚至休克。可伴脱水、电解质紊乱、酸中毒。
发病机制
渗出性腹泻：炎症所致的液体的大量性渗出肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常
临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收水、钠、氯
肠上皮细胞减少钠和水吸收。促进氯分泌
不耐热（LT）
CAMP
耐热（ST）
鸟苷酸环化酶
GTP
CGMP
小肠液总量增加
腹 泻
ATP
激活
激活
腺苷酸环化酶
大便有较多白细胞者
治 疗
调整饮食、减轻胃肠道负担控制感染、合理应用抗生素纠正水及电解质紊乱加强护理，避免继发感染
原则
治 疗
饮食疗法液体疗法药物治疗迁延性和慢性腹泻的治疗
措施
治 疗
控制饮食适当禁食暂停辅食注意食物的质和量适量口服ORS
饮食疗法
治 疗
小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大体液的分布：年龄越小，细胞外液的量相对的多水分需求量：小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱
临床表现
急性腹泻
脱水性质的临床判断
脱水程度的鉴别
精神状态前囟眼窝皮肤弹性口腔粘膜泪(哭时)尿 量脉 搏血 压心 音四肢皮肤体液丢失失水占体重(%)
儿科学：小儿腹泻病
脑：灌注不足-神志改变 眼 唇：泪少，眼窝凹陷，唇干燥 皮肤：重度脱水-皮肤回复时间≥2秒 心：心率（↑） 血压（代偿/失代偿） 肺：肾：尿少 四肢：皮温，大理石纹，足背动脉搏 动，毛细血管充盈时间（CRT＞2秒）
脱水性质
按失水、失钠的比例分 等渗性 血清钠130~150mmol/L 低渗性 血清纳<130mmol/L 高渗性 血清钠>150mmol/L
纠正脱水
• 无呕吐或轻度脱水：ORS溶液50ml/kg
• 中度脱水：ORS 50～75ml/kg（09指南）
•
或 80～100ml/kg （见习手册）
• 要求：4小时内服完
• 评估：1.呕吐严重
•
2. 腹泻量大（大便量10-20ml/kg.h）
•
3.4小时内无法完成计划口补量
• 仍有脱水者，则给予静脉补液
非感染性 喂养不当、理化刺激 症状性：川崎病（腺病毒肺炎除外） 食物不耐受、过敏 炎症性肠病、短肠综合征
抗生素相关性腹泻（艰难梭菌）
临床表现
临床表现 轮状病毒感染 (秋季腹泻）
大便性状 水样便
志贺菌感染 （痢疾） 黏液血便
症状 呕吐 发热 腹胀
呕吐 腹痛 发热
特点 并发症
先吐后泻，发热时 间短
脱水 电解质紊乱
即给予扩容补液治疗，治疗过程中患儿突 然出现腹胀、心跳骤停。 • 诊断？ • 原因？
低钾血症
定义：血钾小于3.5mmol/l
临床表现： 肌张力减低 心音低钝 腹胀、肠鸣音减弱或消失 膝反射低钝或消失 心电图见U波，ST段低平
低钾血症与酸中毒
1.酸中毒可掩盖低钾血症： 由于细胞膜内外H+与K +的交换，酸中毒 时细胞内钾离子移到细胞外，故血气分析 中钾离子浓度可在正常范围
小儿腹泻diarrhea——儿科学课件
小儿腹泻: 儿科学精品课件
通过这个精品课件，了解小儿腹泻的定义、症状、病因、传播途径、分类、 常见病原体、诊断和治疗方法，以及预防腹泻的措施。
腹泻的定义和症状
1 什么是腹泻？
腹泻是指每天排出的大 便增多、质地稀薄、次 数增多，伴随腹部不适 或拉肚子的一种症状。
2 常见症状
腹痛、腹胀、恶心、呕 吐、发热、脱水等。
3 持续时间
腹泻通常在数天内自行 缓解，但对于病因不明、 严重腹泻的患儿，需要 及时就医。
病因和传播途径
细菌
常见的细菌引起的腹泻包括沙门氏菌、大肠杆菌 等。
病毒
病毒引起的腹泻常见的有轮状病毒、诺如病毒等。
寄生虫
寄生虫感染如蛔虫感染也可引起小儿腹泻。
食物污染
食物中的病原体污染是常见的腹泻原因之一。
小儿腹泻的分类
诊断和治疗方法
1 医学检查
根据患儿的症状和临床表现，医生可能会进行血液、粪便等检查。
2 水电解质补充
补充身体因腹泻而失去的水分和电解质。
3 抗生素使用
对细菌感染所致的腹泻可能会使用抗生素治疗。
预防腹泻的措施
1
保持手卫生
勤洗手，特别是在处理食物前后、如厕后。
2
生鲜食材处理
正确清洗、煮熟食物以杀灭病原体。
急性腹泻
持续时间短，症状较明显， 一般Байду номын сангаас数天内自行缓解。
慢性腹泻
持续时间较长，症状轻微， 可能与消化道功能障碍、免 疫系统异常等有关。
隐匿性腹泻
没有明显的症状，但长期存 在腹泻的情况。
常见病原体介绍
细菌 病毒 寄生虫
沙门氏菌、大肠杆菌、葡萄球菌 轮状病毒、诺如病毒、腺病毒 蛔虫、阿米巴原虫
通过这个精品课件，了解小儿腹泻的定义、症状、病因、传播途径、分类、 常见病原体、诊断和治疗方法，以及预防腹泻的措施。
腹泻的定义和症状
1 什么是腹泻？
腹泻是指每天排出的大 便增多、质地稀薄、次 数增多，伴随腹部不适 或拉肚子的一种症状。
2 常见症状
腹痛、腹胀、恶心、呕 吐、发热、脱水等。
3 持续时间
腹泻通常在数天内自行 缓解，但对于病因不明、 严重腹泻的患儿，需要 及时就医。
病因和传播途径
细菌
常见的细菌引起的腹泻包括沙门氏菌、大肠杆菌 等。
病毒
病毒引起的腹泻常见的有轮状病毒、诺如病毒等。
寄生虫
寄生虫感染如蛔虫感染也可引起小儿腹泻。
食物污染
食物中的病原体污染是常见的腹泻原因之一。
小儿腹泻的分类
诊断和治疗方法
1 医学检查
根据患儿的症状和临床表现，医生可能会进行血液、粪便等检查。
2 水电解质补充
补充身体因腹泻而失去的水分和电解质。
3 抗生素使用
对细菌感染所致的腹泻可能会使用抗生素治疗。
预防腹泻的措施
1
保持手卫生
勤洗手，特别是在处理食物前后、如厕后。
2
生鲜食材处理
正确清洗、煮熟食物以杀灭病原体。
急性腹泻
持续时间短，症状较明显， 一般Байду номын сангаас数天内自行缓解。
慢性腹泻
持续时间较长，症状轻微， 可能与消化道功能障碍、免 疫系统异常等有关。
隐匿性腹泻
没有明显的症状，但长期存 在腹泻的情况。
常见病原体介绍
细菌 病毒 寄生虫
沙门氏菌、大肠杆菌、葡萄球菌 轮状病毒、诺如病毒、腺病毒 蛔虫、阿米巴原虫
《腹泻病儿科》ppt课件
补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
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目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
儿科学腹泻
沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒
(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
•编辑版ppt
最早发现，粘附肠上皮－微绒毛破坏，粘膜充血、水肿
b.产毒性大肠杆菌（ Enterotoxigenic E. coli, ETEC） c.侵袭性大肠杆菌（ Enteroinvasive E.coli, EIEC）
•编辑版ppt
•20
d.出血性大肠杆菌（Enterohemorrhagic E.coli, EHEC） 黏附结肠，产生与志贺菌相似肠毒素，肠黏膜坏
(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低， 肠黏膜免疫的防御反应及口服耐受机制不 完善。
•编辑版ppt
•11
（3）肠道菌群失调 (1)正常肠道菌群未建立。
(2)易引起肠道菌群失调T。h1/Th2
IFN-γ
or
T
IL-4
Treg cells
IL-10
T TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
肠炎 痢疾 霍乱
病毒 细菌 真菌 寄生虫
非感染性
食饵性腹泻 症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他
•编辑版ppt
•25
[ 发病机制和病理生理 ]
分为4种类型 ：
分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活
•16
粪便中的轮状病毒颗粒
•编辑版ppt
•17
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
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最早发现，粘附肠上皮－微绒毛破坏，粘膜充血、水肿
b.产毒性大肠杆菌（ Enterotoxigenic E. coli, ETEC） c.侵袭性大肠杆菌（ Enteroinvasive E.coli, EIEC）
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•20
d.出血性大肠杆菌（Enterohemorrhagic E.coli, EHEC） 黏附结肠，产生与志贺菌相似肠毒素，肠黏膜坏
(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低， 肠黏膜免疫的防御反应及口服耐受机制不 完善。
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•11
（3）肠道菌群失调 (1)正常肠道菌群未建立。
(2)易引起肠道菌群失调T。h1/Th2
IFN-γ
or
T
IL-4
Treg cells
IL-10
T TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
肠炎 痢疾 霍乱
病毒 细菌 真菌 寄生虫
非感染性
食饵性腹泻 症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他
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•25
[ 发病机制和病理生理 ]
分为4种类型 ：
分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活
•16
粪便中的轮状病毒颗粒
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•17
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
(儿科学课件)腹泻病
生长发育快，所需营养物质相对较多， 胃肠道负担 重
机体防御功能差: ①胃酸偏低，胃排空快，杀菌能力 弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；
肠道菌群失调 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、
食具极易污染
病因 分类
小儿腹泻病-----病因
感染性
细菌 病毒 真菌 寄生虫 肠道外感染 抗生素相关性腹泻
继续损失量
生理需要量
量（ml/kg) 成分 量（ml/kg) 成分
一般每天 10-40
1/2-1/3 4ml/kg.h 张
(3:2:1或 6:2:1液）
4:1液（ 1/5张）
6:2:1 液
4:1液
25 ×10=250ml
4 ×10 ×12 ≈ 500ml
12-16h
第一天补液计划 ① 3:2:1 液 750ml+ 10% 氯化钾 15ml
肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，
口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均
易诱发腹泻。
小儿腹泻病-----发病机制 二.发病机制
渗透性腹泻:肠腔内存在大量不能被吸收 的具渗透活性的物质.
分泌性腹泻:肠腔内电解质分泌过多.
渗出性腹泻:肠道炎症致液体渗出. 肠道功能异常性腹泻: 肠道的运动功能异常. 临床上，许多腹泻并非某种单一机制引起，而 是多种机制参与。
非感染性
食饵性腹泻 过敏性腹泻 双糖酶缺乏 气候因素
小儿腹泻病-----病因
感 病毒
染 细菌
因 素
真菌 寄生虫
肠道外感染
抗生素相关性腹泻
小儿腹泻病-----病因
感 １、病毒：轮状病毒、柯萨基病 染 毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺 因 沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、 素 杯状病毒等。
机体防御功能差: ①胃酸偏低，胃排空快，杀菌能力 弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；
肠道菌群失调 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、
食具极易污染
病因 分类
小儿腹泻病-----病因
感染性
细菌 病毒 真菌 寄生虫 肠道外感染 抗生素相关性腹泻
继续损失量
生理需要量
量（ml/kg) 成分 量（ml/kg) 成分
一般每天 10-40
1/2-1/3 4ml/kg.h 张
(3:2:1或 6:2:1液）
4:1液（ 1/5张）
6:2:1 液
4:1液
25 ×10=250ml
4 ×10 ×12 ≈ 500ml
12-16h
第一天补液计划 ① 3:2:1 液 750ml+ 10% 氯化钾 15ml
肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，
口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均
易诱发腹泻。
小儿腹泻病-----发病机制 二.发病机制
渗透性腹泻:肠腔内存在大量不能被吸收 的具渗透活性的物质.
分泌性腹泻:肠腔内电解质分泌过多.
渗出性腹泻:肠道炎症致液体渗出. 肠道功能异常性腹泻: 肠道的运动功能异常. 临床上，许多腹泻并非某种单一机制引起，而 是多种机制参与。
非感染性
食饵性腹泻 过敏性腹泻 双糖酶缺乏 气候因素
小儿腹泻病-----病因
感 病毒
染 细菌
因 素
真菌 寄生虫
肠道外感染
抗生素相关性腹泻
小儿腹泻病-----病因
感 １、病毒：轮状病毒、柯萨基病 染 毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺 因 沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、 素 杯状病毒等。
(儿科学教学课件)小儿腹泻
周期性
在一些地区，小儿腹泻的发病呈 现出一定的周期性，可能与当地 的气候、环境等因素有关。
03
小儿腹泻的病因学
感染性腹泻
01
02
03
细菌性腹泻
由痢疾杆菌、沙门氏菌等 细菌引起的腹泻，常伴有 发热、腹痛等症状。
病毒性腹泻
如轮状病毒、诺如病毒等 感染引起的腹泻，多发生 在秋冬季节，以水样便为 主要表现。
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病率高，对婴幼儿的健康造成严重威胁。因 此，深入了解小儿腹泻的相关知识，对于保障儿童健康具有重要意义。
腹泻的定义和分类
定义
腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消 化的食物。
分类
根据病程可分为急性腹泻和慢性腹泻；根据病因可分为感染 性腹泻和非感染性腹泻。其中，感染性腹泻多由病毒、细菌 、真菌等引起，非感染性腹泻则可能与饮食、过敏、药物使 用等因素有关。
02
小儿腹泻的流行病学
发病率和死亡率
发病率
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病 率较高。根据不同地区和年龄段，发 病率存在一定的差异。
死亡率
虽然小儿腹泻大多数情况下不会导致 死亡，但在一些严重病例或治疗不当 的情况下，可能会出现脱水、电解质 紊乱等严重并发症，甚至危及生命。
年龄、性别和地域分布
年龄分布
预防策略的制定和实施
通过健康教育、疫苗接种、改善环境卫生等措施，制定和实施小儿腹 泻的预防策略，降低发病率和死亡率。
对临床实践的指导意义
提高诊断和治疗水平
通过对小儿腹泻的深入研究和不断更新的诊断技术，提高临床医生 的诊断和治疗水平，减少误诊和漏诊。
指导合理用药
根据最新的研究成果和治疗指南，指导临床医生合理用药，避免滥 用抗生素等药物，减少药物副作用和耐药性的产生。
在一些地区，小儿腹泻的发病呈 现出一定的周期性，可能与当地 的气候、环境等因素有关。
03
小儿腹泻的病因学
感染性腹泻
01
02
03
细菌性腹泻
由痢疾杆菌、沙门氏菌等 细菌引起的腹泻，常伴有 发热、腹痛等症状。
病毒性腹泻
如轮状病毒、诺如病毒等 感染引起的腹泻，多发生 在秋冬季节，以水样便为 主要表现。
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病率高，对婴幼儿的健康造成严重威胁。因 此，深入了解小儿腹泻的相关知识，对于保障儿童健康具有重要意义。
腹泻的定义和分类
定义
腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消 化的食物。
分类
根据病程可分为急性腹泻和慢性腹泻；根据病因可分为感染 性腹泻和非感染性腹泻。其中，感染性腹泻多由病毒、细菌 、真菌等引起，非感染性腹泻则可能与饮食、过敏、药物使 用等因素有关。
02
小儿腹泻的流行病学
发病率和死亡率
发病率
小儿腹泻是儿科常见疾病之一，发病 率较高。根据不同地区和年龄段，发 病率存在一定的差异。
死亡率
虽然小儿腹泻大多数情况下不会导致 死亡，但在一些严重病例或治疗不当 的情况下，可能会出现脱水、电解质 紊乱等严重并发症，甚至危及生命。
年龄、性别和地域分布
年龄分布
预防策略的制定和实施
通过健康教育、疫苗接种、改善环境卫生等措施，制定和实施小儿腹 泻的预防策略，降低发病率和死亡率。
对临床实践的指导意义
提高诊断和治疗水平
通过对小儿腹泻的深入研究和不断更新的诊断技术，提高临床医生 的诊断和治疗水平，减少误诊和漏诊。
指导合理用药
根据最新的研究成果和治疗指南，指导临床医生合理用药，避免滥 用抗生素等药物，减少药物副作用和耐药性的产生。
《儿科学》腹泻病
Food
Susceptible person
编辑课件
Water
16
腹 泻 病-----病因及发病机制
２、细菌
感
致腹泻大肠杆菌（致病性、产
染
毒性、侵袭性、出血性、粘附-聚集 性）、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠
因 伤寒沙门氏菌、枸橼酸杆菌、克雷
素 白杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄
色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、
编辑课件
44
腹泻病
实验室检查
血常规
大便常规 大便还原糖、pH值
大便培养
病毒学检查
血电解质 血气分析或CO2CP
编辑课件45腹 泻 Nhomakorabea病----诊断
大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液 便或脓血便
大便次数比平时增多
诊断时还要判断脱水程度和性质，有无 电解质和酸碱平衡紊乱。
编辑课件
46
编辑课件
22
腹 泻 病-----病因及发病机制
３、过敏性腹泻：牛奶或大豆过敏。
非 ４、肠酶的缺陷：如原发性小肠双糖 感 酶缺乏，双糖不能被消化吸收，导致 染 腹泻。
因 ５、气候因素：气候突然变化，腹部
素
受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化 液减少，口渴又吃奶过多，增加消化
道负担，均易诱发腹泻。
编辑课件
葡萄糖钠与载体结合
偶联转运吸收障碍
1分子乳糖——6分子乳酸
病毒性肠炎 发病机理
渗透压增加
编辑课件
水样腹泻
25
小儿腹泻病-----病因及发病机制
电镜下正常的肠粘膜微绒毛
轮状病毒肠炎的微绒毛破坏
编辑课件
26
RV引起腹泻的机制（研究进展）
儿科学腹泻病ppt课件
03
非感染性
饮食性、气候性、其他因素。
7 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程 按病情
03
8 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程
01
轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。
03
按病情
02
9 目录
三、易感因素
15 目录
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
纯母乳 部分母乳 n=95 胃肠道感染 呼吸道感染 2.9 % 25.6 % n=126 5.1 % 24.2 % 配方奶 n=257 15.7 % 37.0 % p <0.001 <0.05
（Howie et al 1990）
16 目录
5 目录
一、 总论
概念
是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增
多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。
年龄
季节
四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
6 目录
二、分类：
01 02
按病因 按病程 按病情
感染性
病毒、细菌、真菌、寄生虫等
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
黏膜受累，绒毛被破坏
双糖酶活性下降
载体减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
营养物质吸收减少
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
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不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
毒素进入血循环
肠蠕动增强 中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机理
临床表现
按病程分类： ◆ 急性腹泻：连续病程＜2 周 ◆ 迁延性腹泻：2周至2个月 ◆ 慢性腹泻：＞2个月 ? 根据腹泻的严重程度：
轻型腹泻 重型腹泻
17
临床表现
轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。
消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄 绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无
◆ 总论 ◆ 分类 ◆ 易感因素 ◆ 病因 ◆ 发病机制 ◆ 临床表现 ◆ 几种常见类型肠炎的临床特点 ◆ 迁延性腹泻 ◆ 诊断 ◆ 鉴别诊断 ◆ 治疗
3
总论
定义：多病原
大便次数增多
多因素
大便性状改变
腹泻/呕吐
（严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱）
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占 50%。
季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收 腹泻
便中WBC, RBC 大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降
肠道下部细菌上移并繁殖
分解食物
发酵、腐败
内源性感染
有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高
胺类
肝解毒功能不全
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化系统的三个防御系统
6
易感因素
◆ 消化系统发育不成熟 ◆ 入量多，消化负担重 ◆ 防御差（酸低，SIgA↓） ◆ 肠道菌群失调 ◆ 人工喂养
7
易肠道菌群失调
100
s m
90
micro-organis
80 70 60
oftotalfaecal
50 40 30 20
病因
◆ 感染因素： 肠道内感染经粪--口途径
病毒（轮状病毒） 细菌（大肠埃希菌） 真菌、原虫、肠道外感染（症状性腹泻）、抗 生素相关性腹泻
◆ 非感染因素 饮食：量、质、酶、过敏 气候：冷、热
9
轮状病毒颗粒
10
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
腹泻病
2002年发展中国家 5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
18% 25%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
4
分类
按病因分： 感染性 ：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性 ：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分： 急性：＜2周
迁延性 ：2周至 2个月 慢性：＞2个月
按病情分： 轻：仅有便次、大便性状改变，无 脱水及水电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和 / 或全身感染中毒症状。
5
易感因素---免疫系统发育不成熟
18
临床表现
重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质 紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕 吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至 昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
19
婴幼儿脱水表现特点
20
几种常见类型肠炎的临床特点
出，最长6天内可检测出病毒抗原
22
产毒性细菌引起的肠炎
发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。
轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病原体：人类轮状病毒（HRV)
发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿。
症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。
21
轮状病毒肠炎特点
大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程3～8天。 病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排
发病机制
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收 的具有渗透活性的物质。
“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异
常。 多种机制共同作用下发生。
12
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
粘膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下 降
载体减少Βιβλιοθήκη 双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
渗透压增加
水样腹泻 病毒性肠炎发病机理
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠粘膜上进行繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活
腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP ??
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP ??
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na +、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机理——以产毒性大肠杆菌为例
侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖
% 10
0 0
母乳喂养
5 10 15 20 25 Days
人工喂养
100
ms 90
micro-organis
80 70 60
oftotalfaecal
50 40 30 20
% 10
0 0
双歧杆菌 大肠杆菌 类杆菌
5 10 15 20 25 Days
According to Harmsen et al., 2000