口腔正畸治疗中牙根吸收的研究进展

的矫治力作用下，压力侧牙槽骨的吸收是在固有牙槽骨表面直 蛋白 G（immunoglobulin G，IgG）和唾液中的抗牙本质分泌型免疫
接发生的，而牙骨质保持相对的稳定。牙根表面的牙骨质会发生 球蛋白 A（secretory immunoglobulin A，SIgA）与牙根的吸收有联
轻度吸收，矫治后可以通过成牙骨质细胞的作用而得到修复。牙 系，并且发现血清抗牙本质 IgG 在轻度牙根吸收组中有明显的
［12］ 华泽权，邹明宇，李树华． 下颌升支截骨手术相关下颌管解剖标志 的多层 CT 测量研究［J］． 临床口腔医学杂志，2006，22（1）：3－4． 收稿日期：2015－07－11
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临床口腔医学杂志 2016 年 1 月第 32 卷第 1 期 J Clin Stomatol,Jan,2016,Vol.32.No.1
［摘要］：错颌畸形影响人的容貌美，更多的人寻求通过正畸手段矫正错牙合畸形，但是在矫治过程中出现的牙根吸
收则是其常见的并发症，本文针对正畸治疗过程中出现牙根吸收的原因的研究进展进行综述。
［关键词］：正畸治疗；并发症；牙根吸收
［中图分类号］
［文献标识码］ A
doi：10．3969／j．issn．1003－1634．2016．01．021
周膜作为缓冲系统和传导系统，在牙根和牙槽骨间对牙根的移 下降，治疗前抗牙本质 SIgA 的水平及牙根的形态与牙根的吸收
动和牙槽骨的改建起至关重要的作用［2］。
程度有关，证明牙根的吸收与人体的免疫系统有联系。Asano 等
2 牙根吸收产生的原因
［5］对大鼠牙根ne re－
［10］ Satrom KD，Sinclair PM，Wolford LM． The stability of double jaw surgery：a comparison of rigid versus wire fixation ［J］． Am J Orthod Dentofac Orthop，1991，99（6）：550－563．
有学者发现，早期的功能矫治过程中也有牙根的吸收［20］， Dudic 等［21］分别用 OPT 和 CBCT 对佩戴保持器的 22 名正畸患者 的 275 颗牙齿进行分析，结果发现在 OPT 的二维影像中约有 6．5 ％的牙根吸收被低估了。也有的学者发现，通过比较 X 线片和 CBCT 后发现，X 线片在检查牙根吸收方面的敏感性低于 CBCT。 正畸序列拔牙的病例，切牙的自然移动也不可避免地发生牙根 吸收［22］。所以在正畸治疗过程中可以使用 CBCT 监测牙根吸收 情况，并进行及时调整，从而避免更严重的牙根吸收发生。
析牙齿的冠根比例，来确定牙根吸收的情况［19］。 ③CBCT 有效克服了根尖片及曲面断层片的缺点：图像的放
大率可以通过计算机进行校正，同时图像可以从任何角度获得， 消除了两维图像上无法避免的临近组织的重叠和干扰。CBCT 可 以通过测量常用的线距发现牙根是否有吸收，而且测量的数据 比传统的头影测量片更加接近解剖结构。
［8］ Steinhauser EW． Bone screws and plates in orthognathic surgery［J］． Int J Oral Surg，1982，11（4）：209－216．
［9］ Skocyzlas LJ，Ellis E 3rd，Fonseca RJ，et al． Stability of simultaneous maxillary intrusion and mandibular advancement：a comparison of rigid and non－rigid fixation techniques ［J］． J Oral Maxillofac Surg， 1988，46（12）：1056－1064．
的研究也越来越多，本文对正畸治疗所致牙根吸收的研究进展 胞分泌的蛋白酶直接参与了牙骨质的溶解，其中包括组织蛋白
作一综述。
酶 K（cathepsin K，CK）和基质金属蛋白酶（MMPs）。Ohba 和 Terai
1 正畸牙齿移动的生物学基础
等证明牙齿受力移动后，在牙周组织压力感受区可以检测到少
颌骨，特别是牙槽骨是人体骨骼中改建最活跃的部分。颌骨 量 CK mRNA 阳性表达的破骨细胞。破牙骨质细胞覆盖在牙体硬
［7］ Paulus GW，Steinhauser EW． A Comparative study of wire osteosyn－
［参 考 文 献］
thesis versus bone screws in treatment of mandibular prognathism ［J］． Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1982，54（1）：2－6．
［1］ Boratto R，Gambardella U，Micheletti P，et al． Condylar mandibular asymmetry，a reality ［J］． Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol， 2002，44（2）：52－56．
治疗中的牙根有吸收促进作用。以上的研究都表明正畸治疗中 的牙根吸收，可能提示是一种由机体免疫系统参与的非感染性 炎症所引发的。
但是 Fuss 等［6］却认为牙根吸收的必要因素是损伤和刺激， 牙髓感染是引起牙根吸收的重要原因。牙周炎引发的逆行性牙 髓感染、牙周翻瓣手术以及引导性牙周组织再生术［7］都可以引起 牙根的吸收。
［5］ Yoshiokal，Tanaka T，Khanal A，et al． Relationship between inferior alveolar never canal position at mandibular second molar in patients with prognathism and possible occurrence of neurosensory distur － bance after sagittal split ramus osteotomy ［J］． J Oral Maxillofac
在正畸力的影响下，牙槽骨和牙骨质均会产生作用。破骨细 ceptor，CXCR2） 和单核细胞趋化蛋白 1 （monocyte chemotactic
胞和破牙骨质细胞是引起牙根吸收的最主要细胞，有学者认为 protein 1，MCP－1） 的免疫组化研究发现：IL－8 和 MCP－1 对正畸
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［4］ Panula K，Finne K，Oikarinen Kos． Incidence of complications and problems related to orthognathic surgery：A review of 655 patients ［J］． Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2001，59：1128－1136．
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·综 述·
口腔正畸治疗中牙根吸收的研究进展
程 涛 综述，张 漫 审校 （ 1．武汉市汉阳医院口腔科 湖北 武汉 430050 2．武汉大学口腔医学院正畸一科 湖北 武汉 430079）
牙根吸收是正畸治疗过程中常见的并发症，牙根吸收会产 破牙骨质细胞不同于破骨细胞；然而更多的学者认为两者是相
生冠根比例失调，会使牙齿的稳定性降低，进行性的牙根吸收还 似的。研究已经证明，牙根吸收既有破牙骨质细胞，也有破骨细
会造成牙齿松动甚至脱落。随着影像学技术的发展，对牙根吸收
胞分泌蛋白溶解酶和酸性物质的过程。Domon 等［3］认为破骨细
［2］ Reitzik M． Cephalometry in the surgical correction of prognathism ［J］． Br J Oral Surg，1972，10（1）：1－11．
［3］ 琚泽程，徐宝华． 外科－正畸联合矫治骨性下颌前突［J］． 中华口腔 医学杂志，1996，31（3）：176－178．
［11］ Veras RB，Kriwalsky MS，Hoffmanns，et al． Functional and radio－ graphic long－term results after bad split in orthognathic surgery［J］． Int J Oral Maxillofac Surg，2008，37：606－611．
与牙槽骨的改建包括骨增生和骨吸收两个过程，通过骨骼不断 组织上进行吸收破坏活动，破牙骨质细胞的皱褶缘分泌酸性物
的变化，使颌骨进行质和量的改变，以达到新的平衡。这一重要
质，经过 H＋－ATP 酶使牙体硬组织产生溶解破坏进而脱矿 。
的骨生理特征是正畸治疗最为重要的生物学基础［1］。在大小适宜
Ramos 等［4］对牙本质提取物进行分析，其中的血清抗牙本质免疫
三维 CT 重建。这些检查为手术前设计及术中操作提供
Surg，2010，68（12）：3022－3027．
了依据和极大的便利，方便医患沟通，了解熟悉解剖位 置，可以最大限度降低此类并发症的发生［12］。
［6］ 王友山，东耀峻，杨学文． 正颌外科术后需畸形复发的生物学因素 及其防治［J］． 中华口腔医学杂志，1996，31（2）：188－190．
3 正畸治疗中牙根吸收的研究进展 Brezniak 等［8］认为正畸力所导致牙根吸收具有炎症反应的 特性，称其为正畸导致的炎性牙根吸收（orthodontically induced induced inflammatory root resorption，OHRR）。Marvragani 等［9］发 现年轻恒牙进行正畸治疗有利于牙根的发育，正畸治疗后的牙 根长度明显大于治疗前。有人认为女性正畸患者更容易发生牙 根吸收。也有学者认为牙根形态异常者也比较容易发生牙根吸 收，根据 Massler 等［10］将牙根的形态分为 5 类：正常、短根、钝根 尖、弯根尖、吸管状根，其中吸管状根更容易发生牙根吸收。虽然 正畸过程中使用的是轻力，有学者发现牙根吸收与正畸作用力 （轻力和重力）没有明显的关系［11］。不同牙齿的移动方式对牙根 吸收量的差异有统计学意义，压低牙齿是最容易发生牙根吸收 的方式［12］。正畸牙齿的往返移动、转矩移动以及倾斜移动，都易 发生牙根的吸收，因为这些移动方式的力量主要集中在根尖部。 临床研究证明正畸治疗时间过长，牙齿长距离的移动都可能引 起严重的牙根吸收［13］，因此，在临床治疗过程中应尽量避免较长 时间的正畸疗程，但是正畸治疗过程中引起的牙根吸收，都会在 治疗结束后自然停止，即使是牙根吸收较严重者也不会是进行 性的。 研究发现与活动矫治器相比固定矫治器更容易发生牙根的 吸收［14］。而自锁托槽与传统托槽之间对于牙根吸收没有明显的 差别。 有些患者在治疗前就有牙根吸收或者存在牙根吸收的趋 势，比如受过外伤的牙齿、长期慢性根尖炎症的患牙可能造成牙 根与牙槽的粘连。以上这些都会加重治疗过程中牙根吸收的程 度和速度［15］。 牙根吸收有明显的遗传因素，Harris 等［16］在对双胞胎兄弟姐 妹及非亲属关系间牙根吸收的程度进行研究，发现同胞亲属中 发生牙根吸收的比率高于非亲属组。 4 医学影像学在检测牙根吸收方面的进展 医学影像学在检测牙根吸收方面经历了根尖片、曲面断层 片、头影测量片、锥形束 CT（CBCT）等阶段。 ①根尖片作为临床上常用的检测手段，具有操作简便，对患 者的体位要求小、减小影像的放大率，能够很好地了解单颗牙牙 根吸收情况，Sam 等［17］通过对 40 名正畸治疗患者术前、术后根 尖片检查，发现根尖片相对于曲面断层片在反映牙根吸收方面 更加精确。但是根尖片有不可避免的缺陷就是在投照时如果患 者头位不正或者是牙齿的位置异常及牙弓形态异常时，就会造 成影像模糊或者失真［18，19］。 ②曲面断层片能呈现整个牙列的影像，然而曲面断层片在 拍摄时，会因为硬腭、颈椎等组织结构影响其影像的清晰度。有 学者通过测量术前、术后头影测量片结合头影测量分析软件分