【精选】直肠癌护理病例讨论共34页
直肠癌病例讨论
• 瓣、主动脉瓣置换+三尖瓣成型+左房折叠+左房 血栓清除术“。术后口服”华法林、地高辛、氢 氯噻嗪、螺内酯“等药物。日前病情基本平稳。 门诊以“直肠癌”收于我科，患者自发病以来， 精神状态差，食纳差，夜间休息尚可，小便正常 ，体重较前减轻。
既往史
• 患有“痔疮”十余年，半月前于我院心外科行“ 二尖瓣、主动脉瓣置换+三尖瓣成型+左房折叠+ 左房血栓清除术”。有输血史。否认“高血压” 等慢性疾病，否认“肝炎、结核”等急慢性传染 病，否认食物及药物过敏史，否认外伤。输血史 不详。
专科检查
• 腹部平坦，腹式呼吸存在，未见局限性隆起、胃 肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，无肌紧 张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及 异常肿块。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性， 液波震颤阴性。肠鸣音4次/分，未闻及气过水声 及高调肠鸣音。直肠指诊（截石位）：肛周无湿 疹、溃烂、结节等，进指顺利，肝门括约肌正常 ，直肠粘膜光滑，在距肛缘3cm处，7-10点钟位 可触及一肿块，大小约3cm×45cm，表面凹凸不 平，呈菜花状，质韧，蒂宽，退指指套可见暗红 色血迹。
个人史
• 生于原籍，近年在山西省运城打工，无疫区接触 史。否认粉尘及有毒、放射性物质接触史，否认 性病及治疗史。无特殊不良嗜好。爱人原配体健 。子女体健。月经史：13/5-7/25-39/2012.09.19 ，量中等，色暗红，无痛经。
体格ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
• 体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压 98/64mmHg。发育正常，营养中等，甚至清楚， 自主体检，查体合作，全身皮肤黏膜粘膜未见黄 染、水肿、皮疹、紫癜、瘀斑、皮下结节，全身 浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小形状如常。眼 睑无水肿，双眼眼珠无凸出，睑结膜无苍白，球 结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3.5mm，对光反射灵敏，调节反射存在。 耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛
直肠癌病人的病历讨论
发病原因
1.饮食构造不合理
日常饮食构造旳不合理是诸多危害十分严重旳疾 病旳主要致病原因，当然也是直肠癌旳主要致病原 因。日常旳高脂肪、高蛋白、低纤维旳饮食构造很 轻易诱发直肠癌。这种饮食因为纤维含量低，会延 缓胃肠蠕动，延缓胃肠排空，从而使得胃肠对致癌 物质旳吸收更充分，更轻易诱发直肠癌。
发病原因
渗漏原因
3.机体原因 这主要是指输液局部旳血管舒缩状 态、淋巴循环情况及患者旳全身情况，如穿 刺部位血管弯曲、充盈度差等。
4.思想原因 主要指工作责任心不强，观察输液 外渗旳经验不足，不注重临床常用药物渗漏 所造成旳后果。
预防措施
1.正确选择血管 防止选择血运差旳部位，如足 背、内踝及水肿部位。对血管活性药物和渗 透压高、刺激性强旳药物及末梢循环差旳患 者宜选择相对近端、较粗大旳静脉穿刺，对 于需连续维持静脉升压药物治疗休克旳患者， 可建立两条较粗旳静脉通路，防止同一部位 屡次长时间输液。
直肠癌病人的病历讨 论
病史简介
讨论要点
1.直肠癌病人旳发病原因（了解）
2.静脉输液渗漏后给病人带来旳危害及处理措 施（掌握）
定义
❖ 直肠癌：是由直肠组织细胞发生恶变而形成。 伴随生活质量旳提升，直肠癌旳发病率逐年增 长。
发病原因
❖ 直肠癌旳病因目前仍不十分清楚，其发病与 社会环境、饮食习惯、遗传原因等有关。直 肠息肉也是直肠癌旳高危原因。目前基本公 认旳是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤 维摄入不足是直肠癌发生旳高危原因。
4.理疗 采用上述措施处理药物外渗旳同步，还 可配合采用红外线局部照射及超声波等理疗 治疗。
药物外渗后旳处理措施
常用药物旳外渗处理
1.10%葡萄糖酸钙 需建立两条静脉通路，用药 前后均应用3-5ml生理盐水冲管，以防止血药 浓度太高或药液滞留于局部血管和周围组织 连续受损。渗漏后局部用玻璃质酸酶1支加生 理盐水10ml局部做放射状封闭。
精选-直肠癌病例讨论
直肠癌病例讨论一般资料•姓名：高洁•性别：女•年龄：70•婚姻状况：已婚•职业：退休人员•民族：汉族•籍贯：山东省主诉•大便带血、里急后重8月余，加重三天。
现病史患者于2012年10月出现大便带血，出血呈鲜红的，曾在当地医院就诊，初步诊断混合痔，给与对症治疗，症状缓解不明显，此后患者出现间断大便带血，有时呈鲜红色，有时呈深红色或浅红的，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿瘤，患者拒绝检查，给与云南白药对症治疗，症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血，呈深红色，并出现里急后重，故来我院就诊，门诊以“直肠占位”收住院，患者自发病以来，精神可，饮食睡眠好，小便正常，体重无明显变化。
既往史患“回盲部结核切除术”54年，恢复良好，于2013.2.6患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗，后间断服用倍他乐克治疗，症状缓解，无高血压病史，无糖尿病病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。
•个人史：生于原籍，无疫区久居史。
生活规律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
•婚育史：25岁结婚，育有两子，配偶及孩子身体健康。
•月经史：13/5-7/25-39/50，月经规律，经量正常，无痛经史。
•家族史：父母已故，否认家族中有遗传性疾病可记载。
体格检查(2013,6,13)•体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/70mmHg。
患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，无水肿，无皮疹，毛发分布正常，无压疮。
全身浅表淋巴结未触及肿大，周围血管阴性。
头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。
腹部平坦，无压痛，无反跳痛。
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文英文回答：Patient Name: Mr. Smith.Diagnosis: Rectal Cancer.Date: 10/15/2021。
Discussion of Difficult Case:Mr. Smith is a 58-year-old male diagnosed with rectal cancer. He has undergone surgery and is currently receiving chemotherapy. However, he has been experiencing severe pain and discomfort, which has been difficult to manage.Nursing Care:1. Pain Management: Mr. Smith's pain is being managed with a combination of medications, including opioids andnon-opioids. We are closely monitoring his pain levels and adjusting the medication as needed to ensure his comfort.2. Wound Care: Mr. Smith has a surgical wound that requires regular dressing changes and monitoring for signs of infection. We are also providing education on proper wound care to prevent complications.3. Nutritional Support: Due to the side effects of chemotherapy, Mr. Smith has been experiencing loss of appetite and weight loss. We are working with the dietitian to provide him with a nutritionally balanced diet and offering small, frequent meals to help maintain his strength.4. Emotional Support: Dealing with a cancer diagnosis and undergoing treatment can be emotionally challenging. We are providing Mr. Smith with emotional support and counseling to help him cope with the stress and anxiety associated with his condition.5. Symptom Management: In addition to pain, Mr. Smithis experiencing other symptoms such as fatigue, nausea, and diarrhea. We are addressing these symptoms with appropriate medications and interventions to improve his quality of life.Overall, Mr. Smith's care involves a multidisciplinary approach, including collaboration with the medical team, physical therapists, dietitians, and social workers to provide comprehensive care and support.中文回答：患者姓名，史密斯先生。
直肠癌护理病历讨论 PPT课件
作下更换引流袋；③会阴护理每天两次；④注意观察 小便的性质、颜色、量的变化；⑤术后一天夹住尿管 ，定时开放训练膀胱张力
O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无
尿路感染
• P3 : 疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关 I3 : ①解释疼痛原因，予以心理护理 ②协助患者半卧位休息，减少
大体分型
肿块型（也称菜花型）
向肠腔
内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长 并向周围浸润，易发生出血、感染或 穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润， 使肠腔狭窄，预后较差。
1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的
方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检 即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可 触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
• 2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口 渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食 。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿 路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化 锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。
患者信息
• 11床，，女，岁 • 诊断：直肠癌 • 患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次， 量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹 痛、腹胀。 • 入院时生命体征:T:36.2℃ P:78次/分 R:20次/分 Bp： 152/80mmHg • 相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆 ，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。 结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图： ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。 • 会诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能Ⅱ级
直肠癌病例讨论
仁爱精医
谢谢关注！！
术后病检
• 结肠盘状隆起型腺癌ＩＩ级，侵及肠壁全层达其外纤维脂 肪组织，直肠管状腺瘤伴局部区腺体重度非典型增生，肠 周淋巴结（１１个）均未见癌转移。
讨论
• １．根据术后病检，能否确定诊断为遗传性非息肉性结肠 癌综合征（ＨＮＰＣＣ）？ • ２．后续治疗方案：化疗？放疗？ • ３.健康教育： • 康复指导具体内容？ • 术后用药指导？ • 定期复查项目？
困惑？
１．患者有升结肠肿瘤合并直肠肿瘤，有家族史，诊断：遗 传性非息肉性结肠癌综合征（ＨＮＰＣＣ）？升结肠癌合 并直肠癌？结肠癌、直肠管状腺瘤并重度不典型增生？ ２．手术方案： １）北京解放军总医院远程会诊意见：全结肠切除术。 ２）右半结肠切除＋直肠癌低位前切除术
最终手术方案
• 腹腔镜右半结肠切除、直肠癌低位前切除术。
直肠癌病例讨论
汉滨区第一医院普外科 邓银田
病史
患者XXX，男，52岁，以“粘液脓血便8月”之主诉入院 ，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，严重时伴有下腹 部坠胀不适，逐渐消瘦。安康市中心医院（2017年9月12 日）肠镜提示：升结肠及直肠癌，病检：直肠近肛侧、升 结肠腺癌。家族史：患者父亲死于结肠癌，2个哥哥均罹 患结肠癌。入院查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常 。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹壁软，左下腹压痛，无 反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，麦氏点 无压痛，叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性 ，肠鸣音正常，未闻及高调肠鸣音及气过水声。肛检：距 肛缘约7cm触及直肠前壁一质硬肿块，活动性差，指套退 出染粘液血便。钡剂灌肠检查：直肠上段及升结肠中上段 改变，占位性病变可能。肿瘤标记物正常。
直肠癌护理病例讨论 PPT
大家展开讨论中
脉速的原因
1.患者心电图提示：窦性心动过速 2.血容量不足，患者2.15 9：00测脉搏为132 次∕分，测CVP为2厘米水柱，遵医嘱予万汶 500ml静滴，复测脉搏为116次∕分；2.16 21： 00测脉搏为116次∕分，测CVP为4厘米水柱， 遵医嘱予平衡液500ml静滴，复测脉搏为108 次∕分。
直肠癌 护理病例讨论
病例讨论的目的
加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握 指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育 解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复
患者信息
• 38床，吕秀兰，女，62岁 • 诊断：直肠癌 • 患者于2015.1.10无明显诱因解稀便1次，大便不成形，肉 眼可见血丝。当时无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无寒战 高热等特殊不适症状。后该症状持续一个月，偶有成形大 便，大便次数未见异常。 • 入院时生命体征:T:37.0℃ P:96次/分 R:18次/分 Bp： 148/88mmHg • 既往史：37年前行“输卵管结扎术”，十余年前行“阑尾 切除术”，否认“高血压”，“冠心病”史，否认外伤史 、药物过敏史
专科检查
• 直肠指检：距肛门4-5cm直肠前壁可扪及一 肿块，肿块上缘无法扪及，肿块直径约3cm ，质中，活动度好，无触痛，指套无染血 • 结肠镜检查提示：结肠镜检查至盲肠，距 肛缘4-9cm前壁可见一巨大不规则肿块，菜 花状，表面糜烂坏死。 • 活检病理示：直肠粘膜腺上皮示高级上皮 内瘤变
患者信息
O2 : 现患者主诉疼痛缓解
护理诊断及护理措施
• P4: 活动无耐力（2.13-2.26）：与切口疼痛、疲乏、
体质虚弱有关
I4: ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文
直肠癌癌疑难病例讨论护理记录范文英文回答：Patient Name: Mr. Smith.Age: 55。
Diagnosis: Rectal cancer.Discussion of the case:Mr. Smith is a 55-year-old male with a diagnosis of rectal cancer. He has been undergoing treatment for the past few months, including chemotherapy and radiation therapy. However, his condition has not improved as expected, and he is experiencing persistent pain and discomfort.Nursing Care Plan:1. Pain management: Mr. Smith is experiencing significant pain, which is impacting his quality of life. We will closely monitor his pain levels and administer pain medication as prescribed. Additionally, we will explorenon-pharmacological pain management techniques such as relaxation techniques and massage therapy.2. Nutritional support: Due to the nature of hisillness and the side effects of treatment, Mr. Smith has been struggling with poor appetite and weight loss. We will work with a dietitian to develop a personalized nutrition plan to ensure he is receiving adequate nourishment.3. Emotional support: Coping with a cancer diagnosis can be emotionally challenging. We will provide Mr. Smith with emotional support and counseling to help him navigate through the psychological impact of his illness.4. Wound care: If Mr. Smith has undergone surgery or is experiencing any wounds related to his treatment, we will provide meticulous wound care to prevent infection and promote healing.5. Education and support for family members: We will also provide education and support for Mr. Smith's family members, as they play a crucial role in his care and support system.Overall, our goal is to provide holistic care for Mr. Smith, addressing not only his physical symptoms but also his emotional and psychological well-being.中文回答：患者姓名，史密斯先生。
直肠癌病例讨论
治疗方案选择与调整
治疗方案选择
治疗方案应根据患者的具体情况（如年龄、健康状况、肿瘤 分期等）进行选择。对于早期患者，手术可能是最佳选择； 对于晚期患者，可能需要综合治疗，包括放疗、化疗和靶向 治疗等。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和病情变化，治疗方案可能需要调整。 例如，如果放疗后肿瘤没有明显缩小，可能需要增加化疗或 其他治疗方法。
越差。
Dukes分期
Dukes分期是较早的直肠癌分期方 法，主要根据手术切除标本的局部 浸润情况来评估。
预后评估
根据病理学特点、分期、年龄、性 别等因素，可以对直肠癌患者的预 后进行评估。
CHAPTER 03
治疗方案
手术方案与效果
手术方案
根据直肠癌的分期和患者的具体情况 ，可以选择不同的手术方法，如局部 切除、腹会阴联合切除（MARP）、 腹膜后切除等。
BRAF基因突变
约10%-20%的直肠癌患者 存在BRAF基因突变，该突 变通常与不良预后相关。
MSI-H
约15%-30%的直肠癌患者 为微卫星不稳定型（MSIH），这类患者对免疫治 疗可能更为敏感。
病理分期与预后评估
TNM分期
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移 情况和远处转移情况，对直肠癌 进行TNM分期，分期越高，预后
便血
大便带血，有时呈鲜红色，有 时呈暗红色
腹痛
腹部隐痛，时轻时重
体重减轻
患者体重逐渐减轻，食欲下降
初步诊断与检查
直肠指诊
初步怀疑直肠肿瘤
内镜检查
进行肠镜检查，发现直肠内有一个约3cmx4cm的 肿块
病理学检查
进行病理学检查，确诊为直肠癌
CHAPTER 02
病理分析
直肠癌护理病例讨论ppt教案-2024鲜版
12
护理目标与计划制定
95% 85% 75% 50% 45%
2024/3/28
01 减轻或消除患者的焦虑和恐惧，增强治疗信心。 02 维持患者良好的营养状况，促进术后恢复。 03 减轻或消除患者的疼痛，提高生活质量。 04 帮助患者接受自我形象的改变，提高自我护理能力。 05 使患者了解直肠癌相关治疗、护理及康复知识，积极配
团队协作
本次病例讨论展现了医护人员之间的紧密合作和良好沟通，强调了多学 科团队协作在直肠癌患者诊疗过程中的重要性。
32
未来研究方向探讨
个体化护理
随着精准医疗的发展，未来可进一步探讨直肠癌患者的个体 化护理方案，根据患者的基因特征、生活方式等因素制定针 对性的护理措施。
心理护理研究
直肠癌患者的心理问题日益受到关注，未来可加强心理护理 研究，探索有效的心理干预措施，提高患者的生活质量和心 理健康水平。
直肠癌护理病例讨论ppt教案
2024/3/28
1
目
CONTENCT
录
2024/3/28
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理诊断与计划 • 护理实施与记录 • 并发症预防与处理 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与康复指导 • 总结与展望
2
01
病例介绍
2024/3/28
3
患者基本信息
01 02 03 04 05
吻合口瘘
是直肠癌术后最常见的并发症之一， 表现为发热、腹痛、盆腔引流液增 多等症状。
100%
出血
术后出血可能是由于手术创面渗血 或血管结扎线脱落引起，严重者可 危及生命。
80%
肠梗阻
多因术后肠粘连或腹腔内炎症所致， 表现为腹胀、腹痛、呕吐等症状。
护理直肠恶性肿瘤病例讨论
护理重点
针对患者的具体情况，护理重点包括术后切口护理、疼痛控制、肠道功能恢复、营养支持 、心理护理以及化疗和放疗期间的护理等。
背景
直肠恶性肿瘤是消化道最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗的首 选方法。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底， 术后复发率高。因此，规范而优质的护理对于患者的治疗和康复 至关重要。
病例简介
患者基本信息
患者男性，58岁，因便血、排便习惯改变等症状就诊，经肠镜检查确诊为直肠恶性肿瘤 。
病情概述
护理记录不规范
部分护理记录存在漏记、错记等现象，影响护理质量的评 估和改进。应加强对护理人员的培训，规范护理记录书写 。
疼痛评估不准确
在疼痛评估过程中，可能存在主观性和不准确性，导致镇 痛方案调整不及时。应采用科学的疼痛评估工具，提高疼 痛评估的准确性。
对未来工作的展望
加强团队建设
提高护理团队的凝聚力和协作能力， 共同应对复杂病例的挑战。
，进行针对性的技能训练，帮助患者逐步恢复自理能力。
心理支持
03
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
和治疗带来的挑战。
定期随访和复查重要性
及早发现复发和转移
定期随访和复查有助于及早发现肿瘤的复发和转移，避免病情恶 化。
及时调整治疗方案
根据随访和复查结果，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效 果。
直肠癌早期无明显症状，随着病情发展，可出现便血、排便习惯改变、里急后 重、便秘腹泻交替出现等症状。晚期患者可出现贫血、消瘦等全身症状。