脊柱转移瘤评分 - 360文档中心

脊柱转移瘤分层治疗策略的研究及临床应用

脊柱转移瘤分层治疗策略的研究及临床应用（一）无症状性脊柱转移瘤的治疗该类患者一般情况较好，KPS评分＞80%，FrankleE级。

保守治疗是首选治疗措施，主要包括放疗、化疗及原发灶的靶向治疗。

此外，双磷酸盐作为骨靶向治疗药物，也可以抑制破骨细胞，缓解疼痛的，可作为二线或三线用药。

目前治疗方法的选择主要取决于是否发生转移、放疗敏感性及组织亚型如：肺癌EGFR突变率，前列腺癌的激素敏感性、乳腺癌的ER阳性等。

1、对于孤立性的、放疗敏感者，首选放疗，辅以全身化疗+骨靶向治疗。

可以有效的控制局部肿瘤的生长、延长患者生存期。

适用于：乳腺癌、前列腺癌等。

2、对于多发、对放疗不敏感者，放疗难以控制全身转移灶，全身化疗是最佳选择，辅以骨靶向治疗。

同样适用于全身多发转移的脊柱转移瘤；3、对于特殊类型种类，如EGFR突变患者，靶向治疗已作为一线药物用于临床，全身化疗作为辅助治疗。

4、骨靶向治疗药物：唑来磷酸及狄渃塞麦等。

唑来磷酸作为第三代氨基二碳酸盐化合物，能够有效的减少骨转移瘤患者的骨科相关事件（SRES）、缓解疼痛（2016-pain）。

双磷酸盐具有肾毒性，不适用于肌酐＜30 mL/min。

最常用于前列腺、乳腺癌脊柱转移患者。

对于无症状性脊柱转移瘤是否需要早期采用更加侵袭性的治疗手段，以延长生存时间，仍存在争议.（二）疼痛型脊柱转移瘤的治疗Painful metastatic compression fractures without neurologic deficit 该类患者主要是以病理性骨折引起的疼痛或癌性疼痛为主，Frankle为E级；KPS评分为40-70%。

微创手术是首先的治疗方法，辅以放疗、化疗或靶向治疗；主要包括PVP或PKP，微创置钉等。

目前该类患者治疗仍有争议。

治疗方法选择取决于受全身转移情况影响。

Abdulkader Hamad等采用经皮椎弓根钉内固定技术治疗51例疼痛型脊柱转移瘤患者，结果发现55%患者KPS 至少10分的改善率，95%患者疼痛明显改善；下地负重时间3天。

脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价

患者的Ｆｒａｎｋｅ１分级好转，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗半年后的ＥＣＯＧ分级水平也发生改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论根据患者的临床症状选择针对性的手术方式能够有效减轻脊柱转移性肿瘤患者的疼痛，有
极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，尿生殖裂孔受损松弛而扩大，特别是助产手术分娩所导致的损伤，导致维持子宫正常位置的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤，该损伤若未缝合或缝合不佳，或产妇产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，会影响盆底组织张力的恢复，削弱子宫支持力，使未复旧的大子宫不同程度的下移… 。治疗子宫脱垂的一种传统手术方式即阴道前后壁修补术，其作用（１）修补子宫前壁的目的是为了能够有效地改善患者泌尿生殖功能及促使肛提肌功能进而使之增强；（２）修补子宫后壁的目的是为了能够有效地改善患者肛提肌裂以及增强肛提肌的功能。该修补术有效地将膀胱以及直肠筋膜进行缝合，能够改善膀胱以及直肠的膨出进而达到修补的目的。进而子宫脱垂得到了有效地治疗，同时较好地改善了应力性尿失禁。通过长期临床治疗发现，传统的修补术存在术后的治愈率较低，复发率较高，尤其是年纪较大并且子宫脱垂程度严重的患者而言，不但不能彻底的缓解疾病的痛苦，反而带来更多的思想负担。随着我国医疗技术的不断发展，对于传统修补术的缺陷也有了更深入的了解。经过不断探索和研究，推出了一种新

脊柱转移性肿瘤的评分和局部治疗

ＡｂｓｔｒａｃｔＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｔａｓｔａｔｉｃｓｐｉｎａｌｔｕｍｏｒｓｉｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙ，ｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｏｓｔｅｏｃｌａｓｉａ，ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｃｌａｓｓｉｉｃｆａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｉｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｓｉｍｐｌｅ．Ｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｅｓｔｉｍａｔｅｈｅｔｐｅｒｉｏｄｏｆｓｕｒｖｉｖａｌｃａｎｇｕｉｄｅｔｈｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｅａｒｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｃａｎｃｈｏｏｓｅｔｏｕｎｄｅｒｇｏａｐａｌｌｉａｔｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｕｍｏｔｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｏｒｔｏｔａｌｓｐｏｎｄｙｌｅｃｔｏｍｙ．Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｌｙ，ｏｔｈｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｏｐｔｔｏｈａｖｅｍｉｎｉ－

脊柱转移瘤的MRI诊断

增强Ｔ１。ｗＩ
瘤血管腔内血流缓慢。文献报道，ｗＩ肿瘤内线条状或上
圆形低信号间隔内血栓、静脉石及致密的纤维组织。ＭＲＩ
对钙化及静脉石显示不及平片或（ｒＴ：本组５例行Ｇ卜ＩｒＩｌ— 丁
ＰＡ增强扫描，均匀不均匀强化，呈明显小而多灶管状结节状增强，而肿瘤内的纤维脂肪结构不强病变部位：５０例中４８例（６９％）累及１０９
节椎体，其中颈椎３０节，胸椎９８节，腰椎５８节，骶椎４节。３６例（２７％）累及１８节附件，其中颈段２００节，胸段
于肿瘤的定性诊断毛细血管瘤在ｗＩ上表现为等信号或
面线圈。常规作矢状位ｗＩ（ＲＴＴ／Ｅ＝４０２ｍ）０／０ｓ，ＷＩ（／Ｅ＝４０／６）及横轴位ＴＷＩ（Ｒ／Ｅ＝３０／ＴＲＴ００９ｒｍ２ＴＴ００１０）０ｍｓ，部分病人加扫冠状位Ｔ１。２ＷＩ０佣行ＧＤ￣ＵＴＡＰ
ｃＴ片．可观察血管瘤的钙化，静脉石等，有助于鉴别。
稍高信号为主的不均一信号，ｗＩ上为不均一鞘高信号为主，反映肿瘤内脂肪成份及血流速度有别于海绵状血管瘤。２例增强扫描呈较均一强化，可能与病灶较小及瘤内血栓，纤维组织较少有关。混台型血管瘤与海绵状血管瘤相似。
５，腰段３。椎体及附件病变共存３６节２节６佣（２，单７％）独椎体破坏者１２佣（４，单独附件转移者２例。２％）２．病变ＩＲ信号改变：ｌｖＩｌ８例（６３％）表现为均匀或略不均匀的长ＴＩ长信号改变，发生于椎体或附件，呈不规则形或片状。６佣（２１％）于ＴＷＩ２均呈低信号改１、ＴｗＩ变，呈斑片状，发生于推体或附件。２６例（２５％）于ＴｗＩ呈极不均匀低信号，ＴＷＩ２为高低信号并存混杂信号，病变累及椎体或附件，呈不规则形或斑片状。３推体及附件形态变化：椎体病理骨折３８例（６７％，中，盘状骨折３４例（０节推体）５，楔形骨折ｌ侧（０节椎２２体），分别占全组病例７．％及２．％，其中８同时发生１４８６例椎体的盘状及楔形骨折。本组１０例附件异常增大。

脊柱肿瘤的影像学诊断

脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：
椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨
髓瘤。椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾
向转移瘤。
骨髓瘤MRI表现：
T1W呈灶性或弥漫性低信号。 T2W呈灶性或弥漫性高信号。 T2W敏感性高于T1W。增强T1W病灶强化，可作疗效观察。软组织肿块T1W低信号，T2W高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。
多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相
互融合。椎间隙正常，无压缩骨折。 T1W，T2W均呈低信号。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。
影像学检查比较：
X线 CT MRI 同位素
敏感性低较高高
高
特异性高较高高
低
谢谢
颅骨。病理骨折—脊柱压缩性骨折。肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血
等。
依X线表现分类：
骨质疏松型。单发型。多发型。硬化型。
X线表现：
病变早期X线无异常改变，约占10%。骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊
柱、肋骨、颅骨、骨盆等。多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少
CT检查:
优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微小病变。
缺点:整体观不如平片,价高。
MRI检查:
优点:软组织分辨率高,多平面成像易发现骨髓早期改变
缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT敏感
同位素检查：
同位素TC99M扫描。敏感性高,特异性差。
脊椎血管瘤:
发病率部位
临床 0.6%—1% 尸解 10%
多发型
颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。

脊柱转移瘤评分 Tomita Tokuhashi ECOG-PS Karnofsky WBB分型 SINS

脊柱转移瘤的 Tomita 评分
脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分
Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为目的，对肿瘤椎体
采取广泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为目的, 可行边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为目的, 可行姑息减压稳定手术； 8-10 分者, 以临终关怀支持治疗为主, 不宜手术。

在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预示着患者的预期生存时间分别为6月以下、6～12 月、12月以上。

Frankel 神经功能分级：A级，损伤平面以下感觉及运动功能完全消失；B级，损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能；D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。

该分级比较简单，只需要做一般的感觉和运动功能检查就可以完成。

美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）
Karnofsky 体能状态评价表
ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤手术的前提条件。

脊柱转移瘤解剖形态的Tomita分型
脊柱转移瘤解剖形态的WBB分型
脊柱肿瘤不稳定评分（SINS）
(注)以上6个项目积分总和，分值为0-18分。

如总分为0-6分，脊椎稳定；如7-12分，潜在不稳；如13-18分，不稳。

当分值7-18分，建议手术干预。

脊柱脊髓评分

目前常用的脊柱脊髓疾病评分1、Nurick 评分(Nurick- Score)2、改良JOA评分(mJOA-Score)JOA评分有多种改良，因此有多种说法。

包括颈椎病评分，下腰痛颈椎病评分，以及改良的胸椎病评分等。

3、Cooper 脊髓病评分(CMS)4、Prolo 评分5、欧洲脊髓病评分（EMS）6、McCormick 评分为目前常用的脊髓肿瘤评估标准，详细的分级如下：7、Brice-McKissock 评分,此评分主要用于椎管转移瘤的评估。

8、Frankel分级,常用于评价脊髓损伤，由于存在缺陷，现基本上已经弃用。

9、AISA评分10、生活质量评估。

通常使用的有2种，SF-36量表和BI量表。

SF-36：由36 个条目组成, 测量8 个健康概念和1 个健康变化自评。

8 个健康概念包括:①躯体功能(PF); ②躯体健康问题导致的角色受限(RP); ③躯体疼痛(BP); ④总体健康感(GH); ⑤生命活力(VT); ⑥社交功能(SF); ⑦情感问题所致的角色受限(RE);⑧精神健康(MH); 根据各条目不同的权重, 计算分量表中各条目积分之和, 得到分量表的粗积分,将粗积分转换为0 到100 的标准分; 分数越高表示健康状况越好。

BI量表又称颈椎功能障碍指数量表。

NDI 共10 个项目, 包括: 颈痛及相关的症状( 疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠) 和日常生活活动能力( 个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐) 两部分, 由受试对象根据自己的情况填写[4,6]。

具体评定内容详见附录。

每个项目最低得分为0 分, 最高得分为5 分, 分数越高表示功能障碍程度越重;按以下公式计算受试对象颈椎功能受损的程度:颈椎功能受损指数(%) =(每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5)×100%结果判断: 0—20%: 表示轻度功能障碍; 20%—40%: 表示中度功能障碍; 40%—60%: 表示重度功能障碍; 60%—80%: 表示极重度功能障碍; 80%—100%: 表示完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状。

脊柱肿瘤

手术界限
手术类型囊内手术切除范围在病损内井下所见达到要求肿瘤限于边缘手术方法保肢截肢囊内刮 Nhomakorabea 囊内截肢
恶性骨肿瘤治疗依据
分期分级部位转移治疗要求 ⅠA 广泛手术：广泛局部切除 G1 T1 M0 ⅠB 广泛手术：截肢 G1 T2 M0 ⅡA 根治性手术：根治性整块切除+其他治疗 G2 T1 M0 ⅡB 根治性手术：根治性截肢+其他治疗 G2 T2 M0 外科分级（ grade G）；T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界 Ⅲ A 肺转移灶切除+根治性切除或姑息手术+其他 G1-2 T1 M1 （Territory,T）； M是转移（ Metastasis,M）。 ⅢB 肺转移灶切除+根治性解脱或姑息手术+其他 G1-2 T2 M1
Tomita分期
Tomita分期
A 病变局限在椎骨质内 Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶（1或2或3） Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2） Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3） B 病变累及椎骨外 Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位 +4） Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5） Ⅵ型：累及相邻脊椎 M - Ⅶ型：多发或跳跃性病灶
单侧无
1 0
3 1 0
SINS评分
0～6 分表示稳定，7～12 分表示可能不稳定，13～18 分表示不稳定。SINS 对潜在的不稳定或不稳定损伤预测的敏感性和特异性分别达到 95．7% 和 79．5%。
Tokuhashi修订评分
1990年，Tokuhashi等提出；2005 Tokuhashi等对评分进行了修正，并制订了Tokuhashi外科修正评分

脊柱转移癌诊断及治疗进展

脊柱转移癌诊断及治疗进展脊柱转移性肿瘤是比较常见的一种脊柱疾病，对此种疾病的早期诊断和积极的治疗，可以很大程度上决定患者的生活质量和生存期。

许多专家和学者对于此种疾病的诊断方法和治疗方法做了很多研究，以期达到最佳的治疗效果。

早期诊断、有效缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构的完整性是对于脊柱转移癌患者最好的诊治方法。

现在就目前的诊断和治疗方法简单做一个综述。

标签：脊柱；转移癌；治疗；进展骨骼系统是恶性肿瘤最常见的转移部位之一，而脊柱为最多见的骨转移部位，在所有的骨转移癌病例中，约有2/3患者的转移灶位于脊柱。

随着医学技术的发展，脊柱转移癌的早期发现及诊断率得到明显提升，而技术的进步也显著提高了其治疗的效果。

脊柱转移癌给患者带来严重的心理负担和身体上的折磨，对于患者家庭则更是一个灾难，早期诊断和及时治疗就显得非常重要。

1 诊断1.1 临床表现癌症最主要的，也是最早表现的是疼痛。

在患者出现脊柱转移性症状之前，患者可出现消瘦、贫血等表现。

在患者发生脊柱转移后约70%以疼痛起病，常进行性加剧，静息时不缓解，夜间痛明显。

临床表现根据发生的部位及压迫脊髓程度而呈现不同的表现。

颈椎转移疼痛在颈部疼痛基础上常由颈肩部开始向手指放射，严重者可表现为上肢刀割样痛，可表现上肢麻木无力等根性症状，压迫脊髓可导致四肢瘫痪，胸椎转移患者在出现胸髓压迫症状时即出现神经根性疼痛，可影响呼吸。

腰椎转移通常表现为腰背痛，并向下肢放射，可伴有下肢麻木无力。

脊柱转移部位通常开始位于椎体，由前方挤压脊髓前角细胞或锥体束，因此运动功能损害常最先出现。

但是常较快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状。

可出现四肢运动，感觉，反射的异常，括约肌的功能障碍等。

外伤或无明显的诱因均可发生病理性骨折，并可快速引发截瘫，疼痛加剧较明显。

1.2 影像学资料根据患者的临床表现可以引起我们的关注，但是对于脊柱转移癌的诊断和鉴别诊断，影像学资料具有重要的意义。

SPECT／CT 显像诊断脊柱单发转移瘤效能分析及有效辐射剂量评估

SPECT／CT 显像诊断脊柱单发转移瘤效能分析及有效辐射剂量评估刘雪辉;李洪均;于鸿煦;周爽;楼明【摘要】Objective To evaluate the diagnostic efficiency of SPECT/CT in diagnosing indeterminate solitary spinal metastasis and assessing the effective radiation dosage .Methods A total of 67 patients with history of primary cancer who had solitary spinal lesions that could not be definitively diagnosed using 99m Tc-MDP bone whole body scan were enrolled and SPECT/CT was performed.The pathological results or follow-up(≥6 months) results of X-ray, CT, MRI or SPECT/CT were the standards of final diagnosis .The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predic-tive value of SPECT , CT and SPECT/CT imaging were calculated respectively , and the diagnostic efficiency of SPECT/CT imaging was assessed by using receiver operating characteristic ( ROC) analysis in diagnosing indeterminate solitary spinal metastasis.The injected radionuclide activity in patients was calculated for the SPECT /CT inspection, and the dose-length product(DLP) of spiral CT examination in the same machine was also assessed .During the SPECT/CT examination, the effective radiation dosage of radionuclide received in patients with the same machine CT was estimated ( hereinafter referred as the effective dose).Results The sensitivity, specificity, accuracy, negative predictive value and positive predictive value for SPECT/CT imaging were 92.7%, 88.5%, 92.7%, 88.5%and 91.0%respectively, higher than that of SPECT and CTalone .The area under the ROC curve showed that SPECT/CT imaging had the highest diagnostic efficiency in diag-nosing indeterminate solitary spinal metastasis (AUC=0.950, P<0.01), and the following was CT and SPECT.The ef-fective doses were 4.01 ±0.35 mSv and 2.49 ±0.97 mSv when patients underwent SPECT/CT examination.Conclusions SPECT/CT imaging was more efficiency as compared with separate sets of SPECT and CT images .The effective radiation dose due to CT increases .%目的：评价SPECT／CT显像对脊柱单发转移瘤的诊断效能并估算显像过程中患者所接受的有效辐射剂量。

转移性脊柱肿瘤评估与治疗

转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿护神经功能维持脊柱生物力学稳定提高生存时间
术前评估和分型-细致
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化原发肿瘤更好的辅助治疗肿瘤患者生存时间的延长更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤发病率比较低
转移性脊柱肿瘤是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.

脊柱脊髓评分

目前常用的脊柱脊髓疾病评分1、Nurick 评分(Nurick- Score)2、改良JOA评分(mJOA-Score)JOA评分有多种改良，因此有多种说法。

包括颈椎病评分，下腰痛颈椎病评分，以及改良的胸椎病评分等。

3、Cooper 脊髓病评分(CMS)4、Prolo 评分5、欧洲脊髓病评分（EMS）6、McCormick 评分为目前常用的脊髓肿瘤评估标准，详细的分级如下：7、Brice-McKissock 评分,此评分主要用于椎管转移瘤的评估。

8、Frankel分级,常用于评价脊髓损伤，由于存在缺陷，现基本上已经弃用。

9、AISA评分10、生活质量评估。

通常使用的有2种，SF-36量表和BI量表。

SF-36：由36 个条目组成, 测量8 个健康概念和1 个健康变化自评。

8 个健康概念包括:①躯体功能(PF); ②躯体健康问题导致的角色受限(RP); ③躯体疼痛(BP); ④总体健康感(GH); ⑤生命活力(VT); ⑥社交功能(SF); ⑦情感问题所致的角色受限(RE);⑧精神健康(MH); 根据各条目不同的权重, 计算分量表中各条目积分之和, 得到分量表的粗积分,将粗积分转换为0 到100 的标准分; 分数越高表示健康状况越好。

BI量表又称颈椎功能障碍指数量表。

NDI 共10 个项目, 包括: 颈痛及相关的症状( 疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠) 和日常生活活动能力( 个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐) 两部分, 由受试对象根据自己的情况填写[4,6]。

具体评定内容详见附录。

每个项目最低得分为0 分, 最高得分为5 分, 分数越高表示功能障碍程度越重;按以下公式计算受试对象颈椎功能受损的程度:颈椎功能受损指数(%) =(每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5)×100%结果判断: 0—20%: 表示轻度功能障碍; 20%—40%: 表示中度功能障碍; 40%—60%: 表示重度功能障碍; 60%—80%: 表示极重度功能障碍; 80%—100%: 表示完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状。

Tomita评分系统在脊柱转移瘤中的应用及评价

Tomita评分系统在脊柱转移瘤中的应用及评价锡林宝勒日;白靖平;江仁兵;何祖胜;买买提·艾力;徐万龙【摘要】目的:探讨Tomita预后评分法对脊柱转移瘤的临床应用价值.方珐:对49例脊柱转移瘤应用Tomita预后评分法进行评估,根据评分结果选择治疗方法.结果:有43例获得随访,随访4～27个月,1例4个月后发现内固定物松动,1例术后10 d 死亡.手术组疼痛缓解平均2.6分.脊髓及神经根损害术后均改善.结论:原发肿瘤性质及重要脏器转移情况影响患者预后.Tomita预后评分法可有效判断预后,指导制定治疗方案.对于单发、生存期较长的脊柱转移瘤采取积极手术治疗,可取得较满意的疗效.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)012【总页数】3页(P1648-1650)【关键词】脊柱;转移瘤;手术;生存期;Tomita评分系统【作者】锡林宝勒日;白靖平;江仁兵;何祖胜;买买提·艾力;徐万龙【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R739.42;R730.55脊柱转移性肿瘤的发生率远较原发性恶性肿瘤高，是发生于脊柱的常见肿瘤，占脊柱肿瘤的大多数。

Klimo等[1]统计约40%的癌症患者死亡时已发生脊柱转移。

由于转移瘤可引起脊柱不稳定或直接压迫脊髓和神经根引起剧烈疼痛和瘫痪，严重影响患者的生活质量和生存期。

所以，脊柱转移性肿瘤外科手术治疗是目前临床工作研究的焦点问题。

脊柱转移性肿瘤外科治疗生存质量分析

ｑａｔ，ｎｅｌｙｅｏｏ，ｅｏａｃｓｔｎｅｒｎｔｎ【ｅｕｓｗｎ — ｒａｓｆａｅｔｗｒｕｌｕｈａｈｍｔｎｐｒｒｎｅｔｕａｄｎｕａｆｃｏ．Ｒｓｌ】Ｔｅｔｔｅｃｓｔｎｅｉｙｔｉｆｍａｓｌｕｉｔｙｈｅｅｏｐｉｓｅ
第２９卷第６期
２ｏ年０８１月１
中山大学学报（医学科学版）
ＪＵＮＬＯＵＡ —ＥＮＶＲＩＹＭＥＩＡＣＥＣＳＯＲＡＦＳＮＹＴＳＮＵＩＥＳＴ（ＤＣＬＳＩＮＥ）
Ｖｏ．９Ｎ．１ｏ６２ＮＯ．２０Ｖ０８
ｍｅａｔｓｓｗｅｅｐｏｐｃｉｅｙｅａｕｔｄｔｓａｅｒｒｓｅｔｌｖｌａｅ．Ａｓｅｓｎｓｗｒｅｆｒｄｗｔｅｐｃｏｐｉａｐｔｅｓｅｐｎｖｓｓｍｅｔｅｅｐｒｍｅｉｒｓｅｔｔａｎ，ｐｅｉ，ｌｅｉｇｏｈｔ
均较术前明显改善，以疼痛改善最为显著，体力状况也于术后１个月、个月较术前改善。术后患者平均生存３
期８个月，．７术后１年存活率为２％。【７结论】外科治疗能显著改善脊柱转移性肿瘤患者的生存质量。对于能
够耐受手术、生存期超过３估计个月的脊柱转移性肿瘤患者，转移瘤椎体切除重建的外科干预是值得推荐的
后的疼痛程度、食欲、眠、良情绪、睡不体力状况以及神经脊髓功能等指标进行前瞻性观察、比较和综合评价。

医学脊柱脊髓功能评分标准

Nurick评分
0级：有根性的症状和体征但没有脊髓病的证据 1级：有脊髓病的体征但没有行走困难 2级：轻度的行走困难但不妨碍全职的工作 3级：行走困难以至妨碍全职的工作或做所有的家务，但还不至于严重到需
要别人助行 4级：在别人或手杖助行下才能行走 5级：卧床不起或轮椅
Nurick评分是最古老的评分之一，被很多文献使用。但是较其他评分系统，Nurick评分方法对术后的疗效评估欠准确。由于Nuick评分关注步态较多，而很难反应出对上肢功能变化. 在临床症状的评估方面，对于根性症状的评估多于对神经束症状的评估。同时，该评分可以反应部分患者的经济状况（和步态相关）。
该分级比较简单，只需要作一般的感觉和运动功能检查就可以完成。然而 Frankel分级不是很严谨，C级和 D级包含的损伤程度范围较大，对变化的观察缺乏敏感性。对感觉和括约肌功能状况的表达也不详细。目前Frankel分级无论是作为脊髓损伤急性期的诊断标准还是功能结果的判断标准在很大程度上已被弃用。
欧洲脊髓病评分（EMS）
对于患者完整神经功能的评价，EMS评分优于JOA 评分，由于EMS评分额外评估了本体感觉和共济功能，因此能够完整反应出功能缺失。
脊髓肿瘤
McCormick 分级
Ⅰ级：神经系统无异常；轻度的病灶损害，对患肢功能无明显影响；轻度的痉挛或反射异常；步态正常。
Ⅱ级：感觉运动损害的表现影响患肢功能；轻到中度的步态费力；严重的疼痛或感觉迟钝影响患者的生活质量；仍然可以独自步行。
脊柱脊髓功能评分标准
背景
国际上对退行性脊柱疾病和脊髓损伤最佳治疗方式的争论从未间断。尽管完全意义上的恢复是很难达到的，但是各种手术治疗方式在医学研究、工业水平以及组织重建技术发展的推动下层出不穷。医生、患者和医疗保险的业内人士都很想知道最成功的治疗方式。但是 “成功”的定义是什么？ “成功”不仅仅意味着单一功能的改善。评价标准或调查问卷对于最佳治疗方式的选择是必要的手段。

脊柱肿瘤的治疗进展

如血管瘤、嗜酸性肉芽肿
对放疗敏感者可放疗
手术治疗
❖ 病变发展
病理骨折脊柱不稳神经受压
如：向椎管内生长的骨软骨瘤
骨巨细胞瘤——术后辅以放疗
❖ 已有截瘫和病理骨折致脊柱不稳者
定
尽早手术切除肿瘤，脊髓减压，坚强内固
脊柱原发恶性肿瘤的治疗原则
© 非手术治疗
放、化疗敏感的肿瘤：骨髓瘤、
恶性淋巴瘤，首选放，化疗，只在截瘫，脊
800mg po. Tid. 第3-16天
阿可达 90mg iv 1/月 ×12次
手术治疗
目的： ❖ 稳定脊柱、缓解疼痛 ❖ 切除转移瘤 ❖ 明确诊断 ❖ 解除肿瘤对脊髓压迫，改善瘫痪
脊柱原发肿瘤的WBB分类
Weinstein. Boriani. Biagnini
椎管为中心顺时针方向划出12个区，按肿瘤所在部位划分五个层面。
但无神经功能障碍 Ⅴ型：椎体塌陷或不稳定伴严重神经功能
障碍
ⅠⅡⅢ型放、化疗内分泌治疗 ⅣⅤ型应手术
脊柱转移瘤的Tomita五区
椎体；椎弓根；椎板、横突、棘突；硬膜外腔隙；椎旁组织
脊柱转移瘤的Tomita七型
Ⅰ型：肿瘤局限于椎体或椎板内；Ⅱ型：肿瘤组织侵及椎弓根；Ⅲ型：肿瘤侵及整个脊椎；Ⅳ型：肿瘤累及硬膜外腔；Ⅴ型：肿瘤累及椎旁组织；Ⅵ型：肿瘤累及相邻脊椎； Ⅶ型：多发、跳跃脊椎；认为ⅥⅦ型不要手术
潜伏癌： >80岁 40% >70岁 25% （中国）
诊断原则——三结合
临床症状体征
放射学 X线平片 CT ECT MRI
病理活检提倡CT引导下穿刺
脊柱肿瘤的治疗原则
脊柱良性肿瘤与瘤样病变的治疗原则
暂时观察——无症状，不发展，不影响脊柱功能

早期脊柱转移瘤的MRI诊断价值

溶骨性转移：表现为ＴＷＩ低信号，ｒ２ＷＩ为高信号改骨髓水肿明显，膨大、模糊甚至消失，以软组织信号
变。（３）混合性转移：Ｔ。ＷＩ等低信号，ＴＩ为混杂信取代；而良性则不会出现以上信号改变。
号改变。增强后均有强化
脊柱是转移性骨肿瘤最常见的好发部位一般瘤的骨转移机会相对较小．而各种恶性肿瘤在发生
转移瘤患者临床表现疼痛明显．然而早期转移临床骨转移时最容易转移的部位是脊柱闭。其次为颅骨、
症状表现不明显者．ＭＲＩ也能够观察到脊柱的信号肋骨等。据有关专家分析说明这和骨组织自身的解
不典型局部疼痛或部分无任何症状以上病例均未认为是脊柱转移的早期表现［３］．在ＭＲＩ的广泛运用
发现明显软组织肿块及病理骨折
后这个观点已经不复存在了
１．２仪器与方法：患者取仰卧位，使用西门子Ｃ１３．１脊柱转移破坏致使病理性骨折应与老年性骨质
０．３５ＴＭＲ成像仪，体部线圈，采用Ｔ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ，矢疏松椎体压缩鉴别
状位，轴位。必要时行冠状位平扫。增强扫描采用３．１．１脊柱转移瘤骨质破坏常见向后膨隆．导致椎体
ＳＥ，Ｔ１ＷＩ，常规多他林造影剂，剂量０．１ｍｇｌ／ｋｇ体相应节段椎管狭窄、脊髓受压：而良性骨质疏松则保