7、重症颅脑损伤加强护理
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施颅脑损伤是指头部受到外力作用或内部病变导致脑组织损伤的一种疾病。
对于患者来说，颅脑损伤的护理是十分重要的，它能够帮助患者恢复脑功能，减轻并发症的发生。
下面将介绍一些常用的颅脑损伤护理措施。
1. 病情评估和监测：护士应对患者进行全面评估，了解患者的病情和病史，并监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现病情变化。
2. 维持呼吸通畅：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，护士应保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，注意保持呼吸稳定。
3. 颅内压监测：颅脑损伤患者颅内压升高可能导致脑组织缺血缺氧，护士应及时监测颅内压，通过适当的护理措施降低颅内压，如保持头部低位、避免咳嗽用力等。
4. 保持水电解质平衡：颅脑损伤患者常伴有尿崩症或抗利尿激素分泌不足，护士应监测患者的尿量和尿液比重，及时调整补液和药物治疗，维持水电解质平衡。
5. 防止感染：颅脑损伤患者因病情危重，易发生感染，护士应加强患者的皮肤和口腔护理，保持环境清洁，及时处理伤口，并合理使用抗生素。
6. 预防并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如肺炎、褥疮和深静脉血栓等，护士应定期翻身、进行被动运动，及时预防并处理各种并发症。
7. 促进康复：颅脑损伤后，患者需要进行康复训练，护士应积极配合康复科医生进行康复护理，帮助患者恢复语言、运动和认知功能。
8. 心理护理：颅脑损伤患者常伴有情绪波动和认知障碍，护士应给予患者温暖关怀，积极开展心理疏导，帮助患者调节情绪，增强对疾病的信心。
9. 安全护理：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，易发生意外伤害，护士应保持患者的环境安全，避免摔倒、撞伤等意外事件的发生。
10. 营养支持：颅脑损伤患者常伴有进食困难或吞咽功能障碍，护士应根据患者的情况选择合适的饮食方式，提供高热量、高蛋白的营养支持。
颅脑损伤的护理措施包括病情评估和监测、维持呼吸通畅、颅内压监测、保持水电解质平衡、防止感染、预防并发症、促进康复、心理护理、安全护理和营养支持等。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。
护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。
在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。
一、预防并发症在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。
例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。
如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。
此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。
为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。
二、保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。
在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。
当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。
三、控制颅内压颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。
在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。
如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。
此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。
四、提供必要的心理疏导与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。
在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。
我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。
五、注意营养供给在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。
我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。
此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。
总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。
在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。
一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。
因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。
2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。
护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。
3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。
侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。
需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。
4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。
异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。
5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。
6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。
同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。
护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。
2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。
护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。
3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。
护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。
4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
重度颅脑损伤患者呼吸的观察及护理
【 王玉霞， ２ 】 苏秀菊， 许小兵． 管理方式颅脑操作患者的呼吸管理［ 中国 Ｊ ］ 误诊学杂志， ０， ５ ２６— ８９ ２ ５５ ） ８８ ２６． ０ ０ ：
量要 求更 为精确 ， 给药时间及静 脉用药速 度要求更为严格。 而在 全 封闭护理单元 的ＮＩ Ｕ， Ｃ 护士 的工作往往缺乏来 自上级、同事及 患者 家属 的有效干预和监督， 要做到安全、 合理地用药 ， 充分发挥
在观察过程 中， 护士必须认真 、 细致 ， 时发现病情变化 ， 及 为抢救 给病人 造成 不必 要的损失 。皿
粘膜 损伤 。 缺氧 严重 的病人 ， 痰前应 给 予大流 量 氧气吸人 争取 时 间， 护理过程 中， 对 吸 在 必须耐 心、 热情， 不能怕 脏怕累， 以免 出， 以防止脱落 阻塞呼 吸道 。 下颌松 弛有舌后坠者应立 即放 置 口
塞 呼吸 道 ， 引起 病人 窒息 而危 及 生命。 以 ， 所 病人 人 院后 ， 首先
般药 物难以控制， 靠冬 眠加物理 降温， 常 由于高 热脑组织代谢
应清 除 口腔及 鼻咽部 异物、 呕吐物 、 血凝块 、 分泌 物使呼 吸道 通 增 高， 缺氧加 重， 并引起脑细胞肿胀， 形成恶性 循环 ， 对高热病 故 畅。 对颅前 凹骨折病人 ， 易从 鼻腔 内吸痰 ， 但 不 不可机械 地按 时
间规定 ， 染严重病人往往不到 １分 钟痰液便会堵塞 呼吸道 ， 感 ５ 引
人应及时采取措 施及早降温。
综 上 所 述 ， 度 颅 脑 损 伤 病 人 呼 吸 的 观察 及 护 理 十 分重 要 ， 重
起 窒息及吸 人性 肺炎 。 吸痰 的动作要迅 速、 柔， 轻 以免引起气管
（～６ 分） 一次吸痰 的时间不得超 过 １ －２ 秒， ４ 升／ 。 ５ ０ 有义齿 者应 取
颅脑损伤病人的-护理
护理诊断与合作性问题
有感染的危险 潜在并发症
与脑脊液外漏有关
颅内出血、颅内压增高、 颅 内低压综合症
护理措施
1. 病情观察 2. 脑脊液漏的护理 3. 治疗配合 4. 心理护理
1.病情观察
明确有无外漏 鉴别：脑脊液与血液 或鼻腔分泌物
有无颅内继发性损伤 严密观察意识、生命 体征、瞳孔及肢体活 动
⑵特殊监测:CT监测，颅内压
监测，脑诱发电位。
⑶治疗脑水肿:甘露醇、 速尿等。
白蛋白、
48
手术指征： ①CT示血肿量幕上>30ml、幕下>10ml； ②中线结构偏移>1cm； ③有局灶性脑损害体征； ④非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重；
49
手术治疗：开颅血肿清除、去骨瓣减压
50
护理诊断
头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中 线移位情况。 MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。 腰穿慎重。
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脑挫裂伤治疗
非手术治疗：适用轻度和中度患者 ⑴监测生命体征； ⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化； ⑶保持呼吸道通畅； ⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡；
⑸全身营养支持治疗； ⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
8
头皮裂伤处理原则
重型颅脑外伤如何护理?
重型颅脑外伤如何护理?目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。
在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。
所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。
今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！1重型颅脑外伤的病因目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。
即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。
针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。
2重型颅脑外伤的临床表现重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。
在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。
如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。
术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。
发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。
一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。
所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。
一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。
或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。
而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。
由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。
3重型颅脑外伤的护理（1）保证呼吸道通畅。
一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。
因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。
重型颅脑损伤的抢救及护理
即 作 气 管 内 插 管 ， 行 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 脉 注 射 呼 吸 兴 奋 并 静 剂 。 对 有 合 并 伤 或 出 血 性 休 克 者 应 立 即输 血 、 液 等 抗 休 克 输 治疗 ， 密 切 观 察 病 情 变 化 。 尿潴 留 病 人 应 留 置 导 尿 。 对 需 并 要 手术者 ， 积极 做 好 术 前 准 备 。颅 内 血 肿 是 造 成 重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 的 重 要 原 因 。 血 肿 清 除 的 时 间 早 晚 对 预 后 有 重 要 影
护 士 应 耐 ， 地 做 好 家 属 的工 作 ， 得 配 合 。如 一 位 不 孕 症 患 ０ － 取 者 ， 院 后 心 理 压 力 很 大 ， 心 手 术 后 失 去 生 育 能 力 ， 丈 夫 住 担 被 抛 弃 ， 日哭 泣 ， 士 发 现 后 除 向 患 者 讲 述 其 疾 病 的 有 关 知 整 护
维普资讯
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２６ ・ 洛 阳 医 专 学 报 ２０ 第 ２ ５ ０２年 ０卷第 ３ 期
Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ０ Ｕ Ｙ Ｎ ＤＣ Ｌ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ Ｓｐ ２０ Ｖ １２ Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＬ Ｏ Ａ ＧＭＥ 操 作 方 法 和优 越 性 ， 及 术 中 、 后 配 合 ， 答 患 者 提 出 以 术 解
的疑 问 ； 绍 手 术 医 生 的 技 术 情 况 ； 前 还 可 以 让 已治 愈 的 介 术 患者作现身说法 ， 增 进患 者及 家属 对疾 病 的正 确认 识 ， 以 消 除 紧 张 、 惧 心理 ， 得 理 解 和 配 合 。 恐 取
３ ４ 形成 良 好 的 群 体 气 氛 ． ３ ４ １ 促 进 病 友 间 良 好 的 人 际 关 系 病 房 是 一 个 群 体 单 ．． 位 ， 友 间 的 友 好 相 处 ， 互 鼓 励 ， 帮 助 患 者 消 除 不 安 的情 病 相 可 绪 。 患 者 人 院 后 ， 任 护 士 应 主 动 向 同 病 室 患 者 引 见 ， 互 责 相 介 绍 一 般情 况 ， 病 友 之 间 相 互 认 识 ， 足 其 归 属 感 的 需 要 ， 使 满
重型颅脑损伤的护理ppt课件
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病史汇报
初步诊断：极重型颅脑损伤，脑疝，左侧 大脑半球硬膜下血肿，左侧基底节区挫裂 伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅面骨多发 骨折，气颅，头皮血肿，双肺挫伤可能， 脂肪肝。入院后立即完善相关检查急诊在 全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术， 于当日的23:15术毕回室。术中留置硬膜 下引流管，气管插管，尿管各一根。回室 后患者呼吸微弱立即以呼吸机辅佐呼吸。
（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明 可能体温调节中枢功能障碍。 （4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
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心电监护
了解心功能状态，重型颅脑损伤患者 易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、 房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图 异常得到改善，则提示病情得到控制 或处于恢复阶段。
气体交换受损：与肺挫伤有关 1保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，遵医 嘱使用祛痰剂，抗生素等药物治疗，必要时进行 雾化吸入。 2严密监测呼吸机参数，有异常时及时通知医生进 行调节呼吸机参数。 3协助患者定时翻身拍背，促进痰液排出。 4密切观察，记录生命体征。观察患者有无气促， 呼吸困难，缺氧等症状；呼吸的频率、节律、和 幅度等。
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护理诊断
1意识障碍：与脑损伤有关 2脑组织灌注异常：与颅内压增高，脑疝有关 3潜在并发症：术后血肿复发 4清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清，肺挫伤有关 5气体交换受损：与肺挫伤有关 6营养失调：低于机体需要量，与患者意识障碍，胃肠 功能紊乱有关 7体温过高：与体温中枢受损，伤口感染有关 8有皮肤完整性受损的危险 9有便秘的危险 10潜在并发症：肢体废用综合症
重型颅脑外伤的观察与护理
重型颅脑外伤的观察与护理各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。
因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。
故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。
标签：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。
因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。
现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。
1 临床资料2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。
2观察2.1意识反应由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。
如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。
如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。
2.2瞳孔变化瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。
伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。
再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。
观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。
2.3生命体征观察血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。
通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸次数显著减少，有叹息或抽泣样的呼吸声，表明患者的病情十分危急；身体发热，表明体温调节神经中枢障碍或体内感染。
颅脑损伤病人病情观察及护理
颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察•颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，假设不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。
护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的根底上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。
无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。
有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。
待病情相对稳定后适当延长间隔时间。
观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。
意识状态•目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反响正常，各种生理反射存在, 能正确答复下列问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物冷淡，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较缓慢，对物理刺激有反响，唤醒后可以答复下列问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力局部降低，对外界刺激反响迟钝。
瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确答复下列问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。
•昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确答复下列问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反响迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反响，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌*力消失或极度增强。
格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分•国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。
它是从病人的睁眼、语言、运动三项反响情况给予记分，总分15分。
颅脑损伤病人的护理
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三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，
【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑
积水及脑萎缩等后遗症
【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
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脑干损伤： 病人由于脑干网状结构受损，上行激活系统障碍而 持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率 及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或 凝视，四肢张力增高，且去皮质强直发作，伴单侧或双
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C、 瞳孔变化
脑疝 ：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。 ◆脑疝早期： 瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中 度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 ◆脑疝中期： 患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟
钝或消失
◆ 脑疝晚期： 双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失
28
Glasgow 昏迷评分法： 评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示 意识障碍程度，最高 15 分，表示意识清醒， 8 分以下 为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。
29
b、生命体征
病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免 病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 伤后早期---吸收热；间脑或脑干损伤----中枢性高热； 伤后数日体温升高---感染； 库欣反应----颅内压增高、脑疝； 闭合性颅脑损伤出现失血性休克----内脏出血、消化道出血。
密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素
（二）促进颅内外漏通道尽早闭合： 维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天 （三）病情观察： 有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征
重型颅脑损伤护理查房
运动的头部撞击于静止的 物体（跌伤）
(3) 挤压性损伤
外
头部两侧同时挤压所致脑损伤。
力
如婴儿的产伤，头颅变形引起
颅内出血。
(1) 挥鞭样损伤
头部运动落后于躯干所致 的脑损伤
间接暴力 (2) 传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部， 引起颅颈交界处损伤,重者当场毙命。
第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸 或坠落伤，一定考虑有无合并肋骨骨折、血气胸等。
第四，及时行头颅CT检查。此对判断病人有无颅内出血， 颅骨骨折很重要。
治疗原则
降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降 低增高了的血压以防止进一步出血。
但不宜将血压降得过低，以防供血不足，一般 以维持在150～160/90～100mmHg为宜。
诊治要点
(1) 明确有无头部损伤：有意识障碍又有头皮伤者 要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。
(2) 明确脑损伤有多重：通过意识水平和局灶体征 的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、 原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是 极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内 出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
目录
一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点
六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施
概念
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造 成的伤害。
病因和机制
病因：最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌 伤、坠落伤，各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾 害等对头部的打击伤和挤压伤。
重度颅脑损伤患者护理对策论文
重度颅脑损伤患者的护理对策【关键词】重度颅脑损伤；护理对策重度颅脑损伤病人的病情重，病情变化快，随时可能发生脑疝，若不及时发现，采取有效的抢救措施，常危及病人的生命，死亡率高达30%-60%。
对颅脑损伤病人进行及早诊治和加强护理是提高抢救治疗效果的关键。
1 临床资料2010年5月-2012年5月我科室收治重型颅脑外伤47例，其中男性38例，女性9例，年龄7-78岁，gcs评分4-7分。
其中开放性颅脑损伤4例，硬膜外血肿17例，脑挫伤9例，急性硬膜下血肿8例，脑实质内血肿10例，出现脑疝12例，施行手术32例，治愈26例，好转9例，死亡12例。
2 病情观察密切观察病情，注意神志、瞳孔变化，床边监护仪监测生命体征，及时掌握病情的动态信息，为医生判断疗效和调整治疗方案提供依据。
当病人出现双瞳孔不等大时，立即遵医嘱予脱水剂应用，做好术前准备。
当病人出现呼吸道梗阻时，应及时给予吸痰，清除分泌物和呕吐物，防止痰液或呕吐物阻塞气道，保持呼吸道通畅。
有舌后坠呼吸不畅者应放置口咽或鼻咽通气道，轻度的舌后坠可将病人头部置于侧位。
必要时施行气管插管或气管切开术。
对通气不足患者尽早行呼吸机辅助呼吸。
3 护理措施3.1 加强基础护理3.1.2 皮肤护理重型颅脑损伤的病人应常规抬高床头10°-30°，卧气垫床，按时翻身、拍背、肢体按摩。
每天温天擦浴一次，保持患者清洁、舒适，保持床单位平整，无皱褶。
3.1.3 输液的护理应严格控制输液的速度，40-60滴/min左右，但应用脱水剂甘露醇时快速输入，250ml要在15-20min内点滴完，正确记录24小时出入量，出量可作为估计入量的基础。
3.2 引流管的护理3.2.1 负压引流的护理负压引流液正常是淡血性液体呈粉红色，如引流液为鲜红色则应判断病人是否有活动性出血，应及时汇报医生。
如脑脊液漏时常引出无色澄清液体，一般术后2-3天拔除引流管。
3.2.2 脑室引流的护理保持引流穿刺点敷料清洁干燥，定时更换无菌敷料。
重型颅脑损伤患者的护理
重型颅脑损伤患者的护理1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。
急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。
对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。
定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。
每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。
对痰液黏稠者，应给予持续湿化。
严格无菌操作。
酌情每2h一次翻身、拍背。
同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。
决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液。
1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。
静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。
紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。
(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。
甘露醇要在15～20min内静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。
在注射后的10～20min即有降压作用，一般持续4～6h。
与呋塞米合用，可提高脱水作用。
(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但有营养和改善脑细胞代谢的作用。
(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。
脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电解质平衡紊乱。
对重症颅脑外伤病人的急救措施
对重症颅脑外伤病人的急救措施引言重症颅脑外伤是一种常见的急危重症，其发生率和病死率都很高。
对于重症颅脑外伤患者的急救措施非常重要，可以有效促进患者的生命体征稳定，减轻伤情的恶化，为进一步治疗争取时间。
本文将介绍针对重症颅脑外伤病人的急救措施，包括初步判断、保持呼吸道通畅、控制出血、保持患者稳定等方面。
初步判断对于急救人员来说，初步判断患者的病情十分重要。
在接收到重症颅脑外伤病人后，应迅速对患者的病情进行初步判断，并采取相应的急救措施。
判断的主要内容包括：1.意识状态：观察患者的意识状态，包括意识清醒、昏迷以及抽搐等情况。
2.呼吸情况：检查患者的呼吸频率和呼吸深度，是否存在呼吸困难。
3.血循环情况：观察患者的脉搏、体温、皮肤颜色等指标，判断是否存在休克等病情。
保持呼吸道通畅在进行急救过程中，保持患者的呼吸道通畅至关重要。
以下是一些保持呼吸道通畅的措施：1.颈椎稳定：如果怀疑患者可能存在颈椎损伤，应稳定患者的颈椎，避免进一步损伤。
2.侧身位：将患者置于侧身位，可以有效防止舌根后坠导致堵塞呼吸道。
3.拍背：如果患者出现呼吸困难，可以轻拍背部，帮助清除呼吸道中的分泌物或异物。
4.呼吸囊：在呼吸不畅的情况下，可以使用呼吸囊进行辅助呼吸。
控制出血重症颅脑外伤患者常常会出现头部外伤导致的出血情况，对于出血的控制至关重要。
以下是一些常用的控制出血的措施：1.高位抬头位：将患者抬头位，有助于减少头部出血，同时有助于保持呼吸道通畅。
2.头部包扎：对于头部出血较为严重的患者，应及时用干净的纱布或绷带进行包扎。
3.血液凝固剂：如果出血较为严重，可以考虑使用止血药物或输注血小板等措施。
保持患者稳定保持患者的稳定是进行重症颅脑外伤急救的重要目标。
以下是一些保持患者稳定的措施：1.监测生命体征：监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等指标，及时发现异常情况。
2.血液管理：合理进行输液治疗，保持患者的容量状态良好。
3.保暖：避免患者遭受寒冷刺激，保持患者的体温适宜。
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握右手等简单指令完成动作
日本昏迷量表(JCS)
Ⅲ.刺激也不清醒状态
1. 100.对疼痛刺激有推拒动作反应 2. 200.对疼痛刺激手足,颜面有轻微动反应 3. 300.对疼痛刺激无反应
（二）生命体征的观察
脑缺氧
（四）评估消化道出血 黑便、咖啡色呕吐物 （五）病人的身心反映 费用. 家庭支持系统 （六）延续护理
六、 病情观察和护理
一、病情观察
我们观察到哪一部分?
表面现象
常规病情观察 动态专科观察
ICU的设备
必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功 能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤 仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管 插管及气管切开所需急救器材。
语言反应
询问：
你是谁？….. “案底”是知道的…..
细微的混淆可能是神经功能退化的最早预兆
一侧额叶脑挫裂伤范围广泛则引起 对侧上下肢运动障碍。
脑干损伤出现交叉性瘫痪。
偏瘫
Glasgow评分，测评的是脑整体功能，不 是单独肢体功能。
按最好的肢体反应评分。
（六）脑室外引流的护理及观察
1、 通畅。 2、 高度 3、 引流过程中，管道的无菌。 4、 记录色、量（不超过500ML）。 5、 观察（脑脊液性状，病情转归）。 6、 拔管及拔管后的观察。
亚低温的护理
定次监测体温的变化 保持降温毯的平整 温度感应器应紧贴患者 加强皮肤护理 定时翻身 观察降温效果 并发症观察（心律失常， 冻伤或压疮，肝肾功能衰 竭）
皮肤护理
卧床较久 大小便失禁 感觉运动障碍 营养不良
眼部护理
搬运翻身时注意 饮食护理
（四）过度通气
是控制颅内压最有效的方法之一 避免一过性脑血流减少而破坏脑灌注
肢体屈曲（去皮质）３ 肢体过伸（去大脑）２ 无反应 １
儿童（＜4岁）GCS评分： 运动和睁眼评判标准与成人同 语言：5－微笑，注视物体，互动
4－哭闹，但可以安慰，不正确的互动 3－对安慰异常反应，呻吟 2－无法安慰 1－无语言反应
评分 等级
描述
5 恢复良好 恢复正常生活 尽管有轻度缺陷
4 轻度残疾 残疾但可独立生活，能在保护下工作
高颅压可采取以下方法处理
抬高床头15—30度 应用脱水剂 预防癫痫 二便通畅 控制液体进入体内 激素治疗
……..
躁动不安的常见表现
脑水肿 颅内血肿一引起颅内高压
颅外因素 ① 呼吸道不通畅引起的缺氧
② 尿潴留引起的膀胱过度充盈 ③ 尿管刺激的排尿感觉 ④ 大便干结引起的排便感觉 ⑤ 呕吐物大小便浸渍了衣被
(QH)
近30年～的实质性进展
死亡率从50%下降到－30% 神经功能的恢复也明显改善
颅脑创伤
轻度颅脑创伤（TBI）
一过性的功能改变？
将导致病人长期的认 知障碍、抑郁以及痴 呆。
TBI的特征
对头面部的直接打击
或身体其他暴力冲击 传导到头部引起
神经影像学检查通常 未见异常
（运动）脑震荡后该做什么？
1. 昏迷在12h以上，意识障碍逐渐 加重或出现昏迷。
2. 有明显神经系统阳性体征。
3. 体温，呼吸，脉搏，血压有明显 改变。
三、病 因
（一）直接暴力
（二）间接暴力
四、分 类
（一）开放性 （二）闭合性
五、 护理评估
（一）评估脑损伤原因 （二）格拉斯哥昏迷评分表 （三）评估气道阻塞及氧饱和度情况
动态观察的意义
深昏迷出现吞咽反射 清醒病人突然遗尿
躁动病人突然安静
日本昏迷量表(JCS)
Ⅰ.清醒状态
1.基本清醒,但对现在的情况不能准确描述 2.对时间.地点.人物的认知力下降 3.不能说出自己的姓名.出生年月日
日本昏迷量表(JCS)
Ⅱ.刺激后清醒(停止刺激就昏睡)
1. 10.小声呼唤可睁眼,能按指令完成握右手 等动作,能用语言表达,但错误较多
进一步处理
病史采集 体格检查 细致评估 影像学评估（明确颅内诊断） 入院前的GCS评分是预测预后很好的指标 神经外科评价与干预 气管插管的问题
急救医疗处理
气道与通气 是否气管插管： 液体复苏： 脑的靶向治疗：过度通气，甘露醇、
镇静药、肌松药 、测血糖 转运决策
急性期处理原则
ATLS
GCS
…..
2、高渗葡萄糖 3、类固醇激素
(稳定血脑屏障\谨慎)
4、利尿剂的利用
（三）冬眠低温的护理
将体温控制在肛温32℃-35℃
轻度低温：33-35℃ 中度低温：28-32℃：无严重并发症 深度低温：17-27℃：临床不使用 超深低温：12-16℃
降温措施
冷敷降温 温水降温 头戴冰帽 静脉低温输液疗法 冰毯降温
3 重度残疾 清醒，残疾，日常生活需要照料
2 植物生存 仅有最小反应（偶尔能睁眼）
1 死亡
死亡
格拉斯哥评分
评分值： 15
8
3
轻度:14~15分（或短暂意识丧失）
中度:9~13分（意识丧失≥5min）
严重：5～8分
危重:3~4分
颅脑损伤患者水肿期
在伤后6h～3天（急性应激期） 4～7天（水肿高峰期） 10～14天（水肿消退期） 15～20天（恢复期）
发生部位 受压组织 意识改变 瞳孔改变 呼吸停止
脑疝的鉴别
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
天幕裂孔
枕骨大孔
中脑动眼神经
延髓
发生较早
发生较晚
发生较早
发生较晚
发生较晚
发生较早
脑疝的急救
快速输入强力脱水剂 留置导尿了解脱水效果 氧气吸入 保持呼吸道通畅 紧急做术前特殊检查和手术准备 准备脑室穿刺用具（经眶穿刺）
1. 原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强 直或伴有其他部位的脏器损伤或休克。
2. 已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命 体征严重紊乱或呼吸已近停止。
3. 也有根据GCS评分法将伤后评分3－8分， 伤后昏迷在6h以上，或在伤后24h以内，意识 恶化再次昏迷6h以上的病人，归为重度颅脑 损伤，其中3－5分者为特重型。
您观察到了什么？
脑血流量？ 脑缺氧？ 脑疝早期？
（一）意识观察
传统的方法 新的昏迷评分法(GCS)
GCS 评分
睁眼反应(E) 言语反应(V)
运动反应(M)
正常睁眼４ 呼唤睁眼３ 刺痛睁眼２
回答正确 ５
遵嘱活动 ６
回答错误但连贯４ 疼痛定位 ５
含混不清 ３
肢体回缩 ４
无反应 １
唯有声叹 ２ 无反应 １
对跨学科的理解 提高专业水平
脑损伤
颅内压
颅内压的正常值
意识的观察 讨论的重点 高颅压的对症处理
燥动的护理 脑疝的抢救配合
冬眠低温
脑疝
颅脑损伤的 概况
致死10万人 致残100万人
颅脑损伤治疗原则
急性期
• 解除呼吸道梗阻 • 及早清创 • 紧急开颅清除颅内血肿
• 支持治疗
稳定期 • 预防并发症
离开现场寻求医疗评估 注意体征： 1.头痛加重 2.嗜睡明显或不能唤醒 3.不能辨认人或地点 4.反复呕吐 5.站立不稳、言语吞吐 6.手臂和腿不自主抽动 7.行为异常或非常激越状态
重度颅脑外伤
颅脑损伤在平时或战时为一种常见的 外伤。它的发生率仅次于四肢骨折，而死 亡率却居首位。重度颅脑外伤是指有广泛 颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅 内血肿。
在条件较好的医院，还配有血气分析仪、 脑电图机、床旁X线机、血液透析器、血尿 常规分析仪、血液生化分析仪等
NICU的存在
使需要临床监护的 病人可以得到加强 护理
需要训练有素的专业员
工队伍有效部署及利用 他们所掌握的先进技术 来提供监护
NICU护士应有的能力
了解神经损伤方面的病理和生理变化 神经影像学的知识 全面的检查和多次的评估 判断力 积累的智慧
维持Paco2在3.3~4Kpa(25~30mmHg)
பைடு நூலகம்
（五）颅内压监护
脑室内监护或硬膜外监护
读取数值时应排除 翻身 拍背 咳嗽 吸痰
颅内压监测
20世纪60年代国外已将颅内压监 测应用于临床
我国20世纪80年代初开始应用
颅内压监测的原理
ICP
传感器 （探头）
信号处理 装置
数据记录 和输出
调零
信号放大
• 可能遗留精神障碍，神经功能缺损 恢复期 • 可采用体疗，理疗，中医中药等治疗
颅脑创伤的临床抢救.治疗环节
创伤现场急救、转运、 医院抢救、护理、 手术方式、脑保护药物、 神经康复、影响治疗效果
转入符合下列条件的医院
重症监护能力 全天候CT检查 神经外科专科 全天候手术室
得益于多方因素
1. 安全带和安全气囊的应用 2. 急救团队的日趋专业化 3. 监护设施的改良 4. 更早期的CT检查 5. 迅速有效的颅内血肿清除 6. 创伤中心的普及 7. 神经重症护理和神经康复的开展 8. 循证医学研究 9. 规范化指南
ICP监测的临床应用价值
早期报警，早期诊断，早期处理 指导治疗：准确了解颅内压变化，合理 应用降颅压措施，减少治疗的盲目性 预测预后： ICP的高低与患者预后密切 相关,有助于对疾病预后估计 帮助诊断有无脑死亡
睁眼反应
睁眼并不能完全反应神经功能，植物状态的患者也会睁开眼睛
自动睁眼的昏迷患者 –
眼睑水肿、面部骨折无法睁眼
眼睑闭合：意识障碍？ 睡眠？
睡眠醒转后睁眼的患者？
4= 能睁眼或在睁眼状态、可眼球追踪或遵 嘱眨眼（至少3次） 3= 能睁眼但不能眼球追踪 2= 闭眼状态但能在大声呼喊后睁眼 1= 闭眼状态但疼痛刺激能睁眼 0= 疼痛刺激后仍闭眼