医疗质量管理责任体系样本
医疗服务质量管理制度样本（4篇）
医疗服务质量管理制度样本医疗服务质量是医院工作的核心与灵魂，我们要从基础质量、环节质量和终末质量三个方面切实提升医疗服务质量。
一、基础医疗服务质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全(1)工作制度、岗位职责；(2)诊疗规范操作技术、常规；(3)医疗流程；(4)医疗质量考核标准。
2、人力资源管理。
按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线。
医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
二、环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位____或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理。
科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
(1)抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
医疗质量管理制度样本(六篇)
医疗质量管理制度样本1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。
2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科两级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
（2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应当认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应当切实参与制定、监控质量管理与改进过程；（3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
（4）临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
（5）各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
3、院.科两级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
（1）医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
（2）质量管理方案的主要内容包括。
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：（1）核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、患者知情同意告知制度等。
（2）对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医疗质量医疗安全责任书
医疗质量医疗安全责任书为了提高医疗质量和保障医疗安全，我们制定了医疗质量医疗安全责任书，以明确医务人员的责任和义务，保障患者的权益，促进医疗机构的健康发展。
一、医务人员的责任和义务：1. 提高专业水平，不断学习和提升医疗技能，确保医疗服务的质量和安全。
2. 严格遵守医疗行为规范和操作规程，不得违反医疗伦理和法律法规。
3. 尊重患者的知情权和选择权，提供真实、全面的医疗信息，与患者进行充分沟通，共同制定治疗方案。
4. 积极参与医疗质量管理工作，及时报告医疗事故和不良事件，配合医疗机构进行事故调查和处理。
5. 坚守职业操守，不得利用职权谋取个人私利，不得参与医疗纠纷的利益输送。
6. 关心患者的身心健康，尊重患者的隐私和个人尊严，保护患者的合法权益。
二、医疗机构的责任和义务：1. 建立健全医疗质量管理体系，加强医疗质量监控和评估，提高医疗服务水平。
2. 加强医疗安全管理，建立医疗事故应急预案，确保医疗安全。
3. 加强医疗设备和药品的质量管理，确保医疗设备和药品的安全有效使用。
4. 提供良好的医疗环境，保障患者的安全和舒适。
5. 加强对医务人员的培训和管理，提高医务人员的综合素质和服务意识。
6. 加强医疗信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。
三、患者的权利和义务：1. 享有平等、优质的医疗服务，有权选择医疗机构和医务人员。
2. 有权知情，有权参与医疗决策，有权拒绝医疗服务。
3. 遵守医疗规章制度，配合医务人员进行诊疗和治疗。
4. 尊重医务人员的工作，不得干扰医疗秩序，不得侮辱、威胁医务人员。
5. 爱护医疗设施和设备，不得损坏医疗环境。
以上责任书是医疗质量医疗安全的基本要求，希望全体医务人员、医疗机构和患者共同遵守，共同努力，共同维护医疗质量和医疗安全，为人民群众提供更好的医疗服务。
医院医疗质量与医疗安全责任书范文
医院医疗质量与医疗安全责任书范文为了保障患者的医疗质量与医疗安全权益，加强医院内部管理，提高整体服务水平，根据相关法律法规和医院的管理制度，特制定本医院医疗质量与医疗安全责任书。
请全体医护人员认真遵守并履行以下责任：第一章总则第一条本医疗质量与医疗安全责任书是医院对医疗质量与医疗安全的管理要求和绩效考核的依据。
第二条所有医院及相关从业人员都应遵守本责任书的规定，以确保医疗质量与医疗安全的提升。
第三条本责任书适用于全体医务人员、护理人员、医技人员、后勤人员以及其他与医疗工作相关的人员。
第二章医疗质量责任第四条医疗质量是医院服务的核心内容，所有从事医疗工作的人员都应当始终坚持以患者为中心的原则，提供高质量的医疗服务。
第五条医院应建立健全医疗质量管理体系，制定医疗质量管理制度，确保医疗质量的可控和可持续改进。
第六条医院应加强对医务人员的培训和考核，提高医务人员的专业技能水平和综合素质。
第七条医院应加强对医疗器械设备的管理，确保器械设备的安全性和有效性。
第八条医务人员在开展医疗工作过程中应遵循医学伦理，尊重患者的人身权益，保障患者的知情权、自主权和隐私权。
第九条医院应建立医疗质量风险管理制度，及时发现和解决医疗质量问题，确保医疗质量的持续改进。
第三章医疗安全责任第十条医院应建立医疗安全管理体系，加强对医疗安全的监控和管理。
第十一条医务人员应加强自身医疗安全意识，认真履行职责，不得存在违反工作纪律和制度的行为。
第十二条医院应建立医疗安全事件的报告与分析制度，及时处理和解决医疗安全事件。
第十三条医务人员应切实履行个人医疗安全责任，保证医疗过程中的安全措施和操作规范。
第十四条医院应加强医疗信息化建设，提高医疗过程的信息化程度，减少人为因素对医疗安全的影响。
第十五条医务人员应加强沟通协作，确保医疗过程中信息的准确传递和交流。
第四章监督与责任追究第十六条医院应建立医疗质量与医疗安全的监督机制，对医务人员的工作进行监督和考核。
医疗质量管理方案样本（三篇）
医疗质量管理方案样本1、采用随机抽样的方式，依据考核表逐项进行评估，通常每月对每个医疗团队进行___次考核；最终质量评估主要由病案室质量控制组负责执行。
2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，评估各质控点控制措施的执行情况，按照合格、轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷（___）四个等级进行定性标准化，并在质量控制考核表中扣除相应分数。
3、质量控制科每季度对各质控点缺陷发生情况进行一次统计分析，并进行排名，公布结果。
科室考核分数与科室绩效直接关联。
4、重大医疗质量问题将根据医院相关规定，视情节严重程度给予罚款，取消优秀科室评选资格，以及对责任人进行行政处分等处理。
附页1：门诊医师职责（1）严格遵守首诊医师负责制。
（2）详细询问病史，认真进行物理检查，给出初步诊断。
（3）确保门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理安排检查，填写规范的申请单。
（5）在病历中详细记录具体用药。
（6）确保药物用法、用量、疗程和配伍的合理性。
（7）合格地书写处方。
（8）第二次就诊诊断不明确者，接诊医师应建议专科就诊或请上级医师诊视。
（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应安排患者住院或在患者拒绝住院的情况下执行签字手续。
（10）根据专科要求收治病人。
2. 病房住院医师职责（1）病人入院___分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）对急、危、重病人立即处理并向上级医师报告。
（3）在规定时间内完成病历书写（普通病人___小时，危重病人___小时内完成；首次病程记录需在当班完成，急诊病人需在手术前完成）。
（4）确保病历书写完整、规范，无遗漏项。
（5）___小时内完成血、尿、便常规检查，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其他专科检查。
（6）按照专科诊疗常规制定初步治疗方案。
（7）每天至少对所管病人进行上、下午各一次查房。
（8）按照规定时间和要求完成病程记录，包括会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等所有医疗活动的详细记录。
整理精品医疗质量和医疗安全核心制度范本
整理精品医疗质量和医疗安全核心制度范本
1. 医疗质量管理制度范本：
(1) 质量管理目标：确保医疗服务的安全、有效和高质量。
(2) 质量管理组织架构：设立质量管理委员会，由负责人、医务人员代表和质量管理专家组成，负责制定、落实质量管理策略和措施。
(3) 质量管理工作流程：包括医疗服务评估、医疗事故管理、医疗质量监测、医学继续教育和培训等环节。
(4) 质量管理指标和评估：制定医疗质量评估指标体系，定期进行医疗质量评估和绩效考核。
(5) 质量管理体系持续改进：建立反馈机制，及时纠正和改进医疗质量管理中存在的问题。
2. 医疗安全管理制度范本：
(1) 安全管理目标：保障患者的人身安全和医疗服务的安全性。
(2) 安全管理组织架构：设立安全管理委员会，由负责人、医务人员代表和安全管理专家组成，负责制定、落实安全管理策略和措施。
(3) 安全管理工作流程：包括风险评估、安全事件报告和分析、安全培训和宣教等环节。
(4) 安全管理指标和评估：制定医疗安全评估指标体系，定期进行医疗安全评估和绩效考核。
(5) 安全管理体系持续改进：建立安全事件报告、处理和学习的机制，及时改进医疗服务中存在的安全隐患和瑕疵。
这些制度范本是基于医疗机构的实际需求和国家相关政策要求，可以作为参考，根据具体情况进行调整和补充。
医疗质量管理方案样本（三篇）
医疗质量管理方案样本一、强化识别与质量意识1. 实施严格的执业资格准入制度，严格遵循《执业医师法》所界定的执业范围。
2. 新入职员工必须接受全面的岗前教育，涵盖医疗卫生法律法规、部门规章制度、诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等相关内容的学习。
3. 定期举办全员质量管理教育活动，并将其纳入专业技术人员考试范畴。
对于违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员，将进行个别强化教育。
4. 各科室医疗质控小组应定期组织本科室人员学习卫生法规、规章制度、操作规程及医院相关规定。
5. 严格执行中医、中西医结合相关的医疗技术操作规范和常规，不断提升中医特色病种的辨证论治、理法方药水平，确保中医治疗的适宜性、安全性与合理性。
6. 医疗质量管理委员会应定期对各类医务人员进行“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）的强化培训，确保人人参与，人人达标。
将“三基”、“三严”的要求贯穿于各项医疗业务活动和质量管理的全过程。
医护人员需熟练掌握徒手心肺复苏技术操作及常用急诊急救设施、设备的使用方法。
二、医疗安全管理1. 牢固树立“安全第一、防范为先”的理念，以高度负责的态度对待每一项诊疗工作，致力于构建和谐的医患关系。
采取有效措施，加强对职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。
2. 相关科室应定期组织开展全员医疗服务安全教育活动，树立医疗服务安全意识，强化医疗服务安全管理。
坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并不断完善应急处理预案。
3. 严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度，以降低医疗安全隐患。
4. 定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，及时发现问题并进行整改。
制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，确保及时报告、分析、处理。
同时，制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。
5. 建立和完善医、患告知制度，加强与病人的沟通交流，构建和谐医患关系。
医疗质量管理制度样本（2篇）
医疗质量管理制度样本医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
一、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和各科专家组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2、医疗质量控制办公室职责(1)、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
(2)、定期____会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
(3)、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
(5)、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
(6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。
二、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
医疗质量和医疗安全核心制度范本
医疗质量和医疗安全核心制度范本医疗质量和医疗安全是医疗服务的核心要素，建立一套科学有效的医疗质量和医疗安全核心制度范本可以确保患者的安全和健康，以下是一个可能的医疗质量和医疗安全核心制度范本的建议：1. 医疗质量管理体系：- 设立医疗质量管理部门或质量管理委员会；- 制定医疗质量管理制度、规章制度和工作程序；- 建立医疗质量评价和监控体系，包括定期对医疗过程和结果进行评估和监控；- 设立医疗质量数据收集和分析系统，定期发布医疗质量报告；2. 医疗安全管理体系：- 设立医疗安全管理部门或安全管理委员会；- 制定医疗安全管理制度、规章制度和工作程序；- 建立医疗事件报告和分析体系，对医疗事故和不良事件进行调查和学习，采取相应措施预防类似事件再次发生；- 提供医疗安全培训，确保医务人员具备安全意识和安全技能；3. 医疗质量和医疗安全指标体系：- 设定医疗质量和医疗安全的关键指标，如手术并发症率、院内感染率等；- 建立数据收集和报告机制，定期公布指标数据，并进行比较和分析；- 设立改进目标，推动医疗单位不断提高质量和安全水平；4. 医疗质量和医疗安全反馈机制：- 鼓励患者提供医疗质量和医疗安全的反馈意见和建议；- 设立投诉处理机构，及时解决患者投诉和矛盾；- 对医务人员进行绩效评价，将医疗质量和医疗安全纳入考核范围；5. 医疗质量和医疗安全文化建设：- 加强医务人员的职业道德和责任意识培养，强调患者至上的理念；- 建立患者参与医疗决策的机制，尊重患者的知情权和选择权；- 定期开展医疗质量和医疗安全宣传活动，向患者和社会公众普及相关知识。
这只是一个医疗质量和医疗安全核心制度范本的建议，具体的制度内容需要根据不同的医疗机构和国家的实际情况进行调整和完善。
医院医疗质量与医疗安全责任书
医院医疗质量与医疗安全责任书为了保障患者的医疗安全，提高医疗质量，我们郑重承诺：一、医疗质量的责任1.制定和完善医疗质量管理体系，确保所有医疗工作符合国家相关法律法规和质量管理标准。
2.建立医疗事故报告和分析制度，及时进行医疗风险评估和管理，降低医疗风险，避免医疗事故的发生。
3.加强医疗过程管理，提升医疗工作的科学性和规范性，确保患者的医疗过程合理、安全、高效。
4.加强医患沟通，保障患者的知情权和选择权，提供科学、全面的医疗服务。
5.积极推广和应用新的医疗技术和方法，提高医疗质量和疗效。
6.建立患者满意度调查及反馈制度，倾听患者的意见和建议，不断改进医疗服务。
二、医疗安全的责任1.制定和完善医疗安全风险评估和管理制度，建立医疗安全责任追究机制，确保全体医务人员履行医疗安全责任。
2.加强医疗设备设施的维护和管理，确保其正常运行和安全使用。
3.建立医疗安全信息管理系统，加强对医疗安全事件的监测和分析，及时采取措施进行处理和防范。
4.培养和加强全体医务人员的医疗安全意识和技能，加强医疗安全培训和教育，提高医务人员的安全意识和责任心。
5.加强医疗安全宣传和教育，提高患者和家属的医疗安全意识，促进医患双方的合作和共同维护医疗安全。
6.医院按照相关规定参与医疗事故处理，及时报告和协助调查处理医疗事故。
三、医疗质量和医疗安全的监督和检查1.医院建立医疗质量和医疗安全的监督和检查机制，对医疗行为进行监督和检查，并及时发现和纠正不符合有关规定的医疗行为。
2.定期进行医疗质量和医疗安全的内部审计，对发现的问题进行整改和提升，确保医疗质量和医疗安全的持续改进。
3.接受上级主管部门的医疗质量和医疗安全的监督和检查，配合相关部门对医疗质量和医疗安全进行评估和评价。
四、医疗质量和医疗安全的信息公开1.医院要及时向患者和社会公开医疗质量和医疗安全的相关信息，接受患者、社会和媒体的监督。
2.建立医患互信机制，加强与患者和社会的沟通，尊重和保护患者的隐私权。
2024年医疗质量管理办法与考核评价制度样本（五篇）
2024年医疗质量管理办法与考核评价制度样本1、门诊部医务人员需始终秉持“病人优先”的原则，致力于提供优质的医疗服务。
对于在媒体上被报道的优秀事迹，将给予相应的表彰及奖励____元。
2、严格实施门诊病人首诊医生负责制度，禁止推诿病人。
如因推诿导致病人漏诊、误诊，进而引发医疗纠纷，将根据情节严重程度罚款____元，或由个人承担相应后果。
3、对于诸如划价错误、发药错误、注射错误等未造成严重后果的差错事故，经确认后每例罚款____元。
若造成实际影响，将进行评估，并由评审会决定罚款金额。
同时，对有效防止差错、挽回经济损失的行为，评审会将予以表扬和奖励。
4、对于本院具备条件而将病人转至外院进行住院或检查的情况，以____的核实为依据，每例罚款____元。
5、开具非正式的假期证明或诊断书者，每例罚款____元。
如引发纠纷等后果，罚款将加倍。
6、如发生送检标本错误、报告发送错误或左右位置标识错误，导致病人无法获取结果或延误治疗，每例罚款____元。
7、所有员工必须严格遵守工作纪律。
各诊室、服务窗口需按时开放，专科门诊医生需按时到门诊接待病人，不得先进行病房查房。
迟到、早退、中途离岗____分钟者，每次罚款____元，每增加____分钟罚款增加____元。
迟到或离岗____分钟以上者，视为旷工，扣除一个月奖金及劳务费。
8、各科室需每日签到，全年坚持签到的科室将在年终获得____元的奖励。
9、对那些早到、晚退，服务态度良好且医疗质量高的医生，我们将给予表扬和奖励。
10、我们将定期评估门诊病历、处方及检查单的合格率，达到____%的科室将获得____元的奖励。
不合格的每份罚款____元，特检单(如ct、b超、____片、病理等)每份罚款____元。
11、接诊时需对每位病人保持耐心和细心，确保病人充分理解其诊疗方案。
如因敷衍或冷漠对待病人引发投诉，将罚款____元。
12、对于因服务质量或态度不佳而受到病人投诉的，将罚款____元。
医院医疗质量与医疗安全责任书范本
医院医疗质量与医疗安全责任书范本为了进一步加强医院医疗质量与医疗安全工作，保障患者的生命安全和身体健康，我院制定了以下医疗质量与医疗安全责任书。
第一章总则第一条本医疗质量与医疗安全责任书是医院内部管理规范的基本文件，旨在明确医院领导班子、各级管理人员以及医务人员在医疗质量与医疗安全工作中的职责与义务，规范医疗行为，保障医疗质量与医疗安全，提高医院的整体医疗水平。
第二条本责任书适用于全院所有行政、医务、护理和其他相关部门的领导班子、管理人员，以及医务人员。
第三条本责任书内容分为总则、医疗质量责任、医疗安全责任、违法违规责任和附则五个部分。
第二章医疗质量责任第四条医院领导班子要明确医疗质量的重要性，提升医院的整体医疗水平，确保医疗质量安全工作得到有效推进。
医院领导班子要全面负责医院的医疗质量工作，确保医疗质量与医疗安全的常态化运行，并定期召开医疗质量与医疗安全工作会议，研究决策重大问题。
第五条医院领导班子要建立健全医院医疗质量与医疗安全的管理体系，确保各级管理人员履行医疗质量与医疗安全的职责。
领导班子要督促各级管理人员落实医疗质量与医疗安全的各项措施和制度，确保医疗质量与医疗安全工作有序进行。
第六条各级管理人员要切实履行医疗质量与医疗安全的职责，确保医疗质量与医疗安全制度的有效运行。
管理人员要加强对医务人员的指导和培训，提高医务人员的医疗技术水平，提高医疗服务质量。
管理人员要定期检查和评估医疗质量与医疗安全的工作情况，及时发现和解决问题。
第三章医疗安全责任第七条医务人员要提高医疗质量和医疗安全的责任感和使命感，将患者的生命安全和身体健康放在第一位。
医务人员要遵守相关法律法规和规章制度，严格遵守医疗操作规范，确保医疗过程的安全和准确。
第八条医务人员要不断提高自己的医疗技术水平，及时掌握最新的医学知识和技术，提高自身的综合素质，确保医疗质量和医疗安全的稳定提升。
第四章违法违规责任第九条凡违反相关法律法规和规章制度，给患者或医院造成损失的，将依法追究责任。
医疗质量管理责任状范本
医疗质量管理责任状范本尊敬的领导：在医疗行业中，质量管理是非常重要的一项工作。
为了更好地推进医疗质量管理，我担任质量管理责任人，并向您提交我对医疗质量管理的责任状，以确保医疗工作的安全、高效和质量。
一、强化质量管理意识。
作为医疗质量管理责任人，我将认真履行我的职责，加强对医疗质量管理工作的学习和了解，深入了解国家和地方相关法律、法规和政策，提高对医疗质量管理的认识和掌握，以及各项工作的要求和标准。
并通过培训、学习交流等措施，不断提升自己的质量管理能力。
二、建立完善的质量管理制度。
我将组织编制医疗质量管理制度，包括医疗质量管理的基本原则、目标、要求、流程以及监督评估等内容，并及时进行修订和更新。
我将切实加强对医疗流程的管理，建立和完善相关档案和记录，确保医疗质量的可追溯性和真实性，为日后的质量分析和改进提供有力的依据。
三、落实医疗质量管理责任。
我将确保医疗质量管理的责任落实到位，明确各个岗位的质量管理职责和要求，进行定期和不定期的巡查和抽查，及时发现和纠正医疗质量问题，并追究相关人员的责任。
同时，加强对医疗人员的教育和培训，提高他们的专业素质和责任意识，确保医疗工作的安全性和有效性。
四、加强医疗质量评价和监督。
我将组织开展医疗质量评价和监督工作，建立和完善医疗质量评价指标体系，进行定期及不定期的质量评估，主动发现和解决问题，并采取相应的改进措施。
同时，我也将积极参与和配合相关部门的监督和评价工作，共同推进医疗质量管理工作的开展和完善。
五、加强患者投诉管理和处理。
我将及时建立患者投诉处理机制，建立问题反馈渠道，对患者的投诉进行认真核实和处理，并建立投诉处理档案，确保患者的合法权益得到有效保障，并针对投诉情况进行相应的改进和提升。
最后，我将不断提高自己的质量管理水平，积极培育和营造医疗质量管理的浓厚氛围，加强与各个部门和岗位的沟通和协作，共同推进医疗质量管理工作的开展，为医院的可持续发展和患者的就医体验贡献自己的一份力量。
医疗质量管理责任状
医疗质量管理责任状
医疗质量管理是医疗机构和医务人员非常重要的责任之一。
为了确保患者的安全和健康，我们作为医疗机构的管理者和医务人员，承担以下责任：
1. 严格遵守相关法规和规定，确保医疗行为合法、合规、安全。
2. 确保医疗机构的设备、器械、药品等符合质量标准，不得使用过期、变质或不合格的物品。
3. 提供高质量的医疗服务，包括正确诊断、合理治疗、有效预防，保证患者的治疗效果和生存率。
4. 要求医务人员具备专业知识和技能，不断提高自身的学术水平和临床能力，及时更新医疗知识，保证医疗服务的专业性和准确性。
5. 建立和执行严格的医疗操作规范，确保医务人员按照规范进行医疗操作，避免医疗差错和意外发生。
6. 加强医疗质量监督和评估，建立健全的医疗质量管理体系，及时发现和纠正医疗质量问题，提高医疗服务的质量和安全水平。
7. 积极投身于医疗质量改进项目，推动医疗质量的持续改善，提升患者满意度。
8. 向患者提供真实、准确的医疗信息，尊重患者的知情权和决策权，保护患者隐私和个人信息的安全。
作为医疗机构的管理者和医务人员，我们郑重承诺遵守上述责任，不断提高自身的医疗质量管理水平，为患者提供安全、高质量的医疗服务。
如有违背上述责任的行为发生，愿意承担相应的法律和道德责任。
医疗质量管理责任状范本（2篇）
医疗质量管理责任状范本尊敬的领导：我自愿承担医疗质量管理责任，以确保医疗服务的安全、高效和质量。
作为一名医疗管理人员，我深知医疗质量对于患者生命安全和医院声誉的重要性，因此我将始终把患者的利益放在首位，严格履行我的责任。
1. 加强医疗质量监控我将积极参与制定和实施全院的医疗质量监控系统，确保每位患者的治疗过程得到准确记录和评估。
我将定期检查和分析患者的治疗结果，及时发现并解决潜在的问题，避免医疗事故的发生。
2. 提升医疗服务品质我将加强对医疗团队的培训和指导，提高医疗人员的专业水平和服务意识。
我将推动医疗流程的优化，提升患者就诊的效率和舒适度。
我将建立和完善患者的回访制度，听取他们的意见和反馈，及时改进医疗服务的不足之处。
3. 强化医疗风险管理我将加强对医疗风险的识别和评估，针对高风险环节和关键操作制定相应的控制措施。
我将建立并完善病例讨论和多学科协作机制，加强医疗团队之间的沟通和协作，共同应对医疗风险，并及时解决疑难病例的诊疗问题。
4. 加强医患沟通我将促进医患之间的沟通与理解，确保医疗过程中的信息交流准确无误。
我将倾听患者的意见和需求，提供关怀和支持，积极解答他们的疑问和担忧。
我将建立和完善医疗纠纷预防机制，妥善处理医患纠纷，维护医院的声誉和患者的权益。
5. 推动医疗质量提升项目我将提前规划并组织医疗质量提升项目，包括开展医疗质量指标评估、制定医疗质量目标计划、推动临床路径的建立等。
我将积极参与医疗质量评审和审核，及时发现和纠正患者治疗中的问题，提高医疗服务的整体水平。
在承担医疗质量管理责任的同时，我将不断学习和提升个人的医疗知识和管理能力，不断改进并完善医疗质量管理工作。
我深知责任重大、使命光荣，将竭尽全力为患者提供安全、高效和质量的医疗服务。
特此责任状。
医疗质量管理责任人：XXX日期：XXX医疗质量管理责任状范本（二）尊敬的领导：本人身为医疗质量管理工作人员，深感责任重大、使命光荣。
在过去的一段时间中，我在医疗质量管理工作中思考和总结了很多，特向您汇报并向您承诺一下责任：一、深入了解国家相关政策和法规，履行法定责任。
医疗质量管理责任状
医疗质量管理责任状尊敬的xxx医院质量管理部门：经过对xxx医院医疗质量管理工作的全面检查与评估，我们发现了一些问题和不足之处。
在此，我们将对相关责任人提出如下质量管理责任状，希望能够引起足够的重视并积极改进。
1. 院长/副院长：负有最高领导责任，应确保医疗质量管理制度的有效实施，建立和完善医疗质量管理体系，为医务人员提供必要的资源和支持，以确保医疗质量持续改进。
责任要求：- 加强对医疗质量管理工作的重视和推动，设立质量管理领导团队，制定并确保质量目标的达成；- 提供充足的人力、物力和财力支持，开展医疗质量培训和教育，提高医务人员的质量意识和能力；- 审核和优化医院各项管理制度，完善责任制和考核机制，激励医务人员积极参与质量管理工作。
2. 质管部门负责人：作为医院质管工作的责任人，应牵头组织、协调和监督医疗质量管理工作的全过程。
责任要求：- 建立完善的医疗质量管理制度，包括医疗质量管理手册、流程和评价指标等；- 开展医疗质量评估和审核工作，提供质量数据分析和管理报告，为院领导决策提供依据；- 组织开展医疗质量培训和教育，推动质量管理知识的传播和应用；- 建立和完善医疗意外事件报告和处理机制，及时处理和跟进医疗差错事件。
3. 科室主任/质控干事：负责本科室的医疗质量管理工作，对科室内的医务人员进行指导和监督。
责任要求：- 完成科室内的质量管理工作，包括严格执行医疗操作规程，规范患者管理流程；- 积极参与质量培训和学习，提高自身的质量意识和能力；- 及时报告和处理医疗意外事件和医疗差错，确保患者的利益和安全。
以上责任人应严格履行自己的职责，确保医疗质量管理工作的有效实施和持续改进。
我们将对贵院的医疗质量管理工作进行定期检查和监督，以确保患者的安全和满意度。
希望贵院能够以高度的责任感和积极的态度对待医疗质量管理工作，并不断提升医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
衷心期待贵院医疗质量管理工作的持续改善和发展！敬上日期：xxxx年xx月xx日。
医疗质量管理制度样本(2篇)
医疗质量管理制度样本一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门必须以病人为中心把医疗质量放在首位，并纳入门诊部的各项管理工作中；二、门诊部建立医疗质量控制管理委员会，各科室设医疗质量控制小组，对医疗、护理、病历、药事、设备，医疗事故，预防保健，后勤管理，行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控工作的计划实施，检查和处理；三、门诊部设立门诊、科室两极质量管理____，必须建立健全各项管理制度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求，定期检查，考核，评估；四、门诊、科室两级质量管理____须定出全年质量控制计划，每月召开例会，通报情况，反馈信息，完善制度，定出提高医疗质量的措施及质检方案，每季度进行全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进行奖惩，不断改进工作；五、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化，医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化；六、每月召开医疗安全会议，通报病历检查及医疗安全情况及奖惩意见，以促进医疗质量的提高；七、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进行医师规范化培训和继续医学教育；八、门诊、科室两级的质控工作应有完整的文字记录资料，并由质量管理____定期写出分析报告，半年有小结，全年有总结，定期逐级上报；九、加强医疗质量情报工作和信息的流转反馈，质量情报工作要求准确，及时，全面，系统，作到信息发送及时，流转迅速，返回准确率高，处理及时，效果好；十、质量检查结果作为评优，奖惩，晋升等的参考依据。
医疗质量管理制度样本（2）第一章总则第一条目的为了提高医疗质量，确保医疗服务的安全可靠性，保障患者的权益，制定本制度。
第二条适用范围本制度适用于本医疗机构的所有医疗活动。
第三条定义1. 医疗质量：指医疗机构提供的医疗服务符合法律法规和相关规范的要求，并满足患者需求的能力。
2. 医疗质量管理：指对医疗质量进行计划、组织、实施、监督和改进的过程。
医疗质量安全管理制度样本(7篇)
医疗质量安全管理制度样本一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
（2）质量管理以控制预防为主的思想。
（3）系统管理的思想。
（4）标准化管理的思想。
（5）科学性与实用性统一的思想。
（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
（2）研究提高质量的方法和控制手段。
（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。
（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
三、医院（护理、医技）质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
医疗机构质量管理责任承诺书
医疗机构质量管理责任承诺书尊敬的用户：医疗机构质量管理责任承诺书鉴于作为一家医疗机构，我们深知质量管理对于我们的发展和形象建立的重要性。
为了更好地履行职责，确保医疗服务的质量，本医疗机构郑重承诺如下：一、质量方针本医疗机构始终坚持“以患者为中心，质量为先导”的质量方针，致力于为患者提供安全、有效、高质量的医疗服务。
二、质量目标1. 提高医疗技术水平：通过持续教育和培训，不断提升医务人员的专业技能和服务意识，确保医疗技术水平与时俱进。
2. 建立完善的质量管理体系：建立科学的质量管理制度，确保质量管理工作有效可行，明确各岗位职责和权责。
3. 持续改进医疗流程：通过优化医疗流程，减少患者等待时间，提高医疗效率和满意度。
4. 加强沟通与协作：加强跨科室、跨专业的沟通与协作，提供全方位的综合医疗服务，确保患者得到全面、连续、协调的医疗服务。
三、质量责任1. 医务人员职责：医务人员应按照相关规定和标准，严格执行医疗操作规程和流程，确保医疗过程的安全和符合质量要求。
2. 护理人员职责：护理人员应保证患者的安全和舒适，提供规范化护理操作，确保护理过程符合质量标准。
3. 医技人员职责：医技人员应严格按照操作规程进行检查和操作，确保医技过程的准确性和可靠性。
4. 管理人员职责：管理人员应落实质量管理制度，组织质量评审、培训和内审等工作，推动医疗质量的不断提升。
5. 监督人员职责：监督人员应加强对医疗过程的监督和管理，及时发现和纠正质量问题，确保医院运营质量符合要求。
四、质量审核为确保医疗质量的持续改进，本医疗机构将建立定期的质量审核机制，对医疗过程进行全面检查和评估，及时发现和解决潜在问题，确保医疗服务质量的稳定提升。
五、质量保障为确保患者的权益和安全，本医疗机构将建立完善的质量问题反馈机制，及时处理患者的投诉和意见，并向患者提供有效的解决方案和补救措施，确保患者的合法权益。
六、违约责任对于未履行本承诺书所列明的义务和责任，本医疗机构将承担相应的法律责任，并接受相关监管部门的处罚和处分。
2024年医疗质量监控和评价制度样本（二篇）
2024年医疗质量监控和评价制度样本质量控制科通报____年第二季度医疗质量评估准旗中心医院第一、二季度医疗质量检查评价分析本院于六月____日由质控科、医务科、护理部、院感科组织的团队对临床科室进行了本年度第一季度和第二季度的医疗质量检查结果进行了综合分析。
我们汇总了在日常检查中发现的医疗管理和医疗活动中的问题。
以下为详细报告：一、突出表现与亮点：1. ICU、急诊科、麻醉科和药房等科室的医疗质量管理记录详实、严谨，基本符合管理规定要求。
2. 护理管理的各类登记本如医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等记录完整。
3. 病房环境整洁，床铺保持干净。
4. 各护理单元的抢救药品统一摆放，固定数量，采用封存管理，二类精神药品和高危药品存放在指定地点，物品摆放整齐，标识清晰。
5. 抗生素使用趋向合理化。
6. 医疗废物管理符合规范。
二、共性问题：1. 科内质量控制执行不力。
多数科室质控小组的自我检查不足，活动记录质量不高。
部分科室的质控记录存在虚假情况，未能有效监督科室内的医疗质量，质控小组的作用未得到充分发挥。
2. 各类登记不全。
医疗差错和抢救会诊记录不全，部分重点科室未落实疑难、危重病例讨论制度。
3. 科内业务学习执行不力。
部分科室未开展业务学习，部分医务人员基础操作不熟练，反映出对基础理论知识学习的不足。
4. 门诊儿科和门诊妇产科缺乏门诊病历，部分处方金额过大，书写不规范。
门诊儿科普遍使用限制性抗生素（如夫西地酸钠、黑黄素）。
5. 病历书写问题：⑴主管医师对病历审查不严，存在明显错误。
⑵病历及病程书写不及时，缺乏病情及辅助检查结果的分析。
⑶三级医师查房制度执行不力，查房记录过于简单，未能体现科主任查房的意义和价值。
⑷体温单漏记大小便、体重情况。
⑸知情谈话不规范，病历书写字迹不清，辅助检查项目缺失，存在涂改现象。
6. 护理方面：患者床头卡填写不及时（新病床设计未考虑放置床头卡），护士与患者沟通不足，护理不良事件报告体系不健全，护理人员对制度理解不全面。
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关于调整充实医疗质量与安全管理委员会等医疗质量管理体系成员的通知
各科( 股) 室:
因人事变动及医院发展需要, 为促进医疗质量, 防范医疗风险, 经医院研究决定, 予调整、充实医院医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等医疗质量责任体系成员( 见附件) , 请相互知照。
海丰县中医医院
7月8日
附件一: 海丰县中医院
医疗质量与安全管理委员会
主任委员: 李美瑜
副主任委员: 陈鸿真( 常务) 刘小雄唐坚民
委员: 林焕城黄世忠陈海燕彭峻峰吴永青马广辉
唐洪波马泽舜曾春雨柯青吴登帆曾启平
施碧玲蔡君林黄宇民
海丰县中医医院医疗质量与安全管理委员会工作职责:
1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、输血、病案质量等工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作, 不断提高全院员工质量意识, 树立质量第一的观念。
3、制定医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。
制定有关质量管理制度, 进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况, 调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系, 保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、协调各部门、科室及各个质量管理环节, 组织科室质量管理小组开展活动局。
负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。
7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因, 判定缺陷的性质, 制定改进或控制措施。
组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
8、做好医疗服务质量分析, 为院领导决策提供参考; 学习国内外先进管理经验, 不断提升医疗质量管理水平。
组织医护人员进行业务学习、”三基”培训考核。
对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。
9、每季度召开一次委员会工作会议, 讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题, 提出并落实整改措施, 特殊情况可随时召开会议。
10、委员会主任全面负责委员会各项工作, 副主任协助主任做好委员会相关工作, 秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作, 组织筹备委员会
会议并负责会议的记录和会议文件的保管。
海丰县中医医院各临床科室医疗质量管理小组工作职责:
1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训;
2、负责执行、落实各项与医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质量有关的规章制度, 对执行情况进行监督和检查, 包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施, 并有记录;
3、持续落实核心制度, 常抓不懈;
4、按照医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质控要求, 严格本科室的质量控制工作, 遵守合理用药原则, 每月至少应有1次质量控制活动, 对医疗质量中存在的缺陷, 应有改进措施并及时纠正;
5、加强医疗技术准入管理, 规范开展新技术, 手术按理要严格执行手术分级授权管理制度, 严格围手术期相关的讨论、安全核查制度, 保障医疗安全, 稳步提高医疗水平。
各科( 股) 室
医疗质量控制小组
急诊科组长: 吴登帆成员: 陈文辉、余汉荣、谢俊峰
骨伤科( 骨一区) 组长: 马泽舜成员: 马宝珠、赖军哲、林坚真
外科( 骨二区) 组长: 柯青成员: 陈曦、蔡乙助、王开君
手术室组长: 施碧玲成员: 陈丽红、袁德青、
内科组长: 曾春雨成员: 黎文萍、吴瑞珉
针灸推拿科组长: 蔡君林成员: 吕凤莲、卓瑞荣
门诊部组长: 黄宇民成员: 黄智兼、林剑鸿
医技科组长: 曾启平成员: 蔡梦辉、唐洪波
检验科组长: 吴永青成员: 黎秋娟、王晓华
一、各科( 股) 室医疗质量控制小组工作制度
1) 科室主任为医疗质量管理工作第一责任人, 质控小组在科主任领导下负责本科室质量管理各项工作, 制定科室管理制度、质控方案, 并组织实施。
2) 组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任制、各种技术标准、操作规程、质量控制标准, 进行全员质量教育, 提高质量意识。
3) 按质量管理标准, 对科室医疗工作的全过程进行质量控制, 采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价, 提出改进措施。
4) 根据医院《医疗质量考核管理办法》对本科室的医疗质量进行自查考核, 发现问题及时处理, 并按考核办法进行奖惩。
5) 每月召开一次医疗安全分析会, 对典型病例进行回顾性分析, 吸取经验教训, 落实各项预防措施, 抓好医疗缺陷的防范工作, 防止医疗事故的发生。
科室质控小组至少每月活动一次, 对科室的医疗质量控制工作进行总结, 并做好活动记录。
二、各科( 股) 室医疗质量控制小组工作职责
1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训;
2、负责执行、落实各项与医疗、护理质量有关的规章制度, 对执行情况进行监督和检查, 包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施, 并有记录;
3、持续落实核心制度, 常抓不懈;
4、按照院感、医疗质控要求, 严格本科室的质量控制工作, 遵守合理用药原则, 每月至少应有1次质量控制活动, 对医疗质量中存在的缺陷, 应有改进措施并及时纠正;
5、加强医疗技术准入管理, 规范开展新技术, 手术按理要严格执行手术分级授权管理制度, 严格围手术期相关的讨论、安全核查制度, 保障医疗安全, 稳步提高医疗水平。
附件二:
海丰县中医医院
药事管理与药物治疗学委员会
1.药事管理与药物治疗学委员会成员如下:
主任委员: 李美瑜
副主任委员: 唐坚民( 常务) 、陈鸿真、刘小雄
委员: 彭峻峰、陈海燕、郭务民、林焕城、柯青
马泽舜、曾春雨、吴登帆、蔡君林、马广辉委员会下设下设抗菌药物管理小组、临床用药管理小组、新药引进管理小组。
( 1) 抗菌药物管理小组
组长: 陈鸿真
副组长: 彭峻峰、林焕城
成员: 庄科雄、柯青、马泽舜、余秋霞、吴登帆、陈文辉
曾春雨、黎文萍、马广辉、蔡君林、吕风莲、袁德青
抗菌药物管理小组工作制度与职责:
1、在医院药事管理委员会的领导下, 认真贯彻执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《国家处方集》等抗菌药物管理相关的法律、法规、规章和本院有关工作制度及规范。
2、根据有关规定制定本院抗菌药物管理制度, 并监督实施。
3、根据《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险。