重症急性左心衰竭患者的护理
急性左心衰的护理
急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。
临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。
具体表现如下：(1)疲劳乏力：平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状(2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时休息后可自行缓解称为“劳力性呼吸困难” 随着病情的进展呼吸困难可出现在较轻的体力活动时劳动力逐渐下降有的则表现为阵发性夜间呼吸困难通常入睡并无困难但在夜间熟睡后突然胸闷气急而需被迫坐起轻者坐起后数分钟可缓解但有的伴阵咳咳泡沫痰若伴有哮喘可称为心源性哮喘重者可发展为肺水肿夜间阵发性呼吸困难的发生机制可能与平卧时静脉回流增加膈肌上升肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关左心衰竭严重时患者即使平卧休息也感呼吸困难被迫取半卧位或坐位称为端坐呼吸由于坐位时重力作用使部分血液转移到身体下垂部位可减轻肺淤血且横膈下降又可增加肺活量(3)急性肺水肿：急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质随后渗入到肺泡内影响到气体交换而引起的呼吸困难咳嗽泡沫痰等综合征由心脏病所致的急性肺水肿称为“心源性肺水肿” 它是肺水肿中最常见最重要的类型此处所讨论的均指心源性肺水肿而言心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭可因急性心肌梗死乳头肌断裂风湿性心瓣膜病恶性高血压急性心肌炎肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起一般说来使左室舒张末压和左房压力增加并使肺毛细血管压力升高30mmHg以上即可发生急性肺水肿根据肺水肿的发展过程和临床表现可将其分为以下5期：①发病期：症状不典型患者呼吸短促有时表现为焦虑不安体检可见皮肤苍白湿冷心率增快 X 线检查肺门附近可有典型阴影②间质性肺水肿期：有呼吸困难但无泡沫痰有端坐呼吸皮肤苍白常有发绀部分病人可见颈静脉怒张肺部可闻及哮鸣音有时伴有细湿啰音③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽极度呼吸困难咳粉红色泡沫样痰等症状体检发现双肺布满大中水泡音伴哮鸣音并有奔马律颈静脉怒张发绀等表现④休克期：严重患者可进入此期表现为血压下降脉搏细数皮肤苍白发绀加重冷汗淋漓意识模糊等此期肺部啰音可减少但预后更加恶劣⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱濒于死亡根据心排血量的不同临床上将急性肺水肿分为两型：第Ⅰ型：即“高输出量性肺水肿”或“心排血量增多性肺水肿” 临床多见患者血压常高于发病前并有循环加速心排血量增多肺动脉压及肺毛细血管压显著升高等表现其心排血量增多是相对性的实际上比发病前有所降低但仍较正常人安静状态下的心排血量为高此型多由高血压性心脏病风湿性心脏病(主动脉瓣或二尖瓣关闭不全) 梅毒性心脏病输血输液过多或过快等引起采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效第Ⅱ型：即“低输出量性肺水肿”或“心排血量降低性肺水肿” 患者血压不变或降低并有心排血量减少脉搏细弱肺动脉压升高等表现多见于广泛急性心肌梗死弥漫性心肌炎风心病高度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病用降低静脉回流的方法治疗可有暂时效果但易引起休克(4)咳嗽咳痰与咯血：系肺泡和支气管黏膜淤血所致咳嗽是左心衰竭的主要症状之一在急性左心衰竭时更为明显有时为心衰发作前的主要表现咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重同时可咳出泡沫痰急性肺水肿时可咳出大量粉红色泡沫样痰二尖瓣狭窄急性肺水肿及肺梗死等均可引起咯血色鲜红量多少不定(5)其他症状：左心衰竭时可出现发绀夜尿增多左肺动脉扩张压迫左喉返神经致声音嘶哑等症状脑缺氧严重者可伴有嗜睡神志错乱等精神症状严重病例可发生昏迷(6)体征：除原有心脏病的体征外左心衰竭后引起的变化主要有以下几方面①心脏方面体征：左心衰竭时一般均有心脏扩大以左心室增大为主但急性心肌梗死引起的左心衰竭及风心病二尖瓣狭窄引起的左心房衰竭可无左室扩大后者仅有左心房扩大心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音亢进第二心音逆分裂左室明显扩张时可发生相对性二尖瓣关闭不全而出现心尖区收缩期杂音左心衰竭时常出现窦性心动过速严重者可出现快速性室性心律失常交替脉亦为左心衰竭的早期重要体征之一②肺脏方面体征：阵发性夜间呼吸困难者两肺有较多湿啰音并可闻及哮鸣音及干啰音吸气及呼气均有明显困难急性肺水肿时双肺满布湿啰音哮鸣音及咕噜音在间质性肺水肿时肺部无干湿性啰音仅有肺呼吸音减弱约1/4左心衰竭患者发生胸腔积液急救处理[1] 快速洋地黄化选用地高辛或西地兰静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。
急性左心衰护理查房
急性左心衰护理查房急性左心衰（acute left heart failure）是指由于左心室功能减退导致的心排血功能障碍的急性表现。
其多见于急性心肌梗死、心肌炎、心肌增厚、高血压急症等。
以下是对急性左心衰患者进行护理查房时需要关注的内容：一、病史及主诉了解患者病史，包括既往疾病、发病时间、主要症状、就诊经过、治疗情况等。
询问患者主诉，包括呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，以及心悸、疲乏、水肿等不适感受。
二、体格检查1.生命体征：观察患者的呼吸频率、呼吸节律，检查体温、脉搏、血压，并记录相关数值。
呼吸浅快、脉搏快而细弱，血压下降是急性左心衰的常见体征。
2.皮肤黏膜：观察患者的皮肤黏膜是否苍白、发绀或有水肿。
水肿常见于面部、下肢以及腹部。
3.心肺听诊：听诊心脏和肺部的音频，观察有无心音增强、第三心音、肺湿啰音等。
三、心电图进行心电图检查，判断心律是否规整，有无心肌缺血、室上性心动过速等异常。
四、血液检查1.心肌标志物：进行心肌标志物的检测，如肌钙蛋白I、肌酸激酶等，以了解心肌损伤程度。
2.血液透析：对于有肾功能损害的患者，需根据实际情况进行血液透析治疗。
五、心脏超声进行心脏超声检查，了解患者心室功能、室壁运动情况、心脏流量等。
通过心脏超声可以客观评估患者的心功能状态，及时调整治疗方案。
六、胸部X线或CT检查进行胸部X线或CT检查，以了解患者肺部情况，评估肺水肿的程度。
七、动脉血气分析进行动脉血气分析，了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态，指导调整氧疗及酸碱平衡治疗。
八、监测生命体征密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、心率、血压等。
随时观察患者的意识状态，有意识障碍及时评估并采取相应措施。
九、给予氧疗对于患者存在低氧血症的情况，给予适量的氧疗，提高患者的氧合水平，缓解呼吸困难。
十、药物治疗根据患者的病情，给予相应的药物治疗，包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
十一、卧床休息对于患者进行卧床休息，减轻心脏负荷，促进病情的好转。
急性左心衰的护理要点
急性左心衰一、定义是指各种原因引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的一组综合征。
二、病因1. 慢性心衰急性加重。
2. 急性心急坏死和（或）损伤：（1）急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞伴机械性并发症、右心室梗死；（2）急性重症心肌炎；（3）围生期心肌病；（4）药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。
3. 急性血流动力学障碍：（1）急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和（或）主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳头肌断裂、瓣膜撕裂（如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性损害等；（2）高血压危象；（3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；（4）主动脉夹层；（5）心包压塞；急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
三、临床表现1．早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。
继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
2．急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。
3．心原性休克：主要表现为：（1）持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg，且持续30分钟以上。
（2）组织低灌注状态，可有：①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量显著减少（<20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
急性左心衰患者的急救与护理
急性左心衰患者的急救与护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0449—01急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
是临床最常见的急危重症之一。
1 临床表现1.1呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状，呼吸运动本来是一种不自觉的自主活动，但在呼吸困难时，患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。
可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫痰，甚至咯血。
有窒息感，极度烦躁不安、恐惧。
1.2 血压下降，交替脉，脉搏细速。
1.3 面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷.1.3 双肺布满湿罗音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
2 急救护理措施2.1 体位立即协助病人取坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少静脉回流，减轻心脏负荷，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。
2.2吸氧有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入（5-6升/分），鼻导管深度8-10厘米为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。
肺部有湿罗音时，在湿化瓶内加20%-30%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫，由于酒精对肺泡及支气管粘膜有一定刺激性，使用时间不宜过长，宜间断使用。
病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管切开，呼吸机辅助通气保证血样饱和度在95%以上。
2.3用药迅速建立两条静脉通道，遵医嘱用药，观察疗效和不良反应。
2.3.1 镇静吗啡可使人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心负荷。
用药后需观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。
2.3.2 利尿应立即选用快作用强利尿药，如静注呋塞米（速尿）20～40mg或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以减少血容量和降低心脏前负荷。
急性心力衰竭病人的临床护理体会
急性心力衰竭病人的临床护理体会急性心力衰竭系指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
临床上急性左心衰竭较急性右心衰竭多见，前者多表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克；后者主要见于急性右室梗死和急性大面积肺栓塞。
1临床资料1.1 一般资料15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年龄41～67岁，平均年龄54岁，左心衰竭7例，右心衰竭6例，全心衰竭2例，入院时最高血压(MAP)在150mmHg以上者11例，150mmHg及以下者4例。
1.2 临床表现急性左心衰竭病情发展常极为迅速。
表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安。
早期血压可一度升高，随后下降。
听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
2护理2.1 基础护理(1)遵医嘱合理给予血管扩张药或利尿药等药物：改善心脏功能，增加活动耐受力，静脉用药时要严格控制输液速度，密切监测血压变化，避免病情加重。
利尿药最好在上午或早上使用，以免夜间尿量过多影响休息。
用利尿药时，注意尿量，监测电解质变化，如低钾、低钠等来评估用药后效果。
(2)仔细观察患者应用洋地黄类药物的反应：洋地黄严格按时间、按剂量服用；注意剂量个体化；给药前先测心率，若成人<60次/分、儿童<70次/分、婴儿<90次/分不能给药；密切观察洋地黄治疗效果，注意询问患者不适主诉．观察患者心电图及血洋地黄浓度，发现洋地黄中毒表现及时通知医生，及时处理。
2.2 心理护理患者发生急性左心衰竭时，因呼吸极度困难而伴有濒死感，患者十分恐惧，而恐惧心理又会加重呼吸困难。
应配合医师，迅速完成抢救治疗措施，在抢救时必须保持镇静，操作熟悉、忙而不乱，尽量减轻患者的紧张不安情绪，同时向患者及家属简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，使患者产生信任、安全感，使其积极配合治疗。
急性左心衰的护理要点
急性左心衰一、定义是指各种原因引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的一组综合征。
二、病因1. 慢性心衰急性加重。
2。
急性心急坏死和(或）损伤：(1）急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞伴机械性并发症、右心室梗死；（2）急性重症心肌炎;（3)围生期心肌病;（4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。
3。
急性血流动力学障碍:（1）急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和（或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或）乳头肌断裂、瓣膜撕裂（如外伤性主动脉瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性损害等；（2）高血压危象；（3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；（4）主动脉夹层；（5）心包压塞;急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。
三、临床表现1．早期表现:原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。
继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等;检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
2．急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。
3．心原性休克：主要表现为：（1）持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg，且持续30分钟以上.（2）组织低灌注状态，可有：①皮肤湿冷、苍白和紫绀,出现紫色条纹;②心动过速>110次/分；③尿量显著减少(〈20ml/h）,甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
急性心力衰竭护理常规
急性心力衰竭护理常规【概念】急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合症，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。
【护理评估】1、评估可能引起患者急性心衰的原因，了解既往病史。
2、监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促等。
3、观察患者是否咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。
4、评估患者缺氧的程度，如有无烦躁不安等意识障碍、皮肤黏膜颜色有无发绀等。
5、评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。
【护理问题】1.气体交换受损。
2.体液过多。
3.活动无耐力。
4.潜在并发症洋地黄中毒。
【护理措施】1、协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。
2、急性心衰期暂禁食；病情好转并稳定后，宜低盐（每日摄入量＜5g即小于1平勺）、清淡饮食。
3、给予高流量氧气吸入。
6-8L/min。
病情严重者应给与机械通气。
4、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。
（1）吗啡：静脉缓推或皮下注射，可使患者镇静，减少因躁动而带来的额外心脏负担，同时扩张小血管，减轻心脏负担。
但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。
（2）快速利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，用药后观察尿量及血钾变化。
（3）血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。
严密监测血压，根据血压调整剂量。
（4）洋地黄制剂：西地兰静脉给药，适合用于有心房颤动伴有可快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
对急性心梗患者，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。
5、持续心电监测，准确记录出入量。
必要时监测中心静脉压。
6、给予心理支持，安慰患者，避免精神过度紧张。
【健康指导】1、针对患者可能发生心力衰竭的诱因，给予针对性的预防指导。
2、指导患者在药物治疗的过程中如出现头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员。
3、指导患者遵医嘱服药，定期复查。
急性左心衰竭患者的护理措施及体会
姿势 ， 双腿 下 垂 ｆ 急 性 心 肌梗 塞 、 休 克 患 者 除 外） 。病 情较 轻 的 患 在急 性左 心 衰竭 诸 多诱 因 中居 首位 ， 且 急 性左 心 衰 竭症 状 、 体 征 者 应 右侧 卧 位 。 易与 呼 吸道感 染 的症 状 、 体 征相 混 淆 。 所 以护理 人 员 需要 具 有 扎
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急性左 心衰 竭 患者 的护 理措 施及体 会
李 慧’ 摘要 ： 目的 ： 探讨近 年来我 院发 生的急性左心 衰竭 患者 的护理措施 及护理 体会 。方法 ： 护理人 员在对我 院 ２ ０ ０ ５ 年 ５月—２ ０ ｏ ９ 年 ５月期 间
的３ ０ 例 患者的护理 过程 中， 密切观察病 情 变化 ， 进行 合理 的护理及健 康 宣教 。结果 ： ３ Ｏ 例 急性左心 衰 患者抢 救成功 ２ ８ 例， 死亡 ２ 例 。结 论： 护理人 员 除对急性 左心衰竭 患者进行 及 时的抢救 和精 心细致 的护理 外 ， 还应 注意预 防急 性左心 衰竭发 生 的各 种诱 因， 熟悉治 疗急性
衰竭 诊 断标 准 和治 疗 指南 。其 中男 ２ ０ 例， 女１ ０ 例 。年龄 （ ７ ６ ￣ ２ ８ ） 除 特 殊 原 因 需 大 量 补 液 的 患 者 ，一 般 每 天 液 体 量 在 ２ ５ ０ ｍ ｌ ～ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 除 特殊 用 药外 ， 滴 速 一般 控 制在 １ ５ — ３ ０ ｇ ｔ ｔ ｌ ｍ ｉ ｎ 。 输 液过 多 岁， 平均 ５ ２岁 。冠 心病 １ ８ 例， 高 血压 心 脏 病 ８ 例， 风 心病 ３例 ， １ 扩 张 型心 肌 病 １ 例， 其中心衰 １ 度 ３例 ， 心衰 １ １ 度１ ５例 ， 心 衰 过快易诱发和加重心衰 ， 值得临床护士高度重视 。 １ １ １ 度ｌ ２ 例 。治 疗好 转 ２ ８ 例， 占９ ３ ． ３ ３ ％， 死亡 ２ 例， 占６ ． ６ ７ ％。 ２ ． ９ 心 理护 理 ： 患 者左 心 衰 竭是 内科 危 重 症 ， 危 及 患 者 的生 命 ， 起病 急 ， 大 多数 患 者有 恐 惧心 理及 濒 死感 ， 会 产 生 相 应 的心 理 负 ２ 护 理措 施 ［ ２ ． １ 基础 护 理 ： 保 持室 内清 洁 整齐 ， 空 气 清 新流 通 ， 室 内温度 ， 湿 担 ， 影 响 治疗效 果 ， 如 精神 紧 张 ， 情绪 激 动 ， 悲 观恐惧 ， 失 望等 。 心 度 不合 适 均可 降 低患 者 的抵 抗力 ， 加 重 心脏 的负荷 不 利 于康 复 ， 理 护理 的重 点 首先 是 解除 患者 的恐 惧 心理 及 濒危 感 ，以减 轻 心 保 持 环境 安静 ， 使 患 者得 到 充分 的休 息 。 脏 负荷 。要 求 护 士具 备熟 练 的护 理 操 作技 能 ，处 理 问题 镇 静 果 ２ ． ２及 早 发现 ， 及 时处 理 ： 急 性 左 心衰 竭 常 发 病 急骤 。护 士应 掌 断 、 有 条不 紊 ， 取 得患 者 的信 任 。 因患者 病情 危 重 、 变化 快 ， 更 加 握 急 性左 心 衰竭 发 生 的症状 及 体征 ，注 意 与一 般 肺 部感 染 的 症 需 要 在积 极治 疗 的 同时 ， 与 患者 及其 家 属 随 时沟 通 和交 流 病 情 ， 状 及体 征 鉴别 ， 发现 异 常及 时处 理 。本 组 ２ ９ 例 患 者 为在 家 突然 取 得其 理 解和 配 合 。 另外， 根据 不 同 文化 层 次 、 不 同性格 、 不 同类 发 生 急 性左 心 衰 竭 ， 急 诊来 院 ， １ 例 在 输 液过 程 中突 发急 性 左 心 型 的老 人 ， 采 取 不 同 的说 服 引 导 ， 从 老 人 的兴 趣 点 人 手 ， 是解 开 衰竭。２ ８ 例 患 者 经 积极 抢 救 而 未 发 生 意外 ， ２例 患 者 因 病 情严 其 心 理负 担 的突 破 口。
急性左心衰的护理_
（5）氨茶碱+激素类 ① 氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正
性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静脉注射给药
②激素类可增强心肌收缩、扩张周围血管、 解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细 血管通透性的作用。地塞米松5～10mg静 注
无 创 正 压 通 气
对方加 抗面压 组可给 织使氧 液气， 向体使 肺交肺 泡换泡 内增内 渗加压 液，在 。另吸 一气 方时 面增 可加 以， 一
教学目标
1.了解急性左心衰的发病机制
2.熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因
3.掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药及护理
急性左心衰竭
(acute left heart failure)
• 由于急性的严重的心肌损害或突然加重的 负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏 在短时间内发生心排血量显著降低，导致 组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是 临床最常见的急危重症之一，抢救是否及 时合理与预后密切相关。
体征
血压变化
五.抢救配合与护理
归纳为：坐起来 吸上氧 打五针(镇静、强心 、利尿、扩血管、解痉)
1.坐起来
体位：坐位或半坐位，两腿下垂
2.吸上氧
吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节
高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血样饱因
1. 心肌收缩力减退 2. 高血压危象 3. 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不 协调
二.诱因
①感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 ②心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 ③生理或心理压力过大：如劳累过度、情绪激动 、精神过于紧张 ④妊娠与分娩 ⑤血容量增加：如钠盐摄入过度、输液输血过快 过多 ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;
急诊科护理个案-急性左心功能衰竭
病情观察：保持呼吸道通畅：注意观察双肺呼吸音、咳嗽、咳痰情况，及时清除呼吸道分泌物。
6.严篮监测生命体征：注意观察心率、呼吸、血压情况，当患者出现血压下降、心率增快时，应警惕心源性休克的发生。观察神志变化：及时观察患者有无脑供血不足、缺氧及一氧化碳增高所致头晕、烦躁、反应迟钝、嗜睡等症状，特别是使用吗啡时应注意观察神志及有无呼吸抑制情况。
7.急性左心衰发作时的心理护理窒息感、濒死感使病人感到恐惧、焦虑，此时除抢救病人外，还应安慰病人，取得家属的配合，增强病人战胜疾病的信心。
8.饮食护理原则上宜采用低盐饮食。
护理效果
1.改善组织供氧
2.减轻心脏负荷
3.增加心排血量
4.纠正诱因
5.治疗病因
6.改善症状和稳定血流动力学状态，同时减少心肌损害。
完成专科护理个案体会
本人通过这次学习了解急性左心功能衰竭是急诊科最常见的急危重症之一，作为急诊科护士一定要掌握对这类危重症疾病的预防、急救和护理，并及时挽救患者生命。每一位护士都能淮确判断并能及时采取相应救治措施。医护人员在进行抢救时必须保持镇静、操作熟练、 忙而不乱，让患者及家属产生信任与安全感。
2.氧疗：立即给予鼻导管或面罩高浓度吸氧，有泡沫痰时，可将乙醇倒入湿化瓶内湿化吸氧，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能。也可用1%硅酮溶液代替乙醇或二甲硅油去泡气雾剂进行喷雾疗法，其去泡沫作用较乙醇更强。氧流量以4～6L/min为宜。氧浓度一般为40%～60%。湿化用乙醇浓度，鼻导管吸氧者70％～80％；面罩吸氧者30％～40%；不能耐受的患者可选用20%～30%的乙醇，以后逐渐增加。
急性左心衰急救护理
急性左心衰急救护理急性心力衰竭是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
急性左心衰是是严重的急危重症疾病，起病快，发病迅速，病情凶险。
如能及时诊治，病情也能较快得到控制。
这就需要医护人员具有敏锐的观察力和精湛的技术并掌握急性左心衰的发病诱因和发病征兆，同时提高护理人员的抢救应急能力和紧急救护水平，有针对性地进行护理干预。
急诊科的救护对于急性左心衰患者的治疗是关键的一步。
只有正确有效的急救护理，才能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率，提高患者的生存质量。
急性左心衰急救护理方法具体如下：1、体位。
呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。
2、氧疗。
有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。
肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。
病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。
保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍。
3、病情监测。
密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图，检查血电解质，血气分析等，准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，动态记录病情的变化。
4、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药（1）使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布失去粘性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。
按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。
（2）快速利尿，静脉注射洋地黄类药物及多索茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定，使用微量泵。
急性左心衰竭的抢救及护理体会
急性左心衰竭的抢救及护理体会【摘要】目的探讨急性左心衰竭患者有效抢救及护理方法。
方法采取吸氧、坐位、监护、准确使用各种抢救药物等措施，并实施用药护理。
密切观察病情并对患者实施各种心理护理。
结果68例患者中临床情况好转趋于稳定的病例有41例，占总病例数的60.29%，临床情况反复不稳定的病例有21例，占总病例数的30.88%，临床病情恶化死亡的患者有6例，占总病例数的8.83%。
结论在抢救急性左心衰患者中，采取有效的护理干预及治疗措施，及时缓解病情，严密观察病情和生命体征变化，对提高患者的抢救成功率及改善患者生活质量都具有重要的意义。
【关键词】急性左心衰；抢救；护理；体会急性左心衰竭是由于心肌受到了严重损伤，或是心脏的负荷突然增大等，从而使得心脏在短时间内发生衰竭，影响到心脏排血功能，临床上出现以急性肺水肿、心源性休克为主要表现的一种心内科常见急症。
急性左心衰发病突然，病情发展迅速，临床死亡率高，因此对于临床急救提出了较高要求。
对于此类病患，如果能及时有效地施行抢救治疗，那么其预后较好，相反若延误了抢救时机，则病情迅速发展恶化会导致死亡。
本文将山东省枣庄市立医院内二科抢救护理急性左心衰竭患者的体会报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料所有病例均为本科自2009年3至2012年9月间收治的急诊急性左心衰竭患者，共68例。
所有患者临床均符合急性左心衰竭的诊断标准[1]。
其中男40例，女28例，最大年龄为76岁，最小年龄为42岁，平均年龄为58.4岁。
发病原因包括：长期患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病，风湿性心脏病，扩张性心肌病，部分患者合并慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全、糖尿病、恶性肿瘤、肺部感染、心律失常等。
临床上主要表现为严重的呼吸困难、大汗淋漓、咳嗽、咯吐大量粉红色泡沫样痰、皮肤湿冷、口唇紫绀，呼吸频率增快，双肺可闻及湿啰音、吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷，严重时出现意识障碍。
1. 2 抢救护理治疗1. 2. 1 快速对病情评估首先处理危急生命情况，呼吸心跳骤停者紧急实施心肺复苏，气道梗阻者大管径吸痰或气管插管以畅通气道；迅速给予相应的急救措施，边抢救边评估，评估与抢救处理交替进行。
如何做好急性左心衰护理
如何做好急性左心衰护理一、什么是急性左心衰近年来，随着人们工作强度的增长和年轻人普遍熬夜等因素，导致急性左心衰竭在临床的发病几率持续上升，患者的数量不断增长。
急性左心衰竭是心脏常见的一种由于人体的心排血急剧下降导致人体的组织器官得不到足够的血液灌注，出现急性淤血的综合征。
急性左心衰竭对患者的影响大，严重的急性左心衰竭还会导致患者死亡，及时的护理治疗是避免急性左心衰竭患者病情恶化的关键。
二、急性左心衰的原因（一）疾病原因某些疾病可能导致急性左心衰的出现，如常见的心肌收缩力的异常衰退、高血压以及心肌梗死等都是导致急性左心衰的主要病因，以上疾病都可能导致人体的心脏功能异常，造成心脏功能受到影响，出现急性左心衰。
（二）其他诱因部分呼吸道存在感染问题的患者也会出现急性左心衰，同时一些本身存在心律失常和心室颤动的患者也可能诱发急性左心衰。
值得注意的是一些情绪上的问题也有可能导致急性左心衰的出现，如患者精神高度紧张、过度兴奋等都可能导致急性左心衰的出现。
妊娠、用药不当（尤其是洋地黄）以及输血等也都可能导致人体出现急性左心衰。
三、急性左心衰的临床表现在急性左心衰发作时，患者呼吸会变得急促，呼吸困难的症状明显，同时患者往往伴随大量出汗，面色苍白，患者精神高度紧张、焦虑，大部分患者会出现咳嗽，部分心衰严重的患者咳嗽咳出的痰液呈现出粉色。
四、急性左心衰的护理理念（一）体位护理引导左心衰竭患者改变体位至科学姿势以减轻他们的心脏不适，缓解病情，护理人员要指导患者呈坐立姿势，双腿呈自然下垂，放松紧绷的身体，减轻患者的静脉回流导致的心脏负担。
维稳呼吸，对于患者呼吸不稳、急促的，要及时的对患者的呼吸道进行清理，给予人工供氧。
（二）心理护理患者由于患上结急性左心衰这一急症重症，很容易出现心理问题，但患者如果出现严重的心理问题，如高度紧张、焦虑等，将会导致患者的交叉神经系统兴奋性提升，加重患者的呼吸困难症状，非常不利于患者的治疗，加重对患者的治疗难度，因此应及时与患者沟通病情以舒缓患者的心理情绪，可以采用让患者家属陪护和与患者沟通交流，讲解治疗成功案例等方式提升患者对于治疗和护理的自信心。
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重症急性左心衰竭患者的护理
发表时间：2016-06-17T14:21:13.550Z 来源：《系统医学》2016年第2卷第6期作者：孙建慧
[导读] 探讨研究重症急性左心衰患者的护理措施和效果。
甘肃省兰州市第一人民医院心内科 730050
【摘要】目的：探讨研究重症急性左心衰患者的护理措施和效果。
方法：选择2015年1月1日至2016年1月31日我院收治的176例急性左心衰患者，随机分为2组。
两组患者均采用相同的治疗方式和药物治疗，对照组88例采用传统护理模式，试验组88例采用临床护理路径模式，成立护理小组并制定临床护理路径表，结合患者个体情况进行流程化的护理。
对比两组护理前后血压和心律变化、住院指标、护理满意度。
结果：护理后试验组收缩压、心律均低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）；试验组住院时间为（7.8±1.6）d，再次住院率6.68%，满意率85.23%，均优于对照组的住院时间（10.2±2.1）d，再次住院率19.32%，满意率69.32%，差异均有统计学意义
（p<0.05）。
结论：临床护理路径可有效改善患者生命体征和预后，提高患者满意度，值得临床推广应用。
【关键词】重症；急性左心衰；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-005-01
急性左心衰发病急、病情危重，临床护理干预措施极大程度上影响了患者预后和生活质量，此次我院探讨了急性左心衰的护理措施，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月1日至2016年1月31日我院收治的176例急性左心衰患者，随机均分成两组。
所有患者中男95例，女81例，年龄26~54岁，平均（39.3±4.7）岁。
患者入院前出现嘴唇发紫、呼吸困难、咳痰带有粉色、尿量偏少等症状就诊。
经过检查，诱发左心衰的原因包括高血压性心脏病、快速性房颤、风湿性心脏病、急性心肌炎、心瓣膜病、冠心病。
根据统计学分析，两组年龄、性别、发病诱因等一般资料差异无统计学意义（p>0.05），组间可比。
1.2方法
两组患者均采用相同的治疗方式和药物治疗，对照组88例采用传统护理模式，行常规检查，心电图检测患者生命体征，给予吸氧，对于治疗抵触或紧张患者给予心理护理和健康教育，嘱咐患者饮食应清淡、易消化。
试验组采用临床护理路径模式。
具体如下：（1）制定临床护理路径表，每位患者入院后行详细检查，有针对性的改进护理模式；（2）入院后向患者说明住院环境、主治医师和护理人员及注意事项。
告知患者需静卧休息，给予吸氧6~8L/min，密切关注患者生命体征等变化；（3）入院后3d内为危险期，协助患者取最舒适的坐位，保持呼吸通畅并给予面罩吸氧，记录患者吸氧情况和行血常规检查、尿、便检查，提醒患者注意保持口腔和皮肤的清洁，配合医师进行强心、扩血管等治疗，给予心理护理，缓解患者情绪；（4）入院4~9d后度过危险期后进行健康教育，对左心衰药物的使用和副作用等进行说明。
密切关注患者病情；（5）入院10d后采取讲座、一对一讲解方式向对左心衰的病因和防治方法进行说明，强调让患者避免接触诱发因素；（6）出院时向患者讲解饮食的注意事项，坚持适量运动，定期复查。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行卡方检验，显著性水平α=0.05。
2结果
2.1两组血压和心律变化
两组护理前收缩压、心律差异无统计学意义（p>0.05），护理后试验组收缩压、心律均低于对照组，差异具有统计学意义
（p<0.05），具体见表1。
3讨论
左心衰是指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，主要特征为肺循环淤血[1]。
左心衰病情发展快且凶险、致死率高。
需要医护人员和护理人员具有敏锐的观察力和紧急救护能力，拟定合理、精确、有针对性的护理方案。
临床护理路径是通过成立临床路径发展小组（CPDT）[2]，小组成员按照某种疾病的特征或手术而制定标准化、流程化护理方案的一种高效护理模式，护理方案以临床路径表的形式
存在，让患者从接受治疗到出院都按照此模式来进行护理。
临床护理路径是近几年新兴的护理模式，由于其效率高、护理效果好[3]，在临床护理中应用广泛。
采用临床护理路径进行护理后，护理文书的时间显著减少，护士在护理过程中，具体方案和操作措施均有章可循[4]，同时通过入院初期的沟通和了解，和患者、患者家属建立了良好的关系，对患者心理、护理依从性均有帮助；同时在度过危险期后，对患者进行说明讲解，可以提高患者的自我护理意识，促进康复。
根据此次研究，临床护理路径措施明显降低了患者再次住院的风险和住院时间，试验组患者的住院时间为（7.8±1.6）d，少于采用传统护理模式的对照组住院时间（10.2±2.1）d，差异具有统计学意义（p<0.05）。
总之，临床护理路径对护理人员的行为起到了约束、规范和指导作用，在对急性左心衰患者进行护理时，大幅度地提高了护理人员的工作效率，有效改善患者预后和提高患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘雁凌，刘丹，叶艳等.人性化护理干预在尿毒症并发左心衰患者血液透析中的应用[J].中国医药导刊，2012，14（5）：890-891，893.
[2]曾淑媛，黄秀霞，谢丽纯等.硝普钠治疗重度左心衰的临床护理分析[J].中国医疗前沿，2013，（22）：94-94，95.DOI：10.3969/j.issn.1673-5552.2013.22.0075.
[3]王红晓.急性左心衰患者的护理[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2257.
[4]赵春贤，金梅城.急性左心衰70例护理观察[J].中外健康文摘，2012，（42）：350-351.。