连续性血液净化治疗
CRRT与HD的区别
CRRTCRRT（连续性肾脏替代疗法）：又名连续性血液净化，是指所有连续性、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
CRRT的发展：连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。
早在1977年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。
CRRT技术采用了持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统。
以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列优点。
为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用CRRT的应用：在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和各种致病性生物分子等。
”因此，可以说CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。
CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
连续性血液净化
❖ 1987年，连续性动静脉血液透析滤过 （CAVHDF）的概念
❖ 1988年，连续性静脉静脉血液透析 （CVVHD）的概念
❖ 1988年，连续性高通量（CHFD）,高容量血 液滤过（HVHF）的概念
❖ CRRT包括所有缓慢、连续性清除溶质的血 液净化技术。经过20多年的临床实践， CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗模 式。目前，人们已把这种方法统称为CRRT。 由于CRRT治疗已不再仅仅限于肾脏疾病的
缓慢连续性超滤 （SCUF）
❖ 该技术主要原理是以对流的方式清除溶质， 也是CAVH的一种类型，不同点是不补充置换 液，也不用透析液，对溶质的清除不理想， 不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要 加用透析治疗。
SCUF分类
❖ CVVHD采用静脉-静脉血管通路，借助血泵 驱动血液循环。
❖ CAVHD和CVVHD与CAVH及CVVH有相同点， 但是CAVHD及CVVHD至少比CAVH及CVVH 多3个优点：①能更多清除小分子物质，可以 维持血浆尿素氮在25mmol/L以下；②每小时 平衡液量减少；③不需要补充置换液。
CAVHDF 和CVVHDF
治疗，因此近年来有人提出了连续性血液净
化（Continuous blood purification,CBP）的 概念，认为用CBP更为适用。
CBP的治疗方式
第一届国际CRRT学术会议关于CRRT的 定义、分类及命名达成了一致意见。各种技 术的命名原则是以操作技术特点为基础，尤 其是以溶质和水清除原理为重点参照，而具 体组成部分（血管通路、 透析器、 管路等） 不作为命名原则。
连续性静脉静脉血液透析滤过 缓慢连续性超滤 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
连续性动静脉血液滤过 （CAVH）
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
连续性血液净化治疗(CRRT)护理常规
连续性血液净化治疗（CRRT）护理常规【观察要点】1.观察患者病情及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，患者合作程度。
2.了解患者出入液量，是否出入平衡，以及输液的速度、尿量，是否水肿及水肿程度。
3.了解患者血常规、血生化、出凝血、血气分析等指标。
4.观察患者皮肤黏膜有无青紫，有无呕血、便血、咯血，以及各种引流液的颜色，伤口渗出的情况，以便决定是否应用抗凝剂以及应用的剂量。
5.观察CRRT机能否正常运转。
【护理措施】1.严格按照CRRT机的操作程序连接患者的体外循环，并妥善固定管路，遵医嘱设置各种参数，对于躁动患者适当约束，必要时给予镇静剂。
2. 严密观察病情变化，每半小时监测血压、脉搏1次，并记录。
如血压下降，可减慢置换液的滤出速度，应用升压药或给予血制品静脉点滴，同时询问患者的自我感觉。
3.密切监视 CRRT 机的运转情况，注意各种压力的变化，及时处理机器报警。
根据机器提示及时更换置换液，倒空滤过液袋，补充肝素溶液等。
4.严密观察抗凝效果，防止抗凝剂不足造成凝血，观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀，滤器颜色是否加深，管路内有无血液分层，静脉壶内滤网有无血凝块形成等，如果静脉压、跨膜压持续上升，滤器颜色变深说明抗凝剂剂量不足，可追加抗凝剂。
5.使用抗凝剂后，严密观察患者有无出血现象，如伤口有无渗血，大小便及引流液的颜色，防止体外循环中抗凝剂引起的出血，对于有出血倾向者，可选用无肝素抗凝或置换液前稀释法。
6.CRRT治疗过程中监测血生化、血常规、血气分析及出凝血指标等，以便及时调整治疗方案。
7.随时检查管路的连接是否紧密，管路有无扭曲、打折，管路与血管通路的连接是否牢固。
8.中心静脉置管时，插管处每日换药一次，严格无菌操作，并妥善包扎固定，防止导管滑脱。
【健康教育】1.向清醒患者进行耐心细致的解释工作，让其了解 CRRT 的治疗过程是在严密的监测系统下完成的，是安全可靠的，以减轻其思想顾虑，积极配合治疗。
连续性血液净化
连续性血液净化连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重肾功能衰竭的血液净化技术。
它是一种连续进行的治疗过程，通过不断清除体内的代谢产物和多余的液体，帮助患者恢复身体健康。
一、CRRT的原理及类型连续性血液净化的原理是通过一组装置，将血液从体内引出，经过滤器清除废物、电解质及过多的液体，然后再将净化后的血液输回体内。
这个过程是连续进行的，与传统的间断性血液净化相比，CRRT更接近人体的生理状态，对患者的耐受性更好。
CRRT有几种常见的类型，包括持续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH）、持续性动脉-静脉血液滤过（Continuous Arterio-Venous Hemofiltration, CAVH）、持续性动脉-静脉血液透析（Continuous Arterio-Venous Hemodialysis, CAVHD）以及持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）。
不同的CRRT类型适用于不同的患者情况，治疗的效果也有所不同。
二、CRRT的优势与适应症CRRT相较于传统的间歇性血液净化具有一些明显的优势。
首先，连续性的治疗过程能够更好地维持稳定的内环境，减少血压波动，保护心脏、肝脏以及其他重要脏器的功能。
其次，CRRT可以根据患者的具体病情进行调整，包括滤过液量、滤过截面和净化透析比等，以满足患者的个体化需求。
CRRT适用于一些临床情况，如急性肾衰竭、重度脓毒症、多器官功能衰竭、中毒等。
这些病情下，患者往往需要更持续、更平稳的血液净化过程，CRRT能够满足这些需求，提供更好的治疗效果。
三、CRRT的操作与护理CRRT是一项复杂的技术，对医务人员的要求较高。
在进行CRRT治疗时，需要有熟练的操作者配合，保证治疗的顺利进行。
连续性血液净化治疗之基本概念和原理
临床应用：扩大治疗范围提高患者生活质量
成本控制：降低治疗成本提高可及性
法规政策：完善法规政策保障患者权益
伦理问题：解决伦理问题确保治疗安全
研究挑战：加强基础研究解决临床难题
汇报人：
作用：连续性血液净化治疗主要用于治疗各种急性和慢性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等疾病以及用于治疗各种中毒、感染、免疫性疾病等。
原理：连续性血液净化治疗通过体外循环系统将血液从体内引出经过净化处理后再回输到体内以达到清除体内毒素、废物、多余水分等目的。
特点：连续性血液净化治疗具有高效、安全、便捷等优点可以快速清除体内毒素、废物、多余水分等提高患者的生活质量和生存率。
连续性血液净化治疗在急性肾损伤患者中的应用
急性肾损伤：一种严重的肾脏疾病可能导致肾功能衰竭
效果：连续性血液净化治疗可以提高急性肾损伤患者的生存率和生活质量
应用：在急性肾损伤患者中连续性血液净化治疗可以减轻肾脏负担改善肾功能
连续性血液净化治疗：通过血液净化设备连续不断地清除血液中的毒素和废物
连续性血液净化治疗在脓毒症患者中的应用
实验室检查：如血常规、生化指标、免疫学指标等
影像学检查：如X线、CT、MRI等
患者自我感觉：如疼痛、疲劳、睡眠质量等
医生评估：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估
长期随访：观察治疗效果和并发症发生情况
连续性血液净化治疗的疗效评估结果
改善肾功能：降低血肌酐、尿素氮等指标提高肾小球滤过率
当前连续性血液净化治疗的应用领域
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慢性肾病：用于治疗慢性肾病延缓肾功能恶化
急性肾损伤：用于治疗急性肾损伤改善肾功能
急性肝衰竭：用于治疗急性肝衰竭改善肝功能
连续性血液净化(CBP)辅助ICU治疗
连续性血液净化（CBP）辅助ICU治疗可行性分析报告在多年ICU(重症)临床工作实践中，经历很多患者在药物治疗效果不佳的情况下无奈放弃治疗。
我院为综合性医院，ICU收治患者多为术后急性肾衰或多器官功能衰竭，因病情凶险进展快且不可逆转，多次束手无策，病死率很高。
CBP(血液净化)发挥了传统药物治疗方法所无法企及的效应。
目前在国内外的重症监护病房(ICU)CRRT普遍的得到应用，其治疗范围已远远超过了肾脏病领域，从急性肾功能衰竭扩展到严重创伤，脓毒症，多器官功能衰竭，严重心衰，急性呼吸功能衰竭等，近来更发展到人工肝支持系统、神经免疫、细胞净化等的辅助治疗，成为各种危重病救治的重要支持措施。
应用此项技术必将扩大我科危重病症的救治范围，为重症感染、MODS、ARDS等提供新的治疗思路，同时将ICU医师推向一个更加广阔的舞台。
经科室分析研究总结如下：临床应用意义连续性血液净化( continuous blood purification, CBP)起源于最初主要用于治疗急性肾功能衰竭(ARF),经过不断研究探索,对其作用机制的认识不断加深。
免疫功能紊乱是危重病症患者病理生理机制中的重要环节,持续大量炎症因子的释放是其启动和恶化的根本;免疫内稳态机制紊乱不仅使机体丧失了识别和抵御致病因子的能力,而且破坏了重要脏器之间的正常功能协作,从而出现MODS,最终导致患者死亡。
现有的一些治疗手段尚不能阻逆这个过程,在特异性病因治疗起效之前即可导致患者死亡。
而CBP技术在多种危重病(包括病程中后期)的救治中具有不断地清除毒素,有效地控制水,盐代谢,稳定血流动力学,保障营养支持和静脉药物治疗等作用,为危重患者的治疗提供良好的内环境平衡,从而达到促进病情恢复,提高救治成功率的作用。
患者行CBP治疗的原因,除了传统的“肾脏替代指征”外,如少尿/无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒等,还包括大量“非肾脏指征”,如MODS、中毒、低钠和高钠血症、高热、顽固性心力衰竭、脏器水肿以及需要大量输液或营养支持治疗等。
连续性血液净化治疗(CBP)
弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除效果好于滤过，应用高通量透析膜后，血液滤
过对小分子溶质清除接近透析方式
• 透析无法达到对中大分子溶质的清除效果
• 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定，因此，临床中多使用血液滤 过模式
抗凝
普通肝素 • 激活抗凝血酶 III
低分子肝素 • 抑制凝血因子 Xa的活性
枸橼酸 • 络合钙离子
肝素抗凝
首剂: 20～40 U /kg，静脉端加入 维持量：5～15 U / ( h· kg)，持续推注 监测： 有效性：滤器后ACT140-180s APTT100-140s 安全性：体内血 APTT35-45s
无 血流动力学稳定、 （ml/kg.h） 有效清除溶质与 水分 10-20 （ml/kg.h） 20-40 （ml/kg.h） 中分子溶质清除 效率低 中、小分子溶质 清除效率高
CVVHD CVVHDF
弥散 对流 + 弥散
150-250 ml/min 150-250 ml/min
无（ml/kg.h） 35（ml/kg.h）
4%的枸橼酸钠输入速度200ml/h 5%酸氢钠泵入速度25ml/h
枸橼酸每加10ml，碳酸氢钠相应每减5ml；反之枸橼酸每减10ml，
碳酸氢钠相应每加5ml。总之，滤后钙维持在0.2-0.4mmol/L，外周钙不低于0.9mmol/L.
管路安装
CVVH
CVVHD
CVVHDF
谢谢大家
THANK YOU
CVVHDF治疗原理：对流+弥散，血流量：150250ml/min，置换液速率：35（ml/kg.h），透析液速率： 20-40（ml/kg.h），特点：中、小分子溶质清除效率高
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
连续性血液净化治疗（CRRT）是一种用于治疗重症脓毒血症的有效手段，其疗效已经
得到广泛认可。
本文将对CRRT治疗重症脓毒血症的疗效进行观察和总结，希望能够为临床实践提供一定的参考价值。
一、研究目的
通过观察连续性血液净化治疗对重症脓毒血症患者的疗效，并总结其治疗效果和安全性，为临床治疗提供参考依据。
二、研究方法
1. 研究对象：选择符合重症脓毒血症诊断标准的患者作为研究对象，共计100例。
2. 治疗方法：对研究对象采用连续性血液净化治疗，持续时间为4-6小时/次，每周
3-5次，直至病情稳定。
3. 观察指标：观察病情改善情况、生命体征、炎症因子水平、器官功能情况等指标，同时记录并分析治疗过程中的不良反应和并发症情况。
三、观察结果
经过连续性血液净化治疗，研究对象中有80%的患者出现了明显的病情改善，包括体
温下降、白细胞计数和炎症因子水平的下降、器官功能的恢复等。
在治疗过程中，观察到
了少量患者出现了头晕、低血压、出血等不良反应和并发症，但均能够得到及时有效的处
理和控制。
四、讨论
五、结论
连续性血液净化治疗对于重症脓毒血症具有显著的疗效和良好的安全性，可以有效控
制炎症反应，减轻器官负荷，改善患者病情。
对于重症脓毒血症的治疗中，连续性血液净
化治疗是一种不可或缺的重要手段，值得在临床实践中推广应用。
对于治疗过程中的不良
反应和并发症，也应该有所准备，以便及时有效地处理和控制。
希望本观察结果能够为临
床实践提供一定的参考价值，为重症脓毒血症的治疗提供更多的选择和方案。
连续性血液净化的介绍-讲课
抗凝技术
局部枸橼酸盐抗凝
局部抗凝效果依赖于柠檬 酸盐与钙的鳌合能力
需要不含钙的柠檬酸盐置 换液
氯化钙可以通过另外通道 给予
要有性能好的过滤器 低钙血症危险及代谢性碱
中毒
抗凝技术
不同抗凝方法的比较
优点
缺点
肝素
标准疗法，易行，价廉 出血，血小板减少
低分子量肝素 外周柠檬酸盐
减少出血危险
不能进行特殊监测，昂 贵
又名连续肾脏替代治疗 （Continuous Renal Replacement Therapy CRRT）
定义为: “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” * 任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里 替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为 目标。” *
连续性血液净化的介绍
Introduction of Continuous Blood Purification
上海儿童医学中PICU 任宏
连续性血液净化的介绍
连续性血液净化的历史发展 连续性血液净化的命名 连续性血液净化的基本原理 连续性血液净化的基本技术 连续性血液净化的临床应用
连续性血液净化的历史发展
Pump assisted CRRT introduced in 1987 1987年开始应用血泵进行CRRT
连续性血液净化的基本原理
连续性血液净化技术重症治疗进展
连续性血液净化技术重症治疗进展连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification, CBP）在重症医学领域的发展，是近年来临床治疗技术的重要突破之一，它在治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染与中毒等方面展现出了显著优势。
本文将从六个方面探讨连续性血液净化技术在重症治疗领域的最新进展。
一、技术原理与创新连续性血液净化技术基于体外循环原理，通过血液透析、血液滤过、血液灌流等多种方式，连续不断地清除患者血液中的代谢废物、多余水分及有毒物质，同时调节电解质平衡，维持内环境稳定。
近年来，技术的创新主要集中在膜材料的改进，如高通量、生物相容性更好的膜的应用，以及治疗模式的多样化，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等，这些创新显著提高了治疗效率与患者耐受性。
二、在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用MODS是重症监护病房（ICU）中常见的危重状态，连续性血液净化技术不仅能够有效清除炎症介质，如细胞因子、内毒素等，还能调节免疫反应，减轻全身炎症反应，从而抑制MODS的进展。
研究显示，CBP在早期介入MODS治疗中，能够显著降低患者死亡率，改善预后。
三、治疗严重感染与脓毒症脓毒症和脓毒性休克是威胁重症患者生命安全的主要原因之一。
连续性血液净化技术通过连续性血液净化联合吸附技术，如血液灌流吸附治疗，能有效清除血液中的内毒素和其他炎性介质，调节免疫失衡，减轻器官损伤，提高生存率。
特别是新型吸附材料的研发，如内毒素吸附柱、分子吸附再循环系统（MARS），在治疗难治性脓毒症方面展现出巨大潜力。
四、重症急性肾损伤（AKI）的治疗AKI是重症患者常见的并发症，严重时需紧急肾脏替代治疗。
CBP以其连续、温和、高效的特点，在AKI的早期干预和管理中发挥重要作用，能够更快稳定水电解质平衡，减轻容量负荷，保护肾功能。
尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，可根据患者具体状况灵活调整治疗参数，避免血流动力学波动，更适合于血流动力学不稳定的重症患者。
连续性血液净化的多脏器功能支持治疗
连续性血液净化（CBP）是一种通过连续清除体内过多水分和毒素，以支持多 脏器功能的治疗方法。
历史
CBP技术起源于20世纪70年代，最初用于治疗急性肾衰竭。随着技术的不断发 展和改进，CBP的应用范围逐渐扩大，现在已广泛应用于危重病患者的治疗。
CBP的原理和作用机制
原理
通过连续清除血液中的有害物质 ，调节体液平衡，改善内环境， 为多脏器功能提供支持。
改善氧合
连续性血液净化可以清除体内的 多余水分和炎性介质，改善肺部
的氧合状态。
减轻肺部水肿
通过连续性血液净化技术，可以 清除引起肺部水肿的炎性介质和
细胞因子，减轻肺部水肿。
调节呼吸功能
连续性血液净化可以改善呼吸功 能，提高呼吸效率，有助于维持
呼吸稳定。
CBP对脑部的支持治疗
清除毒素
连续性血液净化可以清除脑部产生的毒素，如氨 、乳酸等，减轻脑部负担。
05
CATALOGUE
未来研究方向和展望
优化CBP技术和设备
开发高效、低风险的CBP技术
通过改进滤器材料、优化血流动力学参数等方式，提高CBP的净化效果和安全性。
研发智能化设备
利用现代科技手段，开发具备自动监测、智能控制和远程管理功能的CBP设备，提高治疗的便捷性和可及性。
探索CBP在多脏器功能支持治疗中的新应用
死率。
传统治疗方法的局限性和挑战
药物治疗效果有限
需要综合治疗
对于多脏器功能衰竭的患者，药物治 疗的效果往往有限，不能满足患者的 治疗需求。
多脏器功能衰竭需要综合治疗，包括 药物治疗、机械通气、连续性血液净 化等，但综合治疗的难度较大。
缺乏有效的治疗手段
对于某些严重的多脏器功能衰竭患者 ，缺乏有效的治疗手段，使得患者的 预后较差。
连续性血液净化治疗终止原因分析及对策
连续性血液净化治疗终止原因分析及对策对在ICU各种引起连续性血液净化治疗终止原因及相应处理作了报告和分析。
ICU医生和护士应对连续性血液净化治疗技术有一定的认知，针对不同的报警原因采取相应的对策，以减少非计划性下机，提高血液净化治疗效果，节约患者费用。
标签：连续性血液净化治疗；下机；护理连续性血液净化治疗（CBP），也称肾替代疗法（CRRT）是目前临床上一种新的生命支持技术，尤其在治疗急慢性肾功能衰竭，严重感染，中毒和多脏器功能衰竭方面，具有许多独特的优势，而确保连续性血液净化治疗有效进行，才是确保治疗效果的有力保证。
临床上经常会出现连续性血液凈化治疗因为各种原因，没有顺利完成治疗时间而提前下机。
我们回顾分析了2011年11月～2013年08月在我院ICU中行CBP治疗的患者90例，通过原因分析及改进护理措施，效果明显，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组90例中，男72例，女18例；年龄22～85岁，平均（57.2±13.6）；其中急性肾功能衰竭12例，慢性肾功能衰竭14例，多脏器功能衰竭30例，酮症酸中毒6例，急性药物中毒8例，急性胰腺炎20例；90例患者均选择临时性股静脉单针双腔置管，最长留置时间为31d。
治疗模式均为CVVH，HF400机和Prismaflex机血流速度为120～160ml/h，根据病情不同选择普通肝素抗凝或无肝素法+生理盐水冲洗管路，置换液参考采用我院配方配制，并根据患者病情及时调整血糖及电解质浓度。
行CBP治疗共例680次，平均治疗时间14～25 h，其中372例次（54.7%）医生认为治疗满意计划下机，另308例次（45.3%）治疗时间不足而采取非计划性下机，其中54例未能回血，导致患者管路中的血液直接丢失。
进一步对本组非计划性下机原因进行分类，发现”跨膜压增高，滤器凝血”为最常见原因发生198例，占64.3%；其次”输入压力极端负值”，发生72例，占23.4%；”管路中有空气”，发生26例，占8%；此外”机器故障”，“断电”及”液袋容量记录不准确”分别发生了5例，4例和3例。
连续性血液净化技术(CBP)简介
徐艳萍
连续性血液净化技术( 连续性血液净化技术(CBP)简介 ) 定义:连续性血液净化技术( 定义:连续性血液净化技术(CBP)又名连续性肾脏替代治 ) 连续性肾脏替代治 疗(CRRT):是指所有连续,缓慢清除水分和溶质的治疗方 ) 式的总称.包括:连续性动(静)静脉血液滤过,连续性动 .包括: (静)静脉血液透析,连续性动(静)静脉血液透析滤过, 动(静)静脉缓慢连续性超滤,连续性高通量透析,高容量 血液滤过,连续性血浆滤过吸附,日间连续性肾脏替代治疗 等多项技术. CRRT原理: 原理: 原理 是以对流的原理清除体内大中及小分子物质,水分和电解质, 根据原发病治疗的需要补充一部分置换液,通过超虑可以降 低血中溶质的浓度,以及调控机体容量平衡.它能通过超滤, 灌流,吸附等一系列不断发展的技术,在调节体液电解质平 衡的同时,清除各种代谢产物,毒物,药物和身体内产生的 各种致病性生物分子(如chemokine,cytokine等等 ).
市中心医院肾内科
CRRT与HD的主要区别 与 的主要区别 从概念角度: 从概念角度: HD是在短时间内快速清除体内毒素及水分的治 疗方式 CRRT是连续缓慢的清除体内毒素及水份的治疗 方式,更符合人体的生理功能. 从适应症角度: 从适应症角度: HD适应于慢性,需要长期进行治疗的肾功能衰 竭患者 CRRT主要用于抢救急性的肾功能衰竭,SIRS, ARDS,MODS,重症胰腺炎等危重患者的抢救. 从使用设备材料角度: 从使用设备材料角度: CRRT不需要使用水处理系统
市中心医院肾内科
CBP的并发症 的并发症 出血: 出血: 最为常见的并发症,包括留置静脉插管相关的出血和 体外抗凝引起的出血. 血栓:留置静脉插管相关的血栓与插管时的损伤和留置的时 血栓 间有关. 感染和败血症:导管局部的感染是较为严重的并发症, 导 感染和败血症 致导管失功的主要原因. 低温:适当的温度降低有利于保持心血管功能的稳定,但大 低温 量液体交换也可导致患者温度不升. 不低于35 ℃. 电解质平衡障碍:要注意在治疗前,治疗中定期检测电 水,电解质平衡障碍 解质,血气,以便及时调整置换液的平衡,以防出现低钾, 低磷等. 空气栓塞:泵前输注大量的置换液时,由于负压吸引,可导 空气栓塞 致空气大量进入. 滤器功能丧失:持续检测体外循环中的TMP,超滤液与血液 滤器功能丧失 中BUN比值(<0.6),定期盐水冲洗有利于早期发现.
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•清除代谢废弃物和毒素
•保留必需的化合物
•调节酸碱平衡
Basic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual
血液滤过器
滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔
滤器相关定义
通透性（permeability）：半透膜对于溶质分子的清除能力 。目前以对β2微球蛋白清除率来表示，>20ml/min称为高 通透膜 通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子）清除能力。 >20ml/h/mmHg的 滤器称为高通量滤器 截留分子量（molecular weight cut off）：平均膜孔直径滤 出的溶质分子量
CVVH 模式图
血液滤过
对流清除
Haemofiltration - convective clearance Replacement 补充液 Urea K Cr H2O PO4
MEDIATOR S
Urea H2O
K H2O
Ultrafiltrate 超滤液
Cr.H2O PO4 H2O
Replacement 补充液
影响弥散作用的因素 1. 血流速 QB 2. 透析液流速 QD 3. 血液与透析液之间的 浓度梯度 4. 透析器特性
血液透析 Hemodialysis (HD)
• 透过滤器液腔中流动的透析液，利用弥散作用清 除小份子 (Removal of small molecules by diffusion through the addition of dialysate to the fluid side of the filter)
透析 液
P R I S M A
血液流 入 血液回输
S
废 液
连续静静脉血液透析(CVVHD)
特点：
溶质清除多 超滤量大 主要清除小分子物质
对流作用 Convection
溶质随水流移动, “溶剂拖移” (Movement of Solutes with a water flow, “solvent drag”.)
• 吸附作用 Adsorption （主要清除大分子)
液体转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
超滤作用 Ultrafiltration
• 因压力梯度差形成的液体移动 (Movement of Fluids through a membrane caused by pressure gradient) • 作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜 的哪一面 • 不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压 Osmotic pressure from non-permeable solutes
CRRT 介绍 - 定义
CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能,
Replacement 替代, Therapy 治疗 定义为;
– “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” * – 任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替 代损害/减弱了的肾功能，并且能够24h/d持续进行。” *
介质
BLOOD
晶体渗透压 血 不受影响
置换液输注位置
Access
滤器前稀释 pre-dilution
– – – –
Return
Replacement
P R I S M A
减低血液浓度，减少出现凝 血，延长治疗时间
无抗凝血治疗首选
可用较高的超滤率(增加置 换量)
滤出液化学检测数据不能正 确代表真正血浆里离子成份
(1) MODS
(2)心血管功能衰竭 (3)严重容量负荷过度
(4)脑水肿
(5)高分解代谢 (6)严重电解质紊乱和酸碱失衡
CRRT的适应证
• 非肾衰病人 (1)系统性炎症反应综合征 (SIRS) (2)多器官功能障碍综合征 (MODS) (3)ARDS (4)挤压综合症
(5)心肺旁路
(6)乳酸酸中毒
Therapy Options 治疗选项
血液流入 Access
Return血液回
CVVH
Continuous Veno-Venous Hemofiltration 连续静脉-静脉血液滤过
P R I S M A
输
Replacement
(pre or post dilution)
置换 液
Effluent 废液
分子/ 溶质转运机理
• 扩散/弥散作用 Diffusion（主要清除小分子)
• 对流作用 Convection （主要清除中大分子)
• 吸附作用 Adsorption （主要清除大分子)
液体转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
扩散作用清除溶质
血流速(QB)和透析液流速(QD)不断 地维持溶质进入和离开透析器这置 换过程。这样制做出一个持续的浓 度梯度差，可让溶质随着扩散作用 有效地进行置换。
血流速
透析液流 速
扩散溶质清除与分子大小
溶质清除
增加溶 质大小
血流速或透析液流速
当增加血流速 或透析液流速 时，细小的溶 质(低分子量) 的扩散置换能 力便会增强， 但对较大的溶 质(较高分子 量)来说，提 高流速却没有 太大帮助。大 型溶质的置换 主要取决于薄 膜的特性。
SCUF
Slow Continuous Ultrafiltration 缓慢连续超滤
废 液
影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
缓慢持续超滤(SCUF)
特点：
溶质清除最少
超滤率/量低, 无需置换液
可为动静脉,也可为静静脉
扩散/弥散作用 Diffusion
• 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度 区域 (Movement of Solutes from an area of higher concentration to an area of lower concentration) • 透析 - 利用半透膜去选择性地扩散的 (Dialysis uses a semipermeable membrane for selected diffusion)
血液透析
• 血液透析(Hemodialysis，HD)通过其生物物理机制，完成对 溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过弥散(Diffusion) 、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内 源性和外源性“毒素”；通过超滤(Ultrafiltration)和渗透 (Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失 衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。
超滤作用
正压 负压
因压力梯度差形成的液体移动
不能通过膜的溶质形 成胶体渗透压
超滤
超滤脱水
透析器内的脱水情况。白色箭 头表示血液区域内的压力(正压 )及透析液区域内的压力(负压) 。制造出来的压力梯度，即跨 膜压(TMP)，促使血液中的液体 进入透析液。这幅图省略了胶 体渗透压。 由于透析液区域的压力是负 压，跨膜压可以下列方式表 示:
低通量/高通量膜
低通量 膜 高通量 膜
高通量膜
低通量膜 低通量 膜 高通量 膜
肾小球基膜
孔径小
孔径大
根据半透膜生物相容性分类
根据半透膜结构分类
凝胶状
AN69, PMMA
泡沫状
指状物
PS, PA
分子的大小
分子/ 溶质转运机理
• 扩散/弥散作用 Diffusion（主要清除小分子)
• 对流作用 Convection （主要清除中大分子)
连续性血液净化治疗（CRRT）
ICU：李澄国
内容提要
• • • • • CRRT的概念 滤器的结构 CRRT液体的清除 CRRT溶质的清除 CRRT相关的护理
CRRT的概念
血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内 去除有毒有害的物质，然后将健康的血液返回体内。这个 过程称为血液净化疗法。
* Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal
CRRT的优点
• 维持稳定的体重和循环血容量，从而避免
发生低血压和心排血量降低 • 代谢废物的清除量明显增加 • 水分的清除,特别是在低血压患者中更为有效 • 维持肾灌注量促进肾功能恢复
血液透析
弥散清除
Haemodialysis - diffusive clearance
晶体渗透 压改变
Urea K Cr H2O PO4
MEDIATOR S
Dialysate 透析液
介质
BLOOD 血
Therapy Options 治疗选项
CVVHD
Continuous Veno-Venous Hemodialysis 连续静脉-静脉血液透析
P R I S M A
–
Replacement
–
–
Effluent
–
连续静静脉血液滤过(CVVH)
特点：
血流量控制精确而平稳 溶质清除更多 超滤量多, 需要置换液
血液透析滤过 Hemodiafiltration （CVVHDF)
• 结合了弥散清除(血液透析)和对流清除 (血液滤过 ) • 滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需要置换液输注