支气管肺炎课件 ppt
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其他分类
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肺炎发生在住院48小时前 社区获得性肺炎 CAP 肺炎发生在住院48小时后 医院获得性肺炎 HAP
18
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小儿支气管肺炎→最常见的肺炎
支气管肺炎（bronchopneumonia)： 是累及支气管壁和肺泡的炎症为小儿时期最常见的肺炎。 以3岁以下婴幼儿最多见。其特点为起病急，发展快，低体 重以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病患儿 病情严重常 常迁延不愈，病死率较高。
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（一）轻症
轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。
主要症状为发热、咳嗽、气促
1发热 热型不一，多数为不规则热，弛张热和稽留热也可见，早产儿、重度营 养不良一般不发热。
2咳嗽 较频繁，初期为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿 、早产儿仅表现为口吐白沫。
3气促 多在发热、咳嗽之后出现。R:40～80次/分，较重者出现鼻翼扇动、点头呼 气、三凹征、口周发绀。
上呼吸道特点 鼻根扁而宽 鼻腔相对短小、后鼻道狭窄 腔内黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，因此易受感染 鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大 颌窦和筛窦最易感染 感染后鼻腔易堵塞而导致呼吸困难和吸吮困难
3
解剖特点
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咽和咽鼓管 咽部6个月发育，扁桃体至一岁末逐渐增大，4—10岁达 高峰，青春期开始退化。 咽鼓管宽、短、直且呈水平位→中耳炎 喉 相对较成人窄，漏斗状 软骨柔软，粘膜薄弱、多血管 婴儿环状软骨最窄
美中宜和医疗集团
小儿支气管肺炎治疗与护理
2016年4月
回顾
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小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点
1
解剖特点
handout.ppt
以环状软骨为界分为上、 下呼吸道
前者包括:鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉
后者包括:气管、支气 管直至肺泡
2
解剖特点
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✓细菌：以肺炎链球菌多见；其他有链球菌、葡萄球菌、革 兰氏阴性杆菌及厌氧菌等
✓近年来，肺炎支原体、衣原体肺炎日见增多
21
病理生理
handout.ppt
（一）循环系统 （二）神经系统 （三）消化系统 （四）水、电解质和酸碱平衡紊乱
22
病理生理
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肺组织充血，水肿，炎性浸润
23
临床表现
统计表明
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全球 每年有160万 儿童死于肺炎
中国 占住院儿童比 例24.5%-56.2%
住院小儿死亡原因 第一位
14
肺炎 定义
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Fra Baidu bibliotek
肺炎（pneumonia):是指各种不同病原体及其他因素 所引起的肺部炎症。
1、发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音 为其共同临床表 现。
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支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎 小儿以支气管肺炎最常见
感染因素 病毒性肺炎、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、 真菌性肺炎
非感染因素（吸入性，坠积性、过敏等）
急性：1个月以内 迁延性：1～3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，
全身中毒症状明显）
2、肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，冬春寒冷季节及 气温骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。
3、本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我 国儿童保健重点防治的“四病”之一。
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分类
handout.ppt 16
肺炎分类
1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类
19
病因
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易感因素（内在） ✓免疫功能不健全 ✓呼吸系统解剖、生理特点 ●环境因素（外在) ✓居室拥挤、通风不良 ✓空气污浊、冷暖失调 ✓疾病因素（早产儿、低出生体重儿、营养不良、佝偻
病和先天性心脏病患儿）
20
病因
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病原体 ✓病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、腺病毒、流感病毒等
（三）呼吸功能特点
1．肺活量 小儿肺活量约为50～70ml／kg 年长儿仅用肺活量的12.5% 婴幼儿则需用30%，呼吸储备量较小 2．潮气量 小儿潮气量约为6～10ml／kg，仅为成人的1/2 年龄越小，潮气量越小
10
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（三）呼吸功能特点
3．每分通气量和气体弥散量 – 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近 – 小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近 4．气道阻力 – 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 – 小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭 – 随年龄增长气道管径增大，阻力递减
11
（四）血气分析
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小儿动脉血气分析正常值
12
免疫特点
小儿呼吸系统的非特异性 和特异性免疫功能均较差
IgA、IgG以及IgD、IgM 免疫因子含量较低
故婴幼儿易患呼吸道感染 性疾病
per per
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IgA level
1.2
1
1
0.8
0.62
0.6
0.4
4
解剖特点
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下呼吸道 气管、支气管 管腔狭窄，软骨柔软，粘膜血管丰富，气道干燥，自身
主动清除能力弱 右支气管直、短、粗，易坠异物 肺泡数量少，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，肺部
感染的同时又易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿
5
解剖特点
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胸廓和纵隔 圆桶状，肋骨呈水平位 膈肌位置较高，呼吸肌发育未完善 小儿纵隔相对成人较大，占胸腔内空间大，易发生肺不张 纵隔周围组织松软，富有弹性，感染严重时易发生纵隔移
位
6
生理特点
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（一）呼吸频率和节律
（二）呼吸类型
（三）呼吸功能特点
（四）血气分析
7
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（一）呼吸频率和节律
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）
8
（二）呼吸类型
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婴幼儿呈腹膈式呼吸 随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸
9
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0.2
0.2
0.093 0.026
0
1Mo 4~6Mo 1yr
0.36 0.22
1~3yr 4~6yr 7~9yr 10yr
age
1.2
1
0.8
0.6
0.6
0.4 0.33
0.2
0
3~4Mo 1yr
IgG level
1 0.86 0.78 0.62
4~6yr 7~9yr
age
10~12
>13yr
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其他分类
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肺炎发生在住院48小时前 社区获得性肺炎 CAP 肺炎发生在住院48小时后 医院获得性肺炎 HAP
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小儿支气管肺炎→最常见的肺炎
支气管肺炎（bronchopneumonia)： 是累及支气管壁和肺泡的炎症为小儿时期最常见的肺炎。 以3岁以下婴幼儿最多见。其特点为起病急，发展快，低体 重以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先心病患儿 病情严重常 常迁延不愈，病死率较高。
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（一）轻症
轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。
主要症状为发热、咳嗽、气促
1发热 热型不一，多数为不规则热，弛张热和稽留热也可见，早产儿、重度营 养不良一般不发热。
2咳嗽 较频繁，初期为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿 、早产儿仅表现为口吐白沫。
3气促 多在发热、咳嗽之后出现。R:40～80次/分，较重者出现鼻翼扇动、点头呼 气、三凹征、口周发绀。
上呼吸道特点 鼻根扁而宽 鼻腔相对短小、后鼻道狭窄 腔内黏膜柔嫩、血管丰富、无鼻毛，因此易受感染 鼻窦黏膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大 颌窦和筛窦最易感染 感染后鼻腔易堵塞而导致呼吸困难和吸吮困难
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解剖特点
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咽和咽鼓管 咽部6个月发育，扁桃体至一岁末逐渐增大，4—10岁达 高峰，青春期开始退化。 咽鼓管宽、短、直且呈水平位→中耳炎 喉 相对较成人窄，漏斗状 软骨柔软，粘膜薄弱、多血管 婴儿环状软骨最窄
美中宜和医疗集团
小儿支气管肺炎治疗与护理
2016年4月
回顾
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小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点
1
解剖特点
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以环状软骨为界分为上、 下呼吸道
前者包括:鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管、会厌及喉
后者包括:气管、支气 管直至肺泡
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解剖特点
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✓细菌：以肺炎链球菌多见；其他有链球菌、葡萄球菌、革 兰氏阴性杆菌及厌氧菌等
✓近年来，肺炎支原体、衣原体肺炎日见增多
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病理生理
handout.ppt
（一）循环系统 （二）神经系统 （三）消化系统 （四）水、电解质和酸碱平衡紊乱
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病理生理
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肺组织充血，水肿，炎性浸润
23
临床表现
统计表明
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全球 每年有160万 儿童死于肺炎
中国 占住院儿童比 例24.5%-56.2%
住院小儿死亡原因 第一位
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肺炎 定义
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Fra Baidu bibliotek
肺炎（pneumonia):是指各种不同病原体及其他因素 所引起的肺部炎症。
1、发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音 为其共同临床表 现。
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支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎 小儿以支气管肺炎最常见
感染因素 病毒性肺炎、细菌性肺炎、 支原体肺炎、衣原体肺炎、 真菌性肺炎
非感染因素（吸入性，坠积性、过敏等）
急性：1个月以内 迁延性：1～3个月 慢性：3个月以上
轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累，
全身中毒症状明显）
2、肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，冬春寒冷季节及 气温骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。
3、本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我 国儿童保健重点防治的“四病”之一。
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分类
handout.ppt 16
肺炎分类
1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类
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病因
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易感因素（内在） ✓免疫功能不健全 ✓呼吸系统解剖、生理特点 ●环境因素（外在) ✓居室拥挤、通风不良 ✓空气污浊、冷暖失调 ✓疾病因素（早产儿、低出生体重儿、营养不良、佝偻
病和先天性心脏病患儿）
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病因
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病原体 ✓病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、腺病毒、流感病毒等
（三）呼吸功能特点
1．肺活量 小儿肺活量约为50～70ml／kg 年长儿仅用肺活量的12.5% 婴幼儿则需用30%，呼吸储备量较小 2．潮气量 小儿潮气量约为6～10ml／kg，仅为成人的1/2 年龄越小，潮气量越小
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（三）呼吸功能特点
3．每分通气量和气体弥散量 – 前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近 – 小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近 4．气道阻力 – 管道气流阻力与管腔半径的4次方成反比 – 小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭 – 随年龄增长气道管径增大，阻力递减
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（四）血气分析
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小儿动脉血气分析正常值
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免疫特点
小儿呼吸系统的非特异性 和特异性免疫功能均较差
IgA、IgG以及IgD、IgM 免疫因子含量较低
故婴幼儿易患呼吸道感染 性疾病
per per
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IgA level
1.2
1
1
0.8
0.62
0.6
0.4
4
解剖特点
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下呼吸道 气管、支气管 管腔狭窄，软骨柔软，粘膜血管丰富，气道干燥，自身
主动清除能力弱 右支气管直、短、粗，易坠异物 肺泡数量少，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，肺部
感染的同时又易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿
5
解剖特点
handout.ppt
胸廓和纵隔 圆桶状，肋骨呈水平位 膈肌位置较高，呼吸肌发育未完善 小儿纵隔相对成人较大，占胸腔内空间大，易发生肺不张 纵隔周围组织松软，富有弹性，感染严重时易发生纵隔移
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生理特点
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（一）呼吸频率和节律
（二）呼吸类型
（三）呼吸功能特点
（四）血气分析
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（一）呼吸频率和节律
各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/分）
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（二）呼吸类型
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婴幼儿呈腹膈式呼吸 随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸
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0.2
0.2
0.093 0.026
0
1Mo 4~6Mo 1yr
0.36 0.22
1~3yr 4~6yr 7~9yr 10yr
age
1.2
1
0.8
0.6
0.6
0.4 0.33
0.2
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3~4Mo 1yr
IgG level
1 0.86 0.78 0.62
4~6yr 7~9yr
age
10~12
>13yr
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