会阴切开术
会阴切开缝合术ObGy
阴道功能的恢复训练
• 缩肛运动50-100次/天 • 抬腿运动左右各30次/天 • 提臀运动30次/天
【愈合时间取决因素 】
年龄
体重
营养状况
是否存在脱水
免疫反应
慢性疾病
局部感染
糖尿病
是否做过化疗
伤口愈合的关键时期
Critical Wound Healing Period
Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜 Fascia筋膜
血应钳夹结扎止血。
(二)会阴正中切开
局部浸润麻醉后，沿 会阴联合正中点向肛 门方向垂直切开，长 约2～3厘米，注意不 要损伤肛门括约肌。
【会阴切开出血处理】
• 出血活跃时，纱布压迫止血。 • 血管出血非常活跃时，结扎止血。
【缝合注意事项】
缝合应在胎盘，胎膜完全娩出后进行; 先检查其他 部分有无裂伤，再以有带纱布塞入阴道内，以免 宫腔血液流出影响手术。 胎盘娩出前缝合，有可能影响徒手剥离胎盘。 对产钳助产或怀疑有裂伤者，需在探查后缝合。 按层次缝合，缝合时注意出血量，如出血多，应 及时查找原因。
@行产钳或臀牵引术时，施术前 切开
【手术方法及步骤】
(一)会阴斜侧切开术，临床上以 左侧斜切开为多
术者以左手中、示指伸入阴道 内，撑起左侧 阴道壁，右手 持会阴切开剪刀或钝头直剪刀， 一叶置于阴道内，另叶置于阴 道外，使剪刀切线与会阴后联 合中线向旁侧呈45°放好， 于宫缩时，剪开会阴3～5厘 米。
【术后观察护理】
鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染 保持外阴清洁，术后5天内，每次大小便后，用温 熟水擦洗外阴，勤更换外阴垫 术后每日两次擦洗会阴 外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用 95％酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸 镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，1次 ／日，每次15分钟。 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结。若发现 感染，予清创，引流，换药。
会阴切开缝合术评分标准
时间：____年___月__日 姓名：___________ 成绩：__________
项目
扣分细节
分值
实际
扣分
操作前准备
25分
着装
准备
1.穿戴整齐帽、口罩、无菌衣
2.产科洗手
2
2
评估
1.环境：舒适、隐蔽程度、注意保暖
2.会阴切开适应症
3.解释切开目的及方法
4.产妇体位舒适
2
2
2
2
用物
准备
1.接生器械、无菌手套、10ml注射器、长针头、2%利多卡因、缝线4-0、3-0、2-0
5
铺巾
1.大治疗巾垫于产妇臀下
2.穿手术衣、戴无菌手套
3.再次消毒外阴
4.铺大孔巾,孔的下缘位于会阴后联合水平
2
2
2
2
操作60分
麻醉
1.用75%酒精棉球消毒切开侧皮肤
2.以坐骨棘为指示点,注入药液以阻滞阴部神经
2.阴道内塞一带纱布垫
3.缝合阴道粘膜从切口顶端-1cm处开始缝合,连续缝合至处女膜环处,对合整齐
4.缝合肌层间断缝合,切口对齐
5.缝合皮下皮肤缝前先用碘伏消毒皮肤；对合良好,不留针眼
6.缝毕取出阴道内纱布,常规做肛门检查
7.清点器械及纱布
4
2
5
5
6
3
2
操作后
15分
整理
1.产妇：稍作清洁、垫好卫生巾,更衣盖被
3.在切开侧的大小阴唇做扇形皮下注射
3
5
5
切开
1.左手示指、中指伸入阴道与先露部之间,撑起会阴壁
2.将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧45°位置剪刀与皮肤垂直
会阴切开术及缝合
伤口感染易感因素及预防 • 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。
• 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播
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外源性因素引起感染的途径 • • • • 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌
7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便
秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 养成规律的排便习惯。 8、产后6周内，应该避免性行为的发生，6周后建 议到我们产科门诊做盆底康复。
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•29
影响会阴切口愈合的技术因素
• • • • • 会阴侧切及缝合技术不过关 组织对合不良 留有死腔或缝合过密 伤口暴露时间过长 术前正确消毒，术后正确护理
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•26
会阴侧切与正中切
• • • • • • • • 手术修补 愈合不良 术后疼痛 解剖复位 出 血 性交困难 切口延长 正中切 容易 极少 轻 很好 少 极少 常见 侧 切 困难 常见 常见 偶有不良 多 偶尔 不常见
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宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
• 若行胎头吸引 , 产钳助产或臀牵引术，则于 施术前切开
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外生殖器的解剖
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盆底的解剖
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会阴解剖结构
产科会阴： 阴道前庭 后端与肛门之 间的软组织
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•9
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女性会阴的血管和神经
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麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
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伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住 菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面 不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
会阴切开缝合术评分标准
3
2. 以坐骨棘为指示点，注入药液以阻滞阴部神经
5
60 分
切开
3. 在切开侧的大小阴唇做扇形皮下注射 1. 左手示指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁
5 5
2. 将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧 刀与皮肤垂直）
45°位置（剪 5
3. 待子宫收缩产妇用力屏气时做会阴全层切开 （注意粘膜与 10 皮肤切口长短一致，切口长 4~5cm,切口用纱布压迫止血）
2
4. 产妇体位舒适
2
用物
25 分 准备
1.接生器械、 无菌手套、 10ml 注射器、 长针头、 2%利多卡因、 缝线（ 4-0、 3-0、 2-0）
5
铺巾 1. 大治疗巾垫于产妇臀下
2
2. 穿手术衣、戴无菌手套
2
3. 再次消毒外阴
2
4. 铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平
2
麻醉 1. 用 75%酒精棉球消毒切开侧皮肤
3
7. 清点器械及纱布
2
整理 1. 产妇：稍作清洁、垫好卫生巾，更衣盖被
操作
2
2. 用物：分类处理
2
后
3. 洗手 评价 1. 时间：不超过 6min
2 4
15 分
2. 体贴产妇，动作轻柔
2
3. 严格无菌操作、以防感染
3
100
总分 分
缝合 1. 胎儿胎盘娩出后检查宫颈及阴道有无撕裂
4
2. 阴道内塞一带纱布垫
2
3. 缝合阴道粘膜（从切口顶端 0.5-1cm 处开始缝合，连续缝
5
合至处女膜环处，对合整齐）
4. 缝合肌层（间断缝合，切口对齐）
5
5. 缝合皮下皮肤（缝前先用碘伏消毒皮肤；对合良好，不留
简述会阴切开术后的护理措施。
简述会阴切开术后的护理措施。
会阴切开术（又称会阴侧切术）是一种常见的产科手术，用于分娩过程中会阴撕裂或需要扩张的情况。
术后的护理措施包括以下几个方面：
1. 术后休息：患者需要休息，保持平躺或半卧位，避免过度活动。
床垫应柔软，以缓解盆底区域的压力。
2. 伤口护理：保持会阴区域的清洁和干燥，每天洗澡时用温水轻轻清洁，避免用肥皂或洗剂。
每次如厕后，用温水轻拍或用温水冲洗，然后用干净而柔软的毛巾轻轻拍干。
3. 用药：医生可能会开具一些药物，例如止痛药、抗生素或者消炎药。
按医生的嘱咐正确使用药物，避免过度使用或滥用药物。
如果有任何疑问或不适，及时与医生沟通。
4. 疼痛管理：术后会阴切开会导致一定的疼痛和不适感。
医生会根据患者的情况开具适当的止痛药，按规定时间和剂量使用。
同时，患者可以尝试其他方法缓解疼痛，例如热敷或冷敷。
热敷可以促进血液循环和舒缓肌肉，而冷敷可以减轻肿胀和疼痛。
5. 饮食：保持良好的饮食习惯，摄入充足的营养物质。
多吃富含纤维的食物，例如水果、蔬菜和全麦食品，可以预防便秘，减轻排便时的不适感。
6. 避免过度劳累：术后一段时间内，患者需要避免过度劳累和举重，以免造成会阴区域的压力和伤口裂开的风险。
7. 定期复查：根据医生的建议，患者需要定期复查以确保伤口的恢复情况。
医生会检查伤口的结疤情况、感染迹象和其他可能的并发症。
总之，会阴切开术后的护理措施旨在保持伤口清洁干燥，减轻疼痛和不适感，促进伤口的愈合。
及时与医生沟通，遵循医生的建议和嘱咐，可以帮助患者顺利康复。
常用助产操作技术—会阴切开缝合术(产科护理)
• 第二产程延长或缩短第二产程，如重度子痫前期、 妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。
• 适应证 • 禁忌证
• 估计不能经阴道分娩，如梗阻性难产；不宜经阴道 分娩，如生殖器疱疹等。
• 会阴条件好或足月胎儿较小者等。 • 人免疫缺陷病毒感染者。
3．缝合时注意层次清楚，切口对齐，勿留死腔。缝合阴道黏膜时 注意不能穿透直肠黏膜，如有缝线穿过直肠黏膜，应立即拆除，重 新缝合，防止形成阴道直肠瘘。
4．缝线不可过紧，以免组织水肿，缝线嵌入组织内，影响愈合。
• 人员准备 • 孕妇：排空膀胱，取膀胱截石位。 • 操作者：着装规范，洗手，戴口罩。外科洗手，操作前评估产程进展
和胎心情况。
1. 向产妇说明会阴切开术的目的，取得产妇的积极配合。 2. 产妇取膀胱截石位，外阴常规消毒、铺巾。 3. 操作者穿手术衣，戴无菌手套，铺消毒巾。 4. 麻醉：采用阴部神经阻滞或局部浸润麻醉（根据切开方式）。
• 会阴正中切开 ✓缝合阴道黏膜 ✓缝合肌层和皮下组织 ✓缝合皮肤
8 ．常规肛门检查：检查有无缝线穿透直肠黏膜。如有，应立即拆除，重
新消毒缝合。
1．会阴切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早；于宫 缩同时切开会阴，把握切开时机。
2．切开时剪刀刃应与皮肤垂直，一次全层剪开，黏膜、肌层与皮 肤切口长度应一致。
会阴切开缝合术
（一）操作目的 （二）适应证与禁忌证 （三）物品和人员准备
（四）操作步骤 （五）注意事项
• 避免会阴严重裂伤，减轻分娩时的阻力，有利于胎儿娩 出，缩短第二产程。
• 常用的手术方式
✓会阴侧斜切开 ✓会阴引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会 阴体过长、胎儿过大等。
《会阴切开术及缝合》课件
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
会阴切开缝合术的方法及步骤
会阴切开缝合术的方法及步骤*导读：会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：……会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：（一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。
1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米医学，教育|网搜集整理。
注意事项：（1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。
（2）剪刀应与皮肤垂直。
（3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。
（4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。
（5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。
2.缝合缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。
术毕取出，按层次缝合。
（1）缝合阴道粘膜：用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。
应对齐创缘。
（2）缝合肌层（提肛肌）：以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。
缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。
（3）缝合皮下及皮肤组织：以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。
注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。
（二）会阴正中切开缝合术优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。
故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。
1.切开局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌医学，教育|网搜集整理。
《会阴切开术及缝合》课件
术前检查
进行必要的术前检查，如血液 检查、心电图等。
术后准备
准备必要的手术器械、抗生素 等。
手术步骤
1
会阴部位消毒
严格按照规范操作，消毒会阴部位。
切开会阴部位
2
利用手术刀进行会阴切开，确保切口位
置和深度。
3
血管及神经处理
细致处理切口处的血管和神经，防止出
缝合会阴部位
4
血和神经损伤。
将切口处缝合，确保切口愈合。
术后护理
1 术后观察
及时观察患者术后情况，如出血、感染等。
2 术后处理
积极处理术后并发症，如止血、抗感染等。
3 注意事项
提供术后护理注意事项，如饮食、休息等。
并发症及处理
术后出血
了解术后可能出现的出血情况 及处理方法。
感染及处理
掌握感染的预防和处理措施。
其他可能出现的并发症
介绍其他可能出现的并发症， 如瘢痕增生、伤口裂开等。
结论
1 会阴切开术的安全性 2 会阴切开术的实用性 3 基本注意事项的总结
总结会阴切开术的安全性， 并强调安全操作的重要性。
讨论会阴切开术在实际临 床中的应用和优势。
总结会阴切开术的基本注 意事项，如手术前准备、 术后护理等。
参考文献
1 相关技术文献
列出与会阴切开术相关的 技术文献。
2 相关临床研究文献
术语解释
理解相关适应症
1 产程终末期胎儿窘迫
了解胎儿窘迫等产程终末期情况下，会阴切开术的应用。
2 软产道疾病
掌握软产道疾病，如会阴裂伤等，需要进行会阴切开术。
3 产妇个体情况
了解产妇的个体情况，如骨盆异常、会阴抗力不足等。
会阴切开术对性生活有影响吗？
会阴切开术对性生活有影响吗？
*导读：一些产妇在临产时，由于胎儿娩出有难度，医生常决定使用会阴切开术。
但产妇面临手术常常心中担忧，怕会阴切开后影响今后的性生活。
……
一些产妇在临产时，由于胎儿娩出有难度，医生常决定使用会阴切开术。
但产妇面临手术常常心中担忧，怕会阴切开后影响今后的性生活。
有人也许会担心，会阴切开术是否会损伤有关的“性神经”，会不会遗留线结、癍痕，是否会造成阴道松弛，影响今后的性生活？其实这种担心完全是多余的。
会阴切开术的切口并不大，也不深，不会损伤所谓的“性神经”，更不会影响术后的性反应能力。
胎儿娩出后，一般切口即迅速缝合，所以也不会引起阴道口松弛。
会阴切开术对性生活有影响吗？
由于分娩时阴道过分扩张，所以产后阴道相对较为松弛。
但经过一段时间的休养休息，阴道又可恢复原状。
切口的缝合，外面的皮肤是采用丝线缝合，肌层和阴道黏膜则采用肠线缝合。
当伤口长好后即拆掉丝线，而伤口里的肠线也早已溶解，被机体吸收，不遗留线结。
伤口愈合后，多少会残留一些癍痕，但阴道黏膜疤痕十分柔软，在以后性生活时不会产生异物感。
关键是会阴切口在没有长好以前要注意保护好，不要让它挣裂，以免影响愈
合。
一旦长好以后会阴不仅不会松弛，相反比那些不行会阴切开术，而有自然损伤的产妇更紧，对今后的性生活影响更小。
因此，奉劝那些该用会阴切开术的产妇，不要有什么思想顾虑。
长痛不如短痛，切比不切好，无论对母亲、对孩子，都只会有益无害。
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限制性会阴切开临床应用
限制性会阴切开临床应用限制性会阴切开术，又称产道会阴切开术，是一种用于辅助胎儿顺利通过会阴而进行的手术。
这种手术在临床上应用广泛，为许多产妇提供了有效的辅助手段，以下将对限制性会阴切开临床应用进行介绍。
一、适应症1.产程迟滞：在产程中，由于各种原因造成产程延长，临产进展缓慢，胎头难以通过产道时，限制性会阴切开可以扩大产道，有助于缩短产程，减少产伤。
2.妊娠期高血压疾病：对于妊娠期高血压疾病患者，由于胎头通过会阴受阻，会增加母体和胎儿的风险，限制性会阴切开可以减少产程时间，降低风险。
3.胎儿窘迫：胎儿窘迫是一种危重情况，胎儿在产程中受到窒息或其他不利因素影响，需要尽快催生，限制性会阴切开可以缩短产程，快速催生胎儿。
二、手术过程限制性会阴切开手术一般在产程中进行，产妇处于麻醉状态下。
医生会在会阴部位进行局部麻醉，然后进行切开手术。
手术过程中医生会根据产妇情况和胎儿头部位置进行切开，切口长度和方向是根据具体情况而定的。
手术结束后，医生会缝合伤口，并进行术后处理。
三、术后护理术后产妇需要注意伤口护理和恢复。
要保持伤口干燥清洁，避免感染，并定期复查。
产妇在术后需要适当休息，避免剧烈运动，保持合理的饮食和作息。
同时，术后产妇应该密切关注自身身体变化，及时就诊处理。
四、注意事项1.手术前产妇需详细了解手术内容和风险，并准备好术后的护理工作。
2.手术应由专业医生进行，产妇需遵医嘱配合手术。
3.手术过程中要保持安静，避免产生过大的情绪波动。
综上所述，限制性会阴切开临床应用是一种常见的产科手术，对于需要辅助产程的产妇具有积极的意义。
产妇在接受手术前后应该密切配合医生的治疗，及时处理术后的恢复工作，以确保手术的顺利进行和产妇的安全。
希望通过本文的介绍，能够对限制性会阴切开临床应用有更深入的了解。
妇幼保健院会阴切开缝合术操作考核评分标准
会阴切开缝合术（一）工作目标1.对于产妇：①减少会阴In度撕裂发生的可能；②以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补；③防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁。
2.对于胎儿：①减轻盆底及会阴对胎儿头部的抗力和受压胎头的碰撞伤；②减少肩难产。
（二）工作规范要点1.当会阴体高度膨隆时应采用60~70。
角。
2.剪刀应当紧贴于会阴黏膜，会阴皮肤与黏膜切口内外大小应一致。
3.会阴切开后出血较多，切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
4.在缝合前必须仔细检查有无活动性出血，检查顺序：左侧大、小阴唇T 尿道旁组织T右侧大、小阴唇T手指撑开T充分暴露右侧阴道粘膜一左侧切口T切口顶端（有无向上延伸撕裂）。
5.缝合时必须将顶端上0.5Cn1.处作为第一针缝合，如粘膜向上撕裂的则需超越粘膜撕裂处缝合，防止血管顶端回缩而形成血肿。
6.术前做好心理准备，嘱其尽量放松，与接产者密切配合。
7.术后保持外阴清洁，嘱患者应健侧卧位，及时更换消毒会阴垫。
术后5日内2/d冲洗外阴，避免大小便污染伤口。
8.外阴伤口肿胀疼痛者，可用50%硫酸镁热敷或75%乙醇纱布湿敷。
术后每日检查伤口，发现局部有硬结、红肿者应按医嘱进行相应处理。
适应证：1.正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫。
2估计会阴裂伤不可避免时：会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴白斑、阴唇部轻度静脉曲张，会阴、阴道炎、耻骨弓窄，胎儿娩出前阴道流血，持续性枕后位等。
3.需缩短第二产程者：第二产程过长，宫缩乏力、母儿有病理情况需结束分娩。
4.需阴道助产者：产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术。
禁忌证：1.不经阴道分娩，拒绝接受手术干预者。
2.出血倾向难以控制的。
3.胎儿较小、前次分娩会阴完整的经产妇。
常用的会阴切开方式：1.侧斜切开：切口起自距会阴后联合2cm处，斜向坐骨后方，使之与中线成45度角，切口长度大小约3cm,切口波及会阴全层，包括皮肤、浅筋膜、会阴深及浅横肌、球海绵体肌和阴道黏膜。
会阴切开Word 文档
会阴切开缝合术（episiotomy）为产科最简单、常用、有效的手术之一。
系将会阴部分切开使胎儿易于娩出，避免会阴骨盆底软组织过分伸展或撕裂以致日后产生盆底松弛综合征。
切开的方式有会阴斜侧切开、正中切开、侧切开三种，前两种常用。
侧斜切开不致因切口延长累及直肠，但需剪开组织较多，出血也多，缝合后组织肿胀、疼痛较重。
正中切开切开组织少，出血少，易对合，术后疼痛较轻，缺点是可能发生直肠损伤。
临床应用以前者为多。
【适应证】1.估计会阴裂伤不可避免时，如会阴体过长、过短及伸展不良（会阴坚韧、过紧、水肿或疤痕形成等），胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，胎头较大、耻骨弓狭窄、过低等。
2.初产妇（primipara）需阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及足月臀位助产术。
3.产妇或胎儿情况需要缩短第二产程，如产程过长、宫缩乏力、轻度头盆不称、胎儿窘迫、妊娠高血压、合并心脏病等。
4.避免过大阻力，预防颅内出血，如巨大儿、早产儿，胎儿生长受限等。
5.偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术中。
【禁忌症】1. 存在骨盆异常或头盆不称，不能经阴道分娩者。
2. 存在生殖器疱疹、尖锐湿疣等，不宜经阴道分娩者。
3. 前次分娩会阴完好或切口愈合良好的经产妇，一般也不再作切开。
4. 死胎、无存活的畸胎也尽量不作切开。
5. 存在难以控制的出血倾向。
【体位】产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
常规消毒外阴，导尿，铺无菌巾。
【麻醉】采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。
阻滞麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。
操作步骤：术者将一手中、食二指，伸入阴道内触及坐骨棘作指引，另一手持带长针头的注射器装有0.5%～1%普鲁卡因20ml，或0.5%利多卡因5～10ml。
在肛门与坐骨结节之连线中点处进针（坐骨结节内侧2cm），先皮下注射一皮丘，将针头刺向坐骨棘尖端内下方阴部神经经过处，回抽无血，注射药液1／2，阻滞阴部神经。
然后将针头退回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射。
会阴切开术及缝合课件
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。
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会 阴 解剖结构
产科会阴： 阴道前庭后 端与肛门之间 的软组织
会阴损伤肌肉
浅层：球海绵体肌、 会阴浅横肌 纤维 （过大过深时）
物品准备
无菌剪刀（子宫剪）、20ml注射器1个、长 穿刺针头1个、弯曲管钳4把、持针器1把、2 号圆针1枚、角针1枚、消毒垫巾4张、纱布 10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸 收缝线1根、利多卡因5ml等。
对于会阴切开术是否作为常规，目前还有 争议。但通常情况下，会阴侧切是有适应 症的。 如果没有施行会阴侧切术，助产士在接生 过程中要保护会阴以减轻软产道裂伤;所以， 当分娩进入到第二产程时，孕妇的配合与 会阴裂伤程度也是密切相关的。
缝合后处理
取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无 出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透 直肠粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒 缝合。
缝合的技巧
选择适宜的时机行侧切术 熟悉解剖关系 缝合应严密不留死腔
并发症
伤口血肿 伤口感染 伤口拆线后裂开
伤口血肿
表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严 重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠 胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进 行检查，可能是医生在缝合时止血不够。 对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血 肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼 痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。
保护会阴的要领
在分娩时，保护会阴应掌握3个要领 1防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分 的扩张时间 2要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通 过阴道口。 3使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道方向娩出， 并在宫缩间歇时娩出。
2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后， 先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布 塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。 术毕取出，按层次缝合阴道粘膜、肌层 （提肛肌） 、皮下及皮肤组织 。
适应症
1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育 不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎 头娩 出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2.各种原因所致头盆不称。 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴 扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受 压并尽早娩出者。 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴血肿的预防
缝好第一针
及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫 缝合完毕常规双合诊 观察病人自觉症状
伤口感染
表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、 热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时 有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合 适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。 同时可采用理疗来帮助消炎，采取这些措 施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈 合能力，故一般1－2周后即会好转或愈合。
会阴裂伤的程度
分为四度 第一度：伤及阴道粘膜。 第二度：伤及阴道粘膜及粘膜下软组织者。 第三度：伤及肛门括约肌者。 第四度：伤及直肠粘膜。
体位
产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
麻醉方法
采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。 注意事项：药液不可注入血管内及直肠。
手术方法及步骤
（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切 开为多 （二）会阴正中切开术
伤口拆线后裂开
有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开， 此时如已经出院，应立即去医院检查处理。 如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在 妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆 线，大多可以再次长好；如伤口组织不新 鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰 酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待 其局部形成瘢痕后愈合。
会阴正中切开术
1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点 向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意 不要损伤肛门括约肌。 2.缝合 按层次缝合阴道粘膜、皮下脂肪及皮 肤。
会阴正中切开术的利于弊
优点是损伤组织少于侧切开术，出血少， 易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；
缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约 肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产 技术不够熟练者均不宜采用。
会阴切开术
会阴切开术
简介 物品准备 适应症 体位 麻醉方法 手术方法及步骤 并发症及处理 术后护理
简介
会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手 术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于 保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间 压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。
5. 会阴侧切开术于术后第5天拆线，正中切开则于术 后第3天拆线。 6.指导养成规律的排便习惯，多摄取高纤维食物， 补充水分，以避免便秘。如果产后便秘，在解便时 勿太过用力，以免造成伤口裂开。 7.另外，在伤口缝合时阴道口是用肠线缝合的，不 用拆，有的产妇以为线没拆干净;当肠线吸收到一定 程度时，线就会松，会在清洗外阴时轻轻将线拉出 就可以了 8避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。
会阴侧切开术
1.切开 术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁， 右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另 叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈 45°角（会阴高度膨隆为60---70 °）放好，于宫缩时，剪 开会阴4～5厘米。具体步骤如下： 首先，接生的助产士刷 手上台，如有侧切适应症，先做局部麻醉和阻滞麻醉;在胎 儿头着冠，也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎儿头 不再回缩，估计胎儿在短时间内(大约5---10分钟左右)能够 娩出时，做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕 妇稍稍向下用力配合。 切开后纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。
会阴侧切开术
注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 （2）剪刀应与皮肤垂直。 （3）如会阴高度膨隆，侧切角度宜在60---70度左右，否 则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应 钳夹结扎止血。 （6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝 线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。
术后护理
1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每 天进行会阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴， 便后擦拭时应从前向后擦，如有条件应使用流动水 (冲洗池)冲洗会阴，以免污染伤口;勤更换外阴垫。 2、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产 道恢复; 3.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用 95％酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸镁纱 布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，2次／日， 每次20分钟。 4.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性 分泌物，若有异常及时通知医生处理。