肝性脑病治疗
肝性脑病谵妄处理措施有哪些
肝性脑病谵妄处理措施有哪些肝性脑病是一种由肝功能不全引起的神经精神症状，其中包括谵妄，是一种严重的并发症。
肝性脑病谵妄是一种认知功能障碍，表现为意识模糊、行为异常、情绪不稳定等症状。
在处理肝性脑病谵妄时，需要综合考虑患者的病情和个体差异，制定合理的处理措施。
一、基础治疗。
1. 病因治疗，肝性脑病谵妄的发生与肝功能不全有关，因此首先需要对肝功能进行治疗。
包括控制肝功能不全的原发病，如肝炎、肝硬化等，以及积极预防和治疗并发症。
2. 营养支持，肝性脑病谵妄患者常伴有营养不良，因此需要进行营养支持治疗，包括高热量、高蛋白、低脂肪的饮食，维生素和微量元素的补充等。
3. 控制感染，肝性脑病谵妄患者免疫功能低下，容易发生感染，因此需要及时发现和治疗感染灶，预防感染的发生。
二、药物治疗。
1. 消除潜在因素，肝性脑病谵妄的发生与体内毒素积聚有关，因此可以使用利尿剂、灌肠等方法，促进体内毒素的排泄。
2. 降低氨水平，氨是肝性脑病谵妄的重要病理生理基础，因此可以使用氨基酸制剂、乳果糖等药物，降低体内氨水平。
3. 控制症状，对于肝性脑病谵妄患者的谵妄症状，可以使用镇静安神药物，如苯二氮䓬类药物、氯丙嗪等，以减轻患者的焦虑、烦躁等症状。
4. 肝保护药物，对于肝性脑病谵妄患者，可以使用肝保护药物，如丙戊酸、谷胱甘肽等，保护肝脏功能，减轻肝性脑病的发生。
三、其他治疗。
1. 睡眠管理，肝性脑病谵妄患者常伴有睡眠障碍，因此需要进行睡眠管理，包括建立规律的作息时间，营造舒适的睡眠环境等。
2. 心理疏导，肝性脑病谵妄患者常伴有情绪不稳定、行为异常等症状，因此需要进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
3. 康复训练，对于康复期的肝性脑病谵妄患者，可以进行康复训练，包括认知训练、行为训练等，帮助患者恢复正常的认知和行为功能。
综上所述，肝性脑病谵妄是一种严重的并发症，需要综合治疗。
在处理肝性脑病谵妄时，需要综合考虑病因、病情和个体差异，制定合理的处理措施，包括基础治疗、药物治疗和其他治疗。
肝性脑病正确的治疗措施
肝性脑病正确的治疗措施肝性脑病是由于肝脏疾病引起的一系列神经精神症状的综合征，其发生原因与肝脏功能衰竭所产生的毒性代谢产物在体内堆积有关。
肝性脑病严重影响患者的日常生活质量和生存期，因此正确的治疗措施对于患者的康复非常重要。
本文将介绍肝性脑病的正确治疗措施，并探讨它们的有效性。
1. 去除诱因肝性脑病的治疗首要目标是去除导致脑病发作的诱因。
常见的肝性脑病诱因包括消化道出血、感染、肾功能损害、便秘、电解质紊乱等。
在治疗肝性脑病的过程中，医生应积极寻找和处理任何可能导致脑病发作的潜在诱因，以确保治疗的有效性。
2. 药物治疗2.1. 肝保护药物肝保护药物是治疗肝性脑病的重要手段之一。
常用的肝保护药物包括谷氨酰胺、乳果糖和维生素B族等。
谷氨酰胺可以促进肝脏细胞的代谢，减少毒性代谢产物的积聚；乳果糖可以促进肠道蠕动，减少毒性物质在肠道内的吸收；维生素B族能够促进神经系统的正常功能。
这些药物在治疗肝性脑病中起到了较好的效果。
2.2. 抗生素治疗肝性脑病时，由于肠道中的细菌活动产生的毒素会通过门静脉进入肝脏和脑部，从而加重神经精神症状。
抗生素治疗可以抑制肠道细菌的生长，减少毒素的产生和吸收。
常用的抗生素包括新霉素、喹诺酮类、大环内酯类等。
抗生素应在医生的指导下合理使用，并避免滥用，以减少抗生素耐药性的产生。
3. 营养支持肝性脑病患者常伴有食欲减退、消化道功能紊乱等问题，导致营养摄入不足。
因此，提供充足的营养支持对于患者的康复至关重要。
营养支持应包括高能量、高蛋白、适量脂肪的饮食，并在医生的指导下进行。
饮食中富含维生素B族和谷氨酸等能够帮助肝脏正常代谢，减轻神经精神症状。
4. 病因治疗肝性脑病的治疗还需针对其病因进行治疗。
常见的病因包括肝硬化、病毒性肝炎、酗酒等。
根据病因选择相应的治疗措施进行。
例如，在病毒性肝炎引起的肝性脑病中，可以选择抗病毒治疗以阻止病毒复制，从而减轻肝脏的负担，改善肝功能；对于酗酒引起的肝性脑病，戒酒和康复治疗是关键。
肝性脑病怎么治疗啊？
肝性脑病怎么治疗啊？
肝性脑病主要是严重的肝病所造成的，往往会造成昏迷，其中主要是代谢紊乱造成神经功能失调，不过在临床上也有急性和慢性之分，以下我们就来介绍一下。
治疗方法
1.按昏迷常规护理
必要时特别护理。
2.保证营养与热量
以高糖、低脂及严格控制蛋白质为原则。
热量希望能达到每日6276J(1500cal)左右，昏迷期应禁食蛋白质，神志好转后可酌加，初以植物蛋白为主。
如有食管静脉曲张破裂出血，不宜鼻饲者，应行全胃肠外营养疗法。
3.去除诱因
如及时控制感染，积极控制消化道出血，防治休克，纠正水、电解质及酸碱失衡，特别是低血钾和呼吸性碱中毒。
严格限制蛋白质摄入量，立即停用含铵药物及麻醉性药物等。
4.氨中毒治疗
除须强调控制蛋白质摄入、去除诱因外，尚须注意下列各项。
(1)抑制肠道细菌产氨，可口服新霉素，病情好转后，可减量后停服。
也可采用甲硝唑或巴龙霉素。
(2)酸化肠内容，减少氨吸收，可口服乳果糖。
也可用弱酸
性溶液灌肠。
(3)降低血氨。
(4)纠正氨基酸代谢紊乱：选用复方支链氨基酸静滴。
(5)苯二氮蕈受体拮抗剂有较好疗效。
(6)中医中药治疗。
(7)发生弥散性血管内凝血时，及时应用肝素及丹参制剂。
有脑水肿可疑时，予脱水治疗。
注意防治肾功能衰竭。
肝性脑病的治疗概述
治疗原则
• 肝性脑病：是严重的内科急症,病死率极高,治疗原则应是积极治 疗原发病,维持机体的功能,消除各种可能诱发肝性脑病的因素,纠 正各种代谢障碍和防治各种并发症。
1、 一般治疗
• (1)食物与营养:出现肝性脑病症状时,即应停止进食含蛋白质食物, 尤其是动物蛋白,以减少氨在肠道内产生,在神志恢复后,可逐渐增 加蛋白质的摄入,自每日20g开始,以后可增至每日50~60g。
• 无蛋白或低蛋白饮食期间,每日应保持足够的热量。 • 一般每日热量应维持在5857.6~6694.45J(1400~1600cal),并以糖类
为主
• (2)加强保肝治疗:应用各种维生素,并酌情使用护肝药物及能量合 剂等。
• (3)注意水、电解质及酸碱平衡。
2.减少体内氨的产生：
• (1)停止摄入蛋白质食物。 • (2)清洁灌肠:清除结肠内的积血或积粪,以减少氨的吸收。
• (3)应用抗菌药物:抑制肠内细菌繁殖以减少氨的产生。 • 常可选用: • 氨苄西林1g口服,每日4次; • 小檗碱0.2~0.3g口服,每日3次; • 甲硝唑0.2g口服,每日4次; • 乳酶生0.5~1g口服,每日3~4次
• (4)改变肠内环境减少氨吸收: • 常可选用乳果糖可使肠道内pH降低,氨形成及吸收减少,用法为乳
肝性脑病病人应定期测定血糖,以防低血糖的发生。
• (2)脑水肿:临床观察证明,不少急性肝性脑病并发脑水肿(发生率为 38%~50%),甚至发生脑疝。故一旦出现脑水肿征象时,应及早使用 脱水药。
• 急性肝性脑病,昏迷发生2~3d后,即使无明显脑水肿表现,亦常需脱 水治疗。可选用20%甘露醇,每次1g/kg,每6~12h1次,较快的静脉滴 注般在30min左右滴完)。
肝性脑病的治疗
三、药物治疗
乳果糖治疗 HE 常用剂量是15~30ml/ 次，每天 2~3 次，口服，以每天产生 2~3 次软便为宜。 当患者昏迷无法口服时，可予以保存灌肠。拉 克替醇甜度较低，治疗 HE 与乳果糖疗效相当， 推荐初始剂量为 0.6g/kg，分 3 次于就餐时服 用，以每日 2 次软便旳原则调整剂量。
二、营养支持治疗
（2）慢性 HE 患者则无禁食必要；
（3）蛋白质摄入量为每日；
（4）主张口服支链氨基酸制剂；
（5）蛋白质种类以植物蛋白质为主，其次是牛 奶蛋白质。
三、药物治疗
不吸收双糖：不吸收双糖在肠道中分解产生旳 有机微粒可增长肠腔渗透压，再加上其酸性产 物对肠壁旳刺激作用可产生轻泻旳效果，有利 于肠道内氨及其他毒性物质旳排出。
C 型肝性脑病以慢性反复发作旳性格与行为变 化、言语不清、甚至木僵、昏迷为特征，常伴 有扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、踝 阵挛或巴宾斯基征（Babinski）阳性等神经系 统异常体现。在我国，大多数 HE 为 C 型，而 A 型及 B 型相对较少。
HE 旳诊疗主要根据急性肝衰竭、肝硬化和（或） 广泛门 - 体静脉分流病史、精神神经异常旳体 现及血氨测定等辅助检验，并排除其他精神神 经异常。
四、人工肝支持治疗
总之，HE 旳发病机制仍未明确，其发生可能与 多种原因有关，所以，提倡在多环节对疾病进 行预防及治疗。治疗 HE 旳措施诸多，目前以 为老式治疗措施如低蛋白质饮食、清洁肠道、 口服广谱乳果糖与抗生素等仍具主要性，伴随 医学旳发展，新旳治疗措施也逐渐显示出优势。
在针对详细患者时，更应结合患者详细情况， 甄选合适患者旳治疗措施，因人施治，个体化、 综合治疗，才干到达满意旳治疗效果。
一、清除诱因
肝性脑病的应急处置预案
一、预案背景肝性脑病（Hepatic Encephalopathy，HE）是肝硬化或其他严重肝功能损害的严重并发症，病情进展迅速，预后不良。
为提高肝性脑病的救治成功率，降低患者死亡率，特制定本应急处置预案。
二、预案目标1. 及时发现肝性脑病患者的早期症状，迅速进行干预。
2. 确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率。
3. 提高医护人员对肝性脑病的认识，提高救治水平。
三、应急处置流程1. 病情监测（1）医护人员应密切监测肝功能异常患者的生命体征、意识状态、神经精神症状等，及时发现肝性脑病的早期征兆。
（2）对患者进行肝功能、血氨、电解质等指标的监测，以便评估病情。
2. 早期识别（1）医护人员应掌握肝性脑病的早期症状，如意识模糊、嗜睡、行为异常等。
（2）一旦发现患者出现上述症状，应立即进行评估，必要时进行肝性脑病评分。
3. 紧急救治（1）建立静脉通路，迅速补充液体，纠正电解质紊乱。
（2）根据病情给予降氨治疗，如乳果糖、拉克替醇等。
（3）针对感染、消化道出血等诱因，给予相应的治疗。
（4）控制氮质血症，必要时进行血液净化治疗。
（5）加强营养支持，保持大便通畅。
4. 病情观察与护理（1）密切观察患者意识状态、生命体征、神经精神症状等，及时调整治疗方案。
（2）加强呼吸道管理，预防呼吸道感染。
（3）加强皮肤护理，预防压疮等并发症。
（4）保持患者舒适，避免刺激。
5. 通讯与协作（1）立即通知上级医师及相关部门，报告病情。
（2）与其他科室密切协作，如神经内科、消化内科等，共同救治患者。
四、预案实施与培训1. 定期对医护人员进行肝性脑病相关知识培训，提高医护人员的救治水平。
2. 制定详细的肝性脑病应急处置流程，确保医护人员熟练掌握。
3. 定期开展应急演练，提高医护人员的应急处置能力。
五、预案评估与改进1. 对应急处置预案的实施情况进行定期评估，分析存在的问题。
2. 根据评估结果，对预案进行修订和完善。
3. 加强对预案的宣传和培训，提高医护人员的应急处置意识。
内科学：肝性脑病的诊疗
内科学：肝性脑病的诊疗一、目的和要求1. 掌握该病临床表现、分期、诊断要点和治疗。
2. 掌握该病病因和诱因。
3. 熟悉该病发病机制。
二、重点和难点1.重点：本病的诊断和治疗。
2.难点：通过了解本病的病因和发病机制，理解治疗。
三、讲授内容和要点1．概述定义。
2．病因和发病机制3．临床表现以介绍临床分期为主，讲解临床表现，指出各期特征和判断主要指标。
4．辅助检查血氨、脑电图、肝功能检查，诱发电位,心理智能测试，临界视觉闪烁频率,影象学检测指明意义。
5．诊断和鉴别诊断主要是诊断要点，与引起昏迷和精神症状疾病之间的鉴别。
轻微肝性脑病的诊断标准。
6．治疗（1）一般治疗:去除诱因（2）药物治疗（3）其他治疗:减少门体分流,人工肝, 肝移植,肝细胞移植.四、自学内容和要点病理和发病机制，了解四种学说及引起中枢神经系统紊乱的途径。
五、参考书籍和文献1．邱德凯主编。
慢性肝病临床并发症现代诊治概念。
上海科学技术出版社,2001六、外文词汇hepatic encephalopathy 肝性脑病，blood-brain barrier血脑屏障，false- neurotransmitter假性神经递质，hyperaminohemia 高氨血症，electroencephalography 脑电图，branched-chain amino acids 支链氨基酸，porto-systemic encephalopathy PSE 门体分流性脑病，minimal hepatic encephalopathy MHE 轻微肝性脑病。
七、复习思考题1.肝性脑病的诱因和病因有哪些？2.肝性脑病有几期？各期应注意与哪些疾病进行鉴别？3.如何治疗肝性脑病？4.何谓轻微肝性脑病？如何进行诊断？。
肝性脑病治疗方案
肝性脑病治疗方案引言肝性脑病是一种由肝脏功能受损引起的神经精神症状的综合征。
它通常发生在肝功能衰竭或门体分流手术后，对患者的生活质量和预后有着重要影响。
本文将介绍肝性脑病的治疗方案，包括药物治疗、膳食和支持性治疗等。
药物治疗1. 乳果糖 (Lactulose)乳果糖是一种非吸收性的糖类药物，通过增加结肠内酸度和渗透物质的浓度来降低氨的吸收。
它还可以增加肠道细菌的产酸，促进肠道蠕动，增加大便排泄，从而减少氨在体内的积累。
一般推荐起始剂量为每日30-60ml，可根据患者的反应和大便频次逐渐调整剂量。
2. 抗生素抗生素可以抑制肠道内的细菌生长并降低氨的产生。
常用的抗生素包括诺氟沙星 (Norfloxacin)、利福平 (Rifaximin) 和万古霉素 (Vancomycin)。
抗生素的选择应基于细菌培养和药敏试验的结果。
3. 嗜铵氧化剂嗜铵氧化剂如丙氨酸酶活化剂、L-精氨酸酶活化剂和甲胆碱酯酶抑制剂等可以通过促进氨的转化和排除来改善肝性脑病。
这些药物常作为辅助治疗使用，可以与乳果糖联合应用。
膳食治疗膳食治疗在肝性脑病的管理中具有重要作用。
以下是一些建议：1. 限制蛋白质摄入蛋白质的摄入应适度限制，以减少氨的产生。
一般推荐每日摄入的蛋白质为体重的0.5-0.8g/kg。
优质蛋白质如乳制品、鱼类和禽类等应优先选择。
2. 补充支链氨基酸 (BCAA)支链氨基酸可以改善脑功能和认知能力，因此在肝性脑病患者中常推荐使用。
常用的支链氨基酸有亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸等。
3. 补充维生素和矿物质肝性脑病患者常伴有营养不良和电解质紊乱，因此应适当补充维生素和矿物质，以维持正常的代谢功能。
支持性治疗除了药物治疗和膳食调整外，还应对肝性脑病患者进行支持性治疗。
1. 病因治疗对于引起肝功能衰竭的原因，如肝炎病毒感染、酒精性肝病或药物中毒等，应及时采取相应的治疗措施，以阻止病情进展。
2. 液体管理肝性脑病患者常伴有腹水和水潴留，对液体管理是非常重要的。
肝性脑病治疗要点
目录
一
去除诱因
二
减少氨的产生和吸收
三
促进体内氨的代谢
四
调节神经递质
五
其他治疗
一 去除诱因
去除诱因
及时控制感染和上消化道出血并清除积血 避免快速、大量的排钾利尿剂和放腹水 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 缓解便秘 控制使用麻醉、止痛、安眠、镇静等药物
二 减少氨的产生和吸收
减少氨的产生和吸收
限制或禁食蛋白质 灌肠或导泻：生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁忌肥皂水迷者用乳果糖灌肠作为首选治疗 抑制肠道细菌生长：口服抗生素如新霉素、甲硝唑等，抑制肠道产尿素酶的细菌 乳果糖或乳梨醇：口服后在小肠不被分解，降低肠道PH，抑制肠道细菌生长 益生菌制剂
酸进入大脑，减少假性神经递质形成）
五 其他治疗
其他治疗
人工肝：
如血浆置换、血液透析、血液灌流、分子吸附再循环系统等
肝移植：
适用于严重和顽固性的肝性脑病有肝移植指征者
谢 谢！
三 促进体内氨的代谢
促进体内氨的代谢
L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（OA）：目前有效的最常用降氨药物，能促进
体内的尿素循环而降低血氨
谷氨酸钾、谷氨酸钠：与游离氨结合形成谷氨酰胺 盐酸精氨酸、门冬氨酸钾镁
四 调节神经递质
调节神经递质
BAGA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼对三、四期病人有催醒作用 减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸（可竞争性抑制芳香族氨基
肝性脑病的治疗方法,肝性脑病怎么办?
肝性脑病的治疗方法,肝性脑病怎么办?肝性脑病主要是由于重症病毒性肝炎、药物性肝病、肝硬化、原发性肝癌、门体静脉分流术后所导致，以代谢紊乱为基础的神经系统功能失调的综合征。
肝性脑病患者主要的临床表现有意识不清、行为失常，患者起病可急可缓。
肝性脑病早期表现主要是性格改变，如往常的外向性格的病人表现为抑郁、性格内向者出现语言增多。
首先，行为改变主要表现有乱写、乱画、吐痰、随地大小便、生活邋遢。
其次，睡眠习惯的改变最常见的为睡眠倒错，比如白天睡觉、晚上清醒。
病情严重的患者可出现意识障碍，根据意识障碍的程度不同可分为嗜睡、昏睡、昏迷。
一、肝性脑病诱因有哪些呢？肝性脑病的诱因具体如下：1、一般比较常见的有肥皂水灌肠，因为肥皂水含有大量的氨和碱性物质，通过大肠吸收入血，可以使血液中的血氨超标，诱发肝性脑病。
2、消化道出血，可以导致血液中的氨元素超标，诱发肝性脑病。
3、感染性疾病，有肺部感染、消化道感染，因感染所导致的发热，增加代谢，代谢产物加重心脏、肝脏负担而诱发肝性脑病。
4、水电解质紊乱，鉴于急性胃肠炎、腹泻、呕吐、不能进食等，会导致诱发肝性脑病。
5、长时间便秘的患者，可导致大便中的毒素经过大肠吸收入血，超过肝脏处理能力而诱发肝性脑病。
二、肝性脑病的症状有哪些？肝性脑病临床分为四期，Ⅰ期：表现为淡漠寡言、欣快激动、举止反常、行为失态、无目的游荡和扮鬼脸等幼稚动作，出现睡眠颠倒，可见扑翼样震颤。
Ⅱ期：表现为意识错乱、睡眠障碍、智能障碍及严重行为失常。
Ⅲ期：表现昏睡，常有精神错乱、幻觉及躁动。
Ⅳ期：意识完全丧失，四肢肌张力减低，腱反射及病理反射消失，呈迟缓性瘫。
眼球无目的的活动，瞳孔散大，可出现全身抽搐发作。
三、肝性脑病如何治疗？肝性脑病是多种病因的综合作用下引起的复杂的代谢功能紊乱，医生需要根据患者的临床类型、不同诱因和疾病的严重程度，设计针对性的治疗方案。
通常包括急性期的治疗，主要包含了禁止或者限制蛋白质的摄入、脱氨、深化肠道，减少氨吸收、抗感染，必要时甘露醇脱水治疗。
肝性脑病诊断和治疗
肝性脑病临床表现
A型HE发生在急性肝功能衰竭基础上常 HE发生在急性肝功能衰竭基础上常 在起病数日内有轻度意识障碍迅速陷入 深昏迷甚至死亡，并伴有急性肝功能衰 竭的表现，如黄疸、出血、凝血酶原活 动度降低等。
肝性脑病临床表现
C型HE以慢性反复发作的性格、行为改 HE以慢性反复发作的性格、行为改 变、甚至木僵、昏迷为特征，常伴有肌 张力增高、腱反射亢进、扑翼征、踝阵 挛阳性，或巴彬斯基征阳性等神经系统 异常。 C型HE患者除了脑病表现外，还 HE患者除了脑病表现外，还 常伴有慢性肝损伤、肝硬化等表现。
治疗原则及措施
2.锌的补充：锌是催化尿素循环酶的重 2.锌的补充：锌是催化尿素循环酶的重 要辅助因子，肝硬化患者，尤其是合 并营养不良时常常存在锌缺乏。口服 锌制剂可以减少肠道对二价离子锰的 吸收。
治疗原则及措施
3.水、电解质和酸碱平衡：低血钠、低 3.水、电解质和酸碱平衡：低血钠、低 血钾、高血钾、碱中毒均是诱发HE的 血钾、高血钾、碱中毒均是诱发HE的 重要因素，应根据血电解质水平及血 气分析结果积极予以纠正。应根据前 一天尿量决定每日补液量（尿量+1000 一天尿量决定每日补液量（尿量+1000 ml），总量应控制在2500ml之内。 ml），总量应控制在2500ml之内。
肝性脑病的概念
HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种 HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种 门-体分流引起的、以代谢紊乱为基 础的、并排除了其他已知脑病的中 枢神经系统功能失调综合征。 该综合症具有潜在的可逆性。
肝性脑病的临床分型
根据HE病因不同可分为以下3 根据HE病因不同可分为以下3种类型。 A型：急性肝功能衰竭相关的HE，常 型：急性肝功能衰竭相关的HE，常 起病2 起病2周内出现脑病症状。亚急性肝功 能衰竭时，HE于2~12周出现，可有诱 能衰竭时，HE于2~12周出现，可有诱 因。
肝性脑病的诊断提示及治疗措施
肝性脑病的诊断提示及治疗措施肝性脑病（hepaticencephalopathy）是严重肝病引起的、以氨代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能障碍综合征。
临床表现为中枢神经系统功能障碍，产生神经精神症状。
【诊断提示】（1）有急、慢性严重肝病或广泛门体静脉侧支循环存在。
（2）有神经精神症状，如精神错乱、昏睡或昏迷。
（3）扑翼样震颤。
（4）血氨增高＞70.44μmol/L。
（5）脑电图典型表现为节律变慢，出现普遍性每秒4～7次的θ波或三相波，有的出现每秒1～3次的δ波。
【临床分级（期）】1.一级（前驱期）轻度性格改变和行为异常，无或有轻度扑翼样震颤。
脑电图多数正常。
2.二级（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为反常为主，出现扑翼样震颤。
脑电图表现异常。
3.三级（昏睡期）以木僵、严重精神错乱、昏睡为主，叫之可醒。
扑翼样震颤仍可引出。
脑电图有异常改变。
4.四级（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。
脑电图明显异常，有肝臭，常合并感染及肝肾综合征。
【治疗措施】1.一般治疗治疗原发病，消除发病诱因。
昏迷期限制蛋白质的摄入，以糖类为主；不能进食者鼻饲或输高张葡萄糖溶液为主。
补充维生素，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
2.阻断氨的产生和吸收（1）乳果糖60g/d，分2～3次口服或鼻饲。
（2）新霉素0.5～1.5g，3次/d或甲硝唑200mg，4次/d口服。
（3）嗜酸乳杆菌，每次20g，3次/d。
（4）导泻：用生理盐水或弱酸性溶液清洁灌肠，或50%硫酸镁30～60ml鼻饲导泻。
3.降低血氨（1）谷氨酸2.0～5.0g，3次/d；昏迷者可选用谷氨酸钾25.2g/d，或谷氨酸钠23g稀释于10%葡萄糖溶液内静滴，尿少慎用钾剂，腹水多或水肿时慎用钠剂。
（2）精氨酸10～20g/d加入葡萄糖溶液内静滴，尿少时慎用，伴有酸中毒或肝功能损害严重者不宜应用。
（3）γ-氨酪酸2～4g稀释后静滴。
（4）醋谷胺（乙酰谷酰胺）600～900mg，稀释后静滴。
肝性脑病健康教育
肝性脑病健康教育引言概述：肝性脑病是一种由肝脏功能障碍引起的神经系统疾病。
它主要由肝硬化、肝炎等肝脏疾病引起，导致肝脏无法正常排除毒素，从而影响到大脑的功能。
肝性脑病的症状包括认知障碍、行为异常和神经系统症状等。
为了提高公众对肝性脑病的认识，本文将介绍肝性脑病的原因、症状、预防和治疗方法。
一、肝性脑病的原因1.1 肝硬化引起的肝性脑病：肝硬化是肝脏长期受损后产生的纤维化和结构改变，导致肝脏功能受损。
肝硬化是肝性脑病最常见的原因之一。
1.2 肝炎引起的肝性脑病：肝炎是肝脏炎症引起的疾病，如果不及时治疗，可能进一步发展为肝性脑病。
1.3 胆汁淤积引起的肝性脑病：胆汁淤积是指胆汁无法正常排出，导致胆红素等有毒物质在体内积聚，进而引起肝性脑病。
二、肝性脑病的症状2.1 认知障碍：肝性脑病患者往往浮现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等认知障碍症状。
2.2 行为异常：肝性脑病患者可能表现出情绪不稳定、易激动、抑郁等行为异常。
2.3 神经系统症状：肝性脑病患者可能浮现震颤、肌阵挛、肌肉僵硬等神经系统症状。
三、肝性脑病的预防3.1 饮食控制：避免高蛋白饮食，减轻肝脏负担。
同时，要限制盐的摄入，以防止水钠潴留，进一步加重肝性脑病的症状。
3.2 避免酒精和毒物：酒精和某些药物对肝脏有直接伤害作用，患者应避免饮酒和接触有毒物质。
3.3 定期检查肝功能：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗肝脏疾病，可以减少肝性脑病的风险。
四、肝性脑病的治疗方法4.1 药物治疗：根据病情的不同，医生可能会给患者开具抗生素、利尿剂、抗病毒药物等用于治疗肝性脑病的药物。
4.2 膳食调整：患者需要遵循低蛋白饮食，增加碳水化合物的摄入，以减轻肝脏负担。
4.3 病因治疗：对于引起肝性脑病的基础疾病，如肝硬化或者肝炎，需要进行相应的治疗，以减轻肝脏损伤。
五、结语肝性脑病是一种严重的肝脏疾病引起的神经系统疾病，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
通过加强对肝性脑病的健康教育，提高公众对该疾病的认识和预防意识，可以减少患者的发病率和病情的恶化。
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一、治疗诱因大多数肝性脑病发生都有明显的诱因：如上消化道出血、大量放腹水、大量排钾利尿、便秘、尿毒症、高蛋白饮食、服用安眠药或麻醉药、感染等。
这些诱因是可避免或可治疗的。
治疗诱因、避免肝性脑病的发生和进一步发展是最基本的策略。
二、基于氨毒性假说的治疗(一)减少氨的产生1.饮食指导肝性脑病患者需控制饮食中的蛋白质摄入量。
有肝性脑病病史的病人蛋白质摄入不宜超过70g/d，但不能低于40g/d，以免引起负氮平衡。
发生脑病时，更应严格控制蛋白质摄入量，能量供给以碳水化合物为主，每日供给热量1200～1600大卡。
但SHE不必禁食蛋白质。
SHE 管理中应以植物性蛋白或动、植物混合性蛋白饮食结构为佳。
2.灌肠或导泻人体肠道中的氨50%左右产生于结肠细菌，因此清理肠道是快速而有效的方法。
清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水、磷酸盐或弱酸性溶液灌肠，或口服、鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻。
3.不吸收的双糖(1)乳果糖乳果糖是人工合成的双糖(乳糖和果糖)，人类小肠细胞的微绒毛无分解乳果糖的双糖酶，所以乳果糖不被小肠吸收。
起效的初始部位在结肠，乳果糖被结肠菌丛酵解，能增加大便次数，从而减少肠道谷氨酰胺转换成氨或α-酮戊二酸的能力，从而减少氨负荷，降低血氨水平。
乳果糖因其治疗有效性和无严重的副作用，长期以来是使用最多的治疗肝性脑病的药物。
乳果糖有糖浆剂和粉剂，每日30～100ml或30～100g分三次口服，宜从小剂量开始，调节至每日2～3次软便，粪pH值5～6。
Uribe用体外试验证明乳果糖减少肠道需氧菌数量，降低粪便pH值，降低血氨浓度。
近年来亚临床肝性脑病引起人们重视，Watanabe［1］经随机双盲临床试验对75例伴或不伴SHE的肝硬化病人予乳果糖治疗，发现乳果糖能有效改善SHE病人的心理智能测试结果。
基于氨中毒学说和乳果糖的有效性和安全性，有学者建议对TIPS术后病人和门脉高压的肝硬化病人预防性地常规应用乳果糖。
Weber研究发现新霉素与乳果糖合用治疗SHE有协同作用。
这种效果在对单独使用乳果糖无效的病人更为突出，而其他抗生素之间无协同作用。
(2)乳梨醇乳梨醇是乳果糖的衍生物，作用机理与乳果糖相似，口服更易被吸收。
石虹等对31例亚临床性肝性脑病病人进行随机双盲临床试验发现乳梨醇能有效改善病人的数字连接实验、数字符号实验等心理智能测试结果，缩短体表感觉诱发电位、潜伏时间，且副作用小。
Salerno 对28例亚临床肝性脑病病人用小剂量乳梨醇0.3～0.5g/kg一周2次治疗5个月，发现治疗后病人PSE指数和智力测验明显改善，且无副反应发生，认为长期低剂量乳梨醇能有效治疗亚临床肝性脑病。
Tarao发现用乳梨醇后厌氧菌和乳酸杆菌占肠道细菌总量的比值增加，产氨的细菌和需氧菌占肠道细菌总量的比值减少，同时，肠道pH值下降，排便次数增加，大便多为软便，病人血氨浓度下降，精神状态改善，扑翼样震颤减轻，从而认为乳梨醇是有效的治疗肝性脑病的药物。
且因乳梨醇的口感更好，副反应更少，易于携带，故更易耐受。
两药的剂量均遵从个体化，以保持每天2次软便为宜。
4.口服抗生素：利福昔明(Rifaximin)利福昔明是利福霉素的衍生物，抑制细菌RNA的合成。
口服给药实际上不吸收，仅作用于胃肠道局部。
临床试验证明利福昔明治疗肝性脑病至少与乳果糖和新霉素作用同样有效，同时耐受性更好。
在不耐受新霉素和肾功能损害的病人，利福昔明是首选的抗生素。
Puxeddu等用利福昔明200 mg tid治疗慢性肝性脑病病人共15天，同时服乳果糖获得每日2～3次软便，二药合用能有效控制病人症状、体征，耐受性良好，无副作用发生。
在减少产氨菌丛方面，二药合用有协同作用。
他们认为在需接受长时间治疗的肝性脑病病人，利福昔明和双糖联合使用因其有效性和耐受性良好应首先考虑。
5.粪肠球菌：SF68SF68是通过发酵乳酸而产生的一种尿素酶阴性的细菌，对几种肠道抗生素均耐药。
它能抑制其它肠道细菌的复制。
Loguercio等研究发现SF68对慢性肝性脑病病人的治疗作用至少与乳果糖同样有效，且无甚副作用，治疗中断2周也不会失去其有效作用。
6.抗幽门螺杆菌治疗Dasani等研究发现：幽门螺杆菌(Hp)感染在肝性脑病病人中更常见，机制不明。
抗Hp 治疗后，感染者肝性脑病症状好转，而未感染者无改变。
他们认为肝硬化病人，尤其是肝功能失代偿期的年轻病人中，Hp感染与肝性脑病相关。
(二)增加氨代谢1.L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸(OA)L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸通过刺激谷氨酰胺合成而降氨。
Kircheis等对126例肝硬化，高血氨，慢性肝性脑病予OA进行随机双盲临床试验。
OA剂量为20g/d，与安慰剂一样，溶于5%葡萄糖液250ml中经静脉滴注4小时，连续7天。
他们认为OA是安全、有效的治疗肝硬化病人的药物。
Stauch等对66例肝性脑病病人限制蛋白摄入量于每日0.25g/kg体重的基础上随机分为两组，一组口服L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸18g/d，分3次服用，连续14天，另一组给予安慰剂，该随机双盲临床试验结果提示口服L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸是安全、耐受良好的治疗肝性脑病的药物。
Podymova等得出相似结论。
2.苯甲酸盐苯甲酸盐与氨结合后以马尿酸盐的形式排泄而使血氨下降。
Uribe， Mendenhall等研究17例高血氨的PSE病人，用苯甲酸盐治疗，14例血氨降低，临床表现和EEG改善，另一项随机双盲前瞻性研究提示苯甲酸盐(5g, bid)与乳果糖合用治疗急性肝性脑病疗效显著。
3.补充锌动物实验证实脑中锌含量下降与肝性脑病的神经抑制有关，肝性脑病病人在限制蛋白质摄入的同时也限制了锌的摄入，蔬菜又阻碍了锌的吸收，而尿素循环中有两种酶依赖锌，故理论上认为给乙酸锌可改善症状。
但在二项大样本研究中，发现口服锌(200mg，每日3次)能提高血浆锌浓度，但不能改善PSE指数。
三、基于假性神经递质的治疗——支链氨基酸1985年Egberts对22例SHE病人，饮食控制在35cal/kg/d及蛋白质1g/kg/d的基础上用BACC治疗一周。
结果精神心理测试水平提高，但驾驶能力无改善，认为短期效果肯定，驾驶能力未改善可能与治疗时间不够长有关。
1993年Plauth等报道17例驾驶能力受损并经精神测定学证实的SHE病人服用8周BCAA或安慰剂，结果服用BCAA组精神测定学结果改善(P ＜0.01)，驾驶能力提高(P＜0.002)，并且无甚副作用。
Chalasani等对一例Budd-chairi综合征伴难治性肝性脑病拟行肠道分流术的病人术前予支链氨基酸治疗，结果病人的症状，体征好转，经长期随访未复发。
Higuchi等对6例肝硬化伴1～2级肝性脑病的病人予支链氨基酸治疗，结果病人的数字连接试验、数字符号试验等心理智能测试和脑电图检查结果明显好转。
但由于病例数少，所得结论尚需进一步验证。
口服支链氨基酸用于预防和治疗慢性肝性脑病，在权威著作上意见分歧。
Fabbri［3］等对已发表的随机临床试验结果进行分析，得出结论：口服支链氨基酸预防和治疗肝性脑病，仅用于不耐受蛋白质的进展期肝硬化病人。
另有学者认为，摄入足量富含支链氨基酸的混合液对恢复患者的正氮平衡是有效和安全的。
四、基于“GABA”假说的治疗——苯二氮受体拮抗剂：氟马西尼以往研究提示，内源性苯二氮导致肝性脑病的神经抑制表现。
因此，应用苯二氮受体拮抗剂氟马西尼以逆转肝性脑病的神经症状。
文献报道，氟马西尼治疗肝性脑病的效果很不一致，与选择应用剂量与方法不同有关。
综合文献介绍，氟马西尼对70%的肝性脑病病人可产生短暂而明显的改善，氟马西尼口服吸收达高峰浓度需20～90分钟，静脉应用20分钟遍布全身，因起效快，排泄快，故多用静脉注射。
氟马西尼不是对所有肝性脑病有效，可能同时存在颅压升高、脑水肿、低氧、低血糖；肝衰终末期或某些物质，并非苯二氮类与肝性脑病发生有关，或存在其他苯二氮受体的配体。
五、肝移植(一)肝细胞移植：Schumacher等行肝细胞脾内移植，移植后肝细胞有正常的形态，能分泌胆汁并表达白蛋白mRNA，可减轻PSE临床表现，减轻星型细胞的变化，移植肝细胞降低血氨的保护作用随脾切除而消失。
研究表明肝细胞能移植、扩增，对慢性肝功能不全的患者提供代谢支持。
(二)正位肝移植：对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以逆转的慢性肝性脑病，肝移植不失为一种有效的治疗方法。
由于移植手术技术的进步和抗排异技术的发展，正位肝移植的生存率明显提高。
肝移植的成功为肝硬化并发症如肝性脑病等的治疗提供了新的解决思路，但供体不足仍然是目前的主要困难之一。
六、门体分流栓塞术门体分流检塞术常用的途径有：经皮逆行经腔静脉栓塞术，经皮经肝门静脉栓塞术。
栓塞材料可为不锈钢螺栓或乳胶气囊。
Sakurabayashi［4］等研究发现，栓塞术后分流消失且血氨下降、脑电图改善者未再发生肝性脑病。
门体分流栓塞术的并发症有发热、一过性胸腔积液、腹水和轻微的食道静脉曲张，对于轻微的食道静脉曲张无严重后果不需治疗。
另有学者提出TIPS术后病人用乳胶气囊能栓塞分流并改善脑病的症状、体征。
然而，病人依然有发生门脉高压并发症的危险。
综上所述，指导肝硬化病人合理饮食，避免诱发因素，尽量减少肝性脑病的发生，应引起临床医生的重视。
对已发生的肝性脑病，在去除诱因的基础上首先选用药物治疗。
药物选用原则为：先选用价格便宜、副反应小者，如口服乳果糖、乳梨醇等保持大便通畅(每日2～3次软便)，降低血氨。
单用乳果糖或乳梨醇无效者可加用利福昔明，以期获得协同作用。
对蛋白质耐受差者可给予支链氨基酸治疗以恢复正氮平衡，并调节氨基酸代谢紊乱。
氟马西尼因价格昂贵，建议在上述药物治疗无效时选用。
若病人对所有药物均无效，且无手术禁忌症，可根据病人情况及医院条件选用门体分流栓塞术或肝移植术。
相信随着对肝性脑病的发病机制的进一步研究，肝性脑病的治疗将会有拓展性的发展。