极低出生体重儿护理

极低出生体重儿护理

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41例极低出生体重儿护理结果研究

张娟扬州市妇幼保健院新生儿科

极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI)是指出生体重在1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90％-95％,但10％一15％存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的最优化。

一、临床资料

我科NICU于2011年8月1日至2012年12月31日共收治41例超低出生和VLBWI，其中超低出生体重儿6例、VLBWI35例。41例VLBWI中30例为我院出生，11例外院转入；男性21例、女性20例；农村15例、城市26例；体重均在1500g以下，最低体重为685g,最高体1430g,685-950g6例，1000～1200g12例，1201～1300g15例，1301～1400g5例，1401～1499g3例；平均体重为1333 g，出院平均体重为1618g,增加21.38%。胎龄在28+2周-35+6周，平均胎龄为32.周，28W～30W3例，30+1～32W6例，32+1～36W2例；初生Apgar评分3-10分，其中10例为3-8分，其余27例8-10分；4例6-8分。治愈、好转出院26例，放弃治疗8例，死亡7例（均为超低出生体重儿）；治愈好转率63.41%，死亡率17.01%，放弃治疗率19.51%。

二、护理措施

3.1新生儿科医生进产房

分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护，做好窒息复苏准备。NICU准备暖箱，箱温预设35℃，湿度80%。胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU,置于预热暖箱予24小时监护。

3.2维持体温稳定

VLBWI体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热张娟主任护师扬州市妇幼保健院新生儿科

低，对环境温度的要求较高。维持恒定的中性环境温度对极低出生体重儿生存至关重要。中性温度又名适中温度，指机体在安静状态下，使深体温保持在36.7℃-37.3℃，且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2℃及0.3℃时的环境温度〔1〕，室温调节在24-26℃，相对湿度55-65%。第1天暖箱温度为35℃,采用腹温控制模式，设定患儿腹壁温度36.5℃，设定箱温、体温过高/过低报警，自动调节箱温。暖箱相对湿度＜3天为80%，3-7天为70%，一周后维持在60%。每4小时测体温并记录实际箱温与湿度，使肛温维持在36.7-37.3℃。保持暖箱内温度的恒定，操作集中进行，尽量使用暖箱操作窗，每次开启暖箱门的时间要短。

3.3呼吸管理

维持有效呼吸。VLBWI呼吸系统发育不完善，肺泡表面物质（PS）合成不足等因素，原发性呼吸暂停发生率40%-60%〔2〕。本组41例患儿中，需要进行氧疗的有40例，其中39人使用肺表面活性物质（PS）,14人使用了呼吸机机械通气，21人使用了NCPAP。维持经皮氧饱和度85%～93%，及时调整吸氧浓度，以防氧疗并发症。每2-3小时翻身一次，及时清理呼吸道分泌物。

3.4严密观察病情变化

VLBWI各系统发育不完善，病情变化快，各项生命体征均不稳定，予持续心电监护外，还要密切观察患儿精神反应、面色、哭声、反射等情况，发现异常及时向医生汇报，配合医生采取积极的抢救措施。设置监护仪呼吸暂停报警，发生呼吸暂停及时给予刺激：弹足底，托背等。遵医嘱及时准确记录24小时出入量，监测血糖、动脉血气及血生化，每日测体重，经皮胆红素值，对需要进行蓝光治疗的应做好光疗护理，戴无菌黑眼罩，尿布遮挡脐部和会阴，减少皮肤性失水，注意补充液体量。

3.5营养支持

VLBWI胃肠动力和激素调控不成熟,肠道喂养后易出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受问题,尤其在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。早期微量喂养可促进胃肠发育和营养的吸收，以及胃肠激素分泌和胃肠动力，减少喂养相关并发症的发生〔3〕。停NCPAP后给予母乳或早产儿配方奶口服或鼻饲微量喂养，奶量由1ml/次开始,每3小时一次。每次喂奶前观察胃潴留的量

及性质，每日量腹围，根据耐受性逐渐增加喂奶量。喂养前半小时可予非营养性吸吮10-15分钟，喂奶后置患儿头高足低20-30o卧位，半小时后予腹部按摩3-5分钟，一日三次。锻炼患儿吸吮能力促进肠蠕动及胎粪的排泄。期间如有呕吐、胃潴留及腹胀等现象，应及时发现，予暂禁食、刺激排便，好转后再按医嘱喂养。联合静脉营养支持，用输液泵控制速度，保证营养液在24小时准确、均匀输入，注意保护静脉。

3.6预防及有效控制感染

VLBWI的皮肤娇嫩，黏膜屏障功能差，免疫系统，免疫功能很不完善，极易发生各种感染。入室后，我们立即将其安置在暖箱，创造了一个隔离的环境。暖箱内、外面每日含氯消毒液擦拭，每天更换水槽里的灭菌注射用水,暖箱每周更换消毒一次;各项护理技术操作要严格执行无菌操作原则；接触患儿前后严格洗手或用消毒凝胶消毒洗手；患儿的床单及衣物均高压灭菌消毒；病室保持空气新鲜，每日用循环风紫外线消毒机消毒2次，每次2小时，每日开窗通风2-3次，每次30分钟；护理过程中注意及时发现感染的前期表现，如吃奶不耐受、黄疸、体温波动、呼吸暂停、反应稍迟钝等；胃管喂养和禁食的患儿每天做口腔护理，以减少经口腔感染的机会〔4〕。

3.7发育支持护理

实行责任制护理，制定并实施发育支持护理程序。患儿暖箱上遮盖有色暖箱罩，为患儿营造幽暗和昼夜交替的周期性光照相结合的环境。NICU环境噪音控制在＜60分贝,调低监护仪器报警声音，工作中医护人员要做到“说话轻、关门轻、走路轻、操作轻”。将患儿睡“鸟巢”，使其能感觉边际有安全感。各种操作检查集中进行，动作轻柔平稳，操作前轻声唤醒患儿，操作中予抚摸和非营养吸吮等安抚。一周后每天上午、下午各做一次抚触，每次10-15分钟，可在喂奶后1小时进行并避免打扰患儿睡眠。

3.8鼓励父母的参与

研究表明，住院早产儿的父母有接近其子女和了解病情、治疗等方面信息的强烈愿望〔5〕。患儿入NICU后，关注患儿母亲心理状况，告知父亲患儿的病情、治疗方案、发育支持照顾计划，明确父母在照顾计划中的角色与作用。患儿父母由于担心治疗效果及预后，出现焦虑等不良情绪，通过适时的沟通及心