白血病病人的护理

➢ 明确诊断后恐惧、难以接受； ➢ 治疗效果不佳时悲观、愤怒和绝望； ➢ 限制探视感到孤独； ➢ 化疗药物不良反应拒绝或惧怕治疗； ➢ 沉重的精神和经济负担感到不安。
1. 血象 白细胞： 大多数急性患者增高，>10×109，少数正常或减低。原始和（或）幼稚细胞3090%。 慢性患者显著增高>20×109,可高达100×109，以接近成熟的白细胞为主，原始细胞<10%。 晚期红细胞和血小板减少
加速期（增殖期）：数月-数年 原因不明的高热、虚弱、体重下降，骨、关节痛，逐渐出现贫血及出血；脾脏持续或进行性肿大；原来治疗有 效的药物无效，维持数月至数年
急性变期：数月
加速期后几个月或1～2年进入急变期，其表现及急性白血病相似，多为急粒变，少数为急淋变或急单变。预后 极差，几个月内死亡。
巨脾症
（2）慢性淋巴细胞白血病
多见于50岁以上病人，起病缓慢，多无自觉症状，淋巴结肿大为首发表现，半数以上有肝脾轻中度肿大。晚期 易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道感染。
淋巴结肿大：为慢淋主要体征 颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处为主 肿大的淋巴结无压痛、可移动 5070%慢淋病人有肝脾轻到中度肿大 晚期易发生出血、贫血、感染，尤其是呼吸道感染。
而引起
①近40%患者以出血为早期表现； ②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；眼底出血可致视力障碍，严重者发生 颅内出血而致死亡。 主要原因有血小板减少、凝血异常、白血病细胞浸润、感染细菌毒素对血管的损伤
其他 睾丸
肝脾 淋巴结
浸润
中枢 神经
骨骼 关节
口腔 皮肤
胸骨压痛 蓝灰色斑丘疹
牙龈增生
（1）肝.脾.淋巴结：肝、脾轻、中度肿大，淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞白血病
（2）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛； 也可出现其他骨骼和关节的疼痛 ，以儿童多见
（3）眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明 （4）口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀、皮肤真皮结节
（5）中枢神经系统白血病(): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋 （6）睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓 解期，易致髓外复发。
（二）身体状况
急性白血病 急缓不一，急者突然高热、类似''感冒''，也可是严重出血；缓者面色苍白、皮肤紫癜、月经过多，或拔牙后出血 不止。
1、贫血
约半数病人就诊时已有重度贫血，常为首发症状，呈正细胞正色素性贫血 主要原因是骨髓中白血病细胞极度增生及干扰，造成正常红细胞生成减少。
2、发热
①半数的病人以发热为早期表现，伴有畏寒、出汗等， ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上； ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见； ④病原菌：最常见的致病菌为杆菌，疾病后期常伴真菌感染 （长期应用抗生素） 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染
颈项强直
慢性白血病
➢ 慢性粒细胞性白血病 ➢ 慢性淋巴细胞性白血病
（1）慢性粒细胞白血病
自然病程可分为慢性期、加速期和急变期
• 慢性期（稳定期）：1-4年 • 起病缓慢 • 早期：无明显自觉症状 • 发展：乏力、低热、多汗、及体重减轻等代谢亢进的表现。胸骨中下段压痛。巨脾为最突出的体征，肝脏中
度肿大，浅表淋巴结无肿大
白血病病人的护理
复习
1.白细胞分类及正常值 中性粒细胞（5070%）
粒细胞 嗜酸性粒细胞（0.55%) 嗜碱性粒细胞(0-1%) 淋巴细胞(2040%)
无粒细胞 单核细胞(38%)
一、疾病概述
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋 亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器 官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器 官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。
1988年，他成立了何塞·卡雷拉斯国际血癌
基金会。自199Leabharlann Baidu年起，他每年都在德国莱比
锡为血癌患者举行慈善音乐会。
1．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为： 急性和慢性白血病
2．根据主要受累的细胞系列： 急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病
急性髓系（非淋巴细胞）白血病 慢性白血病分为：慢性淋巴细胞白血病
化学毒物 或药物
遗传
机制: 上述病因导致遗传基因突变，使人体免疫功能缺陷， 已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。
电离辐射
病毒感染
白血 病
【护理评估】
（一）健康史 详细询问病人有无反复的病毒感染史； 是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、橡胶、染料或亚硝胺类物质； 是否用过易诱发本病的药物，如氯霉素、保泰松、细胞毒药物等； 了解病人的职业和工作环境及家族史，是否有其他血液系统疾病。
义、国际主义和共产主义战士， 举世闻名的二十世纪的伟大女 性。 1981年5月14日，慢 性淋巴性白血病病情恶化，5 月29日20时18分病逝于北京。
卡雷拉斯
和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男
高音。
1987年，被诊断出患上血癌，最终卡氏靠
骨髓移植得以痊愈，重回歌剧演唱界。自此，
卡雷拉斯更加关注血癌病人的权益。
慢性髓系（非淋巴细胞）白血病 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病
病毒因素：C型逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒（1） 电离辐射：x射线、ϒ射线 化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素:家族性白血病约占白血病的7/1000， 单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。
2. 骨髓象 是诊断白血病的重要依据和必做检查 急性白血病骨髓极度增生或明显活跃，以原始细胞为主 慢性白血病骨髓增生明显活跃，细胞分类及血象相似，成熟程度较血象幼稚。
白细胞
血小板
红细胞
白细胞
红细胞
血小板
白血病细胞
正常血细胞
白血病血细胞
二、流行病学情况
发病率(我国) ：(3-4)/10万 急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1） 恶性肿瘤所致的死亡率中：白血病 男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。
宋庆龄 伟大的爱国主义、民主主