胫腓骨骨折ppt课件
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03月14日P1:疼痛 （疼痛评分4分）与骨折、体位不适、手术 创伤有关。
I1: 1.协助医生予塑料支具外固定,2.教会病人放松 技术：深呼吸、听音乐等。3.观察记录疼痛性质， 程度，持续时间，伴随症状及诱发因素。4.调整 舒适的体位，避免疼痛部位的张力和压力。5.精 神安慰和心理疏导。6.遵医嘱给予镇痛药，观察 并记录用药后效果。
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03月15日P5:知识缺乏（特定）缺乏功能锻炼的知 识。
I5:1. 1.向患者及家属讲解并演示功能锻炼的方 法及注意事项。2. 向患者及家属讲解疾病 自护、防护知识。
16
治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期石膏或小 夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折
2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定，如螺丝钉 或螺丝钉加接骨板固定
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术前护理
1.心理护理 2.完善各项 检查 3.支具固定的护理 4.术前准备
节脱位所造成的畸形；c.便于检查患肢；d.牵引力可以适当增加 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上
移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。 5.护理：1.密切观察患肢的血循环.
2为保持反牵引床尾应抬高，骨牵引抬高20～25cm 3.定时消毒针眼，用75%酒精消毒bid 4.为保持牵引效能经常检查有无阻挡1）被服用物不可压在牵弓 l绳上.（2）牵引绳不可脱离滑轮牵引绳要与患肢在一条轴线上.（3）在牵引 过程中身体过分的向床头床尾滑动以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆而失去 身体（4）牵引的重量是根据病情决定不可随意放松或减轻.牵引重量应保持 悬空如坠落在地上或旁靠床栏上都会失去牵引作用也应及时纠正.
12
肿胀 畸形 张力性水泡
13
诊断
1.临床表现 2.常规X线摄片 3.CT 4.特殊检查
14
15
骨牵引
1.定义：骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过 骨骼而抵达损伤部位，
2.作用：复位、固定和休息 3.优点：a.可承受较大的牵引重量，b.阻力较小，克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关
3
胫骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的 主要骨骼，承担约1/6 体重
4
骨折概述
定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。
特点 很常见 以儿童和青壮年居多
临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形
2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性 骨折
胫骨骨折
1
教学目标
1.了解胫骨的解剖 2.了解胫骨骨折的概述 3.知道胫骨骨折的病因及诊断 4.掌握胫骨骨折临床表现及治疗方法 5.掌握胫骨骨折围手术期护理 6.胫骨骨折术前/术后的护理诊断及护理措施 7.掌握术后功能锻炼
2
病史介绍
·38床 刘秀霞 女性 60岁 入院诊断：左胫骨近端骨折 ·入院日期2018-03-14 ·患者因摔伤左膝疼痛活动受限一小时入院，予左下肢支具 外固定，位置正常，左下肢末梢血运正常。2018-03-19腰硬联 合麻醉下行左胫骨骨折切开复位内固定术，术毕左小腿伤口 敷料清洁，带回伤口引流管一根，在位通畅。现患者左小腿 伤口敷料清洁，左足末梢血运正常。 ·阳性体征：查B超示：脂肪肝。查血示：谷丙转氨酶43U/L ，谷氨酰转肽酶61U/L，D-二聚体3.094mg/L。 现予二级护理，软食 予头孢消炎，上善活血，凯纷、加罗宁止痛，迪可安促骨愈 合，胎盘多肽增强免疫力对症处理。 患者现二便调，夜眠安，体温正常，左小腿伤口敷料清洁干 燥，足趾末梢血运及感觉良好。
O1:03月14日 疼痛缓解,疼痛评分2分
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03月14日P2：躯体移动障碍：与骨折活动、疼 痛、医疗限制有关。
I2： 1.给予必要的生活护理、协助病人洗澡、大小便
等2.提供使病人感到身体舒适的护理、满足病人 身心需要3.将用物放在患者伸手可及处，指导和 鼓励患者做大限度完成自理活动。4.指导患者进 行患肢的主动或补动活动，并解释患肢功能锻炼
11
临床表现
胫骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸 形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端 如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足 趾不能背屈、足下垂等 如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重 ，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足 背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失 ，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体 征。
O3:03月16日患者情绪平稳
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Biblioteka Baidu
03月15日P4：PC：深静脉栓塞 I4：1.正确评估Caprini评分，根据评分、病 情、医嘱，给予基础预防、物理预防、药 物预防措施。2.鼓励病人多做肢体主动、被 动活动以防静脉血栓形成、抬高患肢以利 静脉回流3.发生深静脉栓塞患肢制动、防止 栓子脱落、肺栓塞发生,观察血栓发生症状 、并及时治疗、如出现心动过速、呼吸加 快、多汗、面色苍白、烦躁不安、胸骨下 疼痛、可采用肝素治疗、减少血小板的凝 集和形成 O3：1.患者3天内知晓预防深静脉栓塞的护 理要点,2.患者住院期间无深静脉栓塞发生
的意义O2: 03月17日1.病人一周内达到生活部分
自理能力、能完成常规日常生活2.病人卧床期间 生活需要得到满足,3.患者能独立进行肢体活动， 并能说出其目的意义。
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03月14日P3:焦虑与生活环境改变、疼痛、担 心疾病预后有关
I3: 1.多与病人交谈、解除病人思想顾虑、以 配合各项治疗、护理工作2.保持和睦无刺激 环境、使病人保持良好情绪3.快速有效控制 疼痛
5
骨折概述
临床特点 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合
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病因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
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直接暴力
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病 因——间接暴力
03月14日P1:疼痛 （疼痛评分4分）与骨折、体位不适、手术 创伤有关。
I1: 1.协助医生予塑料支具外固定,2.教会病人放松 技术：深呼吸、听音乐等。3.观察记录疼痛性质， 程度，持续时间，伴随症状及诱发因素。4.调整 舒适的体位，避免疼痛部位的张力和压力。5.精 神安慰和心理疏导。6.遵医嘱给予镇痛药，观察 并记录用药后效果。
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03月15日P5:知识缺乏（特定）缺乏功能锻炼的知 识。
I5:1. 1.向患者及家属讲解并演示功能锻炼的方 法及注意事项。2. 向患者及家属讲解疾病 自护、防护知识。
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治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期石膏或小 夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折
2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定，如螺丝钉 或螺丝钉加接骨板固定
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术前护理
1.心理护理 2.完善各项 检查 3.支具固定的护理 4.术前准备
节脱位所造成的畸形；c.便于检查患肢；d.牵引力可以适当增加 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上
移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。 5.护理：1.密切观察患肢的血循环.
2为保持反牵引床尾应抬高，骨牵引抬高20～25cm 3.定时消毒针眼，用75%酒精消毒bid 4.为保持牵引效能经常检查有无阻挡1）被服用物不可压在牵弓 l绳上.（2）牵引绳不可脱离滑轮牵引绳要与患肢在一条轴线上.（3）在牵引 过程中身体过分的向床头床尾滑动以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆而失去 身体（4）牵引的重量是根据病情决定不可随意放松或减轻.牵引重量应保持 悬空如坠落在地上或旁靠床栏上都会失去牵引作用也应及时纠正.
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肿胀 畸形 张力性水泡
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诊断
1.临床表现 2.常规X线摄片 3.CT 4.特殊检查
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骨牵引
1.定义：骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过 骨骼而抵达损伤部位，
2.作用：复位、固定和休息 3.优点：a.可承受较大的牵引重量，b.阻力较小，克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关
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胫骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的 主要骨骼，承担约1/6 体重
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骨折概述
定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。
特点 很常见 以儿童和青壮年居多
临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形
2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性 骨折
胫骨骨折
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教学目标
1.了解胫骨的解剖 2.了解胫骨骨折的概述 3.知道胫骨骨折的病因及诊断 4.掌握胫骨骨折临床表现及治疗方法 5.掌握胫骨骨折围手术期护理 6.胫骨骨折术前/术后的护理诊断及护理措施 7.掌握术后功能锻炼
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病史介绍
·38床 刘秀霞 女性 60岁 入院诊断：左胫骨近端骨折 ·入院日期2018-03-14 ·患者因摔伤左膝疼痛活动受限一小时入院，予左下肢支具 外固定，位置正常，左下肢末梢血运正常。2018-03-19腰硬联 合麻醉下行左胫骨骨折切开复位内固定术，术毕左小腿伤口 敷料清洁，带回伤口引流管一根，在位通畅。现患者左小腿 伤口敷料清洁，左足末梢血运正常。 ·阳性体征：查B超示：脂肪肝。查血示：谷丙转氨酶43U/L ，谷氨酰转肽酶61U/L，D-二聚体3.094mg/L。 现予二级护理，软食 予头孢消炎，上善活血，凯纷、加罗宁止痛，迪可安促骨愈 合，胎盘多肽增强免疫力对症处理。 患者现二便调，夜眠安，体温正常，左小腿伤口敷料清洁干 燥，足趾末梢血运及感觉良好。
O1:03月14日 疼痛缓解,疼痛评分2分
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03月14日P2：躯体移动障碍：与骨折活动、疼 痛、医疗限制有关。
I2： 1.给予必要的生活护理、协助病人洗澡、大小便
等2.提供使病人感到身体舒适的护理、满足病人 身心需要3.将用物放在患者伸手可及处，指导和 鼓励患者做大限度完成自理活动。4.指导患者进 行患肢的主动或补动活动，并解释患肢功能锻炼
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临床表现
胫骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸 形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端 如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足 趾不能背屈、足下垂等 如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重 ，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足 背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失 ，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体 征。
O3:03月16日患者情绪平稳
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Biblioteka Baidu
03月15日P4：PC：深静脉栓塞 I4：1.正确评估Caprini评分，根据评分、病 情、医嘱，给予基础预防、物理预防、药 物预防措施。2.鼓励病人多做肢体主动、被 动活动以防静脉血栓形成、抬高患肢以利 静脉回流3.发生深静脉栓塞患肢制动、防止 栓子脱落、肺栓塞发生,观察血栓发生症状 、并及时治疗、如出现心动过速、呼吸加 快、多汗、面色苍白、烦躁不安、胸骨下 疼痛、可采用肝素治疗、减少血小板的凝 集和形成 O3：1.患者3天内知晓预防深静脉栓塞的护 理要点,2.患者住院期间无深静脉栓塞发生
的意义O2: 03月17日1.病人一周内达到生活部分
自理能力、能完成常规日常生活2.病人卧床期间 生活需要得到满足,3.患者能独立进行肢体活动， 并能说出其目的意义。
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03月14日P3:焦虑与生活环境改变、疼痛、担 心疾病预后有关
I3: 1.多与病人交谈、解除病人思想顾虑、以 配合各项治疗、护理工作2.保持和睦无刺激 环境、使病人保持良好情绪3.快速有效控制 疼痛
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骨折概述
临床特点 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合
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病因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
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直接暴力
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病 因——间接暴力