畸胎瘤与错构瘤的影像鉴别诊断

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肺错构瘤的影像诊断

X线表现
X 线平片可更经济、便捷地观察肺内病变的发展及转归，常用于随访。典型表现：游走性的浸润影、均匀实变影、局限性肺不张以及支气管扩张并合并有牙膏样、树枝样、指套样阴影。
CT表现
支气管扩张及支气管黏液栓形成。主要为段或亚段等较大支气管 ,通常中上肺野分布多于双下肺野。以囊状扩张为主,管径增宽明显,扩张的支气管轮廓较普通支扩及继发牵拉性支扩更为柔和纡曲, 受累范围较长时类似静脉曲张样改变。
鉴别诊断
错构瘤：其典型表现可见爆米花样钙化及脂肪密度，边缘光滑，增强后无或轻度强化
肺炎性假瘤
肺内慢性炎症产生的肉芽肿，机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正的肿瘤，表现为圆形或椭圆形肿块，一般无包膜，典型者可见尖角征或切边征，病灶密度不均匀，增强后不均匀强化。
肺炎性假瘤
是一种非炎症性、非感染性疾病。以机体对寄生于支气管腔内的烟曲菌发生变态反应为主要特点肺曲菌病临床表现分为 4 型: 曲菌球、慢性坏死型曲菌病、侵袭性肺曲菌病和变态反应性支气管肺曲菌病( ABPA) 近年来随着肿瘤、艾滋病等的发病率升高及接受器官移植、化疗、激素治疗等患者的增多, 肺曲菌病的发生也随之增加。
CT平扫示两肺多发性散在、随机分布的圆形微结节和小结节，边界光滑清楚，密度均匀，增强后轻度均匀强化
CASE3
2374593/ 0931195 男，59岁咳嗽2周患者自诉2周前因“感冒”咳嗽咳痰，咳白痰，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无腹痛腹泻，遂就诊于当地医院，查CT示纵膈肿瘤。
影像报告
心包右前方见软组织肿块影，内见数枚结节状钙化，边界尚清，大小约4.8*3.0cm，增强后明显均匀强化；纵隔内见多发稍大淋巴结影，较大者短径约9mm。心包右前方占位，畸胎瘤可能，必要时穿刺活检。

胸部CT的影像学表现

图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管
图6-隆突层面
B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管
图7-隆突下1cm层面 Bi：中间支气管
图8-隆突下1cm层面 LUMB：左上叶支气管
图9-隆突下2cm层面 V3：上叶前段静脉的段间支
图41-肺泡细胞癌
表现为两肺弥漫分布的粟粒状或小结节状影，也可为斑片影。分布不均匀，以中、下野的病灶居多，少数可表现为慢性弥漫性肺间质病变，呈网格状纹理，并出现Kerley B、C线
图42-肺错构瘤
左肺上叶尖后段错构瘤（Hamartoma) 平扫CT值-20Hu
图43-肺错构瘤
增强扫描：病灶CT值 20Hu，有强化
肺尖至主动脉弓上缘层面，位于主动脉弓3个主要分支（左锁骨下、左颈总、无名动脉)前方的淋巴结-为血管前组（3A组）位于气管后方的淋巴结-为气管后组（ 3P组）
图21-2R/L组淋巴结
位于1组以下至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴结-为右/左上气管旁组（2R/L组）
图22-4R、6组淋巴结
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌（AD.CA）-病灶呈浅分叶状，直径约18mm，平扫CT值约24Hu
图35-肺小腺癌
增强扫描： CT值约80Hu，病灶有明显强化
图36-肺小腺癌
位于主动脉弓上缘以下，升主动脉、主动脉弓前方及两侧的淋巴结-为升主动脉旁组（6组）

事业单位考试(综合应用能力E类)医学技术岗位案例分析题

案例分析一，患者男,48岁。

因乏力、左上腹部饱胀就诊。

查体:贫血貌,胸骨压痛明显，脾肋下4cm,质地坚硬。

实验室检查:Hb95g/L,WBC38.0×109/L,分类以中晚幼粒及杆状核粒细为主,嗜碱性粒细胞8%,血小板200×10/L。

骨髓穿刺检查符合慢性粒细胞白病的骨髓象特征根据上述案例,回答下列问题1，患者骨髓象检查结果是什么?答：患者骨髓象检查可见核细胞增生极度活跃,粒红比例显著増高;显著增生的粒细胞中,以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。

嗜碱性粒细胞增多,幼红细胞早期增生、晚期受抑制,巨核细胞增多,骨髓可发生轻度纤维化;加速期及急变期时,原始细胞逐渐增多。

2.患者以后骨髓检查时,多次出现“干抽现象”,骨髓活检染色见网状纤维明显增多,可诊断为哪种疾病?并说明诊断依据。

答：患者可诊断为慢粒合并骨髓纤维化。

骨髓穿刺时出现“千抽现象”是骨髓纤维化的特点。

骨髓活检可見到大量网状纤维组织为诊断骨髓纤维化的依据。

结合患者病史,考虑为慢粒合并骨髓纤维化。

二，患儿男,6岁。

跌伤后手掌着地,右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。

Ⅹ线片如下图。

根据上述案例,回答下列问题1.请给出诊断及诊断依据。

答：患儿诊断为右肱骨髁上骨折(伸直型)诊断依据:①好发年龄在10岁以下,患儿跌倒后手掌着地,右肘关节肿胀、疼痛畸形;②X 线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角,骨折线较锐利,呈斜形,由后上至前下,骨折向前成角,远端向后移位,肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角(图A、B)2.请写出鉴别诊断。

答：鉴别诊断:肱骨髁上骨折需与肘关节脱位相鉴别。

肘关节脱位:①肘关节弹性固定;②肘后三角有变化;③上臂正常、前臂短缩。

三，患者男,50岁,5年来间断性上腹痛,近来疼痛加重,2日前出现呢血、黑原院治疗。

经询问病史知患者5年前开始出现不明显原因的上腹胀痛,以餐后1小时明显,将缠1~2小时后自行缓解,近来加重。

12-5-30-肺内良性肿瘤影像学诊断

支气管、肺错构瘤p肺错构瘤的发病率在肺部良性肿瘤中占第一位。

肺错构瘤一般为单发，多发者极为罕见p男性发病率为女性的发病率2～4倍，多见于40岁左右，由于肿块位于肺脏周围，患者多无症状，极少咯血p单发错构瘤绝大多数为肺实质内型，支气管腔内型极少见。

右肺的较左肺多，下叶的较上叶多，部分发生在右中叶和左上叶舌段支气管、肺错构瘤p约90%发生于肺实质内，10%发生于支气管，发生于气管的错构瘤国内少见报道p根据部位分中央型和周围型u发生于气管、叶支气管粘膜下称中央型u发生于肺内的称周围型，周围型多位于胸膜下l女性，51岁。

错构瘤。

查体发现左肺上叶结节，正侧位胸片显示边缘清楚锐利的类圆形结节，内部密度不均，后缘可见钙化。

CT扫描显示，病变内大面积钙化，呈爆米花样支气管、肺错构瘤l女性，27岁。

错构瘤。

左肺下叶胸膜下结节，边缘光滑，纵隔窗在病灶中央可见脂肪密度l 男性，71岁。

因肝病行CT 扫描发现右肺底10mm 大小的类圆形结节影，表面光滑，边界清晰。

纵隔窗见脂肪密度，未见钙化。

平片上因与膈肌影重叠而未能发现支气管、肺错构瘤支气管、肺错构瘤l女性，6岁。

右肺上叶后段错构瘤。

胸片示右上肺结节，边缘锐利，其内密度欠均，钙化显示不满意。

CT平扫肺窗显示病变位于胸膜下，轮廓光滑，边缘清楚，周围纹理走行自然，纵隔窗显示病变呈弥漫性钙化支气管、肺错构瘤l男性，45岁。

错构瘤。

病变密度均匀，可见小分叶，此类错构瘤缺乏特异性影像学表现，术前较难确诊支气管、肺错构瘤l女性，52岁。

左肺门旁错构瘤，平扫显示病变轻度分叶，中心有点状钙化，增强的动静脉期均显示病灶呈轻度均质性强化，病变周边可见血管影支气管、肺错构瘤l 错构瘤。

右肺下叶类椭圆形均质密度结节，边缘光滑，注射造影剂后病灶呈均质轻强化硬化性血管瘤p肺硬化性血管瘤女性较多，多发于40～60岁。

其生长缓慢，多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表现为咯血，也可无任何症状p肺硬化性血管瘤的病因及发病机制尚不十分清楚。

颅内畸胎瘤的CT与MRI表现

颅内畸胎瘤的CT与MRI表现姚丁华;韩福刚【摘要】Objective To explore the features and diagnostic value of X-ray computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) with intracranial teratomas. Methods The clinical and imaging data of 6 cases with intracranial teratomas who confirmed by pathology in the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from Jan-uary 2014 to April 2016 were retrospectively analyzed. Results Among the 6 patients, there were 3 cases of mature ter-atoma, 2 cases of immature teratoma, and 1 case accompanied by malignant transformation of teratoma. Three cases were located in the central line area, and 3 were not. Four of the six cases of CT and MRI showed cyst-solidary mass, and 2 had special features (one case showed solidary mass on CT and mixed signal mass on MRI;the other of CT and MRI showed cyst-solidary mass associated with wall nudoul, liquid-liquid flat and slight peritumoral edema). The con-trast-enhanced scan of solid part and the wall nodule showed moderate and severe enhancement, and the cystic part was not enhanced. Only one case showed typical features (coexistence of fat and calcification) in 6 cases. All cases show no remarkable occupying effect. Conclusion The imaging features of the intracranial terotoma are related to the composi-tion of the tumors. It is easy to diagnose the typical cases and difficult for atypical ones. CT showed calcification sensitiv-ity, and MRI showed fat sensitivity. CT combined with MRI can improve the location and qualitative diagnosis ofintra-cranial terotoma.%目的探讨颅内畸胎瘤的X线计算机断层成像(CT)与磁共振成像(MRI)表现及其诊断价值.方法回顾性分析西南医科大学附属医院2014年1月至2016年4月经病理证实的6例颅内畸胎瘤的临床与影像学资料.结果本组患者中成熟型畸胎瘤3例,未成熟型畸胎瘤2例,伴有恶性转化的畸胎瘤1例;位于中线结构的3例,非中线结构3例.6例中4例CT与MRI均表现为囊实性肿块,另2例表现特殊;其中1例CT呈实性肿块,MRI呈混杂信号肿块;另1例CT与MRI均表现为囊性肿块伴壁结节,并见液液平,轻度瘤周水肿.增强扫描肿块实性部分及壁结节呈中重度强化,囊性部分未见强化.6例仅1例表现典型,脂肪与钙化并存.所有病例均无明显占位效应.结论颅内畸胎瘤的影像表现与肿瘤成分相关,典型者可做出明确诊断,不典型者诊断困难.CT显示钙化敏感,MRI显示脂肪敏感,CT联合MRI可以提高颅内畸胎瘤的定位及定性诊断.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)010【总页数】3页(P1635-1637)【关键词】畸胎瘤;颅内;计算机断层扫描;磁共振成像【作者】姚丁华;韩福刚【作者单位】西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R739.41畸胎瘤属于生殖细胞类肿瘤，仅占颅内肿瘤的0.5%，常发生在脑中线部位，以松果体区和鞍区最常见。

2020年级医学影像学专业《医学影像诊断学(二)》试卷(A)

2020年级医学影像学专业《医学影像诊断学（二）》试卷（A）一．名词解释(本大题共5题，每题4分，共20分。

)1、骨膜增生：2、关节破坏：3、RP：4、“灯泡”征：5、充盈缺损：二．判断题(本大题共10题，每题1分，共10分。

)1、脊柱结核和肿瘤的最大区别是，前者可以引起相邻椎间隙变窄。

（）2、压缩骨折行CT检查的根本目的不在于观察骨折本身，而是观察骨折对脊髓和神经根的影响。

（）3、骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁，好发部位是骨端，属于良性骨肿瘤，且其骨质破坏以纵向膨胀为主。

（）4、前列腺癌最易发生溶骨性骨转移。

（）5、急性化脓性骨髓炎时，在病变骨质的周围往往可见骨膜反应，且骨膜反应的范围与病变范围相一致。

（）6、双侧肾上腺区不规则软组织肿块，增强有不同程度的均匀强化，最可能的诊断是肾上腺转移瘤。

（）7、腹膜后间隙肿瘤位置深邃者，早期一般无临床表现。

（）8、肝硬化再生结节多表现为弥漫分布的小结节，平扫呈稍高密度，增强早期可强化。

( )9、弹簧圈征象是肠套叠的套头部形成的X线征象。

（）10、溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠。

（）三．选择题(本大题共15题，每题2分，共30分。

)1、在病理状态下X线平片上才能见到的影像是：( )A.骨皮质B.骨膜C.骨松质D.关节间隙2、下列哪项不是佝偻病的X线表现：( )A.临时钙化带不规则、模糊、变薄B.干骺端远端杯口状改变C.骨质普遍疏松D.骨骺和干骺端距离加大3、硬化性骨髓炎的X线表现以下哪项是错误的：( )A.可见干骺端圆形的骨质破坏区B.又称Garre骨髓炎C.骨质增生硬化为其特点D.骨髓腔可变窄4、脊椎骨折可出现：( )A.椎间隙变窄B.椎间隙变宽C.脊椎后突畸形D.周围软组织肿块5、佝偻病愈合的X线表现( )A.临时钙化带的重新出现B.骨骺与干骺端的距离进一步增宽C.骨骺模糊D.出现假骨折线6、泌尿系检查，临床上最常用的是：（）A．静脉尿路造影B．逆行肾盂造影C．膀胱造影D．腹膜后充气造影7、关于肾脏位置变化的错误说法是：（）A.立、卧位变换体位上下移动1--5cmB.深呼吸时上下移动1--5cmC.左、右侧卧位变换体位时左右移动1--5cmD.女性肾脏比男性低半个椎体8、逆行性尿路造影时，如注射压力过高会造成对比剂的肾脏回流，常见的回流类型为：（）A.集合管回流、肾窦回流、血管周围回流、淋巴管回流B.肾小管回流、肾窦回流、血管周围回流、淋巴管回流C.肾小管回流、肾窦回流、肾动脉周围回流、淋巴管回流D.肾小管回流、肾小盏回流、肾动脉周围回流、淋巴管回流9、关于肾癌的叙述，下列哪项错误：（）A．肾癌内常有出血和坏死B．肾癌可有假包膜C．5-10%的肾癌内含有钙化D．IVP不能显示肾盂、肾盏受压、变形、破坏情况10、移行细胞癌最好发的部位是：（）A．肾实质B．肾小盏C．肾孟D．输尿管11、肝内胆管呈软藤状重度扩张，胆管不规则变窄，管壁偏心增厚，提示：( )A．胆道结石B．胆道炎症C．恶性肿瘤D．良性肿瘤12、海绵状血管瘤的强化特点：( )A．早出晚归B．快进快出C．延迟强化D．不强化13、增强扫描动脉期，肝实质强化程度：( )A．无明显强化B．比脾脏密度高C．比肾脏高D．比主动脉高14、十二指肠球部溃疡导致球变形的病理基础是：( )A.水肿B.疤痕C.痉挛D.以上都是15、下列哪种急腹症一般无腹腔游离积气：( )A、腹部外伤B、胃穿孔C、胰腺炎D、结肠穿孔四．问答题(本大题共4题，每题10分，共40分。

胸部CT影像诊断与鉴别诊断

淋巴组织恶性肿瘤发热，周围淋巴结增大及全身衰弱上腔静脉阻塞综合征纵隔淋巴结增大，常见于血管前、气管旁、
主肺动脉窗、肺门等部位
恶性淋巴瘤malignancy lymphoma
X线表现:
肿块向纵隔两侧突出，气管受压
CT表现:
纵隔内多组淋巴结增大，可融合成块侵及邻近结构
胸部CT影像诊断与鉴别诊断
教学
周围型肺癌peripheral tumor
复习一下，X线与CT表现：分叶征毛刺征棘状突起血管纹聚集征小泡征充气支气管征胸膜凹陷征（兔耳征）钙化空洞局部侵犯和远处转移
腺鳞癌
肺良性肿瘤
胸膜纤维瘤(Fibroma)
X线表现：
近胸壁处肺内可见圆形或类圆形软组织密度影，病灶边缘光整，清楚，密度均匀，与胸壁之间形成钝角，无胸水形成。
胸膜纤维瘤(Fibroma)
CT表现：
与X线表现相似，病灶密度均匀，边清，可见病灶钝角与胸膜相连。
MRI表现：
T1WI呈等信号，T2WI等或稍高信号。
胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落演变而成位于气管旁或气管分叉处，内含液体
支气管囊肿bronchogenic cyst
位于中纵隔与支气管相邻，呈圆形或椭圆形边缘清楚，内含液体 CT扫描无强化 MRI表现：T1WI低信号，T2WI为高信号
支气管囊肿MRI
纵隔原发性肿瘤 mediastinal tumor
Intra-thoracia goitre胸内甲状腺肿MRI 表现
位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙内；
病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确其定位诊断；

肺肿瘤影像诊断

无包膜，但分界清，决无浸润，仅个例恶性报道多发的错构瘤，在多数病例中，不同瘤体的组织成分是相似的，仅少数病例不同

发病的高峰年龄在60～70 岁，86%的患者有吸烟史。罕见于气管、支气管内错构瘤。

肺错构瘤也可是全身疾病的局部表现，常见有以下的全身性疾病。 Carney’s triad(Carney 三联征)：即支气管软骨瘤、多发性胃平滑肌肉瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤。 Cowden 综合征：外胚层、中胚层、内胚层器官的多发错构瘤病。错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肿瘤的肺错构瘤称为错构瘤综合征，此类病人多为 Cowden 综合征患者。
肺炎性假瘤

以青壮年多见，一般发病年龄30～40 岁，女性多于男性。 1/3 的患者没有临床症状，2/3 的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史。炎性假瘤的3 个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增长。为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，少钙化，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，多数在4cm 以下。

9、平滑肌瘤

约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、可有囊性变大小不等，最大可达13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。可为多发，肺部的病变也可以是其他部位转移而来，特别是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下平滑肌瘤者。肿瘤可位于气管、支气管内，也可位于周围肺组织，发生率相近。以青、中年多见，在5～67 岁，平均为35 岁。女性多于男性，男女比为2∶3。放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤

90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见；爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有。多发少见，而且多为双病灶。

畸胎瘤与错构瘤的影像鉴别诊断PPT课件

经常熬夜，想问题过多的人。
影像学表现
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CT表现：平扫表现为肾实质内分隔不均匀混杂密度肿块，部分病灶可呈“哈密瓜心样”，这是由于肿瘤内含有大量脂肪成分及不规则条索、结节组织所致。增强扫描可见不均匀强化，软组织成分增强，脂肪成分不增强。
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错构瘤(harmatoma)是一种非肿瘤性发育异常的病变，是以该组织或器固有组织的异常混合与增生。其本质是出生后局部组织过度生长而形成的一种畸形，它并非真性肿瘤。肿物一般不会持续性生长下去。这些错构性的发育异常病变，可见于身体的许多部位，临床最常见于肺，是一种以软骨增生为主的错构瘤。其次常见于肾，即肾的血管平滑肌脂肪瘤，而通常所常见到血管瘤、淋巴管瘤、其本质也是一种发育异常，也是一种错构瘤性质的病变，也不是真性肿瘤。
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肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，是肾内血管、平滑肌、脂肪及少量纤维组织按比例混杂而成的肿块。有20% 肾错构瘤合并结节性硬化症，常并发癫痫、智力低下、面部皮脂腺瘤等。肾错构瘤以中年女性为多见。
病因
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过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等人群。
工作压力多大、心情烦躁，经常生气的人。
最常发生于卵巢，其次为睾丸、原发于性腺以外的畸胎瘤，特别是沿人体中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见，发生于其他部位的畸胎瘤更为罕见。
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病理生理
3
根据畸胎瘤成熟程度分为3类：
囊性成熟性畸胎瘤：又称皮样囊肿，包膜完整，瘤内可含有毛发、皮脂、软骨成分。

孤立性肺结节的CT诊断

容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)
卫星灶的存在使T分期为T4
Convergence of vein and pleural indentation
三：结节的内部结构
1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值对鉴别良、恶性结节有参考意义。 Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。
薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT 值的细微改变。普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。在动态增强方面，肺癌的时间密度曲线呈逐渐上升的变化，大约5min达高峰，而结核瘤和错构瘤等无上升的改变。
结节增强分三类：增强值<20Hu高度提示良性，20-60Hu提示恶性，>60Hu以炎性可能大。在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化，而结核或错构瘤多表现为周边环状或弧线形强化或不强化。结核瘤的周边环状强化是由于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血管所致
1、肺隔离症：部分肺组织发育不全，无呼吸功能，并与相邻的正常肺组织相隔离，体循环供血。根据有无独立的脏层胸膜分为叶内型和叶外型病理上分为囊性型和实质型
2、肺子宫内膜异位症
3、肺含液囊肿 4、肺动静脉瘘
（七）肺感染性疾病
1、肺结核瘤 2、球形肺炎（急性） 3、肺脓肿 4、慢性肺炎 5、机化性肺炎
4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡末受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态，主要见于早期病灶直径小于3cm者，大于4cm很少见到。在病理类型方面，多见于肺泡癌，其次是腺癌，也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意义。

颅脑各病变MI表现及诊断描述

颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。

MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。

增强扫描：明显强化。

诊断要点：1）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：第四脑室多见。

平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。

鞍区病变的影像学诊断

或信号，含有粘液或胆固醇呈高信号。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 1.先天性或后天发育性：
(3)胶样囊肿：主要部分在Monro氏孔区， CT显示为高密度影，不强化，可低或等密度周边轻度强化影；MR显示T1高信号影，T2 高或等信号影；（4）三室内室管膜囊肿：CSF信号，不强化可见梗阻性脑积水；（5）扩大的三脑室：导水管梗阻造成三室前疝。
可见视束受累为胶质瘤特点。CT显示等密度影或稍低密度影，可见钙化，等密度强化明显。MR显示T1等信号影， T2高信号影，可见强化。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性：（5）皮样囊肿：典型病例位于中线部位，
其内含有脂肪或钙化，为外中胚层起源， CT显示鞍上不强化低密度及等密度影。 MR显示T1高信号影，T2低信号影，当液态脂肪从囊肿中破裂出后可见蛛网膜下腔或脑室内高信号。
谢谢
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性：（1）垂体瘤：发病率高，儿童罕见，边
界清、分叶状、侵及鞍内及鞍上，CT 显示等密度影，可见伴有囊变坏死，钙化罕见；MR显示T1低信号影，T2略高信号影，可见出血、坏死或蛋白类液体。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍上肿物： 4.肿瘤性：（2）颅咽管瘤：起源于Rathke’s隐窝的鳞
状上皮细胞残留，良性，生长缓慢。鞍上、鞍内混合型占70％，鞍上型占20％，鞍内型占10％。常见于儿童或青年，中年为第二高峰期，表现为囊性、实性密度及信号表现多样，实性部分可见强化。CT显示囊性、周边可见钙化，可见边缘强化。MR显示T2高信号，T1轻度或高信号，与胆固醇或亚铁血红蛋白含量有关。
鞍区及鞍旁肿瘤
鞍旁肿瘤： 2.脑膜瘤：表现与其他部位相同。 3.脊索瘤：起源残存脊索，35%-40%于颅底，

颅脑各病变MRI表现及诊断描述

颅内及脊髓各病变MRI 表现长 T1 长 T2 信号（T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号）AVM （属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1 长T2 信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR 呈高信号。

MRA ：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。

椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。

由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。

增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。

星形细胞瘤I、U级：平扫：见片状（于T1WI 呈低信号（或无信号）且于T2WI 上呈高信号）或（长T1长T2信号），（I级周边见片状稍长T1稍长T2信号、H级周边见片状长T1长T2信号），（I级未见明显占位征象；H级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。

诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。

2）i、n级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。

3）川、W级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。

4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。

（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI 扩散程度）。

少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI 呈低信号，T2WI 上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（I级）、占位征象重（n级）。

增强扫描：明显强化。

诊断要点：1 ）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM 、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：第四脑室多见。

平扫：于第几…••脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI 呈低信号（或等信）T2WI 呈高信号（为主），内见多个片状长T1 长T2 信号区（囊变）。

畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞

畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。

发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。

好发于新生儿和婴儿，女性为多。

（1）病因和病理：人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。

如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。

一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。

畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，少数亦可含有胃粘膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分。

恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织，畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤。

畸胎瘤的病理分类为：①成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成；②未成熟型畸胎瘤：即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。

过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤，事实上它们是胚胎学上生殖细胞瘤、自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果，在病理上常无三胚层结构，不应归为畸胎瘤。

（2）临床表现：畸胎瘤由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现：①无痛性肿块：这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。

其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型（图2）A、显型B、混合型C、隐型图1－4 骶尾部畸胎瘤的临床类型②压迫和腔道梗阻症状：纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。

肺部常见良性肿瘤影像

脂肪
部分肿瘤有
恶性
偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化
无
血管
血管穿过病灶或血管向肿瘤集中，在
从病灶旁边绕行，瘤内分支增多，或扭
内血管形态走形曲中断，肿瘤远端静
自然
脉迂曲
胸膜凹陷征
少见
周围型肺癌多见
倍增时 <30天，或>2年 30-200天间
增强CT ≤20HU或＞ 20～60HU
值升高
60HU
男，78岁，1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性
结核球
结核球：中青年多见，患者多有结核病史，好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，呈类圆形或不规则，点状钙化，多伴有卫星病灶，增强后呈环形强化或无强化，程度低于PSP。
男，46岁，体检发现左下肺占位性病变3周。
肺曲菌球
肺曲菌球：PSP具有“空气新月征”时需与肺曲菌球相鉴别，肺曲菌病好发于老年人、抗生素滥用等免疫力低下、菌群失调者，“曲菌球”受地心引力作用，随着体位的变化而移位，始终位于病灶最低处，增强后内部菌球结节不见强化。
肺部良性肿瘤—概述
是指生长在肺内或支气管的良性肿瘤。肿瘤细胞形态及分化与正常细胞相似，生长缓慢，呈膨胀性生长。
国内支气管、肺部良性肿瘤占同期手术肺原发肿瘤的7.2%-12.6%。其中最常见的是肺错构瘤。
肺部良性肿瘤病因不完全明确。免疫力低下、人乳头状瘤病毒感染为本病的危险因素。
肺部良性肿瘤—临床表现
病例2：女，61岁，体检发现右肺中叶结节10余年。尾征：指从病灶周围发出偏向肺门的尾状结构。
病例3
空气新月征：表现为病灶周围半月形或新月形无肺纹理区。
病例4：47岁，反复咳嗽、咳痰伴痰中带血3月。

侧脑室占位影像鉴别诊断

• 室管膜下瘤常见于侧脑室。间变性室管膜瘤常见于后颅凹，也可见于幕上半球实质。
• 黏液乳头状室管膜瘤好发于椎管。
• (1)室管膜瘤
• 室管膜瘤约占颅内肿瘤之5%。其中约 8%发生于侧脑室。要发生于5岁前，也可发生于较大儿童。三角区为好发部位，其次为侧脑室体部.也有报告可位于孟氏孔咐近。
• 室管膜瘤为较良性，WHO对室管膜瘤的恶性度分类为Ⅱ级。
• 肿瘤多位于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主。也可向第三脑生长.常表现为附着于透明中隔.以宽基底或细蒂与透明中隔相连。
• 由于肿瘤分化较好，生长空间较大，故发现时肿瘤一般体积较大。
• 肿瘤形态常不规则，一般有分页，往往呈土豆状。
• CT平扫多呈等密度或稍高密度，境界清楚，不规则分叶状。半数以上瘤体内可见散在钙化灶。瘤体内囊变较多见，呈低密度区。
• 11.2.5室管膜下巨细胞星形细胞瘤
• 结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低下三联症为特征。
• 结节性硬化病人中，约10%一15%室管膜下结节可以转化为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
• 肿瘤位置特殊，常位于侧脑室孟氏孔附近。
• 病灶呈圆形或不规则形，境界清楚，通常直径2--3cm，也可更大。
• 肿瘤内可有散在钙化，钙化明显时在T2 加权图呈较低信号。增强扫描呈均质显著强化或稍不均质显著强化
• 鉴别诊断
• 侧脑室脉络丛乳头状瘤需要与侧脑室脑膜瘤区别，两者均好发于侧脑室三角区，但脑膜瘤边缘光滑，而乳头状瘤边缘呈颗粒状凹凸不平或呈分叶状，侧脑室脉络丛乳头状瘤常见于幼儿，而脑膜瘤主要见于成人，另外，脉络丛乳头状瘤可分泌过多脑脊液，使整个脑室系统扩大，是提示诊断的重要征象。

颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别

脑膜瘤
概述
MENINGIOMA
占颅内肿瘤的15%～20%左右来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连多见于成年人，女性发病是男性的2倍肿瘤大多数居脑实质外好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸
面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高

毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 astrocytoma Subependymal giant cell
CT表现

Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤

脑内低密度病灶，类似水肿肿瘤边界多清楚 90% 瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化
Pituicytoma)
.8 .9 .10 下丘脑神经错构瘤 Hypothalamic 鼻神经胶质异位 Nasal glial 浆细胞肉芽肿 Plasma cell neuronal hamartoma heterotopia granuloma
中枢神经系统肿瘤病理分类

软骨肉瘤 Chondrosarcoma
.4 癌 Carcinoma
中枢神经系统肿瘤病理分类

神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤脑(脊)膜肿瘤淋巴瘤和造血细胞肿瘤生殖细胞肿瘤囊肿和肿瘤样病变鞍区肿瘤局部肿瘤的扩延转移性肿瘤未分类肿瘤原发肿瘤：肺癌、
中枢神经系统肿瘤病理分类

医学影像题库呼吸循环练习题

一选择题1．胸片上常不能看到的骨结构有：(D)Ａ锁骨Ｂ肋骨Ｃ肩胛骨Ｄ腰椎Ｅ胸椎}2．肺纹理主要是由哪些解剖结构构成的(C)Ａ支气管动、静脉Ｂ淋巴管Ｃ肺动、静脉Ｄ支气管Ｅ支气管动．静脉和淋巴管{3．下列正常肺纹理的 X线表现，哪一条是错误的：(D)A 上肺纹理细，下肺纹理粗B 肺纹理呈树枝状越分越细C 右下肺纹理比左下明显D 两上肺纹理相比，右上比左上多E 肺纹理向下延伸可与肝影重叠4．形成正位肺门阴影最重要的解剖结构是:(A):Ａ肺动脉Ｂ肺静脉Ｃ支气管Ｄ支气管动脉Ｅ淋巴组织5．正常支气管隆突分叉角度为:(C)A 40～55°，一般不应超过 70°{B 50～65°，一般不应超过 80°C 60～ 85°，一般不应超过 90°D 70～95°，一般不应超过 100°E 85～95°，一般不应超过 105°6．在CT上，下述纵隔六分区的方法哪项不正确：(E)A 心脏、大血管之前与胸骨后方为前纵隔B 心脏、主动脉及气管所占据的部位为中纵隔C 胸椎前及椎旁沟与食管前缘之间的空间D 主动脉弓为界分为主动脉弓上区及主动脉弓下区E 胸骨柄、体交界处至第 4胸椎上缘水平线以下为下纵隔7．纵隔及肺门淋巴结测量直径等于或大于多少就视为病理性：(D)A 5mmB 8mmC 10mm：D 15mmE 20nm8．上纵隔胸骨柄层面不包括下述哪支血管：(E)A 左头臂静脉B 无名动脉C 左颈总动脉D 左锁骨下动脉"E 右锁骨下动脉9．肺实质病变的 CT表现是：(A)A 肺内多发点状结节状阴影B 小叶间隔线增厚C 多发不规则索条状影D 支气管气相E 弥漫分布网状阴影'10．伴有液平面的空洞最常见于：(B)A 肺癌B 肺脓肿C 结核球D 肺炎E 结核空洞:11．局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是：(C)Ａ支气管哮喘Ｂ支气管扩张Ｃ慢性支气管炎Ｄ大叶性肺炎Ｅ支气管肺癌12．下列哪种情况不需要选用 CT增强扫描：(C)A 纵隔肿块B 肺门肿块合并肺不张C 支气管扩张引起咯血D 复杂大血管畸形E 纵隔淋巴结肿大13．下列哪项不是肺气肿分型：(B)A 全小叶型…B 泡性气肿型C 小叶中心型D 小叶间隔旁型E 疤痕旁型14．全小叶型肺气肿的典型 CT表现是： (A)A 两肺弥漫分布低密度区，无壁B 呈散在小圆形低密度区，无壁%C 胸膜下肺大泡D 肺内肺大泡形成E 蜂窝状改变15. 患者男，55岁，吸烟多年，咳嗽气短。