右美托咪定对心脏单瓣膜置换患者的脑保护作用

右美托咪定对心脏单瓣膜置换患者的脑保护作用

摘要目的观察右美托咪定对体外循环单瓣膜置换手术（CPB-VR）患者围术期脑保护的作用。方法60例择期单瓣膜置换手术患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。D组于麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定（1 μg/kg），术中以0.5 μg/（kg·h）的速度持续泵注至患者拔管。C组用等容量的等渗生理盐水替代。于右美托咪定用药前（T0）、体外循环结束后（T1）、体外循环结束后6 h （T2）、体外循环结束后24 h T3 4个时间点分别采集颈静脉血检测神经组织蛋白（S-100β）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）。结果两组患者在T1和T2时S-100β和NSE的浓度均明显高于T0；与C组比较，D组患者S-100β和NSE的浓度在T1和T2时均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论心肺转流术可引起S-100β和NSE含量升高，右美托咪定能够降低体外循环下单瓣膜置换手术患者血清S-100β和NSE升高的水平，具有一定的脑保护作用。

关键词右美托咪定；心脏单瓣膜置换；神经组织蛋白；神经元特异性烯醇化酶；脑保护

Cerebral protection effect by dexmedetomidine for isolated cardiac valve replacement patients ZHANG Hao，LIU Zhi-wu，HU Yuan-wei，et al. Department of Anesthesiology，Shandong Yantai City People’s Liberation Army 107 Hospital，Yantai 264002，China

【Abstract】Objective To observe cerebral protection effect in perioperative period by dexmedetomidine for cardiopulmonary bypass-isolated cardiac valve replacement （CPB-VR）patients. Methods A total of 60 isolated cardiac valve replacement patients were randomly divided into dexmedetomidine group （group D）and control group （group C），with 30 cases in each group. Group D received dexmedetomidine （1 μg/kg）in 10 min before anesthesia induction，and continuous pumping by 0.5 μg/（kg·h）. Group C received normal saline for replacement by the same dose. Nervous tissue protein （S-100β）and neuron-specific enolase （NSE）were detected in jugular blood samples at 4 time points，as before dexmedetomidine administration （T0），at the end of cardiopulmonary bypass （T1），in 6 h after cardiopulmonary bypass （T2），and in 24 h after cardiopulmonary bypass （T3）. Results Both groups had higher concentrations of S-100β and NSE at T1 and T2 than those at T0. Compared with group C，group D had lower S-100β and NSE at T1 and T2，the differences all had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Cardiopulmonary bypass will lead to increased S-100β and NSE levels，while dexmedetomidine can reduce S-100β and NSE levels in isolated cardiac valve replacement patients. Dexmedetomidine also contains certain effect in cerebral protection.

【Key words】Dexmedetomidine；Isolated cardiac valve replacement；

Nervous tissue protein；Neuron-specific enolase；Cerebral protection

体外循环（CPB）是许多心脏手术（如二尖瓣、主动脉瓣置换术）中的重要环节，然而许多文献报道，CPB常常引起不同程度的脑损伤。研究表明[1]，CPB 术后轻微的短期认知异常、记忆力减退发生率为35%～60%，而脑卒中的发生率可达2%～4%，因此对于CPB期间的脑保护作用一直是学者们的研究热点。盐酸右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，通过激活α2肾上腺素受体突触后G蛋白，抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，减弱交感神经系统的反应，产生镇静、镇痛、抗焦虑等作用。本文主要通过在心脏手术中应用右美托咪定，观察其对体外循环下单瓣膜置换术中的脑保护作用。现报告如下。1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2012年3月～2015年3月行体外循环单瓣膜置换手术的患者60例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄40～65岁。既往有糖尿病、高血压、脑血管疾病或者肝、肾功能明显异常者，术后24 h未拔管者除外。将患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。两组患者年龄、性别、体重、心肺转流时间及主动脉阻断时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 麻醉及手术患者入室后常规监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）、有创动脉压、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）。麻醉诱导使用咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、顺式苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，气管插管后连接呼吸机进行机械通气。D组于诱导前10 min泵注右美托咪定1 μg/kg，之后以0.5 μg/（kg·h）的速度持续泵注至患者拔管。C组用等容量的等渗生理盐水替代。术中泵注丙泊酚4～10 mg/（kg·h）维持，芬太尼及顺式苯磺酸阿曲库铵间断推注维持患者术中平稳。CPB使采用浅低温灌注方式，降温至31～33℃，灌注流量为1.8～

2.4 L/（min·m2），温血停跳液冠脉灌注保护心肌。

1. 3 观察指标与检测方法于T0、T1、T2、T3 4个时间点分别抽取颈静脉血，离心并分离出血浆置-20℃保存，用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定S-100β蛋白和NSE的浓度。

1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组的S-100β和NSE在T1和T2时的浓度明显高于T0时（P＜0.05）；与C组比较，D组S-100β和NSE在T1和T2时的浓度均降低（P＜0.05）。见表1。

3 讨论