神经内科病人留置尿管护理体会

神经内科病人留置尿管护理体会

神经内科病人多数有意识障碍，常伴有尿潴留或尿失禁，因此常采用留置导尿方法。留置导

尿术是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱，并留在膀胱内，间断或持续引流出

尿液的方法。留置尿管是临床上常有的一种基础护理技术，是诊断、治疗各种急、危、重症

患者的必要护理措施，但同时也可引起一系列并发症，如尿路感染，尿管滑脱、尿道出血、

拔管困难、拔管后尿潴留及排尿困难等。现结合临床经验将留置尿管的护理体会总结如下：

1、尿路感染尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿

管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道的天然屏障，且尿管是人体的异物，刺激尿道

及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加逆行感染的机会，从而引起感染。

因此，预防尿路感染应该做到以下几点：（1）严格无菌操作规程，尽量缩短操作时间，避

免反复多次插入。（2）合理选择尿管，选择光滑和粗细适宜的导尿管，成人一般以14—16

号硅胶尿管为佳。（3）避免反复插管，保持引流系统的密闭，硅胶尿管可每月更换一次，

减少了反复插管的次数，使感染率明显下降。（4）每日消毒尿道口2次，可选用0.05%碘伏，每3天更换引流袋一次，并注意消毒引流袋和尿管接口处，保证无菌操作下更换引流袋，每

次放尿保证尿袋出口不被污染。（5）避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多饮水约每天2000—3000ml,，达到自然冲洗的目的，控制尿液ph值在6.5—7.0，可预防感染的发生。[1][2][3]

2、尿管滑脱尿管滑脱与操作前未检查气囊是否完好、漏水、气囊注水不足、气囊破裂等，

当然还有烦躁病人自行扯脱等，因此放置尿管前检查气囊是否完好，可先注入少许水检测是

否漏水，囊内主张注水而不注气，因空气弥散使气囊回缩，体积缩小而滑脱。一般成人10—20ml,儿童5—8ml,前列腺患者8—10ml,把尿管固定在一侧大腿内侧，避免尿管来回移动，减

少水囊摩擦，避免引起脱管。[2]

3、尿道出血尿道出血有以下两种情况：（1）由于男性尿道长约18—20cm，有3个狭窄：

尿道内口、膜部、尿道外口。2个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯，插管前要评估尿道的粗细，

了解患者是否有前列腺增生和尿道损伤，尿道狭窄等，选择合适的导尿管，将阴茎提起与腹

壁呈60度角，使耻骨前弯消失，动作轻柔，缓慢插入，有利于尿管插入，当有阻力时停止

或更换尿管。（2）当病员尿潴留出现充盈性尿失禁时，导尿时不能再按照传统方法，见尿

后将尿管插入1—2cm，就可到达膀胱，这是不可取的，因为充盈性尿失禁时，在插管途中也能引流出尿液，此时按照传统方法，可能导致尿管未到膀胱就注入气囊，若未及时观察到，

气囊长时间压迫后尿道以至大量出血，而造成严重的不良后果。因此，不管是男病人还是女

病人，导尿时将尿管全部插入膀胱，注入气囊后，再将尿管缓慢退出至尿道内口，有轻微阻

力感，方可证实尿管已达到膀胱。

4、拔管困难造成拔管困难有以下几种情况：（1）尿管末端形成结石。（2）气囊回缩不良，体积增大。（3）盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。（4）气囊活塞失灵，气囊内液体

不能抽出，引起拔管困难。出现拔管困难时应做到以下几点：（1）留置尿管期间多饮水，

以稀释尿液，冲洗膀胱，为避免长期留置尿管的结晶形成，可采取体外波碎石，待结石粉碎

后再排除尿管。（2）对于气囊内的水或汽不能全部抽出者，可用注射器向气囊内注水或空

气直至气囊破裂。（3）用20ml注射器，在抽气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内

推注液体或气体0.4—0.5ml，然后将尿管排除，可提高拔管成功率。（4）当有尿垢粘附尿管

致使尿管不易拔出，可用示指、拇指揉搓尿管数遍，致使尿管与尿道内口粘膜分开，可使尿

管顺利拔出。（5）定期更换尿管，时间过长不更换，易致尿管表面有结晶形成。[3]

5、拔管后尿潴留及排尿困难拔管后尿潴留及排尿困难是与留置尿管患者个体因素、心理因

素有关，与留置尿管时间长短有关，拔管前是否让膀胱充盈有关，因此预防拔管后尿潴留及

排尿困难应做到以下几点：（1）采用个体化放尿方法，根据每位患者尿意和膀胱充盈度定

时放尿，排尿时提醒患者有意识参与排尿，从而增强正常排尿膀胱贮尿及排尿功能得到继续

发挥。（2）如果患者病情请允许，且没有泌尿系统损伤，应尽量缩短留置尿管时间，既有

利于排尿功能恢复，也有利于预防泌尿系统感染。（3）拔管前先夹闭尿管，使膀胱充盈后

再拔出尿管，此法可促使患者拔出后尿管第1次排尿。（4）给予心理安慰，心理支持，个

别病员由于拔管后可能有轻微尿路刺激征，以至担心排尿引起疼痛而不敢排尿，所以多给予

心里支持，待第1次排尿后症状就会好转。[3]

总结，留置尿管是我们护理操作中一项极其重要的护理，如果护理不当就会导致泌尿系统感

染以至更严重的不良后果，因此，留置尿管的病人我们要熟悉并发症的情况，仔细观察，及

时处理，减少并发症的发生。但长期保留尿管，不仅关系到患者躯体生理变化，而且也涉及

患者的心理变化，患者从而不愿或不敢参加社会活动或体育活动，影响患者工作和正常生活，从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪，故长期留置尿管的护理不仅应从技术

上进行改进，还应充分与患者家属或陪护患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者

最佳的护理，减少并发症的发生。

参考文献

[1]石丽琴.留置导尿管患者护理中的循证护理[J] 现代护理《中外医学研究》第十卷第13期2012年5月.

[2]苏满坚.长期留置尿管的常见并发症及对策[J]吉林医学2012年3月第33卷第8期.

[3]刑蓓蓓.留置尿管并发症的预防及护理对策 [J] 临床监护临床合理用药2012年1月第5卷

第1B期.

[4]管苏宣.循证护理在留置尿管时的应用 [J]临床监护临床合理用药2012年4月第5卷第4A 期.