国外社区精神疾病康复的形成与发展美国
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在社区照料患者，而非隔离起来 发展综合医院精神科，减少开设大的精神病专科医院
1948年成立国家卫生服务体系 精神卫生服务机构均国家公办，患者免费接受治
疗或只付少量费用 200-500万人口一个区域，设区域和地方卫生局
；以每25万为单位，设立一个社区卫生部门，各 自负责辖区精神卫生保健和康复工作
成瘾、进入州医院前筛选、出院后服务及提供临时性住宿等7项
美国（2）
建立社区精神卫生中心
1955-1985年的30年中，社区精神康复发展↑ ↑ ，服务范围↑ ，大 医院床位↓，社区设施↑
20世纪70年代中期，8个州的12所精神病院关闭或撤并，中心转 向社区
至1985年全美共有社区精神卫生中心750家，占全国1500个社区 的50%
澳大利亚
维多利亚省1986年《精神卫生法》规定
治疗应尽可能在社区中进行，不应远离患者的住处（或其亲属、 朋友的住处）
治疗和护理应尽可能考虑到帮助患者生活、工作和参与社区事务
附属于医院的“社区精神卫生中心”得到了大力发展，为 患者提Байду номын сангаас出院后的门诊等系列服务
4.精神疾病患者服务的需要
住院模式和精神疾病患者服务的需要不相适应 只有发展社区精神病学，才能提高患者就治率，改善
社会功能
三、社区精神康复的促成因素
5.时代对精神卫生服务的新要求
独生子女 青少年适应不良问题 老年人心理卫生问题 酒精和物质滥用问题 社会激烈竞争等
第二纪元：精神科药物的开发与应用
20世纪50年代第一代抗精神病药物出现，疾病治疗康复模式发生变化。 从简单的关锁、约束精神病人，开始进入一个现代医学的时代，抗精神
病药物进入了临床。
第三纪元：社区精神病学的建立
进入20世纪的末期，随着WHO提出21世纪人人享有初级卫生保健，社区 医学的逐步建立，同时社区精神病学开始发展起来。
三、社区精神康复的促成因素
1.住院综合症
——促进社区精神病学的形成和发展
Russell Barton描述：精神疾病患者对一切事情都明 显地表现淡漠，缺乏始动性并兴趣索然，对粗暴或不 公正的命令也没有不满的表现，个人习惯的衰退，对 一切逆来顺受，日复一日不断地重复下去，遥遥无期
2.“去机构化”或“非住院化运动”
1955-1977期间，院内服务比例：77.4% →28.4%
政府立法：
1946《国家精神卫生法》，1955年、1961年作了两次修订 1965《社区精神卫生中心法案》：社区住院、社区门诊、社区急
诊、部分住院及开展咨询教育服务等5项服务 1975年增加儿童精神卫生问题、老年期精神障碍、酒依赖、药物
法国
精神卫生分区化服务模式 医生和护士轮流或定期到社区为精神疾病患者提供包括门
诊服 务，建立老年中心、儿童指导中心、患者公寓、日 间住院中心、职业康复中心、精神科急诊、精神科病房 和危机干预中心等，提供全方位的服务。 使精神病院和社区服务有机地联成一体，既满足了患者对 社区服务的需求，又发挥了精神病院在服务中的主导和技 术优势 。 分区化服务模式的代价比较高，导致法国精神卫生消费在 欧洲国家中处于较高水平。
社区精神卫生的历史发展并不长
二、精神疾病康复治疗模式的转变
第一纪元：人道地对待精神疾病患者
在中世纪和近代对精神病的认识非常肤浅； 从宗教迷信的角度，认为是魔鬼附体、灵魂出窍等，精神病人被看作为
是异类，对精神病人没有别的办法，只有关锁，对身体进行约束，所以 精神病人得不到人道地对待； 直到19世纪西方的人道主义学家毕乃尔发起了解放精神病人的活动。
20世纪50年代在欧美广泛兴起 抗精神病药物的应用
去机构化
患者不再被长期隔离在机构内 精神病院→社区【以社区为基础的服务】
三、社区精神康复的促成因素
3.现代医学模式的转变
生物医学模式→生物-心理-社会医学模式
患者首先是环境中的人，其次才是“病人” 药物治疗+注重社会功能和社会适应问题 应用心理学和行为医学技术
英国（2）
1958年《精神卫生法》
推行社区精神卫生服务
1975年白皮书《更好地为精神疾病患者服务》
精神科服务从医院→社区
1981年《卫生法》
将促进社区精神卫生服务列为优先考虑项目
英国精神卫生服务由3个级别的部门人员承担
第一级是基层服务，由社区全科医生、社区精神科护士、社工负责 第二级是由社区精神卫生中心、诊疗所、日间康复中心工作人员负责 第三级则由精神科病房、精神病院、日间医院的工作人员负责
美国（1）
社区精神康复起源之一 发展标志： 非住院化运动：
二战期间→患病率↑【军队不适宜继续服役者200万中，有85万患 精神疾病，占退役军人40%】 →兴办退伍军人精神卫生服务设施
战后，资深精神科医师任公共卫生官员→推动精神卫生运动发展 →1955年床位55.8万→1980年13.8万张
社区精神康复概述
一、社区精神卫生的发展
工业化前期（18世纪中叶以前）
无精神病专科，也少有精神病诊疗机构，分散在社会
工业发展时期（20世纪50年代以前）
各国建立精神病院，患者集中在精神病院治疗
第二次世界大战以后（尤其20世纪50年代起）
提倡重返社会，在社区中预防、治疗、康复并管理
社区治疗康复团队：精神科医生、临床心理学医生、躯体疾病治 疗医生、社会工作者、精神科护士及其他辅助人员
小结：40年实践，社区服务效果良好，社区治疗康复的患 者每人每年花费仅90美元，比住院每人每年15600美元下 降了94%，且大多数得到有效治疗。
英国（1）
社区精神康复工作起步较早的国家之一 主张：
6.抗精神病药物的发展与临床广泛应用
抗精神病药物的发现及在临床应用 精神症状的缓解率↑ 为社区治疗和社区康复奠定基础 为重返社会、适应社会创造了条件
三、社区精神康复的促成因素
7.精神专业医务人员的短缺
医务人员短缺→患者不能获得及时治疗→精神残疾→ 家庭和社会负担↑
四、国外社区精神疾病康复 的形成与发展
1948年成立国家卫生服务体系 精神卫生服务机构均国家公办，患者免费接受治
疗或只付少量费用 200-500万人口一个区域，设区域和地方卫生局
；以每25万为单位，设立一个社区卫生部门，各 自负责辖区精神卫生保健和康复工作
成瘾、进入州医院前筛选、出院后服务及提供临时性住宿等7项
美国（2）
建立社区精神卫生中心
1955-1985年的30年中，社区精神康复发展↑ ↑ ，服务范围↑ ，大 医院床位↓，社区设施↑
20世纪70年代中期，8个州的12所精神病院关闭或撤并，中心转 向社区
至1985年全美共有社区精神卫生中心750家，占全国1500个社区 的50%
澳大利亚
维多利亚省1986年《精神卫生法》规定
治疗应尽可能在社区中进行，不应远离患者的住处（或其亲属、 朋友的住处）
治疗和护理应尽可能考虑到帮助患者生活、工作和参与社区事务
附属于医院的“社区精神卫生中心”得到了大力发展，为 患者提Байду номын сангаас出院后的门诊等系列服务
4.精神疾病患者服务的需要
住院模式和精神疾病患者服务的需要不相适应 只有发展社区精神病学，才能提高患者就治率，改善
社会功能
三、社区精神康复的促成因素
5.时代对精神卫生服务的新要求
独生子女 青少年适应不良问题 老年人心理卫生问题 酒精和物质滥用问题 社会激烈竞争等
第二纪元：精神科药物的开发与应用
20世纪50年代第一代抗精神病药物出现，疾病治疗康复模式发生变化。 从简单的关锁、约束精神病人，开始进入一个现代医学的时代，抗精神
病药物进入了临床。
第三纪元：社区精神病学的建立
进入20世纪的末期，随着WHO提出21世纪人人享有初级卫生保健，社区 医学的逐步建立，同时社区精神病学开始发展起来。
三、社区精神康复的促成因素
1.住院综合症
——促进社区精神病学的形成和发展
Russell Barton描述：精神疾病患者对一切事情都明 显地表现淡漠，缺乏始动性并兴趣索然，对粗暴或不 公正的命令也没有不满的表现，个人习惯的衰退，对 一切逆来顺受，日复一日不断地重复下去，遥遥无期
2.“去机构化”或“非住院化运动”
1955-1977期间，院内服务比例：77.4% →28.4%
政府立法：
1946《国家精神卫生法》，1955年、1961年作了两次修订 1965《社区精神卫生中心法案》：社区住院、社区门诊、社区急
诊、部分住院及开展咨询教育服务等5项服务 1975年增加儿童精神卫生问题、老年期精神障碍、酒依赖、药物
法国
精神卫生分区化服务模式 医生和护士轮流或定期到社区为精神疾病患者提供包括门
诊服 务，建立老年中心、儿童指导中心、患者公寓、日 间住院中心、职业康复中心、精神科急诊、精神科病房 和危机干预中心等，提供全方位的服务。 使精神病院和社区服务有机地联成一体，既满足了患者对 社区服务的需求，又发挥了精神病院在服务中的主导和技 术优势 。 分区化服务模式的代价比较高，导致法国精神卫生消费在 欧洲国家中处于较高水平。
社区精神卫生的历史发展并不长
二、精神疾病康复治疗模式的转变
第一纪元：人道地对待精神疾病患者
在中世纪和近代对精神病的认识非常肤浅； 从宗教迷信的角度，认为是魔鬼附体、灵魂出窍等，精神病人被看作为
是异类，对精神病人没有别的办法，只有关锁，对身体进行约束，所以 精神病人得不到人道地对待； 直到19世纪西方的人道主义学家毕乃尔发起了解放精神病人的活动。
20世纪50年代在欧美广泛兴起 抗精神病药物的应用
去机构化
患者不再被长期隔离在机构内 精神病院→社区【以社区为基础的服务】
三、社区精神康复的促成因素
3.现代医学模式的转变
生物医学模式→生物-心理-社会医学模式
患者首先是环境中的人，其次才是“病人” 药物治疗+注重社会功能和社会适应问题 应用心理学和行为医学技术
英国（2）
1958年《精神卫生法》
推行社区精神卫生服务
1975年白皮书《更好地为精神疾病患者服务》
精神科服务从医院→社区
1981年《卫生法》
将促进社区精神卫生服务列为优先考虑项目
英国精神卫生服务由3个级别的部门人员承担
第一级是基层服务，由社区全科医生、社区精神科护士、社工负责 第二级是由社区精神卫生中心、诊疗所、日间康复中心工作人员负责 第三级则由精神科病房、精神病院、日间医院的工作人员负责
美国（1）
社区精神康复起源之一 发展标志： 非住院化运动：
二战期间→患病率↑【军队不适宜继续服役者200万中，有85万患 精神疾病，占退役军人40%】 →兴办退伍军人精神卫生服务设施
战后，资深精神科医师任公共卫生官员→推动精神卫生运动发展 →1955年床位55.8万→1980年13.8万张
社区精神康复概述
一、社区精神卫生的发展
工业化前期（18世纪中叶以前）
无精神病专科，也少有精神病诊疗机构，分散在社会
工业发展时期（20世纪50年代以前）
各国建立精神病院，患者集中在精神病院治疗
第二次世界大战以后（尤其20世纪50年代起）
提倡重返社会，在社区中预防、治疗、康复并管理
社区治疗康复团队：精神科医生、临床心理学医生、躯体疾病治 疗医生、社会工作者、精神科护士及其他辅助人员
小结：40年实践，社区服务效果良好，社区治疗康复的患 者每人每年花费仅90美元，比住院每人每年15600美元下 降了94%，且大多数得到有效治疗。
英国（1）
社区精神康复工作起步较早的国家之一 主张：
6.抗精神病药物的发展与临床广泛应用
抗精神病药物的发现及在临床应用 精神症状的缓解率↑ 为社区治疗和社区康复奠定基础 为重返社会、适应社会创造了条件
三、社区精神康复的促成因素
7.精神专业医务人员的短缺
医务人员短缺→患者不能获得及时治疗→精神残疾→ 家庭和社会负担↑
四、国外社区精神疾病康复 的形成与发展