介入手术护理

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术后 1.与病房交接班的护理：由导管室的护士将病人护送 回病房（如为全麻病人苏醒后生命体征平稳由麻醉医 生与导管室护士共同护送回病房）同时与病房护士做 好交接班工作并做好记录。 2.制动与活动：麻醉及手术的方式选择利于患者康复 的体位，局部麻醉及全麻清醒后患者可取仰卧位、全 麻患者平卧头偏向一侧，及时清除口腔分泌物以免误 吸，静脉穿刺者制动6～8h、动脉穿刺者制动12～ 24h、术后12～24h下床活动。 3.心理护理：由于术后疼痛、长时间卧床及对疾病的 不认识，患者往往产生恐惧心理及不适感，此时护士 应耐心地指导并解释原因、注意事项等对疾病有利因 素，以消除患者紧张情绪减轻痛苦。 4.穿刺点的观察及护理：治疗结束拔除鞘管后应沙袋 压迫2-6h保持沙袋部位正确，嘱患者肢体制动，避免 咳嗽和用力大小便，术后护士要注意观察穿刺点及足 背动脉搏动的情况、保持穿刺部位敷料干燥、防止感 染。 5.一般护理：介入治疗结束后根据病情及术式要密切 观察生命体征的变化，对于心内科病人要密切监测心 率、心律、血压、尿量及心电图变化并定期监测凝血 酶原时间。对于颅内疾病的患者要密切观察患者的意 识、语言和肢体活动情况，观察有无脑水肿及脑出血 等情况。对于周边介入治疗的患者（如肝癌、肝血管 瘤等）要密切观察呼吸、心率及血压以及精神状态及 皮温、颜色及尿量。
介入术后的护理及管理
什么是介入
• 介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、 内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入 和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已 和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的 讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在 血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人 体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视 机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治 疗的创伤最小的治疗的方法。
常用的介入技术
• 按器械进入病灶的路径分为：血管内介入和非血管内介入。 • 血管内介入是指：使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静 脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造 影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂， 显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓 塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨 下动静脉、颈动静脉等。 • 非血管介入是指：简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备 的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶， 对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间 盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。 • 此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法。 暂时被我们归类为非血管介入。
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术前准备
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医生向患者及家属介绍介入治疗的优点和缺点，并以 图文并茂的形式讲解手术过程，对术中有可能出现的 意外及手术后并发症向患者本人，患者单位领导、及 家属交代清楚并签手术协议书。 请您告诉医生您正服用的药物，包括中草药和 保健药品，如您对碘剂、任何的药物、食物、花粉及 海鲜过敏也应该报告医生。 手术前医生会让您口服抗血小板药物阿司匹林 和氯吡格雷（波立维），这两种药物一起合用时，有 协同抗血小板作用。因为抗血小板治疗是减少经皮冠 状动脉介入治疗术患者术后缺血性并发症的一项重要 辅助治疗。 手术前一天，医生或护士根据手术部位常规准 备皮表；经桡动脉途经介入治疗的备皮区域是：将右 前臂用手腕部的体毛刮净；经股动脉途介入治疗的备 皮区域是：双侧腹股沟处和会阴部。 手术前数小时要求禁食水，而对于急诊介入手 术的病人，医生会酌情掌握禁食水的时间。 护士要指导训练患者床上解小便；并告知术前 保证充足的睡眠是手术成功的重要因素之一，必要时 术前晚口服安眠药。 手术前护士在您的左前臂处行静脉留置针穿刺。 进入导管室前嘱患者排空膀胱，摘掉手表、手 镯、眼镜、假牙、首饰等贵重物品。
介入技术特点
• 简便、安全、有效、微创和并发症少。在一定程度上，介入治疗=不 用开刀的手术。介入治疗相对于传统的外科手术， • 优点在于： • 1、它无需开刀，术后恢复快，介入治疗采用微创治疗方式，仅在大 腿根部处有一个2-3毫米的穿刺创口。 • 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保 护正常器官。 • 3、对于尚无根治方法的恶性肿瘤。 • 4、介入治疗只需要局部麻醉，副作用小，更加适合年老，体弱的患 者。 • 5、手术成功率高，死亡率低，根据相关统计，介入治疗的成功率高 达90%而死亡率几乎为零。 • 正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病（例如：肝 癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主 要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。
介入手术适应症
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介入的分类
• 按目的可分：⑴诊断性,即在影像技术引导下穿刺病灶局部,获得病理 诊断材料,可取代绝大多数传统手术切开取材；⑵治疗性,以消除病变 或临床症状为目的. 按途径可分：⑴经血管途径,如血管破裂出血的栓塞/堵塞,血管狭窄/血 栓形成的开通,直接向肿瘤的滋养血管内注入药物等；⑵非血管途径, 可以经过自然腔道（如胃肠道,源自文库管,尿道）进行治疗,如食管,气管,胆 道支架治疗；也可直接穿刺至病变区进行治疗,如直接经皮穿刺肿瘤灭 活（热治疗和冷冻治疗）,脓肿引流,椎间盘突出症的髓核抽吸术等. 按学科专业可分：⑴心脏（含冠状动脉）介入,一般由心血管专科医师 负责治疗,在无专门介入科的医院,患者可到心脏科或心血管科咨询,就 诊；⑵神经系统疾病介入,多由训练有素的神经科专家负责治疗,有些 医院由放射科医师主导治疗,患者可到介入科或者神经科咨询；⑶肿瘤 和外周血管疾病介入,涵盖范围广泛,几乎涉及各系统疾病,患者可到介 入科就诊,有些医院将此部分工作仍然归属传统的放射科管辖；⑷超声 波引导下直接穿刺治疗,如局部注射无水酒精,醋酸,热治疗（微波,射频） 等,一般由超声诊断科医师负责治疗；⑸其他,如心律失常,心肌消融等, 应找心脏科专家咨询.