心理咨询师二级诊断技能讲义整理

第一单元神经症与精神病的鉴别诊断主要临床相：发作无明显诱因、无相关的特反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源（一）神经症与不健康心理状态分界线定情境，发作不可预测，在发作间歇期，除于自我；有症状自知力，感到异常，希望消

1、神经症的临床评定方法？

害怕再发作外，无明显症状；表现强烈的恐除，但无法摆脱，因此焦虑和痛苦。

惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，3）主要种类：原发性；强迫观念、强迫表心理冲突常形的特点：一是它与现实处

境直接相联系；二是它有明显的道德性质，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫性动神经症的临床评定：病程、精神痛苦程感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，作。

度、社会功能近三个月发作时意识清晰，时候能回忆。5、疑病神经症：

1 2 3 鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似于焦

（1）主要特征：①对健康过虑；②对病程 3 3-12 12 以上

虑发作的症状：心律失常，脑缺血冠心病，身体的过分注意；③感觉过敏和疑病观念

甲状腺毒肿，可从病史及躯体检查排除；若（妄想除外）。

精神痛苦主动改变无法

仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症（2）主要临床相：对自身健康状况过社会功能轻微效率降回避

相鉴别;若同时存在心境低落或悲伤，要与抑

2、神经症与其他疾病的鉴别？

多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯

郁症相鉴别。定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和

②广泛性焦虑：一种以缺乏明确对象因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦

神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的

和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的虑和抑郁。

充分根据。如果神经症症状典型而且持久，

焦虑症。主要临床相：有显著的自主神经系6、抑郁神经症：

即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然

统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难以忍（1）轻度抑郁症的临床相：不论轻重如是可以成立的。

受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。何，抑郁的必要特征是心情低落，没有心情

3、神经症与人格障碍的鉴别？

诊断要点：符合神经症的诊断标准；以低落不称之为抑郁。作为精神病理状态，抑典型的神经症持续多年后出现的精神

持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两郁的程度必须达到使心理功能下降或社会

病状态照例是不典型的，既非典型的精神分

项：经常持续的无明确对象和固定内容的恐功能受损害。否则心情郁闷不能诊断为抑郁

裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反

惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不症。时间持续至少两周以上才能成为诊断标

过来说也是真的。神经症病人后来出现非

安。准。

器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。

鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占有优主要表现：①兴趣减退甚至丧失；②对前（二）区分不同类型神经症

势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非途悲观③无助感④感到精神疲惫⑤自我

1、神经衰弱症状可分三组：

诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；评价低⑥感到生活或生命本身没有意义。（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧（2）抑郁神经症特点：

（2）情绪症状主要有三个方面：a、烦恼；

神经症相鉴别。从上症状上：不存在内源性抑郁的任何

b、易激惹（急躁发作-后悔-压抑控制）变

3、恐怖性神经症

特征性症状，既没有类似发作和完全缓解的形为：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌

（1）特点：①害怕与处境不相称。②

意；c、心情紧张（紧迫感、负担感、自

病史也没有躁狂史。心情低落的背景上有持

病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神续存在的心理冲突。表现出明显的神经症性

控感、精神过敏、效率下降）。并且必须

经系统功能障碍。③对所怕处境的回避，直症状，这些症状不是由于器质性病变、酒精具备三特点：①病人感到痛苦，并常常

接造成社会功能受损害。和药物等物质滥用造成的。

向别人倾诉，寻求帮助或治疗。②感到控

（2）主要种类：场所恐惧症、社交恐

在人格上：病前大多有人格缺陷，表现制不了或摆脱不了。③情绪的强烈程度

惧症、特殊恐惧症。为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强和持续时间之久与生活事件和处境不相

（3）鉴别诊断：如果害怕得病，要与

求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。

称

疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一病程至少持续两年，多年不愈。

（3）常见的心理生理障碍：①睡眠障碍；

种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分（3）区分内源性抑郁和抑郁神经症的意义

②头部不适感；③个别内脏功能轻度或

担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与（三）注意事项：中度障碍。

强迫性神经症相鉴别。如果出现抑郁症状，1、有些神经症性心理障碍的求助者，

2、焦虑性神经症（焦虑症）：

要与抑郁神经症相鉴别。偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细（1）特点：①焦虑的情绪体验②焦

4、强迫性神经症

询问加以澄清和鉴别。

虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系

1）以强迫和反强迫同时存在为临床特征的2、有的人在强烈的精神刺激下，出现统的功能障碍）

一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍。一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，（2）主要类型：

2）主要临床相：有意识的自我强迫和自我

当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可

①急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）