心理咨询师二级诊断技能讲义整理
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• 与焦虑症：脑力活动减弱Vs焦虑体验。
• 案例1：
陈某，男性，26岁，大学，未婚，某公司高级主管
• 自我陈述：
2年前参加工作，因平时工作表现出色，深受领导赏 识，一年前被提拔为公司高级主管，具体负责业 务方面的工作。当上公司业务主管后不久，市场 行情发生了很大的变化，难以完成年初制定的目 标，感到自己压力很大，同时也担心因此会失去 领导对他的器重。
• 1 符合恐惧症的诊断标准；
• 2 害怕对象主要为社交场合（如在公 共场合进食或说话、聚会、开会，或 怕自己作出一些难堪的行为等）和人 际接触（如在公共场合与人接触、怕 与他人目光对视，或怕在与人群相对 时被人审视等）；
• 3 常伴有自我评价和害怕批评；
• 4 排除其他恐惧障碍。
单纯恐怖症
• 动物恐怖 • 自然环境恐怖（登高，水） • 场所恐怖（封闭空间） • 血－伤害－注射恐怖 • 其他特殊恐怖（害怕公共厕所排
• 归纳求助者的问题表现为：
⒈有焦虑的情绪体验，对未来的担心和害怕没有事实的 依据。担心的内容很广泛，是很典型的“漂浮式”或 “自由式”的焦虑；
⒉有植物性神经系统功能紊乱的症状， 表现为心慌、胸闷、出汗；
⒊有运动性不按（走来走去，坐立不安）。 症状持续的时间已超过半年。
例3：某男，33岁，已婚，大学毕业，任某市规划出办 公室主任。
PSYCHCN
二级心理诊断技能
高艳红 2015年10月
本章概览
神经症诊断的整体思路
第一节 鉴别诊断
第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断
一、神经症的评定
1方法
✓ 神经症心理冲突的特点：变形冲突
◆和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中 的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它 操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解， 很容易解决的问题为什么病人却解决不了
新二级心理咨询师心理诊断技能课件
2.焦虑性神经症 特点:（1）焦虑的情绪体验 （2）焦虑的身体表现 （运动不安和植物神经系统的功能障碍） 类型: (1)急性焦虑发作 临床相: 鉴别诊断: (2)广泛性焦虑 临床相: 鉴别诊断:
3.恐惧性神经症： 特点:（1）害怕和处境不相称 （2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植 物神经功能障碍。 （3）对所怕处境的回避,直接造成社会功能受 损害。 鉴别诊断:疑病症;强迫性神经症;抑郁神经症:
躯体化障碍鉴别诊断:
寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个症状。 抑郁症 焦虑症 急性妄想发作
6.进食障碍
主诉: 可能因为暴食或采取极端的节食手段等来就诊。 诊断要点: 常见的要点有: 不可理喻地害怕长胖或体重增加 过分努力控制体重 否认体重或饮食习惯是问题所在 神经性厌食患者通常表现为: 体重很低仍严格节食 扭曲的体像 停经
6.抑郁神经症
抑郁的表现： A 兴趣减退甚至丧失 B 对前途悲观 C 无助感 D 感到精神疲惫 E 感到自我评价下降 F 感到生活或生命没意义 （1）轻度抑郁症 临床相：1、情绪低落；2.社会功能受损；3，2周以上 （2） 抑郁神经症：心理低落伴随着尖锐而持久的心理冲突； 症状至少持续二年，且三分之二时间处于抑郁状态。
2.神经症与其他疾病的鉴别 (排除可能存在的器质性病变)
（1）可疑神经症病人都必须进行常 规的身体和神经系统检查。 （2）内科疾病和神经症可并存。
3.神经症与人格障碍
A、提倡多轴诊断 Ⅰ轴为求医主要精神疾病； Ⅱ轴为人格障碍和智能障碍； Ⅲ轴为躯体疾病； Ⅳ轴为社会心理因素； Ⅴ轴为病前一年最佳社会功能水平。 B、了解每一位神经症病人的人格对治疗和推断预后都有必要。 C.神经症与人格障碍可以并存，也可以是因果关系。
国家心理咨询师考试二级诊断技能讲义整理
国家心理咨询师考试二级诊断技能讲义整理1、神经症的临床评定方法心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。
心理冲突变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。
二是它不带明显的道德色彩。
神经症的临床评定：病程、精神痛苦程度、社会功能2、神经症与器质性病的鉴别诊断神经症不能单纯依靠排除。
身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。
如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。
3、神经症与人格障碍典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。
反过来说也是真的。
神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。
区分不同类型神经症－神经衰弱（1）症状可分三组：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。
（2）情绪症状主要有三个方面：a、烦恼；b、易激惹；c、心情紧张。
并且必须具备以下三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。
感到控制不了或摆脱不了。
情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称（3）常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。
l 关于神经症专栏：（参见本课程教学参考资料：专栏1-1关于神经衰弱）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张；心理生理症状2、焦虑性神经症（焦虑症）：（1）焦虑的情绪体验；（2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。
3、恐怖性神经症（1）害怕与处境不相称。
心理咨询师二级诊断技能
PSYCHCN
轻度抑郁症的临床相
• 心情低落的程度必须达到使心理功能下降 戒社会功能受损，而丏持续两周以上，才 能诊断为抑郁症。 • 抑郁的六丧主 无劣感 感到精神疲惫 自我评价下降 感到生活戒生命本身没有意义
PSYCHCN
抑郁性神经症/恶劣心境
DSM-Ⅳ
美国精神病学会（APA）的诊断不统计手册 第四版 五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、 社会心理及环境问题、功能的整体评估
CCMD-3
编制亍1995－2000年，参考了ICD－10呾DSM-Ⅳ 每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、 【病程标准】、【排除标准】、【说明】 六项
PSYCHCN
神经症与人格障碍的鉴别
• 神经症不人格障碍丌是一丧非此即彼的问 题。
• 西方国家已经通行多轴诊断。 • 神经症病人大部分都有人格障碍。 • 弄清神经症病人的人格，对亍治疗呾预名 推断都有必要。
PSYCHCN
神经症的流行病学
• 患病率：
• 在我国12丧地区的15—59岁的人群丨，神经 症的患病率为2.22 % （1982）。 • 北京市1991年的调查结果表明,神经症的患病 率为3.38 % 。 • 国外大约5% • 约占综合怅医院门诊的1/3
有一天我妈呾我叔去山上种田，一会儿叔回来了，手上 抱了一丧纸盒子，我妈没回来，我就想是丌是我叔把我妈杀 了，里面装的是头？？？ 结果是丧蜂窝。。。 请问大家我是有病吗？？
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（一） 人格障碍三要素（ICD－10 ） 1、早年开始，于童年或少年起病 2、人格某一方面过于突出，导致牢固和持久 的适应不良。 3、给病人带来痛苦或贻害周围
❖ （二）识别人格障碍的特征
1、反社会人格障碍：
高度攻击性、缺乏羞耻感、社会适应不良
2、偏执性人格障碍：
固执、敏感、多疑、心胸狭窄、不能接受他人批评、 无端揣测别人对其有不良动机。
一、学习目标
掌握其他精神障碍的诊断要点，准确识别。
二、工作程序
第一、学习精神障碍的症状学。 （见变态心理学和健康心理学）
第二、重点掌握ICD—10中常见精神和行为障碍的诊 断要点。
三、相关知识
❖ 1、双相情感障碍
❖ （1）主诉：
患者在某一段时间出现下述抑郁、躁狂或兴奋。
❖ （2）诊断要点：
躁狂期间出现： 精力和活动增加 心境高涨或易激惹 言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大 注意力容易转移
体重很低仍严格节食 扭曲的体象 停经
神经性贪食表现：
暴食 诱导排出
(3)鉴别诊断：
常合并抑郁症状 常出现躯体并发症。
❖ 7、睡眠问题
（1）主诉:
因睡眠障碍影响白天生活而痛苦
（2）诊断要点 :
入睡困难 睡眠不安或不深、或醒后不解乏 频繁或延长的觉醒期
（3）鉴别诊断:
抑郁症、焦虑症、酒精或物质滥用、躯体疾病、用药 引起睡眠呼吸暂停。
思维和不良的归因倾向 (6)分析经验系统中存在的不利因素（老眼光） (7) 分析有无深层主观因素——价值观（人生价值
观）方面的问题 (8)分析是否有心理发育停滞（钟友赋的认知——
领悟疗法） (9)生活事件引起的应激反应
对近期应激性或创伤性事件急性反应，由某一事件或 专注于此事引起极度痛苦，可以以躯体症状为主。其他症 状可以包括：心境低落或悲伤：焦虑；担忧；难以应付； 急性反应可持续数周。
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1、建立良好的咨询关系：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。
2、尊重：意味着无条件接纳、平等、真诚、礼貌、信任、保护隐私。
3、真诚：真诚不等于实话实说；要实事求是；表达真诚要适度；要考虑时间因素；真诚不是自我发泄；真诚也体现在非言语交流上；真诚体现在咨询师的坦诚上。
4、共情的含义：①咨询师通过求助者的言行深入求助者内心去体验他的情感；②借助知识和经验，深刻理解求助者心理问题的实质；③通过咨询技能将自身的共情传达给求助者。
5、表达共情：①共情是从求助者角度而不是自身看待问题；②表达共情并不是要有相同经历，而是设身处地的理解；③表达共情因人而异；④表达共情应把握时机，要适度；⑤表达共情要把握角色；⑥表达功能应善用肢体语言；⑦应注意求助者特点和文化差异；⑧要验证是否与求助者达到共情。
6、积极关注：①辩证客观地看待求助者；②帮助求助者辩证客观的看待自己；③避免盲目乐观；④避免过分消极；⑤立足实事求是；⑥目的是促进求助者的自我发现和潜能开发，促进身心全面发展。
7、咨询目标特征：属于心理学范畴、具体、可量化、积极、可行、双方可接受、多层次统一。
8、不同流派的咨询目标：①人本主义学派：自我实现；②行为主义学派：可观察行为的改变；③精神分析学派：将潜意识意识化，重新体验早年经验；④完型学派：察觉此时此刻的经验，用内在支持对抗外在支持的依赖；⑤理性情绪学派：消除自我失败感，更理性的生活；⑥现实治疗学派：发展成功的统觉感。
9、咨询阶段：诊断——咨询（最核心、最重要）——巩固。
10、咨询方案：咨询目标；咨询的过程、方法、原理；咨询效果及评价手段；双方的责权义；咨询时间和次数；费用；其他。
11、参与性技术：倾听技术；开放式提问技术和封闭式提问技术；鼓励技术；重复技术；内容反应技术（释义）、情感反应技术、具体化技术；参与性概述；非语言行为。
12、影响性技术：面质技术，解释技术，指导技术，情感表达技术，内容表达技术，自我开放技术，影响性概述，非言语行为的作用。
心理咨询师二级的诊断技能
第一章心理诊断技能第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断一、学习目标二、工作程序（一）神经症与不健康心理状态的界限1、神经症的临床评定方法（1）心理冲突的常形和变形：重要常形的特点：一是它与现实处境直接相连；二是它有明显的道德性质。
变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系；二是它不带有明显的道德色彩。
2、比较简单的评定神经症的方法：重要（1）病程（2）精神痛苦的程度（3）社会功能3、案例：重要（二）区分不同类型的神经症我国神经症的分类是根据患者的主要临床表现来进行的,分为恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱等。
1、神经衰弱的典型案例案例1：男性，22岁，某大学一年级学生，一年前常因担心能否考取大学而焦虑不安，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退等症状。
考入大学后症状有增无减，上课开始15分钟内尚能专心听课，之后即产生疲劳倦怠、思睡、精神萎靡、头脑昏沉感，同时伴有心动过速、血压偏低、食欲不振等身体症状。
极大地影响了正常听课，在宿舍中害怕声音与光亮，常因小事控制不住自己与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。
入夜，辗转反侧，难以入睡。
多噩梦。
平时好静，喜欢文学。
多思虑，遇事敏感。
案例2：某男,35岁,教师,因失眠、精神差、易疲劳来就诊。
患者4年前因感到工作压力大而开始失眠,表现入睡困难,每晚要2-3小时方能入睡,睡后极易惊醒,轻微响声都不能忍受,梦多,白天昏昏欲睡,不能坚持上完一节课,记忆力和学习效率下降,一看书便心烦意乱,印象不深,熟人的名字有时也叫不出。
近3个月来头昏,头痛,眼花,情绪急躁,常因小事叹息不已。
患者病前性格多疑敏感,不果断,易急躁,自信心低,情绪不稳。
检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受,无其它障碍表现,认为自己的疾病非常顽固,难以治愈,甚为着急,主动诉述病情,求治心切。
神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力,使大脑精神活动能力减弱,表现出易兴奋、易疲劳、睡眠障碍、头痛等,伴有各种躯体不适症状,病情迁延,时重时轻,病情波动,与社会心理因素有关。
心理咨询师诊断二级技能
❖ 六）抑郁性神经症 ❖ 1、轻度的情感低落 ❖ 2、常伴有厌食、睡眠障碍、性欲减退、疲乏
无力及慢性疼痛等心理生理症状。
❖ 3、病程至少2年以上
GOODBYE!
❖ 易疲劳有几个特点：
❖ 1）疲劳常伴有不良心境，如烦恼、紧张，甚 至苦闷、压抑感。
❖ 休息不能缓解，服用滋补品也无效,但随着心 境的恢复而消失；
❖ 2精神易疲劳
❖ 持续易兴奋导致能量的消耗、睡眠休息又得 不到保障，故而在工作和学习中就会出现易 疲劳；
❖ 表现为精力下降，注意力难以集中，记忆力 差，工作效率低，思考问题困难，做事常丢 三落四，工作持久就显得疲惫不堪；
❖ 易疲劳与易兴奋同时存在，前为果，后为因。
❖二）情绪症状
❖ 1焦虑（焦虑是对未来的、潜在的危险所产生 的情绪反应）
❖ 三）恐惧症
❖ 恐惧症是以恐怖症状为主要表现的神经症，患者对某 特定的客体或处境或与人交往时，发生了强烈恐惧， 并采取主动回避的方式来解除焦虑不安。
❖ 分为场所恐惧症、社交恐惧症、单一（特定）恐惧症 ❖ 1以恐惧为主要临床表现，且程度与实际危险不相符 ❖ 2发作时伴明显的植物神经症状； ❖ 3有明显的回避行为； ❖ 4知道恐惧不合理，但没有办法控制。
❖ 2）疲劳常有弥散性：神经衰弱病人往往干什 么都觉得累，除非是做自己喜爱做而且能用 的事情
❖ 3）疲劳常有情境性：工作和学习时感觉脑子 里杂乱无章、昏沉沉的：但与人聊天或看喜 爱的电视节目却精神很好，没有疲劳的感觉
❖ 4）疲劳不伴有欲望与动机的减退
谢谢观赏
❖ 一）脑功能失调症状
❖ 1精神易兴奋（三个特点）
❖ 多发生于睡眠阶段，表现为事无巨细均可使患者浮 想联翩或回忆增多，久久不平，无法自制，以致辗 转反侧，久卧不安；
心理咨询师二级技能知识要点
技能部分知识要点：心理咨询部分﹡系统脱敏：放松--等级--脱敏；交互抑制（原理）﹡冲击疗法：筛选对象--签订协议--准备工作--实施冲击；消退抑制禁忌症：1）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等；2）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等；3）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等；4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等；老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者；5）各种精神病性障碍﹡厌恶疗法：选靶症状--选厌恶刺激--施加刺激；经典条件反射﹡模仿法：选择合适对象--设计示范行为--强化；社会学习（示范）﹡生物反馈：治疗准备--诊室训练--家庭训练；皮层内脏相关学说1、生物反馈适应症：1)各种睡眠障碍；2)各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；3)某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；儿童多动症、慢性精神分裂症2、禁忌症：1)各类急性期精神病求助者；2)有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；3)训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。
※阳性强化法：明确治疗地靶目标—监控把行为—设计新的行为结果—实施强化理论依据：行为主义认定行为是后天习得若得以持续，必须对其施加奖励定义：以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，称为阳性强化法﹡﹡认知行为疗法：REBT、CT、CBT-SIT的特点；⊕埃利斯（REBT）三个阶段：一、心理诊断阶段（解说性的）：根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析，找出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及诱发事件(A)，对两者之间的不合理信念(B)予以分析；领悟阶段（分析性的）：抓住典型特征，即绝对化的要求、以偏概全和糟糕至极。
使求助者达到三种领悟：1）是信念引起情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；2）它们对自己的情绪和行为反应负有责任；3）之有改变了不合理的信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。
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第一单元神经症与精神病的鉴别诊断主要临床相：发作无明显诱因、无相关的特反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源（一）神经症与不健康心理状态分界线定情境，发作不可预测，在发作间歇期，除于自我；有症状自知力，感到异常，希望消1、神经症的临床评定方法？害怕再发作外，无明显症状；表现强烈的恐除，但无法摆脱，因此焦虑和痛苦。
惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，3）主要种类：原发性；强迫观念、强迫表心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系；二是它有明显的道德性质，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫性动神经症的临床评定：病程、精神痛苦程感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，作。
度、社会功能近三个月发作时意识清晰，时候能回忆。
5、疑病神经症：1 2 3 鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似于焦（1）主要特征：①对健康过虑；②对病程 3 3-12 12 以上虑发作的症状：心律失常，脑缺血冠心病，身体的过分注意；③感觉过敏和疑病观念甲状腺毒肿，可从病史及躯体检查排除；若（妄想除外）。
精神痛苦主动改变无法仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症（2）主要临床相：对自身健康状况过社会功能轻微效率降回避相鉴别;若同时存在心境低落或悲伤，要与抑2、神经症与其他疾病的鉴别？多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯郁症相鉴别。
定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原诊断神经症不能单纯依靠排除。
身体和②广泛性焦虑：一种以缺乏明确对象因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的虑和抑郁。
充分根据。
如果神经症症状典型而且持久，焦虑症。
主要临床相：有显著的自主神经系6、抑郁神经症：即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难以忍（1）轻度抑郁症的临床相：不论轻重如是可以成立的。
受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。
何，抑郁的必要特征是心情低落，没有心情3、神经症与人格障碍的鉴别？诊断要点：符合神经症的诊断标准；以低落不称之为抑郁。
作为精神病理状态，抑典型的神经症持续多年后出现的精神持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两郁的程度必须达到使心理功能下降或社会病状态照例是不典型的，既非典型的精神分项：经常持续的无明确对象和固定内容的恐功能受损害。
否则心情郁闷不能诊断为抑郁裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。
反惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不症。
时间持续至少两周以上才能成为诊断标过来说也是真的。
神经症病人后来出现非安。
准。
器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。
鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占有优主要表现：①兴趣减退甚至丧失；②对前（二）区分不同类型神经症势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非途悲观③无助感④感到精神疲惫⑤自我1、神经衰弱症状可分三组：诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；评价低⑥感到生活或生命本身没有意义。
（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。
如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧（2）抑郁神经症特点：（2）情绪症状主要有三个方面：a、烦恼；神经症相鉴别。
从上症状上：不存在内源性抑郁的任何b、易激惹（急躁发作-后悔-压抑控制）变3、恐怖性神经症特征性症状，既没有类似发作和完全缓解的形为：容易伤感、好打抱不平、弥散性敌（1）特点：①害怕与处境不相称。
②意；c、心情紧张（紧迫感、负担感、自病史也没有躁狂史。
心情低落的背景上有持病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神续存在的心理冲突。
表现出明显的神经症性控感、精神过敏、效率下降）。
并且必须经系统功能障碍。
③对所怕处境的回避，直症状，这些症状不是由于器质性病变、酒精具备三特点：①病人感到痛苦，并常常接造成社会功能受损害。
和药物等物质滥用造成的。
向别人倾诉，寻求帮助或治疗。
②感到控（2）主要种类：场所恐惧症、社交恐在人格上：病前大多有人格缺陷，表现制不了或摆脱不了。
③情绪的强烈程度惧症、特殊恐惧症。
为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强和持续时间之久与生活事件和处境不相（3）鉴别诊断：如果害怕得病，要与求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。
称疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一病程至少持续两年，多年不愈。
（3）常见的心理生理障碍：①睡眠障碍；种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分（3）区分内源性抑郁和抑郁神经症的意义②头部不适感；③个别内脏功能轻度或担心，四处求医。
如果出现强迫观念，要与（三）注意事项：中度障碍。
强迫性神经症相鉴别。
如果出现抑郁症状，1、有些神经症性心理障碍的求助者，2、焦虑性神经症（焦虑症）：要与抑郁神经症相鉴别。
偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细（1）特点：①焦虑的情绪体验②焦4、强迫性神经症询问加以澄清和鉴别。
虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系1）以强迫和反强迫同时存在为临床特征的2、有的人在强烈的精神刺激下，出现统的功能障碍）一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍。
一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，（2）主要类型：2）主要临床相：有意识的自我强迫和自我当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可①急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）以称之为“神经症性反应”。
因为诊断神经主诉：患者表现不寻常或戏剧性躯体症状。
轻度迟滞。
症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时诊断要点：11、多动（注意缺陷）障碍—F90间维度的特点。
躯体症状有下列特点：表现不同寻常；主诉：患者不能静坐；总在活动；不能3、所谓没有器质性的病变作基础，是与已知疾病不一致；经常起病突然并与心理等待他人；听别人说些什么；注意集中困难；指求助者的症状不能用器质性病变来解释。
应激或困难的个人处境相联系。
年幼患儿可能难以完成学业。
例如有的人患有心脏或肝脏的疾病，但不能急性病例症状可能：富有戏剧性且不同诊断要点：严重的注意力维持困难；异用心脏或肝脏疾病解释的神经症的症状。
寻常；随时间经常改变；与别人的关注有关。
常的躯体性不安；冲动性。
有时可能存在纪在某些慢性病例，患者可能面对严重的律问题，学习成绩差，容易出事故。
问题，显得无动于衷。
这种行为模式存在于所有场合。
第二单元识别其他常见精神障碍5、难以解释的躯体主诉—F45避免过早诊断。
躯体活动较多并非总是学习ICD--10 中有关内容（1）主诉：可以存在任何躯体症状。
症状可不正常的。
1、双相情感障碍—F31 12、品行障碍—F91能因文化不同而变化多端。
主诉可能单一或主诉：可能在一段时期内出现下述的抑多样，并可能随时间而变化。
主诉：父母或学校老师可能就如何应对郁，躁狂或兴奋。
诊断要点：各种各样无躯体性解释的躯体症破坏性行为而寻求帮助。
诊断要点(典型症状)状（需要完整的历史和躯体检查以确定）。
诊断要点：某种持续的具有异常攻击躁狂期间出现：精力和活动增加/ 心境高涨无视各种阴性检查结果而经常就诊。
性或反抗性的行为模式。
或易激惹/言语加快/ 失去控制/睡眠需求某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。
有些品行必须根据相应年龄和文化背景的减少/自高自大/患者注意力容易转移患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯正常规范来判断。
可能某段时期出现抑郁：心境低落或悲伤；体疾病（疑病症）抑郁和焦虑症状较为常见。
品行障碍可能与在家庭和学校中的应兴趣或快感缺失6、进食障碍—F50：激相关。
下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱、注意主诉：患者可能因为暴食或采取极端的13、遗尿症—F98．0力集中困难、自罪或自我贬低、食欲紊乱、节食手段等来就诊。
家人可能因为患者体重主诉：反复尿裤子或尿床。
疲乏或精力减退、自杀观念或行为减轻、拒绝进食、呕吐或者停经而寻求帮助。
诊断要点：排尿控制能力的发育延迟2、抑郁症—F32 诊断要点：不可理喻地害怕长胖或者体（注意：智龄不足 5 岁时夜间尿床是正常主诉：最初可能表现出一个或更多的躯重增加；过分努力控制体重（严格地节食，的）。
排尿通常是不自主的，但偶尔是故意体症状。
进一步的询问会发现抑郁或兴趣的呕吐，使用泻药，过多地锻炼）；否认体重的或从出生之时持续至今，或出现于一段时丧失。
有时易激惹是主要的问题。
某些群体或饮食习惯有问题所在。
间的正常排尿之后有时与更广泛的情绪及是高危人群。
神经性厌食患者通常表现为：暴食（在短时行为障碍合并出现可能在应激或创伤事件诊断要点：心境低落悲伤；兴趣或快感缺失间内吃进大量食物）；诱导排出（自己诱导后出现。
下列相关症状经常出现：睡眠紊乱、自罪或呕吐，服用利尿剂或泻剂）14、居丧障碍—Z63丧失自信、疲乏或精力减退或性欲减退、激同一ren 可能不同时间表现为厌食或贪食。
主诉：患者感到丧失不可承受；沉浸在越或运动、言语迟缓、食欲紊乱、自杀观念7、睡眠问题（失眠）—F51失去亲人的痛苦之中；丧失也可引起躯体症或行为、注意集中困难、焦虑或精神紧张症主诉：为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。
状。
状也经常出现诊断要点：入睡困难；睡眠不安或不深，或诊断要点：正常的悲哀过程包括沉浸在3、适应障碍—F43．2睡后觉得不解乏；频繁或延长的觉醒期。
失去亲人的痛苦之中。
但是，居丧障碍伴随主诉：感到不能承受生活的重压或难以10、精神发育迟滞—F70类似抑郁症的症状，例如：心境低落或悲哀、应付。
可能存在与应激有关的躯体症状诸如主诉：儿童期：一般发育的延迟；因为睡眠障碍、兴趣缺失、自责自罪、焦虑不安，失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸。
学习能力差，有学业困难及与其它孩子相处患者还可能日常行为和社会交往的退缩、很诊断要点：对近期的应激性或创伤性事困难；行为问题。
难考虑将来。
件的急性反应。
由某一事件或专注于此事引青春期：同龄伙伴处困难；不适当的性行为。
第三单元常见人格障碍的特点起极度痛苦。
可以以躯体症状为主。
成人：日常功能困难；正常社会发展方面的（一）掌握人格障碍的要素①早年开其它症状可能包括：心境低落或悲伤、焦问题。
始，于童年或少年起病；②人格的一些方面虑、担忧、感到难以应付、急性反应通常持诊断要点：迟缓或不完全的精神发育会过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适续数天到数周。
导致：学习困难；社会适应问题。
应不良；③对病人带来痛苦或贻害周围。
4、分离性（转换）障碍—F44严重程度方面：严重的迟滞；中度迟滞；（二）识别常见人格障碍的特征：1、反社会人格障碍：高度的攻击性，8．手术后精神障碍件（如喜庆之事），也会成为应激源。
缺乏羞愧感，不能从经历中取得经验教训，9．艾滋病所引起的心理行为异常注意生活事件的发生频度。
行为受偶然动机驱使，社会适应不良等HIV 感染者和AIDS 患者的心理状态注意一个人对社会生活事件的认知评2、偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特可能分为如下两种类型：价方式及风俗习惯等因素。
点，始于成年早期，男性多于女性。