口腔颌面外科麻醉ppt课件
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第22章口腔颌面外科手术的麻醉000002ppt课件
随社会进步和医学发展，现代老 年病人对术后延长生存时间与提高生 存质量的要求较以前有明显增加。大 多老年病人在实施肿瘤根治性手术时， 需即时修复大面积组织缺损和改善功 能障碍。
（二）老年人
3、对手术麻醉耐受力显著降低： 老年人全身各器官的生理功能发生退行 性变化，常伴有高血压、慢肺、心肌缺 血或梗死、心律失常、心力衰竭以及水 电解质紊乱和酸碱平衡失调等内科合并 症。体内药物的生物转化和排泄能力下 降。对手术麻醉耐受力显著降低，围术 期易有心、肺、脑、肾等意外发生。
• 导致其麻醉处理困难的原因在于: 解剖生理改变 手术部位 术后伤口的肿胀和包扎（压迫止血）。
第一节 口腔颌面外科手术的麻醉特点
• 病情特点 • 手术影响和要求 • 综合、序列治疗
一、病情特点
（一）小儿
1. 先天畸形：我国新生儿先天性畸形的发生率却 较以前有明显上升。 在20世纪80年代： 1243284例新生儿中，其发生率已达到13.7‰，其 中，唇腭裂的发生率约为1.82‰，居于第4位。 常合并多处畸形，可能同时有内部重要脏器的异 常存在，使其对麻醉和手术的耐受力明显降低。
㈢显微手术
1.口腔颌面外科手术常用到显微技术。显微 外科手术具有一定特殊性，其操作精细复杂，手 术过程中必须使患者保持合适体位并严格制动以 利长时间手术的实施。
2.保持充足的循环血容量。 3.维持正常体温。 4.局部制动，防止血管受压。
㈣手术对麻醉的要求
口腔颌面外科和整形外科手术 要求麻醉平稳、镇静镇痛完全，但 对肌松要求不高。
涉及颅脑的手术操作易使脑组织受到牵拉，注意防止颅 内压增高和脑水肿。 3、颌面、颈部神经丰富，手术操作易诱发不良神经反射。
㈡手术失血
口腔颌面部血运丰富、止血困难，加上麻 醉药物的扩血管作用，常可造成这些部位手术 的失血量增多。
（二）老年人
3、对手术麻醉耐受力显著降低： 老年人全身各器官的生理功能发生退行 性变化，常伴有高血压、慢肺、心肌缺 血或梗死、心律失常、心力衰竭以及水 电解质紊乱和酸碱平衡失调等内科合并 症。体内药物的生物转化和排泄能力下 降。对手术麻醉耐受力显著降低，围术 期易有心、肺、脑、肾等意外发生。
• 导致其麻醉处理困难的原因在于: 解剖生理改变 手术部位 术后伤口的肿胀和包扎（压迫止血）。
第一节 口腔颌面外科手术的麻醉特点
• 病情特点 • 手术影响和要求 • 综合、序列治疗
一、病情特点
（一）小儿
1. 先天畸形：我国新生儿先天性畸形的发生率却 较以前有明显上升。 在20世纪80年代： 1243284例新生儿中，其发生率已达到13.7‰，其 中，唇腭裂的发生率约为1.82‰，居于第4位。 常合并多处畸形，可能同时有内部重要脏器的异 常存在，使其对麻醉和手术的耐受力明显降低。
㈢显微手术
1.口腔颌面外科手术常用到显微技术。显微 外科手术具有一定特殊性，其操作精细复杂，手 术过程中必须使患者保持合适体位并严格制动以 利长时间手术的实施。
2.保持充足的循环血容量。 3.维持正常体温。 4.局部制动，防止血管受压。
㈣手术对麻醉的要求
口腔颌面外科和整形外科手术 要求麻醉平稳、镇静镇痛完全，但 对肌松要求不高。
涉及颅脑的手术操作易使脑组织受到牵拉，注意防止颅 内压增高和脑水肿。 3、颌面、颈部神经丰富，手术操作易诱发不良神经反射。
㈡手术失血
口腔颌面部血运丰富、止血困难，加上麻 醉药物的扩血管作用，常可造成这些部位手术 的失血量增多。
口腔颌面外科病人的麻醉PPT课件
11
一、麻醉选择 1、局部麻醉和部位阻滞麻醉 适用于部位浅表、范围小的手术。 2、气管插管全麻 气管插管能确保气道通畅，有利于术中管理。插管途径：经鼻、经口。 二、呼吸和循环管理 1、气管导管首选弹簧管 2、经口插管 面部中1/3及鼻腔手术
经鼻插管 面部下1/3、口腔手术、下颌的手术。禁忌症：鼻中隔偏曲 颅底骨折
13
6、较长复杂的手术，加强循环系统的监测尤为重要。首选有创血压监测手段，及时了解 血流动力学变化。定时血气分析。 7、术中严密监测有无导管扭曲、折叠、滑脱、接口脱落等异常情况。 8、控制性降压技术
控制性降压：保证重要器官氧供情况下，采用降压药物与技术的方法，将MAP降至5060mmHg的方法。
目的：a、有效减少术中失血量，避免大出血对病人造成的生命威胁；b、对于需要使用 精细的显微外科技术、需降低大动脉张力或血管瘤张力以方便操作；c、为避免手术期间 血压急剧增高，应用控制性降压技术科获得满意效果。
3
4
5
▪患者术后为何突发精神狂躁，呼吸不畅，饱和度急剧 下降？ ▪口腔颌面外科病人的麻醉，我们需要注意哪些？
6
一.病人年龄跨度大 1.小儿 小儿多因先天性颌面畸形而实施手术。 2.青壮年 青壮年以外伤、炎症对症治疗及正颌整复手术居多。 3.老年 老年病人已各种肿瘤为主。
二.困难气道常见 口腔颌面外科病人中，困难气道非常常见及严重。术前应准确预测并选 择合适的诱导方法和气管内插管技术。
8
一、基本内容 （一）病史和体格检查 首先，进行病史和体格检查。实验室检查：三大常规、胸片、 心电图、肝功、肾功、血糖、心肺功能等。 （二）气道评估 1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼吸、呼吸困难、颈前倾 嗅花位、三凹症状、声音改变。 2、借助X线、CT等影像学了解梗阻与气管的关系。
一、麻醉选择 1、局部麻醉和部位阻滞麻醉 适用于部位浅表、范围小的手术。 2、气管插管全麻 气管插管能确保气道通畅，有利于术中管理。插管途径：经鼻、经口。 二、呼吸和循环管理 1、气管导管首选弹簧管 2、经口插管 面部中1/3及鼻腔手术
经鼻插管 面部下1/3、口腔手术、下颌的手术。禁忌症：鼻中隔偏曲 颅底骨折
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6、较长复杂的手术，加强循环系统的监测尤为重要。首选有创血压监测手段，及时了解 血流动力学变化。定时血气分析。 7、术中严密监测有无导管扭曲、折叠、滑脱、接口脱落等异常情况。 8、控制性降压技术
控制性降压：保证重要器官氧供情况下，采用降压药物与技术的方法，将MAP降至5060mmHg的方法。
目的：a、有效减少术中失血量，避免大出血对病人造成的生命威胁；b、对于需要使用 精细的显微外科技术、需降低大动脉张力或血管瘤张力以方便操作；c、为避免手术期间 血压急剧增高，应用控制性降压技术科获得满意效果。
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▪患者术后为何突发精神狂躁，呼吸不畅，饱和度急剧 下降？ ▪口腔颌面外科病人的麻醉，我们需要注意哪些？
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一.病人年龄跨度大 1.小儿 小儿多因先天性颌面畸形而实施手术。 2.青壮年 青壮年以外伤、炎症对症治疗及正颌整复手术居多。 3.老年 老年病人已各种肿瘤为主。
二.困难气道常见 口腔颌面外科病人中，困难气道非常常见及严重。术前应准确预测并选 择合适的诱导方法和气管内插管技术。
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一、基本内容 （一）病史和体格检查 首先，进行病史和体格检查。实验室检查：三大常规、胸片、 心电图、肝功、肾功、血糖、心肺功能等。 （二）气道评估 1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼吸、呼吸困难、颈前倾 嗅花位、三凹症状、声音改变。 2、借助X线、CT等影像学了解梗阻与气管的关系。
口腔颌面外科口腔局部麻醉PPT课件
• 仅痛觉消失，患者清醒，相对安全
• 术前无特殊准备，术后无特殊护理 特 • 方法简便，价格低廉 点 • 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血
• 有利于颌面部疼痛疾病的诊断
• 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部
位
7
常用的局部麻醉药物
局麻药物的药理性质
1、局麻药应具完全的局部麻醉效果，对注射部位的神经或其他组织 无损害。 2、麻醉作用快，维持时间较长。 3、有较强的组织穿透性和渗透性。 4、安全剂量范围大，机体吸收后无明显的毒性反应。无药物耐受性 5、易溶于适当的溶剂，特别易溶于水。并且其在溶液中可长时间保 持理化性质稳定。 6、性质稳定，可用高温、高压消毒，与其他成分如血管收缩药配伍 而不分解。 7、与组织液等渗，其溶液的pH值与正常组织液的一致，对机体组织 无或少有刺激性。 8、副作用少，不成瘾。
2%
10
常用的局部麻醉药物
利多卡因（赛洛卡因）
• 局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长 1.5～2h，毒性大2～3倍
• 通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高） • 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg • 使用浓度：软组织0.5～1%，
牙槽部：浸润：0.25%-0.5% 阻滞：1%-2%，表麻2%-4%。
• 一般不作过敏试验 • 抗室性心律失常 —— 首选
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常用的局部麻醉药物
布比卡因（长效药物） • 麻醉作用强度为Lidocaine的3～4倍 • 维持时间长Lidocaine的2倍，可达6h以上 • 毒性大 • 最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml) • 使用浓度：0.25～0.5% • 适用于手术时间长、镇痛时间长
阿替卡因 • 新型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠，毒性低 • 粘膜下浸润可完成所有牙拔除
《口腔颌面外科麻醉》课件
其他并发症
过敏反应
部分患者可能对麻醉药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。处理方法 包括立即停止使用过敏药物、给予抗 过敏药物等。
苏醒延迟
手术后可能出现苏醒延迟的情况，表 现为意识恢复缓慢或呼吸功能不全。 处理方法包括加强监测、调整麻醉深 度等。
05
口腔颌面外科麻醉的未来 发展
新技术应用
超声引导技术
静脉全身麻醉
通过静脉注射麻醉药物使中枢神经系 统受到抑制，患者失去意识、感觉和 自主呼吸。
03
口腔颌面外科麻醉的适应 症与禁忌症
适应症
01
需要进行口腔颌面部手术的患者
口腔颌面部手术包括牙齿拔除、口腔癌切除、颌骨骨折复位等，这些手
术都需要在麻醉状态下进行。
02
患者年龄较小
对于年龄较小的患者，由于其身体耐受性较差，手术过程中可能会出现
下颌神经阻滞麻醉
将麻醉药物注射到下颌骨 的骨膜下，使下颌区域的 神经传导被阻断。
舌神经阻滞麻醉
将麻醉药物注射到舌神经 周围，使舌头的神经传导 被阻断。
Hale Waihona Puke 全身麻醉吸入式全身麻醉
复合全身麻醉
通过吸入麻醉药物使中枢神经系统受 到抑制，患者失去意识、感觉和自主 呼吸。
同时使用多种全身麻醉药物和技术， 以达到更好的麻醉效果和安全性。
利用超声技术对麻醉药物进行精 准注射，提高麻醉效果和安全性
。
机器人辅助麻醉
通过机器人技术实现精准的麻醉操 作，减少人为误差和并发症。
神经监测技术
利用神经监测技术实时监测神经功 能，指导麻醉药物的用量和注射部 位。
麻醉药物的研究进展
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
口腔颌面外科手术的ppt课件
第四节 术后处理与康复
口腔颌面外科手术术后 4、 术后早期严密监测颈部出血情况，重视血肿 压迫气道带来的危险。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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风湿性关节炎在口腔颌面部常表现为颞下颌关节疾患甲状旁腺功能亢进可引起机体骨骼广泛脱钙颌骨囊性样改变是该病的早期症状之一可导致下颌骨骨折的发生等等麻醉医师必须要建立起一个全身的整体概念全面考虑其局部病灶与全身性疾病之间的相关性必要时对部分病人作进一步检查以排除可疑疾病
口腔颌面外科手术的麻醉
概述：
口腔颌面外科手术的麻醉方法：
1、局麻 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。
本章讨论的内容
麻醉特点 麻醉前评估 麻醉选择与管理 术后处理与康复
第一节
麻醉特点
一、病情特点 （一）小儿 1、先天性畸形 合并多处畸形，重要脏器可能存 在 异常，耐受力降低。 2、低龄及多期手术 主张1~2岁早期，多期才可获 满意效果。 选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测 手段。 3、上呼吸道梗阻 作好处理困难气道的准备。
第二节 麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估 （一）1、先天性畸形 口 腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先 天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综 合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后 孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄 等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。
口腔颌面外科手术的麻醉PPT课件
处理 一、 口腔颌面外科病人的解剖及生理改变 二、 口腔颌面外科手术的特点 三、 针对病人及手术特点进行的麻醉处理
第26页/共32页
第二节 口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法 一、 麻醉选择 二、 常用麻醉方法
第三节 麻醉期间病人管理与麻醉后处理 一、 麻醉期间病人管理 二、 麻醉后病人处理
双侧颞颌关节强直病人可因长期不能开口或开口困难造成进食障碍使全身营养状态低下机体抵抗力降低口腔卫生口腔肿瘤病人如肿瘤侵袭到咽软腭口底和翼腭韧带不仅张口困难也阻塞咽部使气管插管难以施行且常伴有低氧血口腔及颌面部外伤如波及软腭咽旁舌根及舌底不仅组织肿胀使咽部变窄也极易形成血肿阻塞咽部
教学要求
1、熟悉口腔、颌面外科手术的麻醉的特点。 2、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法。 3、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理。
第1页/共32页
重点／难点
口腔、颌面外科手术麻醉的特点
第2页/共32页
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全 部疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿瘤切除术及外伤修复术。
第3页/共32页
口腔颌面外科病人的解剖及生理改变
先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、进食障碍，患儿常有 不同程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并发先天性心脏病，心功能也较差。
第17页/共32页
麻醉后病人处理
气道管理
➢口腔颌面部手术后，可因舌后坠、咽喉 部肿胀、伤口渗血出血、血肿压迫等致 上呼吸道急性梗阻窒息。
➢因此应尽早使病人苏醒，拔管后使病人 自理呼吸道，否则在病人未清醒前拔管 很易发生气道梗阻。
第18页/共32页
➢ 拔管条件介绍如下：
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第二节 口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法 一、 麻醉选择 二、 常用麻醉方法
第三节 麻醉期间病人管理与麻醉后处理 一、 麻醉期间病人管理 二、 麻醉后病人处理
双侧颞颌关节强直病人可因长期不能开口或开口困难造成进食障碍使全身营养状态低下机体抵抗力降低口腔卫生口腔肿瘤病人如肿瘤侵袭到咽软腭口底和翼腭韧带不仅张口困难也阻塞咽部使气管插管难以施行且常伴有低氧血口腔及颌面部外伤如波及软腭咽旁舌根及舌底不仅组织肿胀使咽部变窄也极易形成血肿阻塞咽部
教学要求
1、熟悉口腔、颌面外科手术的麻醉的特点。 2、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法。 3、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理。
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重点／难点
口腔、颌面外科手术麻醉的特点
第2页/共32页
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全 部疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿瘤切除术及外伤修复术。
第3页/共32页
口腔颌面外科病人的解剖及生理改变
先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、进食障碍，患儿常有 不同程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并发先天性心脏病，心功能也较差。
第17页/共32页
麻醉后病人处理
气道管理
➢口腔颌面部手术后，可因舌后坠、咽喉 部肿胀、伤口渗血出血、血肿压迫等致 上呼吸道急性梗阻窒息。
➢因此应尽早使病人苏醒，拔管后使病人 自理呼吸道，否则在病人未清醒前拔管 很易发生气道梗阻。
第18页/共32页
➢ 拔管条件介绍如下：
口腔颌面外科麻醉(修)PPT课件
19
眶下神经阻滞麻醉
麻醉范围：
同侧下睑、鼻、眶下区、上唇
、上颌前牙·前磨牙， 以及这些牙的唇侧或颊侧的牙 槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组 织
20
鼻腭神经阻滞麻醉 block anesthesia of nasopalatine nerve
21
鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)
anterior palatine foramen
12
牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射
麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇
(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成
30～35度角(图5～1)，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，
在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
23
鼻腭神经阻滞麻醉
麻醉范围：
两侧尖牙连线前腭侧 的牙龈、粘骨膜、牙 槽突等， 尖牙腭侧与腭前神经 有吻合，因此在尖牙 腭侧的远中组织不能 获得麻醉效果
24
下牙槽 .舌 .颊神经阻滞麻醉
25
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神 经、颊神经阻滞麻醉
block anesthesia of inferior
利多卡因：临床常用浓度为2%,常用于
浸润麻醉和阻滞麻醉. 优点:穿透力强,并有抗心率失常作用. 缺点:毒性大,一次最大用量为 300~400mg,即2%浓度的利多卡因20ml.
5
常用局麻药物local anesthetic
地卡因：多用于黏膜的表面麻醉.
优点:起效快,可穿透黏膜. 缺点:毒性大.
布比卡因：麻醉维持时间可达6小时以上，麻醉
2
第六章：口腔局部麻醉与镇痛
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛 卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员 拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定， 煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果， 延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素 约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1： 1000肾上腺素1ml)。
眶下神经阻滞麻醉
麻醉范围：
同侧下睑、鼻、眶下区、上唇
、上颌前牙·前磨牙， 以及这些牙的唇侧或颊侧的牙 槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组 织
20
鼻腭神经阻滞麻醉 block anesthesia of nasopalatine nerve
21
鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)
anterior palatine foramen
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牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射
麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇
(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成
30～35度角(图5～1)，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，
在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
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鼻腭神经阻滞麻醉
麻醉范围：
两侧尖牙连线前腭侧 的牙龈、粘骨膜、牙 槽突等， 尖牙腭侧与腭前神经 有吻合，因此在尖牙 腭侧的远中组织不能 获得麻醉效果
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下牙槽 .舌 .颊神经阻滞麻醉
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下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神 经、颊神经阻滞麻醉
block anesthesia of inferior
利多卡因：临床常用浓度为2%,常用于
浸润麻醉和阻滞麻醉. 优点:穿透力强,并有抗心率失常作用. 缺点:毒性大,一次最大用量为 300~400mg,即2%浓度的利多卡因20ml.
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常用局麻药物local anesthetic
地卡因：多用于黏膜的表面麻醉.
优点:起效快,可穿透黏膜. 缺点:毒性大.
布比卡因：麻醉维持时间可达6小时以上，麻醉
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第六章：口腔局部麻醉与镇痛
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛 卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员 拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定， 煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果， 延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素 约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1： 1000肾上腺素1ml)。
口腔颌面外科麻醉PPT课件
上呼吸道梗阻
原因:血块,痰或分泌物堵塞,咽喉 部及上颈部严重水肿,血肿,舌后坠 喉痉挛 症状:呼吸困难,紫绀,三凹现象,意 识丧失
上呼吸道梗阻 喉痉挛
突然呼吸困难,出现紫绀,三凹现象 缺氧严重时意识消失
轻度:喉鸣音,有部分气流通过
中度:吸气时喉鸣音更明显,呼吸困 难,紫绀加重
重度:无气流通过,严重紫绀三凹
舌颊腭咽部及颌骨切除手术都可 发生脱管.鼻腔插管较易固定,口腔 插管应固定在一侧
应当重视失血和失血量：口腔颌 面部血管畸形、上颌骨切除术、 上颌Lefort 2~3型截骨，都可能出 血很凶猛。整形手术时间冗长， 累计出血较多。
输血的指征： Hgb<100g/L,Hct<30%
口腔颌面外科疾病的影响:
下呼吸道梗阻
处理:立即吸氧,异物时不要加压给 氧,长吸痰管吸痰(血块和分泌物), 气管镜取异物,氨茶碱125~250mg 或5~10mg解痉,iv小壶,
抗生素预防肺部感染,对有慢性气 管炎,哮喘,老年人肺炎半年以内的 病人要重视
下呼吸道梗阻
急诊外伤病人要警惕呕吐,误吸及 外伤等多种原因造成的下呼吸道 梗阻 纵隔气肿,血肿,血气胸 取肋骨,颈清扫术造成的气胸
上呼吸道梗阻
处理:立即托下颌,吸痰(血块和分 泌物),给氧,紧急气管插管,口咽或 鼻咽通气道 紧急环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管 切开
下呼吸道梗阻
原因:血块,呕吐物的误吸,痰或分 泌物堵塞小气道,气管异物(脱落牙 骨渣),支气管痉挛
症状:呼吸困难,缺氧,紫绀,血氧饱 和度下降,一个肺叶或一侧肺呼吸 音低,呼气阻力大,哮鸣音,氧气吸 入困难,二氧化碳蓄积
张口受限或完全不能张口:肿瘤,骨 折,瘢痕和关节强直 术前已有部分呼吸道梗阻:舌根,口 底,咽旁和腭部的较大肿瘤,小颌畸 形,严重颏后缩,OSAS,间隙感染
口腔颌面外科学第一节口腔颌面外科局部麻醉ppt课件
• 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧 磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
浸润麻醉在牙槽外科中的应用
• 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质 较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉
• 常用骨膜上浸润法 及牙周膜注射法
注射器及麻药
STA单颗牙麻醉系统
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
• 注射时较痛 • 损伤小 • 避免血肿形成 • 辅助黏膜下浸润
麻醉或阻滞麻醉
阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
并发症
• 晕厥（syncope） • 过敏反应（allergic reaction） • 过量反应（overdose reaction） • 注射区疼痛 (pain on injection site) • 血肿（hematoma） • 感染 (infections)
并发症
• 麻醉后的黏膜病变 (postanesthetic mucosal lesions) • 注射针折断（broken needle） • 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） • 感觉异常（paresthesia) • 暂时性牙关紧闭（trismus） • 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)
二、 局 麻 方 法
常用的局麻方法
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
浸润麻醉在牙槽外科中的应用
• 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质 较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉
• 常用骨膜上浸润法 及牙周膜注射法
注射器及麻药
STA单颗牙麻醉系统
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
• 注射时较痛 • 损伤小 • 避免血肿形成 • 辅助黏膜下浸润
麻醉或阻滞麻醉
阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
并发症
• 晕厥（syncope） • 过敏反应（allergic reaction） • 过量反应（overdose reaction） • 注射区疼痛 (pain on injection site) • 血肿（hematoma） • 感染 (infections)
并发症
• 麻醉后的黏膜病变 (postanesthetic mucosal lesions) • 注射针折断（broken needle） • 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） • 感觉异常（paresthesia) • 暂时性牙关紧闭（trismus） • 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)
二、 局 麻 方 法
常用的局麻方法
华西口腔-口腔颌面外科学-全身麻醉.PPT课件
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二、口腔颌面外科常用全麻方法
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吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉 复合麻醉
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（一）、吸入麻醉
吸入麻醉是将挥发性麻醉药蒸气或气体 麻醉药吸入肺内，经肺泡进入体循环， 到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用。
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吸入麻醉的优点
麻醉药多以原型从肺排出，在体内不 蓄积，故较安全、可控。
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全麻的实施
1.术前用药 目的：镇静、减少分泌物、 降低术中各种不良神经反射。婴幼儿可 进入手术室后再用药。
2.全麻诱导 3.气管内插管 4.麻醉维持 5.苏醒和拔管
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控制性降压
为了减少术中出血，主动降低病人血 压的一种方法。颌面外科手术中使用 较广。降压的幅度为基础血压的30% 或平均动脉压不低于60-70mmHg.
thiopental作用特点意识消失极快循环有抑制呼吸降低呼吸中枢对co2的应激性抑制交感兴奋付交感神经喉痉挛适应症短小而不需肌松的手术对抗惊厥抽搐氯胺酮ketamine作用特点分离麻醉唯一中枢性兴奋循环的静脉麻醉剂呼吸抑制肌张力增加适应证单独使用麻醉诱导或辅助麻醉尤其是情况较差的病人禁忌证严重高血压呼吸道严重感染者propofol作用特点起效快苏醒迅速且无困倦感恶心呕吐少可抑制咽反射有一定呼吸抑制作用适应证各种短小手术麻醉维持和诱导咪唑安定midazolum适应证各类手术的麻醉诱导和维持局麻辅助用药拮抗剂作用特点中枢神经抗惊厥抗焦虑安眠镇循环系统影响轻微麻醉性镇痛药强效中枢性镇痛剂
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术前
疾病原因：口咽及颈部包块、巨舌、颌 面部严重创伤出血、广泛的蜂窝组织炎、 瘢痕挛缩、饱胃….
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！!小心潜在的呼吸道梗
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局部麻醉
Local anest义：用药物暂时阻断机体 一定区域内神经干或神经末 梢和纤维的感觉传导，而使 该区疼痛消失
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• 安全 • 方法简便，价格低廉 • 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 • 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 • 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位
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方法
• 设计切口，以免注药后组织变形
• 针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜
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表面麻醉 superficial anesthesia
亦称涂布麻醉 topical anesthesia
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定义：是将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面， 药物被吸收而使末
梢神经麻醉以达到痛觉消失效果
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• 表浅的粘膜下脓肿切开引流 • 拔除松动乳牙或恒牙 • 舌根部检查及手术前准备 • 作气管内插管的粘膜表面麻醉
• 2-4分钟即显麻醉效果
• 针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困 难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射 麻药
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腭侧浸润法
距腭侧牙龈缘约1-1.5cm 处进针，针头方向与粘骨 膜尽量垂直，注射麻药0.3-0.5ml，局部粘膜颜色 变白即可
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• 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入、静脉、复合、 降压和低温
• 针刺麻醉 (acupuncture anesthesia)
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选择
• 根据病人的年龄、体质 • 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的
设备和技术水平 • 选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法
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牙周膜浸润法
一般不单独使用，仅作为辅助麻醉
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方法
自牙的近中侧或远中侧龈缘沟 内刺入牙周膜，注入麻醉药0.20.3ml，即可麻醉牙周组织
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• 不能单独作为麻醉方法使用 • 注射时疼痛明显 • 注入阻力大
缺点
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软组织浸润法
适用于口腔颌面部软组织内的手术，既 皮下或粘膜下浸润
• 通透性和弥散性较强，可用作表麻 • 最大剂量：成人0.3-0.4g,小儿7-10mg/kg • 使用浓度：软组织0.5-1%,牙槽部2%,表麻4%。 一般不作
过敏试验
• 抗室性心律失常 首选
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地卡因：又名潘托卡因
• 穿透性强，常用于表面麻醉 • 麻醉作用较普鲁卡因强10-15倍 • 毒性大10-20倍。一般不用于浸润麻醉 • 最大剂量：60-100mg（2%-4ml) • 维持时间长2-3小时 • 使用浓度 1-2%
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布比卡因：长效药物
• 麻醉作用强度为Lido的3-4倍 • 维持时间长Lido的2倍，可达6h以上 • 毒性大 • 最大剂量：0.1-0.15g(0.25%-40ml) • 使用浓度：0.25-0.5%
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阿替卡因 articaine
• 当今国际最新型酰胺类口腔局麻药 • 起效快，组织浸润性强，持续时间长 • 效能高，极少量可达最佳效果 • 安全可靠无付作用，毒性低 • 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 • 最大剂量：5-7mg/kg/ 天，1.7ml/支
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普鲁卡因：又名奴佛卡因
• 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶 有过敏反应
• 通透性和弥散性差，不适用于表麻 • 最大剂量：成人每次为1g • 作用时间：1-2小时 • 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%
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利多卡因：又名赛洛卡因
• 局麻作用较普鲁卡因强1.5-2倍，维持时间长1.5-2h，毒性 大2-3倍
适应证
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• 地卡因 • 达克罗宁 • 中药表面麻醉剂
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常用药物
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例题
患儿男，6岁。下乳切牙Ⅲ度松 动，拔除乳切牙行表面麻醉的首 选药物是B
A 2%普鲁卡因
B 2%丁卡因
C 1%普鲁卡因
D 1%利多卡因
E 0.5%布比卡因
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浸润麻醉 Infiltration anesthesia
• 是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使 之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果
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• 8+8 拔除，上颌牙槽部小手术 • 2+2 拔除，下颌前牙区小手术 • 口腔颌面部软组织手术
适应证
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方法
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骨膜上、粘膜下浸润法
前者是将麻醉药注入到根尖部 的骨膜深面，后者是注射到粘膜下组织而不达
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血管收缩剂在局麻药物中的应用
肾上腺素 1:20-40万浓度
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使用血管收缩剂的目的
• 血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用 时间延长
• 减少手术区的出血，使术野清晰
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• 表面麻醉 • 浸润麻醉 • 阻滞麻醉 • 冷冻麻醉
常用的局麻方法
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特点
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局麻药物及药理性质
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• 无刺激 • 麻醉效果完全 • 安全范围大 • 性质稳定
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药理性质
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常用的局麻药物
按化学结构分为酯类和酰胺类
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酯类： 普鲁卡因 (procaine) 的卡因 (dicaine)
酰胺类：利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine)
到骨膜 二者极为相似，仅深浅不同
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唇颊侧浸润法
• 首先根据注射部位调整椅位 • 暴露手术区，擦干表面唾液， • 1%碘酊消毒 • 检查针头，排除空气
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• 进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨 面，与骨面呈45角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无 血后注入麻药0.5-2ml，若需同时麻醉几个牙的区域， 可将针斜向前后注射到各牙的根尖部
口腔颌面外科麻醉
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(An麻es醉th的es定ia,义n、ar方co法si及s) 选择
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定义：为了消除疼痛所采用的方法
目的：用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失 去知觉而达到无痛
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方法
• 局部麻醉 (local anesthesia) 冷冻、表面、浸润、阻 滞麻醉