脑梗死的诊断与治疗PPT课件
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的卒中小病灶，其直径<1.5cm； ③有典型腔隙性梗死的临床表现，影像学检查证实有与临床症状相对应的
14
脑梗死分类
1、脑血栓形成 2、脑栓塞 3、腔隙性脑梗塞
15
定义
：脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障
碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
流行病学：
A. 脑梗死是CVD的最常见类型，约占全部CVD的70%。 B. ①高发病率：中国卒中发病率为116～219/10万，患病率为719～745/10
碍,不能吞咽,到17:30会诊时;神清.不能张口,
呼吸费力,眼球只能上下运动示意,不能左右活
动,四肢肌力约2级,双测Babin Ski 征(+),双测
痛觉存在(针刺时可有眼球上下活动表示),瞳
孔对光反映正常,因住消化内科,该科医生早已
与家属沟通准备让其转院。
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8
9
10
11
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借着本病例，让我们来温习回顾一下脑梗死的定义、 流行病学、病因病机、病理及病理生理、病因分型、 临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、 预后等内容。
2.心源性脑栓塞（CE）：包括多种可产生心源性栓子的心脏疾病所致 的脑栓塞，具有以下特征：
①临床及影像学表现与LAA相似； ②有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中及其他部位栓塞病史； ③有引起心源性栓子的原因，存在≥1种心源性疾病。
wenku.baidu.com25
3.小动脉卒中（SAA）：临床及影像学表现具有以下任一项即可确诊： ①有非典型的腔隙性梗死临床症状，影像学未发现相对应的卒中病灶； ②有非典型的腔隙性梗死临床症状，影像学检查证实有与临床症状相对应
D.再灌注损伤：闭塞的血管再通后，缺血脑组织恢复血供，但这些组织 不能完全利用02过剩的02很容易形成活性氧，与细胞膜的脂质发生反 应，细胞膜损害，脑血管通透性改变，Ca2+ 快速内流，造成细胞钙超 载（细胞内外Ca2+比例为1:1000），细胞内线粒体受到破坏，离子泵 衰竭。
21
缺血半暗带
梗死区 rcBF DWI 缺血半暗区 rcBF PWI 正常区
院，病前三天因受凉后出现流涕等感冒表现。 入院时体检：T36.6 P39次/分 R 21次/分 BP 90/60mmhg
神清,对答切题,颈软,.双瞳孔0.25cm,对光,反映存在.鼻唇沟对 称,伸舌居中,双肺呼吸音清,心率39次/分,心律齐,无杂音,脑膜 征阴性，病理征阴性，四肢肌力4级。血常规正常：肝功能 正常:心肌酶正常,生化: 血钾 3.21mmol/L,其余正常, EKG;(10:19am)心率39次/分,提示窦性心动过缓; EKG: 18:15复查(用阿托品 0.3 mg) 心率120/分;节律不齐,示心房扑 动
5
特殊病例
入院时诊断:
1.乏力待查;低钾血症? 病毒性心肌炎?
2.窦性心动过缓,
3.缺铁性贫血,
4.急性上呼吸道感染,
因心动过缓,入院后给予阿托品0.3mg iv
q6h×4 仅用两次,因心率很快而被停止;余治疗：抗
感染、补钾、改善微循环、支持等处理。
6
特殊病例
病程经过：
到15：00~16：00时,病情加重,构音障
万。 ②高死亡率：中国每年死于脑卒中约229/10万，卒中是死亡第二常见原因。 ③高致残率：存活者留有不同程度的偏瘫、失语、痴呆等。 C. 我国卒中死亡率和发病率比心血管病高3倍以上。
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病因病机
1. 动脉硬化：是本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化（AS），常伴高 血压病，两者互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速AS的进程。脑 AS以动脉分叉处多见，如颈总A与颈内、外A分叉处，大脑前、中A 起始段，椎动脉在锁骨下A的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉 起始段及分叉部。
②急性期（6-24h）：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内 皮细胞呈明显缺血改变。
③坏死期（24-48h）：大量神经细胞脱失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴 细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿。
④软化期（3日-3周）：病变脑组织液化变软。 ⑤恢复期（3-4周后）：液化坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶
22
病因分型
23
小动脉疾病
TOAST病因分型(国际分型）
大动脉粥样硬化
其他原因
烟雾病 夹层动脉瘤 动脉炎 等
不明原因
心源性栓塞
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1.大动脉粥样硬化性卒中（LAA）： ①颈动脉超声扫描或多普勒扫描证实存在颈内动脉闭塞或狭窄；
②血管造影/MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、 椎基底动脉狭窄，面积均>血管横截面积50%。
脑梗死的诊断与治疗
脑梗死的诊断与治疗
1
PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
2
3
4
特殊病例
龙**（ LONG **) 女42岁 住院号：22910X 头晕、四肢乏力、双下肢为著1小时 于2011.4.20 11：00 入
形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至2年。
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2.病理生理
A.正常脑组织血流量：50～55ml/100g.min。
B.半暗带< 20ml/100g.min，此时细胞的氧化代谢受抑制，神经元之间的 电活动（信号传递）停止。
C.梗死区< 10～12ml/100g.min，此时ATP合成终止，离子泵衰竭，细胞 发生坏死，形成梗死区。
管内可见AS或血管炎改变、血栓形成或栓子。 ④局部血液供应中断引起的脑梗死多为白色梗死，大面积脑梗死常可继发红色
梗死（即出血性梗死）。 ⑤缺血、缺氧性损害表现：神经细胞坏死和凋亡。
19
病理分期：
①超早期（1-6h）：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细 胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。
2. 动脉炎：结缔组织病（大动脉炎、SLE、结节性动脉炎），螺旋体感 染（梅毒、钩端）均可导致动脉炎症，使官腔狭窄或闭塞。
3. 其他少见原因：如红细胞增多症、血小板增多症、淀粉样血管病、烟 雾病、颅内外（颈动脉和椎动脉）夹层动脉瘤等。
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病理及病理生理
1.病理：
①脑梗死主要发生在颈内A系统（约80%） ②椎基底A系统（约20%） ③闭塞好发的血管：颈内A>大脑中A>大脑后A>大脑前A及椎基底A等。闭塞血
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脑梗死分类
1、脑血栓形成 2、脑栓塞 3、腔隙性脑梗塞
15
定义
：脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障
碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
流行病学：
A. 脑梗死是CVD的最常见类型，约占全部CVD的70%。 B. ①高发病率：中国卒中发病率为116～219/10万，患病率为719～745/10
碍,不能吞咽,到17:30会诊时;神清.不能张口,
呼吸费力,眼球只能上下运动示意,不能左右活
动,四肢肌力约2级,双测Babin Ski 征(+),双测
痛觉存在(针刺时可有眼球上下活动表示),瞳
孔对光反映正常,因住消化内科,该科医生早已
与家属沟通准备让其转院。
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借着本病例，让我们来温习回顾一下脑梗死的定义、 流行病学、病因病机、病理及病理生理、病因分型、 临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、 预后等内容。
2.心源性脑栓塞（CE）：包括多种可产生心源性栓子的心脏疾病所致 的脑栓塞，具有以下特征：
①临床及影像学表现与LAA相似； ②有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中及其他部位栓塞病史； ③有引起心源性栓子的原因，存在≥1种心源性疾病。
wenku.baidu.com25
3.小动脉卒中（SAA）：临床及影像学表现具有以下任一项即可确诊： ①有非典型的腔隙性梗死临床症状，影像学未发现相对应的卒中病灶； ②有非典型的腔隙性梗死临床症状，影像学检查证实有与临床症状相对应
D.再灌注损伤：闭塞的血管再通后，缺血脑组织恢复血供，但这些组织 不能完全利用02过剩的02很容易形成活性氧，与细胞膜的脂质发生反 应，细胞膜损害，脑血管通透性改变，Ca2+ 快速内流，造成细胞钙超 载（细胞内外Ca2+比例为1:1000），细胞内线粒体受到破坏，离子泵 衰竭。
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缺血半暗带
梗死区 rcBF DWI 缺血半暗区 rcBF PWI 正常区
院，病前三天因受凉后出现流涕等感冒表现。 入院时体检：T36.6 P39次/分 R 21次/分 BP 90/60mmhg
神清,对答切题,颈软,.双瞳孔0.25cm,对光,反映存在.鼻唇沟对 称,伸舌居中,双肺呼吸音清,心率39次/分,心律齐,无杂音,脑膜 征阴性，病理征阴性，四肢肌力4级。血常规正常：肝功能 正常:心肌酶正常,生化: 血钾 3.21mmol/L,其余正常, EKG;(10:19am)心率39次/分,提示窦性心动过缓; EKG: 18:15复查(用阿托品 0.3 mg) 心率120/分;节律不齐,示心房扑 动
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特殊病例
入院时诊断:
1.乏力待查;低钾血症? 病毒性心肌炎?
2.窦性心动过缓,
3.缺铁性贫血,
4.急性上呼吸道感染,
因心动过缓,入院后给予阿托品0.3mg iv
q6h×4 仅用两次,因心率很快而被停止;余治疗：抗
感染、补钾、改善微循环、支持等处理。
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特殊病例
病程经过：
到15：00~16：00时,病情加重,构音障
万。 ②高死亡率：中国每年死于脑卒中约229/10万，卒中是死亡第二常见原因。 ③高致残率：存活者留有不同程度的偏瘫、失语、痴呆等。 C. 我国卒中死亡率和发病率比心血管病高3倍以上。
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病因病机
1. 动脉硬化：是本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化（AS），常伴高 血压病，两者互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速AS的进程。脑 AS以动脉分叉处多见，如颈总A与颈内、外A分叉处，大脑前、中A 起始段，椎动脉在锁骨下A的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉 起始段及分叉部。
②急性期（6-24h）：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内 皮细胞呈明显缺血改变。
③坏死期（24-48h）：大量神经细胞脱失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴 细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿。
④软化期（3日-3周）：病变脑组织液化变软。 ⑤恢复期（3-4周后）：液化坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶
22
病因分型
23
小动脉疾病
TOAST病因分型(国际分型）
大动脉粥样硬化
其他原因
烟雾病 夹层动脉瘤 动脉炎 等
不明原因
心源性栓塞
24
1.大动脉粥样硬化性卒中（LAA）： ①颈动脉超声扫描或多普勒扫描证实存在颈内动脉闭塞或狭窄；
②血管造影/MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、 椎基底动脉狭窄，面积均>血管横截面积50%。
脑梗死的诊断与治疗
脑梗死的诊断与治疗
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PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
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特殊病例
龙**（ LONG **) 女42岁 住院号：22910X 头晕、四肢乏力、双下肢为著1小时 于2011.4.20 11：00 入
形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至2年。
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2.病理生理
A.正常脑组织血流量：50～55ml/100g.min。
B.半暗带< 20ml/100g.min，此时细胞的氧化代谢受抑制，神经元之间的 电活动（信号传递）停止。
C.梗死区< 10～12ml/100g.min，此时ATP合成终止，离子泵衰竭，细胞 发生坏死，形成梗死区。
管内可见AS或血管炎改变、血栓形成或栓子。 ④局部血液供应中断引起的脑梗死多为白色梗死，大面积脑梗死常可继发红色
梗死（即出血性梗死）。 ⑤缺血、缺氧性损害表现：神经细胞坏死和凋亡。
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病理分期：
①超早期（1-6h）：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细 胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。
2. 动脉炎：结缔组织病（大动脉炎、SLE、结节性动脉炎），螺旋体感 染（梅毒、钩端）均可导致动脉炎症，使官腔狭窄或闭塞。
3. 其他少见原因：如红细胞增多症、血小板增多症、淀粉样血管病、烟 雾病、颅内外（颈动脉和椎动脉）夹层动脉瘤等。
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病理及病理生理
1.病理：
①脑梗死主要发生在颈内A系统（约80%） ②椎基底A系统（约20%） ③闭塞好发的血管：颈内A>大脑中A>大脑后A>大脑前A及椎基底A等。闭塞血