全胃切除术后营养支持和饮食管理
胃大部分切除术后护理要点
胃大部分切除术后护理要点
胃大部分切除术后的护理要点包括以下几个方面：
1. 病情观察：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
2. 切口护理：对手术切口进行定期换药、消毒和观察，确保切口干燥、清洁和无感染。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛治疗，以提供舒适的术后恢复。
4. 液体管理：根据医嘱合理给予液体，维持患者的水电解质平衡和营养供应。
5. 呼吸护理：帮助患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练，预防肺部感染和其他呼吸并发症。
6. 饮食管理：根据医嘱在术后逐渐进行进食，开始时可适量给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
7. 活动和康复训练：在医生指导下进行适当的体位改变、早期活动和康复训练，促进身体功能的恢复。
8. 情绪支持：给予患者情绪上的支持和安抚，帮助其积极面对手术后的恢复和生活变化。
9. 定期随访：安排患者进行定期复诊，观察术后效果和并发症的发生，及时调整护理措施和治疗方案。
以上是胃大部分切除术后的护理要点，具体的护理措施需要根据患者的具体情况和医嘱进行综合评估和执行。
术后护理的目标是促进患者尽快康复，并减少并发症的发生。
所以请根据专业医生的指导进行护理。
全胃切除术后肠道营养吸收功能障碍和调节
全胃切除术后早期肠内营养的应用及护理
全胃切除术后早期肠内营养的应用及护理作者：王静来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【关键词】胃癌；全胃切除术；早期肠内营养；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0185—02胃癌病人术前就处于高消耗状态，加上介入化疗措施，加剧了病人的营养不良。
因此胃癌术后营养支持是重要的治疗措施。
随着医学科学的发展，肠内营养的应用也越来越广泛，早期肠内营养支持不仅可给机体提供营养素，纠正机体紊乱状态，而且还可以增加应激状态下胃肠道的血流量，给肠粘膜提供营养素，保护肠粘膜，减少应激反应的程度〔1〕。
现将早期肠内营养的应用及护理综述如下：1 早期肠内营养的可行性①肠外营养（PN﹚的缺陷肠外营养作为一种重要的营养途径，可为危重患者和胃肠道功能不全的患者提供有效的营养支持。
以前对于全胃切除术病人，一般均采用肠外营养，但长期TPN已证实可导致肠废用，细菌移位，增加感染性并发症的发生率，还可影响肝功能，且费用高。
经中心静脉的TPN，还可能发生一些严重的并发症，如导管败血症、代谢紊乱等；周围静脉的TPN又受到血栓性静脉炎的限制〔2〕。
②早期肠内营养的可行性传统的观念认为，大多数在胃肠术后3～4 d 肛门排气以后开始应用，有研究表明，术后胃肠道麻痹仅限于胃和结肠，小肠的蠕动和吸收功能在术后早期就已恢复正常，术后6～12 h 就能接受营养物质的输入〔3〕。
这就为术后早期实施肠内营养提供了理论依据。
为了探讨手术后早期实施肠内营养对腹腔内压力的影响程度，田海鹰〔4〕对4O例行上消化道及非肠道手术患者术后早期实施肠内营养，观察其对腹内压力的影响，并与未实施肠内营养的4O例进行比较。
结果显示两组术后均出现不同程度的腹内压力升高，研究组未发现因肠内营养出现腹内压逐渐增高的情况，营养支持过程中患者均耐受良好。
证实术后早期肠内营养支持治疗并不增加肠道负担，对腹内压无明显影响，对肠功能恢复有益，因此主张此类手术应给予早期肠内营养。
全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理
全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理【摘要】目的探讨全胃切除术后早期肠内营养的护理方法，保证病人足够的营养摄入，降低病人的住院费用，早日痊愈。
方法自2004年1月～2005年3月我科28例因胃癌行全胃切除术后病人，经鼻胃空肠营养给予肠内营养。
肠内营养液主要选用费森尤斯公司的能全力。
结果 27例病例治愈出院，1例因心肌梗死死亡。
结论全胃切除后经鼻胃空肠营养管实施肠内营养主要是让病人快速恢复体力，患者平均体重较术前相比无减少，降低了患者的经济负担，平均住院费降低20%～30%。
所以说全胃切除术后实施肠内营养是使患者早日达到康复的一种有效的途径。
【关键词】全胃切除术；肠内营养营养是促进生长发育，保证身体进行各种生理活动的重要条件，细心照料病人的饮食，保证患者充足的营养对全胃切除术后病人的恢复起着至关重要的作用。
以前对于全胃切除术病人，一般均采用肠外营养，也就是静脉输入营养液，但是长期禁食或肠外营养支持会使肠道处于无负荷的休眠状态，缺乏食物刺激会使肠蠕动受到抑制，影响消化液的分泌，从而易发生肠道菌群失调，导致并发症的发生。
而且肠外营养一般费用都较高，加重了患者的经济负担，所以，为避免肠外营养的不足，我们采用术后早期肠内营养，以帮助病人尽早康复。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我科2004年1月～2005年3月28例在全胃切除术后的患者。
1.2 方法所有患者采用早期肠内营养。
患者在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，使其放置至蔡氏（Treitz）韧带下20cm，然后用胶布在病人面颊部固定好。
肠内营养输注开始时间一般在术后12h，首先给予5%葡萄糖盐溶液，开始时缓慢滴注，每小时20～40ml，24h维持输注，术后24～36h 如病人肠道得以适应，无腹泻、腹胀、恶心呕吐等消化道症状后，给予要素饮食能全力（能全力为500ml/瓶，费森尤斯公司生产），采用一次性输液器，经鼻胃营养管缓慢滴注，速度为由20ml/h逐渐增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml，维持5～7日。
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点
胃大部切除术后的护理要点如下：
1. 术后监测：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，要注意观察患者的伤口情况，如有无渗血、红肿等。
2. 饮食护理：术后患者需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。
初始饮食应以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食和普通饮食。
饮食应注意清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
3. 疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可以根据医生的建议给予适当的镇痛药。
同时，可以通过深呼吸、放松肌肉等方法缓解疼痛。
4. 并发症的观察和护理：胃大部切除术后可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
因此，需要密切观察患者的病情变化，如出现异常情况应及时报告医生并进行相应的处理。
5. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
6. 康复指导：术后患者需要进行适当的康复训练，如深呼吸、咳嗽、排痰等，以促进肺部功能的恢复。
同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。
总之，胃大部切除术后的护理要点包括术后监测、饮食护理、疼痛护理、并发症的观察和护理、心理护理和康复指导等方面。
通过精心的护理，可以帮助患者尽快恢复健康。
胃癌术后的健康教育
胃癌术后的健康教育胃癌手术后的健康教育胃癌手术是一种常见的治疗胃癌的方法，手术后的健康教育对于病人的康复和恢复非常重要。
以下是一些手术后的健康教育内容：1. 饮食调整：手术后的病人需要注意饮食调整。
由于胃的部分或全部切除，病人可能会出现消化不良的情况。
建议病人遵循医生或营养师的建议，选择易消化和高营养价值的食物，如米粥、面条、软熟的水果和蔬菜等。
避免食用过辣、油腻、刺激性的食物。
2. 定期复查和体检：术后的病人需要定期进行复查和体检，以确保病情的控制和康复的进展。
定期复查包括胃镜检查、血液检查、肿瘤标志物检测等。
及时发现异常情况，有助于及时治疗和调整治疗计划。
3. 心理支持：胃癌手术对病人的身心都是一次巨大的挑战。
手术后可能出现焦虑、情绪低落等情况。
建议病人积极参加心理咨询和支持活动，与家人、朋友分享自己的感受，寻找情感上的支持和安慰。
4. 适量运动：适量的运动对手术后的康复非常有益。
可以选择一些低强度的运动，如散步、瑜伽等，帮助改善身体的循环和消化功能。
但是要避免剧烈运动和过度劳累，以免对身体造成不良影响。
5. 定期服药：在医生的指导下，术后的病人可能需要长期服用一些药物，如抗酸药、消化酶等。
建议病人按时服药，不要中断或随意调整剂量。
遇到不适或疑问时，及时与医生沟通。
6. 戒烟限酒：吸烟和大量饮酒是胃癌的危险因素之一。
手术后的病人应该坚决戒烟和限制饮酒量，以降低癌症复发和新的肿瘤风险。
总之，胃癌手术后的健康教育在病人康复中起着重要的作用。
病人应该积极配合医生的治疗和建议，保持良好的生活习惯，提高抗病能力，促进身体的康复和健康。
术后恢复中的营养管理与支持
定期监测评估
定期进行身体指标和实验室检查,评估营养状况的变化,及时调整营养支持方案。
康复期关注重点
重点关注体重恢复、肠道功能改善、免疫力提升等关键指标,保证营养治疗的持续性。
出院后随访
患者需要定期复诊,医生和营养师将根据恢复情况提供指导和建议。
肝肾保护因子
如枸杞、牛磺酸等,有助于改善肝肾功能,减轻手术后的器官损伤。
创伤修复促进剂
如精氨酸、蛋白质补充剂等,可以加速手术部位的愈合和皮肤修复。
维生素和矿物质的补充
维生素重要性
术后患者容易出现维生素缺乏,需要补充包括维生素A、C、D、E等在内的各类维生素。它们可以帮助调节免疫功能、改善伤口愈合和抗氧化。
改善肠道菌群
在肠道功能恢复过程中,适当补充益生菌有助于重建健康的肠道菌群,改善消化吸收。
肠内营养支持
对于无法进食或肠道功能严重受损的患者,可以选择肠内营养支持,以满足营养需求并促进肠道愈合。
糖耐量障碍的营养处理
1
维护正常血糖
通过适当的饮食调整和碳水化合物的摄入控制,维持术后血糖水平在正常范围内。
2
增加维生素C
维生素C是重要的抗氧化剂,可增强白细胞的功能。可食用新鲜水果蔬菜或补充剂。
补充锌和铜
这些微量元素在免疫细胞的增殖和分化中扮演重要角色。海鲜、谷物和坚果是良好来源。
选择益生菌
益生菌可刺激肠道免疫系统,提高体内抗病能力。可食用发酵乳制品或补充剂。
骨质疏松的营养预防和治疗
预防骨质疏松
充足的钙和维生素D是预防骨质疏松的关键。建议每天摄入1000-1200mg钙和800-1000 IU维生素D。此外,适度的体重锻炼和保持良好的生活方式也有助于预防骨质疏松的发生。
胃癌术后肠内营养支持的护理与进展探索
胃癌术后肠内营养支持的护理与进展探索摘要：胃癌术后肠内营养支持的护理对于患者病情恢复有着重要影响，想要保障患者在术后的短期内得到更好的恢复，应制定科学的营养护理模式。
医学界在该领域的探究处于发展阶段，对于护理方法和相关方法的效果的研究已取得了一定的进步。
本文主要针对胃癌术后肠内营养支持的护理方法和相关方法的不足进行了分析和研究，希望对胃癌患者康复起到促进作用。
关键词：胃癌；术后康复；营养支持胃癌患者术前经常出现食欲减退、消耗增加、摄入不足以及恶心呕吐等症状，这导致患者的营养状况变差，从而引发患者身体上的不适，对患者的康复水平产生一定的影响[1]。
患者术后由于胃肠减压和禁食出现身体平衡失调以及营养缺乏的症状，身体的正常功能受到影响。
在术后对患者的肠内提供营养支持十分重要，这能够有效地改善患者身体状况，保障患者肠道结构功能，使其更好地吸收营养成分，提高患者的身体康复水平。
一、心理护理心理护理十分关键，这是患者身体得以快速康复的重要前提条件。
很多患者术后承受着巨大的身体和心理压力，身体压力可以通过常规护理的方法进行舒缓，但是心理压力无法通过常规的方法进行护理，此时需要通过心理护理的方法进行护理[2]。
心理护理的主要目标是向患者解释术后肠内影响康复的重要性，并就肠内营养护理的优点以及护理的意义进行说明。
与此同时，也需要将护理的操作方法和需要患者注意的内容告知患者，使患者能够积极主动地配合护理工作开展，使患者能够从生理和心理上得到安抚。
此外，心理护理过程中还可以带领患者观看肠内营养的病人，使患者对肠内营养护理产生初步的了解，从而减少患者的心理压力。
二、鼻肠管的护理首先，将鼻肠管妥善固定在患者鼻腔，同时将擦管深度准确记录，并在鼻腔处使用标记笔进行标注。
例如，选择3M胶贴作为固定装置，将其裁为长7. 5cm 和宽2.5cm，作为鼻贴使用。
使用时将其粘贴在患者鼻尖部1/3处，同时将剩下的2/3长度剪成两条，裁剪位置为中间部分。
全胃切除术患者的术后营养护理1例报告
全胃切除术患者的术后营养护理1例报告作者：张琳李瑶林来源：《健康周刊》2018年第13期【摘要】目的：总结全胃切除术患者术后营养护理的经验。
方法：对1例胃癌患者在全麻下行全胃切除术患者，术后加强营养护理，包括静脉营养，早期肠内营养，经口进食营养。
结果：患者手术后当天开始静脉补充营养，术后第2天开始鼻肠管给以肠内营养，术后第7天开始经口进食流质饮食，术后12天顺利出院。
结论：对全胃切除术患者加强术后营养护理，包括静脉营养，早期肠内营养，经口进食营养的护理，可保障手术治疗效果，促进患者康复。
【关键词】胃癌；全胃切除术；术后营养护理胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
好发年龄在50歲以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1。
早期发现，早期诊断，早期治疗是提高胃癌疗效的关键[1-2]。
外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。
经腹全胃切除术用于胃癌的治疗，临床上经常用于贲门癌，胃上、中部癌，弥漫浸润型胃癌等的治疗。
手术方式复杂，时间长，术后患者病情危重且不稳定，对医护人员挑战大，需进行全面观察和护理，尤其是术后早期禁食，肠外营养支持，早期肠内营养支持，饮食护理[3]。
2018年1月，我院收治1例胃癌，胃体后壁黏膜可见一巨大溃疡的患者，在全麻下行全胃切除术，术后恢复良好，现将护理报告如下。
1 病例报告患者，女，62岁，因胃胀1个月，持续性加重入院，入院时心率80次/min，血压123/96 mmHg。
门诊胃镜提示：胃体后壁黏膜可见一巨大溃疡，覆白苔，表面溃疡，触之易出血，门诊以“胃占位”收入我科。
入院后第6天在全身麻醉下行胃癌根治术（全胃切除术），术后返回病房，留置胃管1根，术后第1天拔除；鼻肠管1根；尿管1根，术后第1天拔除；腹腔引流管3根，术后10天拔除，手术后当天禁食水，开始给予静脉营养，补充的有脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）1440 ml，10%氯化钠80 ml，10%葡萄糖酸钙注射液30 ml，普通胰岛素10 U，脂溶性水溶性维生素组合包装粉针1盒，丙氨酰谷氨酰胺注射液100 ml，脂溶性维生素Ⅱ粉针1瓶，复方氨基酸注射液18AA-V 500 ml，采用控制输液泵控制速度，速度为200ml/h。
胃癌切除术后患者肠内外营养支持的护理对策与分析
胃癌切除术后患者肠内外营养支持的护理对策与分析摘要：目的：本文针对胃癌切除术后的患者进行肠内外营养护理开展了详细的分析与探究。
方法：根据本院的胃癌切除术后所有的病例，并分析术后肠内外的营养护理资料。
结果：在进行统计的病例当中，其中42例的胃癌患者第一阶段的营养护理中，有5例病患出现了代谢性的并发症，3例患者则出现了高血糖的症状，2例患者发生了低血糖的症状。
在营养支持的第二时期行肠内营养(TEN)治疗期间，36例患者当中的4个患者发生了胃肠道的多种反应。
57例患者治愈出院，8例患者在病情好转之后出院，无死亡病例。
结论：良好的肠内外营养支持的护理工作，可以大大地改善胃癌患者的身体现状，使其得到更好的恢复。
关键词：胃癌切除；营养支持；护理前言胃癌患者在临床过程中主要的表现为营养不良，因为手术之后的患者不能进行正常的饮食，这就导致了众多患者营养不良的现状，使其日益严重。
所以，相关医护人员针对手术后的患者应该采用营养支持的护理手段，以更好地改善他们营养缺乏的现象。
单纯使用肠内营养(EN)通常会造成患者能量的无法供给，而单纯的给予肠外营养(PN)则会出现胃肠道粘膜的萎缩，最终导致胃癌病患胃肠功能的衰竭。
对胃癌患者使用营养支持的关键作用在于提升其体内细胞、各个器官的代谢功能，从而发挥其正常的功效，保障患者的及时康复。
一、资料与方法（一）一般资料根据我院的胃癌切除术后病例，着重分析患者术后肠内营养支持的护理资料，并将患者随机地分为研究组与对照组，二组的人数相同，性别比例、年龄差异也一致，共计患者病例为65例，其中男为52例，女为13例，年龄均在25～76岁之间，胃癌根治术28例，胃空肠吻合术13例，胃大部分切除24例。
最后65例病患的营养支持得到了有效的改善，治愈了57例，有所好转的病患为8例【1】。
（二）方法结合所有患者病情的不同阶段以及胃肠功能的恢复现状，采用术后营养支持的方法可分成：术后早期经过周围静脉实行TPN；在手术完成后的第2天,在空肠造瘘管中实施TEN；最终使得患者得到良好的恢复与饮食。
参与式饮食护理对胃癌根治术后患者营养状况及免疫功能的影响分析
参与式饮食护理对胃癌根治术后患者营养状况及免疫功能的影响分析发布时间：2021-05-12T13:01:24.563Z 来源：《医师在线》2021年8期作者：林庆丽[导读] 目的：探析胃癌根治术患者护理中，参与式饮食护理的应用价值。
林庆丽沙县总医院外三区福建三明 365050【摘要】目的：探析胃癌根治术患者护理中，参与式饮食护理的应用价值。
方法：择62例胃癌根治术患者，平均分组，分别采用常规、参与式饮食护理，对比两组护理结局。
结果：研究组患者免疫功能优于对照组；研究组患者营养状况各项指标评分明显优于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。
结论：相较于常规护理，患者行参与式饮食护理，可以改善患者营养状况，优化免疫功能，值得推广。
【关键词】胃癌根治术；参与式饮食护理；营养状况；免疫功能作为一种常见的恶性肿瘤，胃癌多发于男性，其发病的危险因素主要为饮食、遗传以及生活因素。
胃癌患者在患病后，其正常生活会造成较为显著的影响，需要接受相应的治疗措施。
早期胃癌其是患者黏膜层或者黏膜层下层被癌细胞浸润侵袭，临床中治疗时主要选择手术治疗，切除病灶以及淋巴结后，可以使患者的情况进行改善。
但患者在围术期会出现持续性的疼痛以及各类并发症，对手术治疗效果造成直接影响，因此围术期应实施有效的护理措施。
而参与式饮食护理符合生物、心理以及社会医学模式，以患者为中心，为患者提供人性化的术前、术中以及术后护理措施，从而为胃癌手术患者创造良好的住院环境，提高护理服务质量。
目前临床上一直在研究新型高效的护理方式，本研究也提出一种护理方式，作如下报道。
1资料与方法1.1临床资料以62例患者为对象，病例选取初始时间为2019年11月，终止时间为2021年1月。
平均分为两组，对照、研究组各31例，患者临床资料齐全且具有同质性（P＞0.05），可比较。
1.2方法对照组：基础护理，给予患者对症护理，及时进行口腔清洁，饭后以及睡前进行漱口，同时展开药物指导。
胃大部切除术后
胃大部切除术后一、胃大部切除术后主要并发症(一)胃大部切除术后主要营养并发症1.体重减轻发生率约5％，术后能量、蛋白质摄人不足是主要原因，应给予高蛋白高维生素饮食，并做到少量多餐、清淡、易消化。
2.贫血发生率10％～20％，与出血、能量、蛋白质、铁摄入量不足有关，营养治疗按缺铁性贫血进行，适量增加富含蛋白质、铁、维生素B、维生素c、维生素B12：和叶酸的食物。
3.腹泻与脂肪泻因胃排空过快，小肠蠕动过强，使胰胆分泌液与食糜不能充分混合，脂肪类食物不能乳化引起脂肪消化吸收不良。
应采用低脂少渣饮食。
(二)术后出血发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出血。
(三)术后呕吐引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后梗阻；前者应胃肠减压、禁食，营养支持可采用胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。
(四)碱性反流性胃炎术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃粘膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应按急慢性胃炎并发营养不良和贫血给于营养支持。
(五)吻合口溃疡发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消化性溃疡病，注意观察胃出血的发生，及时调整营养治疗方案。
(六)倾泻综合征(dumpingsyndrome) 倾泻综合征的发生可发生在早期和晚期，原称早期为倾泻综合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾泻综合征，其临床表现可同时存在。
倾泻综合征的发病机制和临床表现如下。
1.早期倾泻综合征在进食30分钟以内发生，其症状由心血管功能障碍引起的有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引起的有上腹饱胀不适、腹泻。
发病机制是胃容积减少及失去幽门控制，食物和液体快速进人十二指肠或空肠，引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降而出现的特异综合征。
胃癌根治术的营养治疗
胃癌切除术的营养原则
（一）长期饮食调节 高能量、高蛋白、高脂 肪、富含维生素的食物。清流质1~~2d——稠 流质饮食——少渣半流质——间隔静脉营养或 要素饮食
（二）保证能量供给 静脉——口服
胃癌切除术的营养原则
（三）适量碳水化合物 300g/d （四）限制脂肪 无腹泻1~2g/kg， （五）足够蛋白质 1~2g/kg （六）补充维生素和矿物质
胃癌切除术的营养原则
（七）选择合适饮食 粘稠性的排空较慢及少渣易消 化的食物，可延长食物通过小肠的时间，促进食物 的消化吸收。
（八）纠正贫血 含铁较高的食物，大豆、动物内脏、 新鲜蔬菜。
（九）治疗代谢性骨病
胃癌切除术的营养治疗
肠外：静脉营养 肠内：自鼻空肠管术后6h滴注生理盐水——要
素饮食，三天内达到全量2000Kcal/d。
胃癌切除术患者的营养代谢
体重降低 主要是能量摄入不足及食物消化吸收障碍。 贫血 多与饮食中铁的缺乏，或胃大部份切除术后胃
酸过低、铁剂在十二指肠上段吸收障碍有关；粘膜 内因子减少、盐酸缺乏，是维生素B12吸收障碍。 营养不良性骨病 主要是骨软化和骨质疏松。 全胃切除术 存在进食后排空快，蛋白质脂肪碳水 化合物消化吸收率降低。
1、病例汇报
10月31日行胃癌根治，全胃切除术，食管空肠吻合术。 术后1-8日 肠外营养 10% 葡萄糖1000ml
50%葡萄糖250ml 中长链脂肪乳250ml 复方氨基酸18AA-IV500ml 10%氯化钠100ml 10%氯化钾50ml 注射用水溶性维生素1支 注射用脂溶性维生素1支 多种微量元素6ml 胰岛素36u
2、知识复习
胃肠手术
手术后患者须禁食数天，此时可进行肠外营养以保证给身体足够的 能量和蛋白质、维生素、无机盐等。待胃肠道功能恢复后，应尽早 恢复肠内营养。有研究表明,若术前小肠功能正常，小肠蠕动和吸 收功能通常在术后数小时即已恢复，术后6～12 h就能接受营养物 质的输入。国内外学者都强调肠内营养的重要性，只要胃肠道功能 存在，就应尽量用肠内营养。肠内营养与肠外营养是临床营养支持 中不可缺少、也不可偏废的两条途径。手术后早期肠内营养可以促 进肠蠕动的恢复，即使给予少量的低于热卡需求的膳食亦是有益的 。
哈医大一院胃切除术后营养支持方案
哈医大一院胃切除术后营养支持方案基本情况姓名：性别：年龄：身高：体重：体重评价：饮食支持：1.少量多餐，每日 5～ 6 餐，以三餐为主，辅以加餐；2.食物选择易软，易消化；宜用食物稠粥、龙须面、小馄饨、薄面片、烤馒头片、面包片、酸奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉、嫩豆腐；蔬菜可用含纤维少的蔬菜、冬瓜、西葫芦、去皮茄子、去籽西红柿、白菜心、嫩油菜等。
3.烹调方法可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，要求切碎制软，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、烟熏、腌制、凉拌等方法加工食品；4.细嚼慢咽让食物完全磨碎与消化液充分混合；5.加餐可用营养要素或酸奶。
可选用药膳：1．黄芪粥配方：生黄芪 30 克，粳米 50 克。
制法与用法：先用水煎煮生黄芪，去渣取汁，再用黄芪汁煮粳米成粥即可。
每日晨起空腹进食。
功效：具有益气养血之功效。
适用于脾虚不能统血，便血者。
2．薏米仁粥配方：薏米仁 50 克，白糖适量。
制法与用法：薏米仁淘洗干净，加水煮烂成粥，加白糖调味即可。
每日1 次，连用 1 个月。
功效：具有利湿软坚作用。
适用于胃肠道肿瘤，可用于治疗皮肤扁平疣，青春痤疮等。
3．阿胶糯米粥配方：阿胶 30 克，红糖 15 克，糯米 100 克。
制法与用法：糯米淘洗干净入锅，加水 1000 克煮烂成粥，加入捣碎的阿胶粒，边煮边搅匀，调入红糖即可。
每日 1 次， 3~4 天为一疗程。
功效：具有滋阴补虚，益肺养血之功效。
适用于血虚咳嗽，吐血便血，并可防治胃癌。
脾胃虚弱者不宜食用。
建议全天食物总量（蛋白质 20%脂肪 25% 糖 55%）说明：食物种类食物数量（克）1．此表为全天食物总量，可按一日 3-4主食275餐定时定量进餐脱脂奶250（1 袋）2．食谱外的食物在营养医生或负责医生酸奶125（1 盒）蛋类55（1 个）的指导下选用鱼虾类503．该食谱提供蛋白质 90 克，脂肪 43 克，瘦肉类50碳水化合物 290 克，热量 1868 千卡水豆腐1504．全日食盐用量小于 5 克蔬菜7005．烹调方法宜清淡，建议选择炝、拌、烹调油16炖、汆、烩、酱、蒸等方法水果2006．为保证食物结构稳定肉、鱼、奶、蛋、豆制品等热能互换 , 主食、水果和薯类等热能互换，使膳食多样化。
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全胃切除术后营养支持和饮食管理
南京军区南京总医院腹部外科李宁黎介寿
全胃切除术对机体的创伤较大，而且导致人体消化生理发生明显改变，加之术前由于疾病的影响，全胃切除病人术后往往出现早期或远期的营养不良。
早期营养不良的治疗以往依赖于胃肠外营养支持，现在则更多地提倡肠道营养支持，而远期营养不良则需通过科学的饮食管理而纠正。
一、全胃切除术后消化生理的改变
胃是食物的贮存器官，幽门的启闭控制食物的排空。
胃液与摄入饮食的混合可使其温度和渗透压接近体液。
胃只吸收水、酒精、某些中链甘油三酯及脂溶性物质，然而胃粘膜分泌的内因子和盐酸是肠道吸收维生素B12和铁离子所不可缺少的。
同时，胃液的低PH 对摄入食物有灭菌作用。
因此，全胃切除术后人体消化生理的第一阶段通常会发生以下改变：（1）摄入食物进入空肠，其温度和渗透几乎未发生改变；（2）胃酸保护屏障消失，患者常发生感染性腹泻；（3）十二指肠通道的生理作用丧失，胆汁、胰液及胃肠道激素的分泌受损；（4）维生素B12和铁的缺乏致病人发生贫血，通常发生在术后5-10年。
全胃切除的病人往往有多种消化吸收障碍的症状，除了常见的营养不良、贫血、餐后低血糖及倾倒综合征外，患者往往还表现有腹泻和小（无）胃综合征。
腹泻的发生与胆胰分泌减少、肠道细菌生长过度及消化道神经体液调节障碍有关，有时亦可能是倾倒综合征的一个症状。
所谓小胃综合征是胃大部切除术后的临床症状，系胃贮存容积减少的后果，往往于餐后即时出现，主要表现为腹痛和上腹饱满，常需严格限制摄食量才能使症状缓解。
全胃切除的病人已丧失胃的贮存功能，故更易发生此综合征。
二、术后早期营养支持
由于全胃切除术后患者体内分解代谢加强和暂时不能经口进食，病人术后通常有持续2周的能量负平衡。
这段时间，患者必须经胃肠外补充营养，直到恢复适量的口服饮食。
胃肠外营养支持的时间取决于病人术前营养状况、恢复口服饮食的速度和肠道本身的功能。
术后营养支持的目的首先是胃肠水电解质内稳态，如患者无并发症，能量和蛋白质的补充同常规胃肠外营养。
蛋白质的供给主要来源氨基酸液，通常为0.25-0.3g氮/kg.d，对有并发症的高分解代谢患者，氮的供给应视病情而增加。
能量由葡萄糖和脂肪乳供给，一般为120-160kj/（kg.d）。
非蛋白热卡的55-65%由葡萄糖提供，35-45%由脂肪乳剂提供较为理想。
非蛋白热卡与氮的比率应为150:1，这样可维持术后体内代谢于正氮平衡状态，防止营养代谢性并发症。
经周围静脉的营养支持因输入液体浓度的限制常不能满足病人的代谢需要，全胃肠外营养支持虽能供给足够的能量，但有一定的并发症，对条件和设备要求较高，费用昂贵。
因此，越来越多的作者倡用肠道内营养支持。
全胃切除术后如无并发症，术后第3天肠道的运动、消化、吸收功能即开始恢复，但由于失去了胃的贮存功能及考虑到吻合的愈合，病人完全恢复经口饮食往往需延迟到术后第10天。
为了利用全胃切除术后患者肠道功能正常这一条件，我们于术中常规行空肠造口，术后第3天即可行肠道内滴注液体以减少静脉补液量，病人无不适反应即可经空肠造口滴注要素饮食，从每日10%要素饮食1000ml开始，逐渐增加输注的浓度和量，至每日20%要素饮食2000ml后维持，可满意地达到营养支持的目的，即使患者因并发症不能恢复经口摄食，通过空肠造口输注要素饮食，亦可长期维持病人的营养代谢。
三、术后远期饮食管理
全胃切除术后饮食管理的目的是：（1）缓解手术所引起的病理生理改变；（2）维持或恢复营养状况，防止手术可能引起的功能或营养性后遗症。
当病人逐渐恢复正常饮食后，由于失去胃的贮存功能，每日进餐数应增加至8-10次为宜，饮食应是高热卡、高蛋白、易消化、低容积（少含或不含纤维素），这样不可以保证营养供给，减少并发症的发生。
经过3-6个月的时间，近端小肠会发生代偿性肥厚扩张。
对饮食有部分贮存作用，随着摄食量的增加，进餐次数可逐渐减少，但一般不应少于每日6次。
全胃切除病人的饮食中，碳水化合物的比例应减少，精制糖有强烈的渗透性，在肠道迅速被吸收，因此，全胃切除的病人应限制精制糖的摄入，不应超过碳水化合物摄入量的10%。
有倾倒综合征或餐后延迟性低血糖的患者，应严格限制或禁止糖的摄入。
有人认为纤维、果胶及琼脂树胶可减缓糖的吸收，但这些物质的摄入将增加饮食容积，对全胃切除的病人亦属不利。
由于食物直接进入小肠，故全胃切除的病人应特别注意膳食的温度和渗透性，过冷或过热，过咸或过甜均不适宜。
由于失去胃酸杀灭细菌的屏障作用，故饮食应新鲜清洁，有腹泻的患者应限制乳制品和脂肪的摄入，同时给予胰酶制剂。
为了满足病人对铁、钙、维生素的需要，饮食的种类应多样化，必要时可给予药物补充，应定期肌肉注射补充维生素B12。
由于乙醇在小肠内迅速被吸收，因此全胃切除的病人应禁止饮酒。