漏出液及渗出液的鉴别要点(建议收藏)
漏出液与渗出液的鉴别
【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。
胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成，由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
渗出液和漏出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的鉴别要点在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用（胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml）。
若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。
这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。
临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
一、胸腔积液--渗出液与漏出液的鉴别：1.外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016——1.018。
渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞1.018。
脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。
血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。
2.细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。
漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。
渗出液的白细胞常超过500×106/L。
脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。
中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。
胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。
红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。
恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。
胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。
胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。
非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。
系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。
3.pH结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。
漏出液与渗出液之鉴别
凝固
凝固
比重
〈1.007
〈1.022
〉1.025
〉1.027
蛋白质
〈25g/l
25-50g/l
25-50g/l
25-55g/l
细胞数
〈500/ul
300-5500/ul
3000-5000/ulபைடு நூலகம்
3000-100000/ul
细胞种类
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
巨噬细胞
瘤细胞
中性粒细胞
淋巴细胞
巨噬细胞
瘤细胞
变性中性粒细胞
巨噬细胞
细菌
无
无
无
有
漏出液与渗出液之鉴别
纯漏出液
变更漏出液
非腐败渗出液
腐败渗出夜
原因
低蛋白血症、静脉滞留
胸导管破裂、新生瘤、肝脏和心脏被动性充血
胆囊和膀胱破裂、创伤、无菌的外来物、新生瘤
创伤、手术以及细菌、真菌、病毒、寄生虫感染
特征
无色清亮
微红或红色、云雾状
微红、红色或淡黄色、云雾状
微红、红色或淡黄色、云雾状
凝固性
不凝
一文秒懂：渗出液与漏出液的鉴别
一文秒懂：渗出液与漏出液的鉴别来源：医考之声公众号作者：医考君说到胸腹水的渗出液和漏出液的鉴别这个考点几乎每次考试必考数值这么多，他们是什么哪个指标是高还是低很多老铁就懵逼今天，医考君给你讲个通透让你彻底明白！开始我的表演……渗出液我们经常说到一个词“炎性渗出”有炎症，才会渗出一般是炎症导致血管通透性增高所致相当于炎症把血管烂了一个大洞（内皮损伤）搞得大河决堤大河决堤，所以血液里面的蛋白、细胞都跑出来了所以，渗出液颜色浑浊、细胞数量多、蛋白多、重量重漏出液漏出是水管内压力过高（心衰导致静脉回流受阻）或白蛋白低了（肝硬化、急性肾炎排出多了）白蛋白吸水的（胶体渗透压）能锁住血管中的水分白蛋白低，锁不住血管的水分就从小缝隙中漏出去了看图一个小缝隙能出多少东西？所以漏出液颜色清亮、细胞数量少、蛋白少、重量轻看图来我们先大概看一下表然后咱们再一一解析理解了各项指标，记忆才更深最后再教大家记忆方法渗出液与漏出液鉴别表下面，我们来逐个掰扯一下他们为什么会高，为什么会低①病因这个上面已经说过了“炎性渗出”渗出液是炎症、肿瘤导致的漏出液是心肝肾疾病所致（心衰、肝硬化、肾综、肾小球肾炎）②外观渗出液是炎症、肿瘤导致的大河决堤，血管通透性增高了大量的物质通过血管跑出来各种红细胞、白细胞、坏死物质混在一块，当然会浑浊啊漏出液是心肝肾疾病所致他只是血液中白蛋白低了管不住血管中的水分血管中水分就跑到胸腔了他又没多少其他细胞当然清澈透明其中乳糜胸的胸水呈白色牛奶样这些“牛奶”就是胸导管中的淋巴液胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了看图血性胸水可见于结核和肿瘤肿瘤破了或结核破坏血管厌氧菌感染，有臭味儿③比重比重就是跟水相比同样都是100ml，看哪个重？渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多所以他重量更重啊渗出液比重>1.018而漏出液里面的蛋白、细胞少所以较轻漏出液比重<1.018④ Rivalta试验他的中文名字叫做李凡他试验不要烦他，他在考试中经常考其实，他就是黏蛋白定性试验是检测黏蛋白的黏蛋白是个啥？他重要特征是容易形成果冻（凝胶）如果积液中黏蛋白达到一定数量他就呈现出阳性，否则阴性渗出液中白蛋白和黏蛋白都多所以渗出液的Rivalta是阳性的漏出液蛋白少，当然阴性咯这个只能定性（阴性或阳性），不能定量蛋白定量，就是到底有多少蛋白这个就要做蛋白定量检查⑤蛋白定量检查这个也是检查蛋白的李凡他只能给黏蛋白定性而蛋白定量可以检测到黏蛋白和白蛋白他可以精确到多少克渗出液因为毛细血管完整性破坏里面的蛋白跑出来更多所以渗出液蛋白含量>30g/L漏出液因其毛细血管是完好的所以漏出来的蛋白质不多漏出液蛋白含量<30g/L⑥凝固性上面说到，黏蛋白最重要的特点是可以形成凝胶样的胶冻物质渗出液中，就含有大量的黏蛋白所以，渗出液常凝固漏出液的黏蛋白含量少所以，漏出液不凝固⑦葡萄糖含量葡萄糖是小分子物质，比细胞小多了细胞都能出来，葡萄糖很容易出来渗出液和漏出液都可以出现一般情况下，他们与血糖的浓度近似如果存在细菌感染细菌爱吃糖（糖尿病人最怕感染）所以，胸水中的糖被细菌吃掉了所以，有细菌感染的渗出液，血糖可降低⑧细胞计数渗出液是炎症、肿瘤把毛细血管搞坏了就像决堤的大河，血液中的各种细胞红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞都可以跑出来你说，细胞总数能不高吗所以渗出液细胞数>500*10的6次方漏出液是因为血管压力高或白蛋白少毛细血管并没有遭到破坏水分被挤出来或逃出来了水在挤出来/逃出来的同时哪些小个头的淋巴细胞可以出来一点但是不会很多，所以漏出液的细胞数<100*10的6次方如果中性粒细胞多，提示急性炎症如果淋巴细胞多，常提示结核如果红细胞多可能是肿瘤破了或结核破坏血管⑨细菌渗出液是因炎症、肿瘤所致当然，炎症分为细菌性炎症（脓胸）和非细菌性炎症（SLE）如果是细菌性炎症当然在胸水中可以找到细菌如果是非细菌性炎症，以及心肝肾疾病导致的漏出液那就找不到细菌了因为他压根儿就没有细菌感染嘛⑩ LDH（乳酸脱氢酶）乳酸脱氢酶就是细胞中的一种酶他是干啥的呢把乳酸的氢脱掉，变成丙酮酸如果炎症导致细胞坏死，或肿瘤细胞坏死那么，LDH就会从坏死的细胞中出来随着血流，跑到胸水中去渗出液本来就是炎症和肿瘤导致的可以导致很多的细胞坏死，很多LDH跑出来所以说，渗出液的LDH常常大于200如果大于500的时候说明坏死的细胞较多要考虑肿瘤坏死或细菌感染导致大量细胞坏死⑪胸水LDH/血清LDH胸水中的LDH就是从血液中来的渗出液，洞大出来得多所以胸水中LDH数值更接近血清胸水LDH/血清LDH>0.6漏出液则反之⑫胸水蛋白/血清蛋白跟LDH同理，不解释但比值不一样胸水蛋白/血清蛋白>0.5为渗出液乳酸脱氢酶的界限是0.6白蛋白的比值界限是0.5怎么记？六枚卤蛋六(6)枚(酶)卤（5）蛋（蛋白）⑬ ADA(腺苷脱氨酶)ADA是个啥呢？他与T淋巴细胞的分化和增殖密切相关我们在讲结核的时候说到结核感染4-8周后，出现T细胞免疫T淋巴细胞被结核杆菌激活，大量增值分化从而引起结核性胸腹水中的ADA增多胸水中，ADA>45U/L时，考虑胸膜结核再回顾一下鉴别表这么多，怎么记？记住四句话炎症肿瘤导致的是渗出液心肝肾疾病导致的是漏出液渗出液各项数值都是多的（大于/阳性）漏出液各项数值是少的（小于/阴性）over，明天见获取更多原创执医干货关注我，让你轻松备考。
漏出液和渗出液鉴别表
漏出液和渗出液鉴别表渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液取出后温润，长复置后呈圆形乳糜样，为乳糜性喷出液。
临床上常用胸导管堵塞、断裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫病毒感染和脑损伤等原因构成的浆膜腔积液。
当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。
多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
喷出液为黄色浑浊，镜检可知大量的胆固醇结晶。
此为胆固醇喷出液。
病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
crp--c反应蛋白：就是一种能够与肺炎球菌c多糖体反应构成复合物的急性时相反应蛋白。
fdp--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。
（d二聚体是继发性纤溶的标志，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）。
cea--癌胚抗原：就是一种含有多糖的蛋白复合物。
胎儿早期的消化管及某些非政府均所含制备cea的能力，但孕六个月以后含量逐渐增加，长大后含量极低。
但在某些恶性肿瘤患者的血清中又可以辨认出其含量存有异常增高。
它对肿瘤的确诊预后发作推论存有意义。
它显著升高载于90%的胰腺癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌患者。
通常病情转好时，cea浓度上升，病情减轻时可以增高。
此外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、及支气管哮喘等也常用轻度增高。
漏出液和渗出液比较1
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
外观
淡黄，透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
糖定量
近似血糖量
多低于血糖量
李凡它试验（粘蛋白定性）
阴性
阳性
蛋白电泳
以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
电泳图谱近似血浆
细胞总数
小于100×106/L
大于500×106/L
细胞分类
淋巴、间皮细胞为主
急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主
【临床意义】
漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
如何鉴别胸腔积液为渗出液或漏出液
如何鉴别胸腔积液为渗出液或漏出液?渗出液是炎症性积液，可以由感染性(如结核性、化脓性胸膜炎)或非感染性(如肿瘤、结缔组织病)疾病引起。
漏出液为非炎症性积液，多为全身性疾病所致，如心力衰竭时毛细血管内静水压升高，肾病、营养不良时低蛋白血症胶体渗透压下降引起胸腔内液体积聚。
如果以上检查仍不能分辨，可进一步测血清蛋白质、乳酸脱氢酶(LDH)，如下列3项标准中具有任何一项即可诊断为渗出液：①胸水蛋白／血清蛋白>0．5。
②胸水LDH>正常血清LDH高值的2／3。
③胸水LDH／血清LDH~0．6。
诊断多发性骨髓瘤时须与哪些病症鉴别?诊断多发性骨髓瘤时须与下列病症鉴别：①反应性浆细胞增多症。
②巨球蛋白血症。
③意义未明单克隆免疫球蛋白血症：④骨髓转移瘤。
⑤反应性单克隆免疫球蛋白增多症。
简述心脏破裂的诊断。
开放性胸部损伤病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血症状者，不难作出诊断。
闭合性胸部损伤病人，凡出现Beck三征，即静脉压升高；心搏微弱，心音遥远；动脉压降低，疑为心脏压塞者，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可确诊。
二维超声心动图亦有助心包积血的诊断。
直肠癌根治性手术有哪些常用术式?(1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于腹膜返折以下的直肠癌。
手术不能保留肛门括约肌，需做永久性结肠造口术。
(2)经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上，切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。
试述耳部外伤的临床特点及处理原则。
此题出的有错误，看着给分吧，无标准答案。
原题应为：试述鼻部外伤的临床特点及处理原则。
(1)临床特点：①外鼻突出于面部，易受碰撞、打击等外伤，表现为鼻肿痛、鼻出血及鼻畸形。
②外伤程度决定于外力的强度及方向，以撕裂伤和鼻骨骨折多见，并常伴有鼻中隔损伤，严重者可同时有筛骨及眶壁骨折、颅底骨折及脑膜撕裂等，并可发生脑脊液鼻漏。
(2)处理原则：①伤口处理：以止痛、止血、伤口缝合及预防感染为主。
渗出液与漏出液鉴别
以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆
电泳图谱近似血浆
细胞总数
<100*106/L
>500*106/L
பைடு நூலகம்细胞分类
淋巴、间皮细胞为主，单个核细胞>50%
急性感染以中性粒为主；慢性淋巴细胞为主
PH
>7.3
6.8-7.3
LDH
<200u
>200u/L,若>500u/L提示癌性
积液/血清LDH
<0.6
>0.6
ADA
阴性
感染、结核>45u/L,肿瘤>40u?
CEA
当>20?g/l，积液/血清>1，提示恶性可能性大
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致（血浆渗透压、心衰、肝硬化、静脉瘀血）
炎症、肿瘤或理化刺激
外观
淡黄，透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
<25g/l
>30g/l
积液/血清总蛋白比值
<0.5
>0.5
糖定量
近似血糖值
多低于血糖值
黏蛋白定性
阴性
阳性
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液与渗出液的鉴别
最近，检验科开展了腹水、胸水的蛋白和糖的检测。
此项目的开展对腹水、胸水的漏出液和渗出液的鉴别有意义。
现将漏出液和渗出液的鉴别点总结如下：
鉴别点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激
所致
外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、
乳糜性
透明度透明或微混大多混浊
比密＜1.015 ＞1.015
凝固性不自凝能自凝
黏蛋白定性试验（李凡他）阴性阳性
蛋白总量＜25g/L ＞30g/L
蛋白总量/血清总蛋白＜0.5 ≥0.5
积液LDH/血清LDH ＜0.6 ≥0.6
葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平
有核细胞计数＜300×106/L（腹水）
＜1000×106/L（胸水）
＞500×106/L（腹水）
＞1000×106/L（胸水）
有核细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞
为主
依病因不同而异，可以中性粒
细胞或淋巴细胞为主
细菌检查无可找到病原菌
白蛋白梯度
（血清白蛋白-积液蛋白）腹水＞11g/L
胸水＞12g/L
腹水＜11g/L
胸水＜12g/L
常见疾病充血性心力衰竭、肝硬
化和肾炎伴低蛋白血症细菌感染?、原民性或转移性肿瘤、急性胰腺炎等。
癌细胞未找到可找到癌细胞或异常色体细胞总数常<100×106/L 常>500×106/L
LDH <200U/L >200U/L
PH >7.4 <6.8。
漏出液和渗出液的鉴别
漏出液战渗出液鉴别表之阳早格格创做胸腔积液分为渗出液战漏出液.决定胸腔积液的本量对于病果诊疗有要害意思.漏出液病果比较简单，多睹于缓性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝软化等，根据病史普遍能决定胸液的病果.而渗出液的病果较为搀杂，结核熏染、细菌熏染、恶性肿瘤、结缔构造病、肺栓塞、寄死虫熏染等皆可引导，鉴别诊疗比较搀杂，然而是百般徐病引起的胸腔积液也有各自的特性，下述的查看有帮于精确诊疗.胸液细胞分类1．细胞总数：漏出液细胞较少，常100×106/L.渗出液细胞较多，常>500×106/L.然而二者之间无确切的界限，应根据多指标领会.2．细胞分类：漏出液黑细胞较少，以淋巴细胞为主.渗出液中黑细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，共时陪随肺真量浸润，最大概的诊疗为肺炎旁胸液，然而还应试虑肺栓塞及支气管肺癌.如无肺真量浸润，则大概是肺栓塞、病毒熏染、胃肠讲徐病、石棉等所致胸液，或者恶性胸液、结核性胸膜炎等.此时，应止胸部、背部CT战背部B 超查看.上述查看如无阳性创造，应沉复胸脱.如许次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（LDH)下落，病毒性胸液及结核性胸液的大概性较大.胸液细胞如以单核细胞为主，缓性胸膜病变的大概性更大，病果包罗结核、恶性肿瘤、肺栓塞或者吸支期病毒性胸膜炎等.以小淋巴细胞为主的胸液，结核战恶性肿瘤均有大概.胸液死化查看1．蛋黑定量考查：漏出液的蛋黑总量常2.5g/dl，渗出液蛋黑总量常>3g/dl，然而界限没有特同.更要害的是胸液蛋黑取血浑蛋黑（共日）的比值，如大于0.5，则为渗出液，小于0.5为漏出液.2．乳酸脱氢酶（LDH）：胸液LDH火仄为胸膜炎症的稳当指标，有帮于辨别漏出液战渗出液，然而无法决定渗出液病果.LDH活性正在肺炎旁胸液（更加脓胸）中最下，可达仄常血浑火仄的30倍；其次为恶性胸液；而正在结核性胸液仅略下于仄常血浑火仄.LDH共工酶测定对于诊疗恶性胸液蓄意思，当LDH2降下，LDH4战LDH5落矮时，支援恶性胸液的诊疗.沉复检测胸液LDH火仄，如举止性删下，标明胸膜腔炎症加沉；如渐渐下落，则证明良性病变大概性大，预后较佳.3．粘蛋黑定性考查（Rivalta考查）：漏出液粘蛋黑含量少，多为阳性反应，渗出液多呈阳性反应，可协帮推断积液的本量.4．胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量取血糖近似；渗出液中葡萄糖，可果领会而缩小，还陪随pH落矮战LDH删下.肺炎旁胸液葡萄糖火仄明隐落矮，多20mg/dl，且随病情收达而进一步下落.结核性胸液的葡萄糖火仄仅沉度下落，多为30～55mg/dl.恶性胸液葡萄糖含量多取血糖相似，仅有10%缩小，此时标明癌细胞正在胸膜广大变化，患者仄衡只可存活2月.类风干性闭节炎所致胸液，其葡萄糖火仄极矮，多为0～10mg/dl.5．胸液腺苷脱氨酶（ADA）：ADA广大分散于人体各构造，其火仄降下是T淋巴细胞对于某些特殊病变刺激的反应.结核性胸液ADA火仄多超出45U/ml，且积液中ADA火仄多下于血浑浓度.而其余本量的胸液，仅3%安排ADA火仄大于45U/ml.6．胸液淀粉酶：仅胰腺徐病、变化性腺癌战食管破裂出现胸液淀粉酶火仄删下.约10%的恶性胸液淀粉酶火仄减少，此时淀粉酶属于唾液型，果此测定胸液淀粉酶共工酶不妨辨别恶性肿瘤取胰腺徐病.7．γ搞扰素：正在结核性胸腔积液中删下，如>3.7kU/L，提示为结核性积液.8．溶菌酶（LZM）：结核性积液中LZM含量>30mg/L，明隐下于癌性积液，且积液中LZM/血浑LZM>1.9．血管紧弛素变化酶（ACE）：正在结核性胸腔积液中删下，多>30U/L，且积液中ACE/血浑ACE>1，癌性积液中ACE多25U/L，且积液中ACE/血浑ACE1.10．胸液透明量酸：透明量酸由胸膜间皮细胞合成，并背其周围释搁.若胸腔积液中透明量酸含量超出8?g/ml，则支援间皮瘤诊疗.11．胸液肿瘤标记表记标帜物查看：癌胚抗本（CEA）：当CEA>20?g/L，胸液取血浑CEA之比>1时，诊疗恶性胸液的特同性为92%；然而敏感性较矮.其余标记表记标帜物包罗CA50、CA199、CA125、CYFRA21-1、oroso粘蛋黑等，隐著删下有帮于恶性积液的推断，然而临床本量应用较少.Light尺度简直如下：切合以下一个或者一个以上尺度的为渗出液：①胸液蛋黑取血浑蛋黑的比值大于0.5；②胸液LDH取血浑LDH的比值大于0.6；③胸液LDH大于仄常血浑LDH的2/3上限.Light尺度存留的最主要问题是部分CHF引导的漏出液，也大概切合渗出液尺度.果此，CHF引导的胸液，如切合渗出液尺度，应共时检测血浑战胸液的黑蛋黑火仄.如血浑取胸液黑蛋黑好值大于1.2g/dl，仍思量为漏出液.。
漏出液与渗出液的鉴别要点
漏出液与渗出液的鉴别要点
1、漏出液：
（1）具有清晰的外界形态，一般是自表面溢出的液体。
（2）一般具有均匀的颜色，没有明显的浊清、事先积压。
（3）一般呈上升趋势，没有明显的清晰的渗出液被带走的溢现象。
（4）漏出液比较平坦，没有凹凸不平的情况。
2、渗出液：
（1）累积时间较长，有从表面慢慢渗出的情况，没有“一下子突变”的情况。
（2）渗出液比较浊，清晰程度不一，有时候表现出来会明显有事先积压的情况。
（3）颜色比较混和，中光透明，向上呈现趋于稀薄的情况。
（4）呈现出液体被带走的溢现象，有时候景观墙表面也会明显凹陷。
渗出液、漏出液区别
类别
漏出液
渗出液
病因
非炎症所致（由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静 炎性积液：炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激（由感染、恶性肿瘤、外伤、变
脉瘀血等引起）
态反应性疾病、结缔组织病等引起）
外观
透明，淡黄色， 不能自凝
呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。（1.黄色：化脓性细菌感染；2.乳白 色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等；3.绿色：铜绿假单胞菌感染；4.黑色：胸 膜曲霉菌感染
比重
<1.018
>1.018
PH
>7.3
6.8-7.3之间
李凡他试验
阴性
阳性
细胞总数 细胞分类 葡萄糖
<100/mm3或（小于100×106/L） 以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞＞50% 和血糖相近
>500/mm3或（大于500×106/L） 炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主，恶性积液以淋巴细胞为 主。 1.淋巴细胞增多：慢性炎症；2.中性粒细胞增多：急性炎症；3.嗜酸性粒细胞 低于血糖
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
CRP--C反应蛋白：是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。 FDP--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维 蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。（D二聚体是继发性纤溶的标志，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金 黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色， 且有恶臭味。
渗出液和漏出液有什么区别？各有什么临床意义？
渗出液和漏出液有什么区别？各有什么临床意义？展开全文浆膜腔积液检验1、浆膜腔液量<正常参考值>胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml。
<临床意义> 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。
若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。
这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。
临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
2、浆膜腔液颜色<正常参考值> 淡黄色或草绿色。
<临床意义>1.红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。
2.黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。
5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
7.含"碎屑"样积液：常见类风湿性病变。
8.混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3、浆膜腔液透明度<临床意义> 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4、浆膜腔液比重<临床意义> 小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。
5、桨膜腔液pH测定<临床意义> 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。
恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。
6、浆膜腔液细胞计数及分类<临床意义>1.漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
2.渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于：(1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
(2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。
胸腔积液——如何鉴别渗出液与漏出液
胸腔积液——如何鉴别渗出液与漏出液区分胸腔积液是渗出液还是漏出液是重中之重，对病因的诊断有极大帮助。
两者的鉴别主要根据外观、比重、细胞数、酶学等来区分开来。
1、外观：漏出液：颜色较浅，一般呈无色或浅黄色，不凝固渗出液：颜色较深，呈草黄色、棕黄色或血性，可自行凝固。
如胸腔积液呈血性，应进一步区分真血性胸腔积液和假性血性胸腔积液，真性的血性胸腔积液测定其血细胞比容，如大于50%的外周血细胞比容则为血胸。
假性血性胸腔积液前后抽取积液血色程度有显着差别。
血性胸腔积液往往提示恶性肿瘤可能性大。
图示血性胸腔积液，右侧为碘伏。
该患者最终证实为恶性肿瘤。
2、细胞数及细胞分类漏出液细胞常较少，漏出液较多，但两者无确切界限。
一般以500×106为界。
但敏感性和特异性均较差。
漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。
渗出液中白细胞较多，如分类以中性粒细胞为主，加上患者胸部CT有肺浸润，则可能为肺炎旁胸腔积液。
如分类以单核细胞为主，则要考虑有结核、恶性肿瘤可能。
3、蛋白定量漏出液的蛋白总量常〈2.5 g/dl,渗出液蛋白常〉3 g/dl,但无特异性，更有效的是根据Light标准区分。
4、LDH胸水LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，LDH活性尤其在肺炎旁胸腔积液中最高。
而LDH水平对诊断恶性胸腔积液也有意义。
动态检测LDH水平，如进行性升高，则表明胸膜腔炎症加重，如下降则说明可能为良性病变，预后较好。
5、葡萄糖水平漏出液中葡萄糖量与血糖相近，渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而减少，以化脓性积液的含量最少。
结核性胸膜炎时，有相当一部分的病人葡萄糖含量也是降低的。
恶性胸腔积液中的葡萄糖含量基本与血糖相近，只有癌细胞广泛浸润时葡萄糖含量才减少。
6、ADAADA水平升高是T淋巴细胞对某些特殊病变刺激的反应。
其诊断结核性胸膜炎较特异，ADA水平超过45 U/ml,高度考虑为结核性胸膜炎。
7、胸水肿瘤标记物的检测CEA,其特异性较高，但敏感性较差，当〉20 μg/L时，要警惕为恶性胸腔积液。
漏出液和渗出液的鉴别
胸腔积液分为渗出液和漏出液•确定胸腔积液地性质对病因诊断有重要意义•漏出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液地病因•而渗出液地病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起地胸腔积液也有各自地特征，下述地检查有助于明确诊断•胸液细胞分类•细胞总数：漏出液细胞较少，常x渗出液细胞较多，常＞x但两者之间无确切地界限，应根据多指标分析•文档收集自网络，仅用于个人学习•细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主•渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能地诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌•如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等•此时，应行胸部、腹部和腹部超检查•上述检查如无阳性发现，应重复胸穿•如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（）下降，病毒性胸液及结核性胸液地可能性较大•文档收集自网络，仅用于个人学习胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变地可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等•以小淋巴细胞为主地胸液，结核和恶性肿瘤均有可能•文档收集自网络，仅用于个人学习胸液生化检查•蛋白定量试验：漏出液地蛋白总量常，渗出液蛋白总量常＞，但界限不特异•更重要地是胸液蛋白与血清蛋白（同日）地比值，如大于，则为渗出液，小于为漏出液•文档收集自网络，仅用于个人学习•乳酸脱氢酶（）：胸液水平为胸膜炎症地可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因•活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平地倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正常血清水平•同工酶测定对诊断恶性胸液有意义，当升高，和降低时，支持恶性胸液地诊断•重复检测胸液水平，如进行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好•文档收集自网络，仅用于个人学习•粘蛋白定性试验（试验）：漏出液粘蛋白含量少，多为阴性反应，渗出液多呈阳性反应，可协助判断积液地性质•文档收集自网络，仅用于个人学习.胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量与血糖近似；渗出液中葡萄糖，可因分解而减少，还伴有降低和增高•肺炎旁胸液葡萄糖水平明显降低，多，且随病情进展而进一步下降•结核性胸液地葡萄糖水平仅轻度下降，多为〜•恶性胸液葡萄糖含量多与血糖相似，仅有减少，此时表明癌细胞在胸膜广泛转移，患者平均只能存活月.类风湿性关节炎所致胸液，其葡萄糖水平极低，多为〜•文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液腺苷脱氨酶（）：广泛分布于人体各组织，其水平升高是淋巴细胞对某些特殊病变刺激地反应•结核性胸液水平多超过，且积液中水平多高于血清浓度•而其它性质地胸液，仅左右水平大于•．胸液淀粉酶：仅胰腺疾病、转移性腺癌和食管破裂出现胸液淀粉酶水平增高约地恶性胸液淀粉酶水平增加，此时淀粉酶属于唾液型，因此测定胸液淀粉酶同工酶可以区别恶性肿瘤与胰腺疾病•文档收集自网络，仅用于个人学习• 丫干扰素：在结核性胸腔积液中增高，如＞，提示为结核性积液••溶菌酶（）：结核性积液中含量＞，明显高于癌性积液，且积液中血清＞•文档收集自网络,仅用于个人学习．血管紧张素转化酶（）：在结核性胸腔积液中增高，多＞，且积液中血清＞，癌性积液中多，且积液中血清•文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液透明质酸：透明质酸由胸膜间皮细胞合成，并向其周围释放•若胸腔积液中透明质酸含量超过，则支持间皮瘤诊断•文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液肿瘤标记物检查：癌胚抗原（）：当＞，胸液与血清之比＞时，诊断恶性胸液地特异性为；但敏感性较低•其他标记物包括、、、、粘蛋白等，显著增高有助于恶性积液地判断，但临床实际应用较少•文档收集自网络，仅用于个人学习标准具体如下：符合以下一个或一个以上标准地为渗出液：①胸液蛋白与血清蛋白地比值大于；②胸液与血清地比值大于；③胸液大于正常血清地上限•标准存在地最主要问题是部分导致地漏出液，也可能符合渗出液标准•因此，导致地胸液，如符合渗出液标准，应同时检测血清和胸液地白蛋白水平•如血清与胸液白蛋白差值大于，仍考虑为漏出液•文档收集自网络，仅用于个人学习。
渗出液和漏出液的鉴别 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
外观
比重 PH
透明，淡黄色， 不能自凝
<1.018
呈透明或浑浊， 脓性或血色，可 自凝。（1.黄色： 化脓性细菌感染； 2.乳白色：丝虫 病、淋巴结结核 及肿瘤等；3.绿 色：铜绿假单胞 菌感染；4.黑色： 胸膜曲霉菌感染
• 1.胸腔积液/血清蛋白比例>0.5；
• 2.胸腔积液/血清LDH比例>0.6;
• 3.胸腔积液LDH水平大于血清正常高值的三 分之二。
>1.018
>7.3
6.8-7.3之间
李凡他试验 细胞总数 细胞分类
阴性
阳性
<100/mm3
>500/mm3
以淋巴细胞为主， 炎症早期以中性粒细胞
偶见间皮细胞，
为主，慢性期以淋巴细 胞为主，恶性积液以淋
单个核细胞＞
巴细胞为主。
50%
1.淋巴细胞增多：慢性 炎症；2.中性粒细胞增
多：急性炎症；3.嗜酸
ADA腺苷脱氨酶 阴性
胆固醇
<1.56mmol/L
积液/血清胆红素 <0.6 比值
特殊蛋白
无
CEA
阴性
感染、结核 >45u/L,肿瘤 <40u/L >1.56mmol/L
>0.6
SLE，类风湿等 C3.C4水平降低。 癌性升高并胸水 的CEA>血清的 CEA
• Light标准：
• 若胸水中蛋白质浓度在25-35g/L者，符合以 下任何1条可诊断渗出液。