冠脉介入治疗方案的选择
冠心病介入治疗
AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处
03
临床试验结果提示：
已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都是可取的。
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
PCI治疗的基本机制
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。
冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法(全文)
冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法（全文）在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)领域中, 冠状动脉分叉病变是目前具有挑战性的病变类型之一。
冠状动脉分叉部位血液形成湍流且局部剪切力高，易形成动脉粥样硬化斑块[1]，冠脉分叉病变占经皮冠状动脉介人治疗总量的15％-20％[2]。
冠脉分叉病变解剖结构千变万化，且治疗过程中也会随时改变，目前尚无适用于所有分叉病变的手术方法。
尽管近年来进展非常大，其治疗策略仍存在争论。
通常分叉病变的手术治疗方式分为六类：(1)单支架技术(one-stent technique，OST)；(2)支架球囊技术(stent with balloon technique，SBT)；(3)支架对吻技术(kissing stent technique，KST)；(4)T支架技术(T stenting technique．TST)；(5)支架挤压技术(crush stenting technique，CRT)；(6)Cullotte支架技术(Cullotte stenting technique，CUT)。
与简单冠状动脉病变的PCI治疗相比, 分叉病变介入治疗手术远期心血管事件发生率、术后再狭窄率及手术费用较高, 而临床预后较差、手术成功率较低[2]。
因此，冠脉分叉病变最合适的策略、最优化的技术策略不只是要达到最佳的即刻临床效果，更重要的是要获得最佳的长期预后效果：较低的再狭窄、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生率等。
1.分叉病变的定义冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变，主要包括前降支一对角支病变，其次为回旋支一钝缘支病变、右冠状动脉远段病变和左主干末端分叉病变。
冠状动脉真性分叉病变(bifurcation coronary lesions，BCI)是指分叉部位2支血管均有＞50％的狭窄病变，且病变累及分支(side branch，SB)血管开口。
临床分析冠心病患者的临床评估与介入治疗选择
临床分析冠心病患者的临床评估与介入治疗选择冠心病是一种较常见的心血管疾病，患者常出现心绞痛、胸痛等症状。
针对冠心病患者，临床评估和选择合适的介入治疗方法至关重要。
本文将从临床分析的角度探讨冠心病患者的临床评估和介入治疗选择。
一、临床评估冠心病患者的临床评估是为了全面了解患者的病情、心功能以及合并症等信息，从而为后续的治疗决策提供依据。
1. 病史采集在临床评估中，首先需要详细了解患者的病史，包括既往病史、主诉以及与症状相关的因素。
此外，还需要了解患者是否存在高血压、糖尿病等合并症，以及过往是否曾接受过心脏手术或介入治疗等。
2. 体格检查除了病史采集外，体格检查也是评估冠心病患者的重要手段之一。
通过检查心率、血压、心音等指标，可以初步判断患者心功能以及是否存在心脏杂音等异常。
3. 心电图检查心电图是一种无创的检查方法，通过记录心脏电活动，可以判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
对于冠心病患者来说，心电图可以提供一些初步的诊断信息。
4. 心脏超声检查心脏超声检查是一种常用的无创检查手段，可以通过超声波图像观察心脏结构和功能的异常。
通过心脏超声检查，可以评估心室功能、心肌梗死面积以及冠脉供血情况等。
这对冠心病患者来说非常重要，可以帮助医生了解患者的心脏状况，指导后续的治疗计划。
二、介入治疗选择对于冠心病患者，介入治疗是一种常用的治疗手段。
根据临床评估的结果，医生可以结合患者的具体情况选择适合的介入治疗方法。
1. 冠状动脉造影（CAG）冠状动脉造影是一种直接观察冠状动脉病变情况的检查方法。
通过放射学技术，医生可以清晰地看到冠状动脉的狭窄程度和血流情况，以确定病变的位置和数量。
在CAG的基础上，医生可以评估冠状动脉病变的严重程度，并据此制定后续治疗策略。
2. 冠状动脉球囊扩张术（PTCA）冠状动脉球囊扩张术是一种通过引导导丝和球囊导管到冠状动脉病变部位，再经过气囊扩张血管的介入治疗方法。
PTCA可有效改善冠状动脉狭窄和预防心肌梗死等并发症，对于一些单支血管病变的冠心病患者来说，是较为理想的治疗方法。
冠脉介入治疗成功的指南标准
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中国经皮冠状动脉介入治疗指南
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CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
01
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03
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心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
ivus冠脉介入治疗标准
ivus冠脉介入治疗标准
IVUS（血管内超声）是一种用于冠脉介入治疗的影像学技术，它能够提供高分辨率的血管壁图像，帮助医生更准确地评估病变严重程度和指导介入治疗。
冠脉介入治疗是一种通过导管将薄导丝引入冠状动脉，然后通过膨胀支架（通常是金属支架）的方法来扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复血流。
IVUS在冠脉介入治疗中的应用通常涉及以下一些方面：
1.病变评估：IVUS能够提供更详细的冠脉病变信息，包括动脉
壁的厚度、斑块的性质、病变的长度等。
这有助于医生更全面
地了解病变的特征，以制定更合适的治疗方案。
2.支架放置的指导：在介入治疗中，医生可能需要放置支架来扩
张狭窄的血管。
IVUS可以帮助医生准确定位支架的放置位置，并确保支架充分扩张，以达到最佳的治疗效果。
3.结果评估：介入治疗完成后，IVUS还可以用于评估治疗的效
果，包括支架的展开情况和血流通畅度。
这有助于医生判断治
疗是否成功，是否需要进一步的调整或干预。
虽然IVUS在冠脉介入治疗中具有很多优势，但它并非始终是必需的。
医生通常会根据患者的具体情况和病变的复杂程度来决定是否使用IVUS。
治疗标准可能会根据不同的临床指南和医疗实践而有所不同，因此最好咨询专业的心血管专家以获取最新的指南和建议。
PCI与CABG的治疗选择
利用机器人辅助技术，提高手术的精准度和稳定 性，减少手术风险。
心肌保护技术
改进心肌保护措施，减少手术中心肌损伤和术后 并发症。
PCI与CABG联合治疗的前景
联合治疗策略
针对复杂冠状动脉病变，联合PCI和CABG手术可能取得更好的治 疗效果。
优化手术顺序
根据患者的具体情况，优化PCI和CABG的手术顺序，以提高治疗 效果和减少并发症。
考虑患者的年龄和身体状况
01
年龄较大、合并其他严重疾病的 患者，CABG可能更安全，因为 手术可以更直接地解决冠状动脉 问题。
02
年轻、身体状况较好的患者可能 更适合PCI，因为恢复较快且创伤 较小。
患者的个人意愿和治疗期望
患者的个人意愿和治疗期望也是选择治疗方法的重要因素。患者对手术的接受程 度、对术后生活质量的期望以及对术后护理的需求都应纳入考虑范围。
PCI与CABG的治疗选择
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• PCI与CABG的介绍 • PCI与CABG的治疗比较 • PCI与CABG的案例分析 • PCI与CABG的未来发展 • PCI与CABG的选择建议
01
PCI与CABG的介绍
PCI的定义与特点
定义
PCI（Percutaneous Coronary Intervention）即经皮冠 状动脉介入治疗，是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或 阻塞病变进行扩张或疏通的治疗方法。
生物可降解支架
利用生物可降解材料制成的支架，在完成支撑作 用后可逐渐降解，减少长期留存可能带来的并发 症。
血管内超声技术
血管内超声技术能够更精确地评估冠状动脉的狭 窄程度和斑块性质，为PCI手术提供更准确的指 导。
常见的心脏介入和冠脉的介入手术有哪些
常见的心脏介入和冠脉的介入手术有哪些随着介入治疗的发展，多种微创的介入治疗逐渐成为主流手术方式。
目前心脏介入和冠脉介入手术在心脏疾病中得到了广泛的应用。
今天我们就来了解一下心脏介入和冠状动脉介入手术的相关知识。
一、心脏介入手术心脏介入治疗手术，是通过血管途径将治疗器械送至病变部位进行治疗。
像冠心病支架治疗就是通过手部的桡动脉或者腿部的股动脉穿刺，然后将支架送至血管狭窄的部位，将支架释放，使狭窄的血管扩张恢复通畅。
先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭，也可以通过血管的穿刺将封堵器械送到心脏缺损的部位，然后释放封堵器将缺损封堵，达到治愈的效果。
心脏的射频消融也是利用血管穿刺，然后将射频导管送到心脏的病变部位，找出电生理异常的部位，然后利用射频的能量将病变部位破坏掉，从而达到治愈心律失常的目的。
总之，由于这类手术创伤小，不需要开胸治疗，通过血管就可以进行操作，所以统称介入治疗，也叫微创治疗。
1、常见手术方法（1）经皮冠状动脉介入术：治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术，目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床；（2）射频消融术：已经成为治疗各种快速性的心律失常，包括心房颤动等的重要治疗方法；（3）埋藏式心脏起搏器植入术：包括治疗缓慢性心律失常的埋藏式起搏器，心脏再同步化治疗，即植入心律转复除颤器；（4）先天性心脏病介入治疗：包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵术等；（5）心脏瓣膜介入治疗：经皮主动脉瓣的植入术和二尖瓣关闭不全的经皮修补术等；（6）血管疾病介入治疗：肾动脉狭窄支架植入、腹主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术、下肢静脉血栓滤器植入术等。
2、心脏介入适应症有哪些？（1）狭窄程度达到75%以上的冠状动脉血管粥样硬化性心脏病或急性心梗。
心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率为99％，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
冠脉介入患者的用药选择及注意事项
介入术后，为什么要服用抗血小板药物？
抗血小板药物
主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司 匹林需要长期服用）
双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少12个月是减 少复发风险的关键
介入术后75～160mg/ 天，长期服用。
阿司匹林与氯吡格雷合用时：阿司匹林，75～ 100mg/天，长期服用。
硝酸甘油用冠状动脉经皮动脉介入术
主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧 化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织 内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸 化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。
硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作 用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在 外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低 。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张 使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉 分支也有扩张作用。
化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减 少、供氧不足，心脏不能正常工作。
冠状动脉不同程度狭窄
冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。
介入治疗支架置入标准
对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭 窄超过50%）是置入支架的一个原则。
同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根 据患者个体情况决定。
怎样正确服用药物？服用哪些药物？
（为用1）110年抗0。m血g小，板1/日药物长；期阿口司服匹。林波3立00維m7g5/m次g，/次1/日，1/一日个，月一后般改服 伐（他2）汀降等脂。药20物m；g/如次他1/丁晚类调脂药，常用阿托伐他丁，辛 （片3）硝扩酸冠异药山物梨，酯硝片酸2酯0m类g；/次一，般2术/天后，使用单硝酸异山梨酯 （如用4）倍控他制乐心克室，率地，尔降硫低卓心等肌，耗如氧果量没药有物禁，忌β症受，体建阻议断长剂期，服例 （有5效）的高把血血压压及和糖血尿糖病控患制者在长正期常使范用围降内压。药物和降糖药物。
急性冠脉综合征 介入治疗指南适应症
溶栓后可立即行易化ＰＣＩ，但因易化ＰＣＩ不能减少梗死 面积、改善预后，且高危患者出血并发症增加，故临床较少应 用。溶栓治疗失败者应行补救性ＰＣＩ，溶栓后仍有明显胸 痛，盯段抬高无显著回落，或临床提示血管未再通或有再梗 死证据者，为补救性ＰＣＩ的适应证（Ｉ类），心源性休克或血 流动力学不稳定者亦可行ＰＣＩ（ＩＩ ａ类）。 ３．２抗血小板、抗凝治疗 ３．２．１抗血小板治疗研究显示，溶栓治疗后，在阿司匹林 治疗基础上加用氯吡格雷７５ ｍｅ／ａ。可降低ＳＴＥＭＩ患者１周 内动脉闭塞、再发ｍ和死亡危险性３６％，降低１个月内临 床事件（心血管性死亡、再发ＭＩ和紧急血运重建）危险性 ２０％。提示ＳＴＥＭＩ患者联用阿司匹林＋氯吡格雷１５—３０ ｄ 是有益的，可作为常规治疗；长期应用是否有益尚元循证医 学证据。ＩＳＩＳ－２研究显示，因阿司匹林可迅速起效并降低姬 患者的病死率，故建议确诊ＡＭＩ后应立即（急诊或院前救 治）给予阿司匹林起始量３００ ｍｇ／ｄ口服，３—５ ｄ后改为７５ ～１５０ ｍｇ／ｄ维持治疗；如患者对该药过敏或不耐受，可用氯 吡格雷替代，首剂３００ ｍｇ，以后７５ ｍｇ／ｄ维持治疗。因ＧＰⅡ ｈ／ｎｌａ受体拮抗剂与溶栓药物联用可能增加出血并发症，故 行溶栓治疗时不主张合用此药。 ３．２．２抗凝治疗抗凝是溶栓的辅助治疗。ＳＴＥＭＩ溶栓治 疗的中国专家共识（２００９年版）推荐，行溶栓治疗者最好在 院内接受至少４８ ｈ抗凝治疗，持续使用８ ｄ（Ｉ类推荐）。研 究显示，用ＬＭＷＨ治疗ＳＴＥＭＩ的疗效与静脉普通肝素相当， 但出血并发症减少，故可用ＬＭＷＨ替代普通肝索。除普通 肝素、ＬＭＷＨ外，可用磺达肝癸钠及直接凝血酶抑制剂。与 普通肝素比较，磺达肝癸钠治疗后再梗死及死亡危险明显减 少，严重出血发生率明显降低。对发生或怀疑肝素诱导的血 小板减少症患者，可用比伐卢定替代肝素治疗。 ３．３镇痛治疗止痛治疗可减轻患者焦虑情绪，减少心肌 氧耗，对ＭＩ治疗极为重要。早期用溶栓疗法后可很快彻底 缓解疼痛；此外，合理采用各种抗心肌缺血方法如吸氧、硝酸 盐制剂、Ｂ受体阻滞剂等也可减轻疼痛。确诊ＡＭＩ后，如上 述镇痛措施效果欠佳，不能缓解症状或出现肺充血和（或） 严重躁动时，可用镇痛剂。吗啡可使－ｔＬ，脏前后负荷及心肌耗 氧量明显下降，并可缓解疼痛，安定患者情绪；还可降低血中 儿茶酚胺含量，减少心律失常发生；其副作用是引起心动过 缓和低血压。除阿司匹林外，ＡＭＩ急性期应停用非甾体类抗 炎药，因其可增加再梗死、心衰、死亡等风险。 ３．４其他药物治疗①Ｂ受体阻滞剂：对接受溶栓治疗的 患者，Ｂ受体阻滞剂可减少其梗死后缺血和非致命性ＭＩ。 砌发生后只要患者无禁忌证，应尽早静脉使用Ｂ受体阻滞 剂，尤其是合并快速心律失常或高血压者。Ｂ受体阻滞剂是 吗辅助啡治疗的有效药物，且有助于控制房颤－ｔＬ，室率。②
紧急冠脉介入治疗中的冠状动脉腔内溶栓技术
紧急冠脉介入治疗中的冠状动脉腔内溶栓技术冠脉介入治疗是一种常用于急性冠脉综合征（ACS）患者的治疗方法，它通过经皮冠状动脉介入手术（PCI）来恢复血液流动，并在一定程度上解决冠状动脉狭窄的问题。
然而，在某些情况下，再灌注治疗并不能完全恢复心肌供血，这就需要采取进一步的治疗措施。
冠状动脉腔内溶栓技术就是在这种情况下应用的一种重要方法。
冠状动脉腔内溶栓技术是一种通过在冠脉内导入溶栓药物来解决冠脉血栓的方法。
这种方法相对于传统的静脉溶栓疗法来说具有更高的有效性和安全性。
在冠脉腔内溶栓技术中，溶栓药物（如重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、尿激酶等）被引入到冠状动脉的血栓中，以分解血栓并恢复血液流通。
冠状动脉腔内溶栓技术的有效性来源于其能够减少心肌梗死面积、改善患者的症状并提高生存率。
此外，与其他治疗方法相比，冠状动脉腔内溶栓技术的优势还包括更快的再灌注速度、更低的动脉再狭窄率以及更少的血管并发症。
冠状动脉腔内溶栓技术的适应症包括ACS患者，在接受冠脉介入治疗后仍然存在支配性血栓或者部分血流阻塞的情况下。
在这种情况下，冠状动脉内溶栓技术可以帮助恢复血流并改善患者的预后。
使用冠状动脉腔内溶栓技术需要注意一些问题。
首先，应该选择合适的溶栓药物，根据患者的具体情况评估其疗效和安全性。
其次，操作者需要具备良好的技术能力和经验，以确保溶栓药物能够准确地送达到血栓部位。
此外，术后需要密切观察患者的病情变化，以及时发现并处理可能出现的并发症。
尽管冠状动脉腔内溶栓技术在冠脉介入治疗中具有重要意义，但它仍然存在一些局限性。
首先，该技术不适用于所有冠脉狭窄患者，只适用于特殊情况下的一部分患者。
其次，冠状动脉内溶栓技术需要在有限的时间内进行，因此需要紧急操作。
此外，冠状动脉内溶栓技术也与一些可能的并发症相关，例如冠脉破裂等。
冠状动脉腔内溶栓技术是一种在冠脉介入治疗中，对于某些冠脉狭窄患者能够提供有效疗效的方法。
它通过分解血栓，恢复血液流通，减少心肌梗死面积，提高患者的生存率。
冠状动脉介入治疗常用体位
4）右前斜足位（右肝位RAO300+Caudal20度-25度）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；
5）后前位足位（正足位AP+Caudal25度-35度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；
6）左前斜足位（蜘蛛位 “spider”位 LAO40度-45度+Caudal30度）观察左主干及三分叉部位。
冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，仔细区分可选用15段分法来描述。既
右冠状动脉分四段，
第1段为右冠状动脉的水平段；
第2段为垂直段；
第3段为后水平段；
第4段为分支以后，包括后降支、后侧支和房室结支；
第5段为左主干，
第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一间隔支；
第7段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支；
右冠脉:在LA；PD在LAO／cranial和AP位时能满意显影。
六、左心室造影
做冠状动脉造影的同时常常需要行左室造影，了解左心功能，判断心肌病变是否存在，为进一步评价预后，指导治疗提供准确的依据。
左室造影常选用pigtail 5或6F造影导管，最常应用的X线体位是右前斜30°，操丛导管进左心室时，首先要注意导管尖端的尾圈方向朝前，导引导丝可留置在导管内加强导管的张力，导丝尖端向后退出导管尖端4-5cm。这样，导管的尖端软，导管的体部较硬，操丛较易，尖端可以通过打弯跨过主动脉瓣进入左室，此时导管的尖端常常挂在主动脉瓣上，由助手向前推送导引导丝，将猪尾巴导管的尾端打直，则尖端弹入左心室内，术者稍退一点导管，使管尖居于左心室中央，连接高压注射器进心进行造影。连接高压注射器时特别要注意排空气泡，要由技术员边缓慢推造影剂，手术台上边连接导管，并仔细检查核对，确定系统内无气泡后造影。造影剂一般用30-40ml,压力选用500-700个大气压，流速15-17ml/秒。怀疑有室间隔处病变可加做左前斜45°，造影后连续记录左心室与主动脉的连续压力曲线。应用压力曲线和左心室造影的资料，计算左心室功能的一些参数，包括EF，LVEDP，dP/dT等等。
放射科常见病例的介入治疗方案
放射科常见病例的介入治疗方案放射科介入治疗是一种通过导入导管或器械，利用放射学技术在体内进行诊断和治疗的方法。
它广泛应用于放射学、肿瘤学、心脏病学等领域，为患者提供了新的治疗选择。
本文将介绍在放射科常见病例中应用的介入治疗方案。
一、冠状动脉介入治疗方案冠状动脉介入治疗是指通过经皮经血管途径进入冠状动脉，使用导丝、导管、气囊等器械对冠脉狭窄或闭塞部位进行扩张和支架支持，恢复血流通畅。
常见的冠状动脉介入治疗方案包括以下几种：1. 冠脉造影：通过经股动脉插管导管，引导导丝和导管到达冠状动脉，注入造影剂进行冠脉血管成像，以评估冠状动脉的病变情况。
2. 血管成形术：对于冠状动脉狭窄的患者，可以利用经导丝经导管将气囊导管导入狭窄的血管内，通过充气扩张血管，恢复血流通畅。
3. 冠脉支架植入术：对于冠脉狭窄较严重的患者，可以在血管扩张后，植入金属支架来维持血管通畅，减少再狭窄的风险。
二、肝血管肿瘤介入治疗方案肝血管肿瘤是肝癌的一种常见类型，介入治疗在其治疗中发挥着重要作用。
以下是肝血管肿瘤介入治疗常用的方案：1. 肝动脉栓塞术：通过经股动脉插管导入肝动脉，将栓塞剂注入肝动脉，使肿瘤供血的动脉闭塞，达到抑制肿瘤生长的目的。
2. 经肝动脉化疗栓塞术：将化疗药物注射到肝动脉中，通过栓塞剂维持药物在肝动脉内的时间，增加药物对肿瘤的浓度，提高治疗效果。
3. 肿瘤消融术：将导管引入肿瘤部位，通过热能或冷冻技术破坏肿瘤细胞，达到治疗的目的。
三、脑血管病介入治疗方案脑血管病介入治疗是一种通过经血管途径治疗脑血管病的方法，主要用于缺血性脑血管病和脑动脉瘤的治疗。
常见的脑血管病介入治疗方案包括以下几种：1. 血管成形术：利用经皮经动脉插管导管，通过导丝和导管将气囊导管导入狭窄或闭塞脑血管，通过气囊扩张恢复血流通畅。
2. 血管内溶栓术：通过导管将溶栓药物送到血栓所在的血管内，溶解血栓，恢复血流。
3. 动脉内修复术：用金属支架等器械修复脑动脉瘤或血管畸形，预防破裂出血的风险。
冠状动脉介入治疗及护理
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者：
术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血 肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察 的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者 向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促 进下肢的血液循环，预防血栓形成。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者：
术后使用加压阀（压迫器）止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、 温度、桡动脉搏动、切口有无渗血及穿刺周围有无血肿（特别注意 压迫近心端有无硬肿、压痛），腕关节制动至少6小时（可伸直前 壁，腕部垫高，后可曲于胸前），2小时后可给予气囊放气 1~2mL或更多，每2h左右放气1次，放气量逐增，直至无压力， 6-12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观 察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除 气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可 弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
4、备皮：会阴部或双上肢腕关节上10cm（不作为常规）。
Allen试验
方法步骤： ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌
颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表 明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳 性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也 不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试 验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介 入治疗。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。
冠脉介入逆向实施方案
冠脉介入逆向实施方案
冠脉介入术是治疗冠心病的重要手段，对于一些复杂病例来说，采用逆向技术进行介入治疗可以取得更好的效果。
逆向介入技术是
指在冠脉介入手术中，先行插入导丝，再进行球囊扩张和支架植入
的一种操作方式。
本文将详细介绍冠脉介入逆向实施方案，以帮助
临床医生更好地掌握这一技术。
首先，逆向介入需要在确保导丝通畅的情况下进行。
在引导导
丝时，应该注意导丝的选择和操作技巧。
导丝的选择应根据病变血
管的情况和复杂程度来确定，操作技巧要熟练，避免在引导导丝时
出现意外情况。
其次，逆向介入过程中需要注意球囊扩张和支架植入的顺序和
方式。
在球囊扩张时，要根据病变血管的情况选择合适的球囊，并
确保扩张的力度和时间控制得当。
支架植入时，要选择合适的支架
尺寸和长度，并注意支架的展开方式和位置，以确保支架的良好植入。
最后，逆向介入术后的抗凝和抗血小板治疗也是非常重要的。
术后抗凝治疗要根据患者的具体情况来确定，避免出现出血和血栓
等并发症。
抗血小板治疗也要根据患者的血小板功能来选择合适的药物和剂量，以预防支架再狭窄和血栓形成。
综上所述，冠脉介入逆向实施方案需要临床医生在操作过程中严格掌握各个环节，确保手术的安全和有效。
只有这样，才能为患者取得更好的治疗效果，提高手术成功率，减少并发症的发生。
希望本文能对临床医生在冠脉介入逆向手术中有所帮助。
冠脉介入的实施方案
冠脉介入的实施方案冠脉介入术是一种常见的治疗冠心病的方法，通过在冠状动脉内放置支架来扩张狭窄的血管，恢复血液流通。
冠脉介入术的实施方案需要严谨的操作和周密的计划，下面将详细介绍冠脉介入的实施方案。
首先，冠脉介入术前需要进行详细的患者评估。
包括患者的临床症状、心电图、心肌酶谱、心脏彩超等检查，以确定患者是否适合进行介入治疗。
同时，还需要评估患者的手术风险，包括年龄、合并症、肾功能等，以制定个性化的治疗方案。
其次，冠脉介入术需要精准的血管造影。
在手术中，医生需要通过导丝和导管将造影剂注入冠状动脉，清晰地显示狭窄的部位和血管的解剖结构，为手术提供准确的定位和判断。
接着，选择合适的介入治疗方案。
根据患者的病情和血管病变的情况，医生可以选择支架植入、球囊扩张术、旋刀切割术等不同的介入治疗方式。
在选择治疗方案时，需要综合考虑患者的年龄、病变部位、血管直径和长度等因素，制定最合适的治疗方案。
然后，进行支架植入或其他介入治疗。
在手术中，医生需要精准地将支架送入狭窄的血管内，通过球囊扩张术将血管扩张，然后放置支架，恢复血管的通畅。
在整个手术过程中，医生需要严格控制导丝和导管的位置，避免血管损伤和血栓形成。
最后，进行术后的护理和随访。
冠脉介入术后，患者需要密切观察，防止出现血管闭塞、心肌梗死等并发症。
同时，还需要进行定期的随访，评估患者的症状和心电图变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
综上所述，冠脉介入的实施方案需要经过详细的评估、精准的血管造影、选择合适的治疗方案、精细的手术操作和术后的护理和随访。
只有严格按照规范的流程和操作，才能确保冠脉介入术的安全和有效。
希望本文的介绍能够对冠脉介入术的实施方案有所帮助。
冠状动脉介入治疗指南与适应症
冠状动脉介入治疗指南与适应症冠心病的治疗包括药物治疗、冠状动脉旁路移植手术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
血运重建的目的在于：减少心肌梗死和死亡的危险，减轻或根除症状。
PCI 最初应用于慢性稳定型冠心病，逐渐扩展到ACS患者。
如病变的条件适合，PCI可改善病情急重患者的生存情况，并降低其心血管事件风险。
一慢性稳定型心绞痛PCI是缓解慢性稳定型心绞痛患者症状的有效方法之一，于药物治疗相比，其总体上不能降低死亡率以及心肌梗死的发生率。
（一）危险分层慢性稳定型心绞痛可根据无创检查结果进行危险分层。
无创检查提示高危的患者，大声不良心血管事件的可能性较大，如无血运重建的禁忌症，均应行冠脉造影；而低危患者的预后较好，如症状不严重，不建议冠脉造影。
冠脉造影也是评估预后的重要指标。
无创检查的危险分层：（1）高危（年死亡率＞3%）1. 静息状态下严重的左心室功能不全（LVEF＜35%）；2. 平板评分高危（评分≤－11）；3. 运动状态下严重的左心室功能不全（运动状态LVEF ＜35%）；4. 负荷状态下大面积灌注缺损（特别是前壁损伤）；5. 负荷下多处中等大小的灌注缺损；6. 大面积固定性灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）7. 负荷状态下灌注缺损伴有左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）8. 给予低剂量多巴酚丁胺时[≤10g/(kg·min]或心率较慢时（＜120次/分），超声心动图检查显示室壁运动障碍（涉及＞2个节段负荷超声心动图显示大面积心肌缺血）9. 负荷超声心动图显示大面积心肌缺血（2）中危（年死亡率1%～3%）1. 静息状态下轻度/中度左心室功能不全（LVEF：35%～49%）2.平板评分中危（－11＜评分＜5）3. 负荷状态下中度灌注缺损但无左心室扩大或肺摄取量增加（201Tl）4. 仅在大剂量多巴酚丁胺时，限制性负荷超声心动图检查显示心肌缺血伴有室壁运动障碍，范围涉及≤2个节段（3）低危（年死亡率＜1%）1. 平板评分低危（评分≥5）2. 静息或负荷心肌灌注正常或小范围缺损3. 负荷超声心动图检查显示室壁运动正常或静息状态下局限性室壁运动障碍无改变（二）介入治疗适应症2009年我国PCI治疗指南关于慢性稳定型心绞痛冠心病患者的PCI指征：有较大范围心肌放血的客观证据I A A ACME、ACIP自体冠状动脉的原发病变常规置入支架I A BENESTENT、STRESS静脉旁路血管的原发病变常规置人支架I A SA VED 、VENESTENT慢性完全闭塞病变IIa C外科手术高风险患者IIa B AWESOME多支血管病变无糖尿病，病变适合PCI IIa B BARI、ART、Hoffman、Takagi多支病变合并糖尿病IIb C Daeum经选择的无保护左主干病变IIb C SYNTAX、MAIN-COMPARE二、非STEMI-ACS（一）危险分层TIMI危险积分和GRACE预测积分。
冠状动脉的介入治疗途径
低 。② 即使手术中和围手术期 对患者进行强化抗凝 、 抗血小
板治疗 ， 术后仍能立 即拔 除鞘管 ， 免 了患 者术后 长 时间卧 避 床、 制动 的痛 苦。同时 也免 去 了术后 医生 拔除 鞘管 压迫 止
血， 大大缩短 了患者 的住 院时间 、 明显 降低 了医疗成 本 。③
代 途径。⑤ 手术 时不需 暴露 会 阴部 ， 免 了备 皮 的难 言之 避
隐， 充分保护 了患者 的个人 隐私 。
２ 桡 动 脉 途 径 的 不 足 与 股 动 脉 途 径 相 比 ， 动 脉 途 径 的 不 足 也 是 比 较 明 显 桡
量活动时再 发心 绞痛或 心肌缺 血 ； 肌酶标 志物 升高 ； 的 心 新 ｓ Ｔ段压低 ； 心衰症状 或体 征 ， 新发或 加重 的二 尖瓣返 流 ； 无 创 检查 发现高危 因素产生 ； 流动力 学不稳 定 ； 血 持续 室速 ； ６ 个月内行 Ｐ ＩＣ Ｂ Ｃ ； Ａ Ｇ史 ； 高危 评分 ； Ｖ Ｆ＜０ ４ 。采 用保守 ＬＥ ．０ 治疗 的决定 可由医生 和患者一起决定 ， 女性低危患者 推荐保 守治疗 。然而 ， 早期介入治疗究竟多早 ？是先冷却斑块 后再 延 期介入治疗 ， 还是尽 快进 人 导管 室？根据 ＩＡ ． Ｏ Ｌ试 Ｓ ＲＣ Ｏ
术 中操 作简便 ， 缩短 了手术操 作时 间、 低 了医护人员 Ｘ射 降 线 的曝光时 间。术 后 患者无 须 卧床 ， 部 分心 功能 不全 患 为 者、 合并其他 系统疾病不 宜或不能长 时间卧床 以及老年冠心
病 患者提供了介入治疗的可能。④ 为腹主动脉 、 髂动脉严重
扭曲、 狭窄或 闭塞病变 的患者提供 了进 行冠脉介入治 疗的替
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冠脉介入治疗方案的选择冠脉介入治疗方案的选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科刘文娴自1977年9月Andress Gruentzig首次进行经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty PTCA）以来，以PTCA 为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展，成为冠心病血运重建的重要手段。
今天，除PTCA外，经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention, PCI）还涵盖其他多项能解除冠状动脉狭窄的新技术，包括冠状动脉内支架植入术、旋磨术、定向旋切术、抽吸术、激光血管成形术等。
目前美国每年的PCI例数超过50万例，据估计全世界每年超过100万例。
在介入治疗广泛开展，而且冠心病的治疗同时存在介入治疗、冠脉旁路移植手术治疗以及药物治疗的今天，我们应该如何权衡治疗的风险与收益，价格与效益，并选择合理的治疗方案？本文就冠脉介入治疗方案的选择进行综述。
一、影响PCI因素（一）解剖因素病变形态和绝对狭窄程度是支架前时代PTCA即刻结果的重要预测因素，主要由血栓或夹层造成的急性血管闭塞发生于3-8％的患者，而且与特定的病变特征有关。
过去提出的依据病变特征，严重程度的病变分类法已基本上被目前的PCI技术所改变，后者利用支架处理原发和继发冠状动脉介入并发症，美国ACC/AHA专家委员会修改了以往的ACC/AHA病变分类系统，以反映病变的低、中、高危程度（见表1）。
表1 病变分类系统[2000解剖风险分组（PCI支架时代）] 低危中危高危局限的（长度10mm）管状（长度10-20mm）弥漫（长度.20mm）向心性易于到达非成角(<45º) 外形光滑轻或无钙化非完全闭塞偏心性近端中度扭曲中度成角（>45º<90º）外形不规则中或重度钙化完全闭塞<3月近端过度扭曲成角很大（>90º）完全闭塞>3月和/或桥样侧枝非开口无重要分支受累无血栓开口病变需要双导丝的分叉病变有血栓存在循环不能保护的重要分支老化静脉桥的易碎病变（二）临床因素对于任一给定的解剖危险因素，合并存在的临床疾病会增加并发症的发生率。
1、年龄年龄虽然是患者的一个很简单的自然指标，但在PCI的选择中却有很大的影响。
(1)年轻患者年龄小于40岁的患者。
尽管冠心病是一种老年病，但是据流行病学资料显示，5%的冠心病患者的年龄小于40岁，这类患者通常具备典型的危险因素，而且合并症比较少，所以搭桥的手术成功率比较高，且死亡率低（0-2%）。
然而，年轻患者由于血管桥再堵，而需要再次手术，所以，与CABG相比，年轻患者往往更多的选择PCI。
目前对与年轻患者PCI的成功率为86-96%，并发症率小于5%。
3-5年的随访结果也显示，需要再次PTCA的占30%，3-5年的存活率为87-100%，超过80%的患者没有症状，而且可以正常工作。
因此PCI因其高的手术成功率，低并发症率和很好的远期存活率，所以对年轻的冠心病患者，选择PCI更为有利。
表2 与住院期间负性事件相关的临床危险因素变量定义年龄患者或家人所述的出生日期性别男性或女性测量的LVEF LV造影，超声，心血池扫描测得估计的LVEF LV造影，超声，心血池扫描估测所得>70%狭窄的血管支数由血管造影测量，定量或直径估测：血管的定义为RCA及其分支；LAD近段（第一对角支之前），LAD中/远段及其分支，Cx及其分支不稳定心绞痛恶化，新发或静息心绞痛，伴有ECG的改变，低血压或肺淤血CCS IV级导致住院和/或介入的最高心绞痛分级CHF 介入前CHF史AMI24小时内本次入院的心肌梗塞既往心肌梗塞>1天，<7天的AMI操作的紧急性择期：患者临床稳定，操作按常规安排紧急：不稳定患者，操作在出院前进行急诊/进行性缺血：进行性缺血包括尽管给予最大的药物治疗（药物或IABP）仍有静息心绞痛急症/挽救性：进入导管室前正因心跳骤停行心肺复苏心源性休克SBP<80mmHg的低血压和中心充盈压>20mmHg或心指数<1.8l/min/m2，或需正性肌力药物或IABP维持上述参数操作前IABP/CPS 在介入前置入IABP/CPS辅助器械主动脉瓣疾病主动脉瓣口面积<1.0cm2或主动脉返流>2+二尖瓣疾病存在二尖瓣返流>2+糖尿病（已治疗）临床诊断的糖尿病，口服降糖药或胰岛素治疗PVD 足以引起症状的主动脉，髂动脉或股动脉闭塞性疾病中风有固定神经损害功能缺损表现的病史肌酐如有介入前肌酐值，应予列出肌酐>2mg/dl 已知过去肌酐>2mg/dl透析透析的患者胆固介入前胆固醇测量值>225mg/dl醇>225mg/dl(降低风险)同一血管的介入治既往对同一血管的介入治疗疗(降低风险)C型病变A型：向心性，非钙化，<10mm长非分叉或成角C型：完全闭塞(2)非常老年组年龄大于80岁的患者。
他们的手术成功率为65-94%，但是与年轻患者相比，80岁以上的患者，更容易出现急性并发症，住院期间的死亡率和以后的心性死亡比较多。
所以对药物治疗失败的80岁以上的患者，PCI是一种选择。
由于极高龄患者出现负性结果的风险更大，高龄使形态学和临床因素复杂化。
对于80多岁的老人，尽管进行大多数介入操作的可行性已得到确认，但进行经皮和非经皮血管重建的风险都增高。
行经皮介入操作的80多岁的老人既往有心肌梗塞，低左室射血分数的比例高，充血性心力衰竭更常见。
在支架时代，操作的成功率和近期结果与非80多岁的老人接近。
但是，考虑是否行PCI时，应注意到该组患者合并症发生率高。
仍然需要指出的是，老年患者进行PCI，要注意血容量，造影剂的用量，肾功能状况，出血和周围血管并发症等以减少并发症和死亡率。
2、糖尿病I型糖尿病易发小血管和大血管并发症。
而Ⅱ型糖尿病主要好发大血管的并发症，最重要的是加速冠状动脉粥样硬化的进程。
这是50%的Ⅱ型糖尿病引起死亡的原因。
与非糖尿病人群比较，糖尿病患者的冠心病的发病率高2-3倍，而且增加心肌梗塞，充血性心力衰竭和死亡的危险。
接受CABG的患者与非糖尿病冠心病患者相比，院内中风和死亡比较多，远期存活时间短，再次行CABG或PTCA的比较多，大约有20-25%的糖尿病患者于CABG术后5年内死亡。
接受PTCA 的患者与非糖尿病冠心病患者相比，远期存活时间短，缺血事件比较多，比较多的靶病变需要进行再次的血管重建。
患者主要是由于糖尿病患者的冠状动脉病变比较弥漫，血管比较细，血管损伤后增生比较活跃，更重要的是糖尿病时具有比较明显的斑块破裂的倾向和血栓形成的倾向，由于血液的粘稠度增加，更多的血小板聚集，产生凝血因子，减少前列腺素的合成和抑制纤维蛋白溶解。
所以，很多报告指出糖尿病的再狭窄率高。
在心肌梗死的TIMI-IIB研究中，糖尿病患者的6周、1年和3年死亡率显著高于非糖尿病组，分别为11.6%比4.7%，18.0%比6.7%，21.6%比9.6%。
早期侵入性治疗组的第一次心肌梗塞的糖尿病患者，其结果明显差于保守治疗组（42天死亡率：死亡或心肌梗塞，或单纯死亡等）。
新近报道的BARI试验发现与无糖尿病，或有糖尿病但采用胸腔内乳动脉移植旁路手术的患者相比，有糖尿病和多支血管病变患者的围操作期缺血并发症和5年死亡率增高。
肾功能受损的患者，特别是糖尿病性的，发生造影剂肾病的风险增高，而且30天和1年的死亡率增高。
同时向存活心肌提供侧枝血流的血管的并发症可使左室功能严重受损或发生致命后果的风险增高。
BARI试验显示采用动脉桥行CABG术的糖尿病患者的生存率好于行血管成形术者。
EAST的8年随访结果及其他临床试验的结果一致显示，对于糖尿病患者CABG的益处表现在改善心源性死亡率和减少糖尿病者心肌梗塞以后的死亡率，而在非糖尿病患者却没有这样的优势。
综上所述，与非糖尿病患者比较PTCA后的解剖成功率是相似的，但院内并发症的发生率有比较高的趋势，PTCA或CABG远期的存活率是减低的。
故此类患者应着重心血管危险因素包括高血糖，高血压和调脂的治疗，还有ACEI的使用、阿司匹林的使用、戒烟、合理膳食、控制体重和运动等。
3、女性与男性相比，女性行PCI的年龄更高，高血压病、糖尿病、高胆固醇血症和合并疾病的发生率更高。
女性的不稳定心绞痛更多，稳定型心绞痛的分级更高（加拿大心血管学会分级Ⅲ、Ⅳ级）。
然而，尽管女性的高危因素多，但是女性的心外膜冠状动脉疾病的程度与男性相比类似或更轻。
此外，尽管血运重建女性的病变支数少，左室收缩功能好，但是CHF的发生率高于男性。
这一与性别相关的矛盾结果的原因尚不清楚，但有人推测可能是由于与男性相比，女性的年龄更大、高血压更多，进而引起左室舒张功能不全更多的缘故。
早期的报告显示女性PCI成功率低，然而，近来更多的资料说明，男性和女性的血管造影结果和心肌梗死、急诊冠状动脉旁路手术发生率近似。
尽管报道的结果不一致，几个大规模注册结果显示，在对女性的基线风险谱进行校正后，女性的住院死亡率仍显著高于男性，同时性别是PTCA后急性期死亡率的独立预测因素，死亡率增高的原因尚不清楚，但女性血管小和高血压性心脏病被认为是原因之一。
尽管一些研究已证实当考虑到体表面积（血管大小的替代指标）后性别不再是死亡率的独立预测因子，但体型大小对结果的影响还未得到充分评价。
女性PTCA血管并发症，冠状动脉夹层、穿孔发生率高是因为女性的血管小。
此外体表面积经过校正后诊断性血管内超声（intraavascular ultrasound, IVUS）研究在斑块形态和管腔大小方面没有发现任何性别特异性差别，这提示血管大小的差别能在一定程度上说明前述的女性在早期和晚期结果方面与男性的明显差别。
推测女性肥厚的心室在PTCA过程中不易耐受容量的变化和短暂的缺血时间，而且已证明CHF是女性和男性冠状动脉血管成形死亡的独立预测因子。
4、冠状动脉旁路手术后的冠状动脉血管成形尽管预计风险高，近年来发现曾行冠状动脉旁路手术的患者对其原位血管行PCI，与外科手术相比，介入的结果和并发证发生率几乎相当。
研究显示大隐静脉桥的PCI血管成形成功率超过90%，死亡率小于1.2%，Ｑ波心肌梗死小于2.5%。
非Ｑ波心肌梗死发生率可能高于原位冠状动脉。
对于大隐静脉桥的PCI 应考虑到大隐静脉桥的年限和心肌缺血的时间以及严重程度。
尚未证实糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂能改善对静脉桥行血管成形的结果。
如果可行，应治疗原位血管。
大隐静脉桥老化和／或严重病变的患者可能会从择期再次冠状动脉旁路移植手术而不是PCI获益。
在某些情况下，可以考虑对受到畅通的功能完好的左前降支或左回旋支桥保护的左主干狭窄行PCI。