各类检查报告单质量考核评分标准
医院检验科及实验室检查评分细则
项 目 及 要 求
分值
考 评 要 点
扣分
（一）基本要求
1.有医院感染管理小组和职责，制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
10
3.布局合理，分区明确，符合功能流程，标志清楚。
10
4.严格执行医院感染管理制度、消毒隔离制度，医务人员知晓。负责消毒的人员必须接受正规培训。
10.注意工作区域的清洁卫生。
10
说明：
1、检查只记扣分，评分以各科总分100分记，实得分=100分-扣分。根据实得分情况评价各科室医院感染管理质量。
2、检查中发现的较严重的单项问题，将参照医院考评办法进行考评。
3、新生儿科病房评分参照普通病房扣分条目，按新生儿科特殊要求对应扣分。
10
5.菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
10
6.遵守标准预防的原则，严格做好个人防护。医务人员职业暴露知晓并处置规范。
10
7.严格执行手卫生标准，洗手方式正确。
10
8.各种废弃标本及容器等分类进行无害化处理，不得随意丢弃。
10
9.医疗废物的管理：按要求分类收集、存放，交接记录及时并有双签名。
10
医疗质量检查评分标准
5、理疗科治疗有效率≥85%
6、CT检查阳性率≥60%，CT诊断与术后诊断符合率≥90%
7、处方调配复核率100%，基本用药满足率≥80%。
8、麻醉、精神药品使用与管理符合规定。
9、医技科室的检查报告符合省质量评定标准。
30分
出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过30分。
三、门诊报告单
1、未按规定书写，项目填写不全
2未按申请单要求检查
3、检查内容无描述或描述不确切
4、诊断不规范或无诊断
5、无检查或诊断医师签名
20分
出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分≤20分。
四、科室管理
1、报表不及时
2、违反规章制度
3、不能按时完成医院布置的工作
4、不合格申请单登记本长期无内容
40分
出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过40分。
二、质量管理指标
1、X光摄片甲片率≥40%，X线诊断与术后诊断符合率≥90%。
2、开展室内、室间质控，各项CV值在允许误差范围内，省、市室间质评PT符合要求。
3、冰冻切片诊断与石蜡切片诊断符合率≥95%，病理切片优片率≥90%，漏诊、误诊≤1%。
医技科室门诊工作质量检查品分标准
检查项目
评分
扣分
一、劳动纪律
1、未按时开诊
2、为坚守工作岗位
3、酒后上岗
4、为挂牌上岗
20分
出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分≤20分。
二、卫生
工作区、办公室、休息室、值班室不整洁
20分
出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分≤20分。
检验科质量控制考核标准
现场检查。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。
落实、记录不规范，一项扣1分。
未体现持续改进扣2分。
度
3.对标本能全程跟踪，检验结果回报时间（TAT）明确可查。
4.标本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，储存标本冰箱有温度24小时监控。
检验报告格式规范、统一
10
L检验报告单格式规范、统一，有书写制度。
2.报告单提供中文或中英文对照的检测项目名称，项目名称符合相关规定。
3.检验报告采用国际单位或权威学术机构推荐单位，并提供参考范围。
4.检验报告单包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间。
5.有双签字。
6.科室有专门人员定期自查、反馈、整改。
3.指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。
4.有化学危险品溢出与暴露的应急预案。
5.相关人员对制度和预案的知晓率100%o
6.、针对职能科室监管，有持续改进危险品管理工作。
现场检查。
现场询问。
查相关记录。
未落实，一项扣3分。
落实、记录不规范，一项扣1分。
询问回答不规范一人扣1分。
未体现持续改进扣2分。
2.临检常规项目≤30分钟出报告。
3.生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告。
4.微生物常规项目≤4个工作日。
5.时限符合率合率％。
一项结果报告不及时扣1分。
章度分规制80
科室管理
10
科室各种登记、记录齐全，内容符合要求。
查阅各种登记和记录。
登记、记录每少一项扣2分。内容不符合要求一项扣1分。
科室质量与安全管理
超声检查报告书写质量评估表
30
检查医师签名和工号
医师签名和工号完整
5
总分
100
X线检查报告书写质量评分标准
名目
检查内容
分值
报告单字迹、内容
报告单字迹清楚，内容完整
5
自然工程
1、姓名
2、性不
3、年龄
4、科不、病区、床号
5、住院号或/和门诊号
6、X光号
7、检查日期
8、报告日期
报告单正文
2、报告日期
3、CT号或MR号
4、姓名
5、性不
6、年龄
7、科不、床号
8、病历号或门诊号
报告单正文
1、描述完整、专业术语正确
10
2、检查部位
10
3、扫描方法
10
4、阳性情况须描写病变的影像学特征：部位、数目、大小、
形态、密度特征、信号特征
等影像学特征，与周边重要
器官及血管的关系，
治疗后的病例如有旧片须与治疗前
10
5、按血气检测的各项指标分析
其之间的相互关系并做出准
确的结论，供临床参考
⑴缺氧情况，并分为轻度、中度、重度
低氧血症
5
⑵酸硷失衡情况〔如酸中毒、碱中毒、
代偿性、失代偿性或混合性〕
5
⑶电解质情况
5
⑷血糖情况
5
检查医师签名和工号
检查医师签名及工号书写完整
5
总分
100
血气分析检查报告书写质量评分标准
名目
性具有科学性、合理性。
25
检查医师签名和工号
医师签名和工号完整
5
总分
100
内窥镜检查报告书写质量评分标准
物业服务质量检查细则及评分标准
无越权签订合同，合同内容填写齐全，与用印相对应、无丢失
5
越权签订合同、合同丢失各扣5分、合同内容不全扣2分
突发事件
及案件
突发案件、事件记录完整、重大案件、事件上报及时、存档及时全面
3
突发案件、事件无记录扣3分，重大案件、事件未及时上报、事件发生后无记录存档扣3分，记录不详实扣2分
会议制度及
执行情况
（资产）
仓库管理
配发、领用、调拨的建档程序规范、记录完整、办公设备完好，贵重物品有专人保管
3
领用、调拨未建档扣2分，程序不规范、记录不完整、未标明编号和保管人各扣1分，5处以上扣3分 。
建立工具管理制度和记录
建立工具管理制度、工具台帐。工具借用、领用、出库建立出入库单。大型工具要有维修保养计划、记录。工具有专人管理，分类别、贴标识存放在工具间。工具间要保持整洁、工具摆放有序、便于查找。
3
未及时检查、疏通的每发现一项扣1分。
空调系统
中央空调系统运行正常，室外机运行正常且噪音不超标，无严重滴漏水现象，运行出现故障后，维修人员及时处理。
3
发现一处滴漏水现象扣1分，维修不及时扣2分。
供暖供气系统
锅炉供暖设备、燃气设备完好，运行正常。管道、阀门无跑冒滴漏现象及事故隐患，冬季供暖居室内温度不得低于16℃
5
每发现一处陈迹扣0.5分。
楼内清洁
保洁地面干净、无杂物、无污渍，墙面无明显浮尘，玻璃光亮洁净。走道每日清扫一次，大堂、楼梯及扶手每天清洁1次，玻璃每周擦一次。楼内墙面无乱挂、乱粘贴现象，无蜘蛛网。电梯轿厢每天清洁不少于2次，轿厢槽每周清理1次并保持电梯轿厢干净，无乱挂、乱粘贴、乱画现象，地面无污渍、杂物。
金优物业服务质量检查细则及评分标准
医疗管理质量检查评分表
5
3.各类资料保管良好严格执行查阅复印病历等有关规定。
病历、处方、申请单、查阅复印病历委托书等保管不良酌情扣分。
5
六、医技工作（10分）
设检验科、放射科、心电图室等，按要求开展检查项目。
设置检验科、B超、心电图等科室，按要求开展检查项目得3分；定期开展（至少每季度一次）医疗质量与安全管理活动得2分；活动内容有分析有改进措施得2分；按《危急值报告制度与工作流程》开展工作得3分。
4.抢救设备设施不全，缺一项扣1.0分。
10
四、中医工作（10分）
1.提供基本Leabharlann 中医医疗服务运用中医药理论处理常见病、多发病、慢性病10种以上。
查阅门诊、住院病历，中医药理论处理的病种，达10种以上，记满分。少一种病种扣0.5分，直到扣完为止。
2
2.中医处方书写，中医病历书写规范，病历保管良好，门诊有日志。
查门诊日志，一份不合格扣0.5分，直处方100张，一张不合格扣0.5分。
2
3.设置科室制度齐全，上墙。
制度不完善扣0.5分，无制度全扣。
1
4.中医馆的设置、设备配备和中医药专业人员的配置等符合卫生部、国家中医药管理局《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》。
是否设有中医馆门诊，未设置扣1分；是否有中医药设备，如（针灸针、康复理疗仪、温灸器、按摩棒，颈推治疗仪、煎药机等）少一项扣0∙5分；是否有中医药卫技人员，视情况扣分。
达不到酌情扣分，出现因医疗纠纷引发的恶性案件本条不得分。
2
4.无单位承担完全责任或主要责任的一级医疗事故发生。
凡发生单位承担完全责任或主要责任的一级医疗事故不得分。
2
5.开展至少60个常见病、多发病病种的诊疗服务，其中40个病种年诊疗量应大于50人次，另20个病种年诊疗量应大于20人次。
住院病历质量考核评分标准(2018版)
住院病历质量考核评分标准(2018版) 住院病历质量考核评分标准（2018年版）科别：住院医师检查医师：住院号：患者姓名：出院日期：总得分：项目缺陷内容扣分标准扣分值理由1.病案首页1.1 缺首页或首页空白 5 1/项1.2 填写缺项或不规范、错误 1/项1.3 诊断填写不完整、规范 1/处丙1.4 签名不清 1/处丙2.出院/死亡记录2.1.1 缺记录或未在患者出院（或死亡）后24小时内完成22.1.2 缺项或记录有缺陷 52.1.3 缺医师签名 12.1.4 死亡记录无死亡原因、死亡时间 1/处丙2.2.1 缺记录 1/项2.2.2 记录不规范 1/项3.入院记录/再次入院记录3.1.1 缺记录或未在患者入院后24小时内完成 23.1.2 无执业医师资质人员书写的病历，未在72小时内经本院医师审签 33.2.1 缺项或错误或不规范 0.5/项3.3.1 超过20个字、未导出第一诊断 23.3.2 不规范或用诊断名称代替 33.4.1 与主诉不相关、不相符 33.4.2 起病时间描述不准确或未写有无原因或诱因 43.4.3 部位、时间、性质、程度及伴随症状描述不清楚 13.4.4 缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征 23.4.5 一般情况未描述或描述不全 13.4.6 入院前的检查及诊治经过未描述或描述有缺陷 23.5.1 缺重要脏器尤其与鉴别诊断相关的疾病史 13.5.2 缺传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史 23.5.3 缺药物、食物等过敏史或描述有缺陷，或与首页不一致 33.6.1 缺个人史，或遗漏诊治相关的个人史 13.6.2 婚姻、月经、生育史缺项或不规范 23.7.1 缺遗传史 33.7.2 家族中有死亡者，死因未描述；或未记录父母情况 73.8.1 缺陈述者签名或不一致 23.8.2 未注明签名时间 13.9.1 不齐全，填写不完整、不规范 33.9.2 专科检查不全面；应有的鉴别诊断体征未记录或记录不全 33.10.1 结果未记录或记录有缺陷，外院检查未注明医院名称及检查编号 13.11.1 缺病史小结 13.12.1 缺初步诊断 44.1.1 缺记录或未在患者入院后8小时内完成 2注：丙为一般缺陷，扣分视情节轻重而定。
病历质量检查评分标准
住院病历质量检查评分标准
住院病历质量检查评分标准
门诊手术病历质量检查评分标准
门诊手术病历书写质量检查评分表
医院：科室：病历书写医师：
检查者签字：评价：检查时间：年月日
.
住院病历书写质量检查评分表
住院病历书写质量检查评分表医院：科室：病历书写医师：
检查者签字：评价：检查时间：年月日
.
非手术中心门诊专科病历评分标准
非手术中心门诊专科病历评分标准
非手术病历书写质量检查评分表
非手术病历书写质量检查评分表
医院：科室：病历书写医师：
检查者签字：评价：检查时间：年月日
伊美尔咨询单书写质量检查评分标准
伊美尔咨询单书写质量检查评分标准
注：咨询单填写和检查人的减分与奖金分配挂钩，分值参考病历评价标准。
病历质量考核评分标准及细则
记录简要病情、术前诊断、手术指征、拟实施手术名称及手术方式、拟 术前小结或术前讨论未按要求书写或内容缺陷一处扣1分
实施麻醉方式、注意事项；有经治医师签名
6.术前讨论记录：中等以上的手术要有术前讨论记录，记录参加讨论者
的姓名、职称、记录综合讨论意见，内容包括术前准备情况、手术指征
、手术方案、可能出现的意外和防范措施。有术前讨论不必再写术
扣分原因
实扣分
病案 首页
1、首页空白；2、门（急）诊诊断填写错误或漏填 ；3、入院诊断填 写错误或漏填；4、出院诊断填写错误、漏项；5、主次诊断选择错误；6 、出院次要诊断中有重要遗漏；7、出院诊断名称填写不全；8、诊断未 按照国际疾病分类标准（ICD-10）进行正确分类；9、诊断符合情况未按 实际情况填写；10、入出院情况填写错误或遗漏 ；11、有病理报告， 填写不完整或信息记录有误，一处扣 0.5 分； 主要病理诊断未填写或填写不全；12、药物过敏空白或填写有错误 ； 住院病案首页空白扣10分 13、Hbs-Ab、HCV-Ab 、HIV-Ab填写错误或漏填；14、血型填写错误
2
分；
和体征、发生的并发症、诊疗操作或手术经过、治疗效果及其反应、重
要医嘱更改及理由、上级医师查房的诊疗意见、向患者告知病情和诊疗
情况、原诊断的更改和新诊断的确立并说明其依据，重要的实验室化验 检查、特殊检查及其结果需加分析，分析其在诊断和治疗中的意义，并 进行前后对比。
缺出院前一天记录扣 5分； 记录内容缺一项扣 0.5分
缺体检扣 10分； 体检缺项一处扣 1 分； 遗漏主要体征一处扣 2分； 描述不准确一处扣 0.5分； 缺应有专科情况扣 5 分
11.门诊及院外重要检查结果要求记录主要检查项目、检查医院、检查 日期及结果
科室医疗质量评分标准
3.报告书写要求(15分)
建立影像诊断报告审核制度,诊断报告由主治以上(含主治医师)医师审签(非正常工作时间除外),实行报告双签名制度;报告单书写规范、准确、字迹清楚,符合专业格式、无漏诊、误诊、过诊,无病变部位错误;提供报告。不合要求各项扣5分(扣完为止)
4、(11分)建立实验室人员档案管理系统;并实行考核合格上岗制度;对从事实验室工作得人员定期健康体检,必要时进行免疫接种,并有相应记录,上述各项每发现一处不合格扣1分;检查辅助科室得危重症病人抢救预案与抢救设备、药品得齐备情况:无危重患者抢救预案得,每例扣1分;无抢救设备得,每例扣2分;无抢救药品或抢救药品已过期得,每例扣2分;抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况,不掌握或掌握不全得,每例扣2分。
1、6死亡病例讨论制度(5分)
1、8、1 (2分)抽查当月死亡病例1份:未在患者死亡后一周内讨论得,每例扣2分; 1、8、2 (3分)抽查各科室得死亡病例讨论本:病房无死亡病例讨论记录本得,每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级项扣0、5分。扣完为止
现场查瞧,内容中1点做不到得扣2分。
二、规章制度:1、手术室工作制度及岗位职责。2、人员流通程序3、更衣室管理制度。4、参观手术室规则。5、消毒隔离卫生制度。6、药品管理制度。7、精密仪器保管制度,器械物品外借制度。8、查对,交接制度。9、特殊感染手术常规处理。10、手消毒方法及规则。20分
1项制度不健全扣2分。
医院住院病历质量检查评分标准
一、住院病历质量评价标准使用说明1.本标准合用于医疗机构的终末病历和运行病历质量评价。
2.首先用单项否决法进行筛选:对存在单项否决所列缺陷的病历不在进行病历质量评分。
经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分。
3.表中所列单项否决项共计7 项，总分值100 分。
4.每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最多不超过本项目的标准分值(单项否决扣分不计入内).5。
终末病历评价总分100 分，甲级病历﹥90 分，乙级病历76~90 分，丙级病历≦75 分.6.对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的,可说明理由直接扣分.二、病历内容所占分值共 100 分，见下表。
病历内容分值(一)病案首页10(二)入院记录20(三)病程记录40(四)出院记录10(五)辅助检查 5(六)基本要求及医嘱单 5(七)知情允许书10一、病案首页书写要求 5 分书写项目 检查要求 病案首页 各项目填写完整、正确、规范0 。
5/处二、病历书写基本要求:5 分检查要求 1。
严禁涂改、伪造病历内容。
计 算机打印病历符合病历书写要求， 严禁拷贝错误。
2.病历内容客观，不得矛盾。
3。
各种记录应有书写医师的亲笔 签名，不得摹仿或者代替他人签名。
非本院执业医师书写的各种记录 须经本院执业医师审阅、 修改并签 名。
4。
修改时用双线划在错字上，保 留原记录清晰可辨，注明修改时 间，修改人盖章或者签名。
5。
用阿拉伯数字书写日期和时间， 采用 24 小时制记录。
病危患者病 程记录、抢救时间、死亡时间、医 嘱下达时间记录至分钟.6.规范使用医学术语 ,字迹清晰 ,语 句通顺，标点正确，格式规范，页 面整洁， 每页有患者姓名、病案号， 内容齐全，不缺页、少页。
7.使用蓝黑、碳素墨水，废除医嘱 用红色墨水笔。
8.住院期间所做的一切检查报告单 均应按时间顺序分类粘贴 ,其内容 应与医嘱、病程记录相符.检查要求入院记录/再次入院记录/24 小时出入 院记录/24 小时内入院死亡记录由执 业医师在患者入院后 24 小时内完成， 书写形式符合要求。
医技科室医疗质量考核评标准
医院放射科医疗质量绩效考核评分表科别：总分：检查人员：检查日期: 科主任签字:医院检验科医疗质量绩效考核评分表1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。
2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分X 100=最终实际得分。
5、实行百分制考核。
本考核1分=医政管理绩效分值0・45分。
医院超声科医疗质量绩效考核评分表1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。
2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分X 100=最终实际得分。
5、实行百分制考核。
本考核1分=医政管理绩效分值0・45分。
医院药剂科医疗质量绩效考核评分表科别：总分：检查人员：检查日期：科主任签字: 1、根据考核评分标准，每月进行一次全院临床科室质量与安全大检查结合日常督查情况，其评分结果纳入当月的质量考核与科室绩效工资挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题通过科主任会议或质控简报通报。
2、如有重大差错、纠纷、医疗事故、诉讼年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分X 100=最终实际得分。
5、实行百分制考核。
医院全部科室医疗质量考核评分表大全(1)
医院全部科室医疗质量考核评分表大全（1）
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
1、甲级片:投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比度适当，失真度微小，无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠；
2、乙级片:甲级片标准中有-项未达标者；
3、丙级片:甲级片标准中有两项未达标者；
4、废片:假甲片标准中有三项或以上未达标者，或无法提供有价值诊断信息的X线片。
X线片质量
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
评分标准:
1、不达标准该项不得分。
2、达标项目按该得分比率计分。
3、非数量指标以不定期检查计分。
医院各科室医疗安全质量考核细则及评分表
科室：考核内容科室管理基本医疗技术指标科主任科室管理通用考核表(100 分 )日期：得分：考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。
2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣 2 分。
3、不服从医院领导工作安排，每次扣 3 分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣 2 分。
4、科室上班纪律松散，不在状态，值班人员脱岗、离岗等情况每次扣2 分。
5、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣 2 分。
6、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣 2 分。
7、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。
8、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣 2 分。
9、不配合各级检查，每次扣 2 分。
10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣 2 分。
11、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣 2 分。
12、科主任手册管理未落实扣 2 分，不到位扣 1 分。
13、根据《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》做好二级医院评审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10 分。
1、入、出院诊断符合率≥95%2、手术前后诊断符合率≥90%3、平均住院日≤ 10 天 4 、患者满意度≥90% 5、病床使用率≥93%(85—90%)6、危重病人抢救成功率≥80%7、治愈好转率≥90%8、临床主要诊断与病理诊断符合率≥50% 9、合格病历率≥90%，无丙级病历10、处方合格率 100% 11、急救物品、设备完好率100% 12、开展成份输血比例≥ 90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10 件以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行。
查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣 2 分。
考核部门：考核人签名：门诊医疗质量考核表(100 分 )科室：日期：得分：考核内容考核方法与扣分标准扣分原因扣分1、门诊除特殊假日外，应坚持定时开诊，不随未经批准随意停诊一次扣 3 分，对意停诊、拒诊直接责任人另行处理 . 。
检验科医疗质量检查考核标准
危险品存放符合安 全规定并有专人管
1分/次，危象品存 放不符合要求扣1
理。分/次。ຫໍສະໝຸດ 沟通协作(5分）定期到临床科室征 求意见促进工作， 临床满意度≥90%。
每月有到临床科室 征求意见记录，少 1次扣2分；满意率 降低1%扣1分。
此标准为月考核标准
文件记录有缺陷扣 1分/处，发现未落 实1例扣1分；室内 质量控制记录有缺 陷扣1分/处；试剂 、耗材存放符合要 求，发现违反存放 规定1次扣2分。
得分
仪器设备维护保养 设备管理（5分） 并有记录，计量设
备及时校准。
仪器设备没有维护 记录扣2分/台；应 校对的设备没校准 扣1分/台。
普通检验在24小时
各类试剂、耗材均 有生产单位、生产 批准文号和国家鉴 定合格的防伪标 签，每批试剂有质 检记录，无过期、 失效试剂，试剂有 专人管理。
任何一项未做到不 得分。
质检（30分）
有标本采集、运送 和验收的程序管理 文件，有规范的室 内质控的项目有相 应的比对程序并有 定期比对记录，试 剂、耗材存放符合 要求。
检验科医疗质量检查考核标准
检查项目
内容
扣分方法
有质控方案记录，
排班本、交、接班
本，发放报告有记
各种质控相关记录 录，差错事故登记
（25分）
。开展新技术登记
本、带教登记本、
业务学习记录、会
议记录。
无质控方案扣2 分，记录结有缺陷 扣1分，排班本、 交班本有缺陷扣1 分/处，差错事故 登记有缺陷扣1分/ 处，其他登记本有 缺陷1分/处。
时限要求(15分）
内完成，常规检验 30分钟内完成，急 诊检验在2小时以内
未在规定时间内完 成工作1分/次。
乡镇卫生院医疗质量管理评分标准
5、护理人员着装、仪表，符合规定要求。
发现长发披肩、长裙外露工作衣外，穿高跟硬底鞋、戴手饰、不戴服务胸牌等每人每项扣1分。
1、执行《医院感染管理办法》，落实无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。
查制度，随机考核。无制度扣2分，考核情况酌情扣分。
2.制定并落实医疗质量管理制度、措施、检查评价标准，医疗质量分析讲评制度。卫生院、医疗质量管理委员会及各质控小组有工作计划、定期召开会议（院及管理委员会季度一次，各小组每月一次），定期开展医疗环节质量检查、讲评、通报，整改措施落实。
查制度及各个管理组织活动计划、实施、总结及整改情况；1无制度、措施、标准扣2分，不完善酌情扣分；2、无计划、活动、总结扣1分；3、无整改措施扣1分，无定期开展了质控讲评、通报扣1分。
医疗管理
制度（10
分）
1、落实医疗质量安全管理核心制度（首诊负责制、双向转诊制度、查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等），相关人员知晓率100%。
查阅核心制度是否制定，没有制定一项者，扣1分，直到扣完为止；查病历文书记录，核心制度是否落实。抽查住院医师2名，抽查知晓率，少10%扣1分，直到扣完为止。
2、年内不发生等级医疗事故和重大医疗纠纷，严格控制医疗差错发生。
发生一起医疗事故扣10分，差错一起扣1分，重大医疗纠纷扣5分。
3、医疗差错、事故及时做好记录、报告和整改工作。卫生院建立全年全院性汇总本，有改进及处理意见。
各科室设置医疗差错登记本，缺一科扣1分，无专人负责扣0.5分。
全年全院无一般差错（空白登记本）倒扣1分。无汇总本扣0∙5分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10
报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改。
有字迹不清晰、内容不科学、用语不规范、有涂改者扣2分。
10
检测项目应注明检测的方法，定量检测结果采用法定计量单位；定性检测结果采用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。
以上检查项目，发现一例超时报告结果的扣5分。
报
告
单
质
量
报告审核签发
10
报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发（检验报告单须有双核双签），报告单须有手写签名，签名清晰易辨认。
抽查报告单，凡发现由无报告权医师（检验师）签发报告不得分，不符合要求1例扣5分。
10
报告单应由检查医师或技师按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号。
生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人。
无注明者扣5分。
除外检验科的其他医技科室考核：检查报告书写（或打印）规范，清晰，诊断明确，无漏诊、误诊。
抽查报告单，不符合要求扣2分，误诊、漏诊不得分。
______检查报告单质量考核评分标准(100分)
科别： 患者姓名: 住院号 : 检查者： 检查日期: 总分：
考核评分项目
分值
考核内容
考核检查方法
扣分原因
得分
报告及时性ຫໍສະໝຸດ 10大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查结果时间≤48小时（病理诊断报告≤3个工作日）；一般常规检验、心电图、超声影像常规检查项目自检查开始至出具结果≤30分钟；术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。急诊检查自检查开始至出具结果≤30分钟。其余项目按规定时间发出。
不规范1处扣2分。
报告准确率
50
检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允许范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并进行复查后才可发报告，避免前后结果误差较大。结果在实验允许范围内与标本符合率≥95%。
根据临床和病人投诉，超过允许范围扣2分；异常结果与临床明显不符或未经临床处置相近两次结果差异较大，扣2分。