消化道出血的判断与处理ppt课件

消化道出血的判断与护理
消化道出血的判断与处理
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案例讨论
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消化道相关知识
4 护理要点
3 重点分析出血量 的评估
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案例：
• 患者，女，68岁。
• 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于20 天前无明显诱因下开始出现黑便，1天/次，成形黑便，量 200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”， 为进一步治疗收治入院。
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四、出血程度评估
程度
轻度 中度
失血量 占循环血量
﹤10％ ﹤ 500ml ﹤ 20％ 500ml～1000ml
重度
﹥ 30％ ﹥ 1500ml
血压 脉搏
无变化
血红蛋白
无变化
症状
头晕
轻度下降 心率＞ 100次／ 分
＜ 80mmHg( 收缩压); 心率＞ 120次／ 分
血红蛋＜100g/L
出血方式
A
伴随症状
C
血便颜色
B
病因病史
D
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概念
• 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空 肠病变出血亦属这一范围 。
• 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循 环血容量的２０％
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03 块
04 需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
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失血性周围循环衰竭 是上消化道大出血最重要的临床表现
程度随出血量多少而异
表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg一下，呈休克状态；
老年人死亡率高
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• 氮质血症
•A •。
可分肠源性、肾前 性、肾性氮质血症
03 若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
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01
•
失血性贫血，正细胞正
色素性
03
出血24小时内网织红细胞即 升高，如持续升高，提示出血
未停止
02
出血3-4小时以上才出现 贫血
04
出血后2-5小时，白细胞可 达10-20*109/L；血止后2-3
天恢复正常
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• 入院后查：Hb:57g/L,大便隐血实验+++。
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主要问题：
1 黑便 2 头晕乏力 3 无呕血
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易引起黑便的原因是什么？ 1、消化道疾病：为便血最常见原因 2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响
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上消化道出血和下消化道出血的鉴别
• 3.内镜直视下止血。
• 胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。
• 4.手术止血
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止血夹止血
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“
“ 护理
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大出血护理要点
• 1．绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，予吸氧、禁食。 • 2、双管补液、补充血容量、必要时予输血。 • 3．密切观察生命体征的变化（血压、脉搏）。大出血
血红蛋白 〈70g/L
头晕、无力，心 烦、口渴，一过 性昏厥
休克症状：烦躁 不安或神志不清、 心悸、面色苍白， 四肢湿冷、口唇 发绀
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• 积极控制出血 • 治疗原发病 • 必要时输血 • 介入手术 • 外科手术
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• 1.药物治疗
时，予使多功能心电监护仪进行监测、最好进行中心 静脉压监测。 • 4．观察神志、末梢循环（唇甲）、准确测量登记尿量 情况。 • 5、呕血、便血病人，记录呕吐物、大便的色、质、量。 • 6、配合医生做好术前准备。 • 7、观察有无再出血先兆
如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音 活跃等。
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• ①消化性溃疡最好的药物：质子泵抑制剂奥美拉唑、 兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑
②H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
• ③对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺 素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注，也可 使用凝血酶粉，经纤维内镜或口服应用。
• 2.三腔气囊管压迫止血:适用于食管、胃底静脉曲张破 裂出血。
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消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌
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A 呕血、黑便
失血性周围循
B
C
氮质血症
环衰竭
D
发热
E
血象
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呕血、黑便
01
是上消化道出血的特征性表
现
• •
02
均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部 位、量及速度
呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝
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一般护理要点
• 生活护理 • 用药护理 • 心理护理 • 健康宣教
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• 协助病人完成个人日常生活活动，如口腔.皮肤清 洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持安静，注意保暖， 避免精神紧张，保持乐观 。
• 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢， 呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少 不必要的搬动。
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出血量评估
（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上， 出现柏油样便提示出血量50～70ml以上.
（2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全
身症状. (4)出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，
如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000ml， 临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
B
C
出血后数小时血尿酸 氮开始上升，24-48小 时达高峰，3-4天后恢
复正常。
在补足血容量的情况 下，如尿素氮持续升高， 提示有继续出血或出血
未停止
消化道出血的判断Байду номын сангаас处理
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发热
•
01
大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃， 可持续3-5天；
• •
02 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功 能障碍；贫血、基础代谢增高
• 注意安全，暂时在床上排泄。
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用药护理
严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作 用，注意事项和不良反应。
• 如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引 起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。 • 生长抑素当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会 发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，另 遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。