过敏性休克诊疗指南

过敏性休克诊疗指南
过敏性休克诊疗指南 2010 年 09 月 24 日 14:48来源：
卫生部过敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。

过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。

通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

一、临床表现本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。

一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。

大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。

荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过 24 小时，严重时可出现紫绀。

上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。

心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。

胃肠道症状少见，常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现。

神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。

此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。

上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。

大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。

开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。

在早期过敏反应消散后４ -８小时，可再次出现。

有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约 30%病例有再次发作；较迟的再发作可出现在首次发作后 8-12 小时。

二、诊断与鉴别诊断（一）诊断。

1．发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。

2.起病急，很快发生上述全身反应，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。

（二）鉴别诊断。

应与以下疾病相鉴别：
严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。

三、治疗原则由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理十分重要。

开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。

（一）患儿斜卧，双脚抬高，确保气道开放，给氧。

如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管。

（二）肾上腺素 1:1000（0.01mg/kg）， 0.01-0.3mg/kg 肌肉注射，如果需要可每 15 分钟重复一次。

（三）如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应：
静脉给入1:10000 肾上腺素 0.01mg/kg (0.1mg/kg);静脉给入生理盐水 20ml/kg；如果低血压持续存在，予肾上腺素 2-4ug/kg ﹒ min 或多巴胺 2-10 ug/kg﹒ min 持续静脉滴注以维持血压。

（四）甲基泼尼松龙 1-2mg/kg 静脉注射，最大量 125mg，每 4-6 小时/次，或泼尼松 1-2mg/kg 口服，最大量 80mg。

（五）沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗喘鸣。

（六）监测生命指征, 因有些患儿呈双向性表现形式，因此观察患儿至少８ -12 小时，如为严重反应或有哮喘病史，最少观察 24 小时。

临床表现严重需住院治疗。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。