方剂温里剂复习

您的位置>首页>温里剂… 学习时数4学时… 学习目的①熟悉温里剂的概念、适应范围、分类及注意事项；②掌握理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤；③熟悉黄芪桂枝五物汤；④了解回阳救急汤。

… 概念凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。

… 立法依据"寒者热之"（《素问·至真要大论》）… 适应范围┏中焦虚寒--脘腹冷痛，吐利不渴┃┃阴盛阳衰--四肢厥逆，神衰欲寐里寒证┫┃亡阳欲脱--恶寒蜷卧，厥、利、脉微，唇指青紫┃┗寒凝经脉--血痹寒厥，阴疽… 分类（1）温中祛寒-中焦虚寒证（2）回阳救逆-阳衰阴盛证（3）温经散寒-寒凝经脉证… 注意事项 1. 辨别寒证所在部位，属于何脏何腑。

2. 应注意辨清寒热之真假，勿被假象迷惑；3. 注意因人、因时、因地制宜。

剂量宜轻者：（1）平素火旺之人，（2）阴虚失血之体，（3）夏天炎暑之季，（4）南方温热之域。

剂量可适当增加者：（1）素体阳虚之人，（2）冬季气候寒冷时。

4. 中病即止。

5. 素体阳虚，里寒去阳气仍虚者，应另谋温补之剂。

6. 阴寒太盛，或真寒假热，入口即吐者，可少佐苦寒或咸寒之品，也可冷服。

一、温中祛寒：本类方常以温中散寒药为主组方，主治中焦虚寒证。

方名功效特点主治病证理中丸温中散寒，补气健脾，亦作汤剂用中焦虚寒，腹痛吐利，以及阳虚失血，小儿慢惊，病后喜唾涎沫，霍乱，胸痹小建中汤温中散寒，和里缓急虚劳里急腹痛，并治虚劳心悸，虚劳发热吴茱萸汤温中补虚，降逆止呕阳明、厥阴、少阴三经虚寒呕逆证二、回阳救逆：本类方剂常以温阳散寒药为主组成，主治阳衰阴盛证。

方名功效特点主治病证四逆汤回阳救逆之主方阳衰阴盛，四肢厥逆，呕吐下利，脉微回阳救急汤回阳固脱，益气生脉寒邪直中三阴，真阳衰微欲脱之危证三、温经散寒：本类方剂常以辛温散寒药与温养气血药配伍而成，主治寒凝经脉诸证。

方名功效特点主治病证当归四逆汤温经散寒，养血通脉血虚寒凝，肢冷脉细黄芪桂枝五物汤益气温经，和血通痹血痹，肌肤麻木不仁阳和汤温阳补血，散寒通滞阴疽一.填空题1. 理中丸的君药是__________，功用为____________________。

2. 吴茱萸汤的主治证虽有病在阳明、厥阴、少阴之别，但其症状都有__________，病机都与____________________有关。

3. 小建中汤以__________为君药。

是由桂枝汤倍________加________组成。

4. 中焦虚寒，吐利冷痛，首选__________方；胃中虚寒，食谷欲呕，首选__________方；虚劳里急，腹中时痛，首选__________方；中阳衰弱，阴寒内盛，心胸中大寒痛，呕不能食，首选__________方。

5. 四逆汤以________为君药。

主治__________证。

6. 当归四逆汤由桂枝汤去________倍________加__________________组成。

7. 当归四逆汤中桂枝的配伍意义是____________________。

8. 黄芪桂枝五物汤由桂枝汤去________，倍________，加上__________组成。

9. 主治阳虚寒厥的代表方是__________；主治血虚寒厥的代表方是__________。

10.阳和汤证治要点是____________________________________，脉沉细或迟细。

二.判断改错题1. 吴茱萸汤主治食谷欲呕、吞酸嘈杂之证，是由肝气犯胃所致。

2. 凡霍乱、胸痹、小儿慢惊风、出血等属脾胃寒湿者，皆可用理中丸治疗。

3. 吴茱萸汤由吴茱萸、干姜、人参、甘草组成。

4. 阳气不足而又血虚，经脉受寒，以致手足厥寒，脉细欲绝者，治宜四逆汤。

5. 小建中汤主治之虚劳里急证，是由中焦虚寒，肝胃不和所致。

6. 阳和汤中用白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外。

7. 当归四逆汤主治阳郁厥逆，手足不温，腰腿疼痛。

8. 当归四逆汤与黄芪桂枝五物汤相同的药物是桂枝、大枣与生姜。

9. 阳和汤中配伍少量麻黄，意在发汗解表。

10.黄芪桂枝五物汤主治风寒湿侵袭引起的身体疼痛。

三.问答题1. 理中丸与小建中汤的主治证候有何不同？2. 理中丸与四君子汤组成、功用有何异同？3. 何谓“寒因寒用”反佐之法？4. 理中丸既为中焦虚寒，腹痛、吐利之主方，为何又能治疗阳虚失血、小儿慢惊风、病后喜唾涎沫、胸痹等证？5. 小建中汤为何能治虚劳发热？其病机是什么？6. 四逆散、四逆汤和当归四逆汤均治“四逆”，立法有何不同？7. 小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤均由桂枝汤加减演变而成，其使用有何区别，为什么？练习答案填空题参考答案1. 干姜温中散寒，补气健脾2. 呕吐胃中虚寒，浊阴上逆3. 饴糖芍药饴糖4. 理中丸吴茱萸汤小建中汤大建中汤5. 附子少阴阳虚寒厥6. 生姜大枣当归、通草、细辛7. 温经通脉8. 甘草生姜黄芪9. 四逆汤当归四逆汤10.患部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热改错题参考答案：1. ×肝气犯胃→中虚浊阴上逆2. ×脾胃寒湿→脾胃虚寒3. ×干姜→生姜甘草→大枣4. ×四逆汤→当归四逆汤5. ×肝胃不和→肝脾失调6. 对7. ×阳郁厥逆→血虚寒厥8. ×生姜→芍药9. ×发汗解表→宣通经络，引阳气，开寒结10.×主治血痹问答题参考答案：1. ①理中丸主治中虚有寒，不能运化，升降失常，清浊相干之脾胃虚寒证，见有脘腹疼痛，喜温欲按，自利不渴，呕吐、不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细。

或阳虚失血、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱吐泻、胸痹等属中焦虚寒者。

②小建中汤主治中焦虚寒，肝脾失调之虚劳里急证，腹中时痛，喜温欲按。

虽以中焦虚寒为主，但阴阳气血俱乏，故有心悸、虚烦、面色无华、咽干口燥等症伴随。

2. 相同点：二者组成均有人参、白术、甘草，均有补气健脾之功。

不同点：①理中丸组成中尚有大辛大热之干姜为君，功用以温中祛寒为主，兼以补气健脾，属于温里剂。

②四君子汤组成中尚有健脾渗湿之茯苓，功用以益气健脾为主，属于补益剂。

3. 病人若阴寒太盛，或真寒假热，服药入口即吐者，此为格拒，可少佐苦寒或咸寒之品，或冷服，以免格拒不纳，此即“寒因寒用”反佐之法。

4. ①阳虚失血，乃阳气虚弱，脾失统摄而致。

用本方温之，则中阳振奋，血有统摄，不止血而血自止。

②小儿慢惊，是因久病或吐泻伤脾，土虚不能荣木养筋所致。

用本方温中祛寒，可使脾气健运，土旺乃能荣木养筋，则手足抽搐、目睛上视之虚风内动可止。

③涎为脾之液，病后喜唾涎沫，是脾气虚寒，不能摄津，津液上溢于口之故。

用本方温暖中焦，寒邪祛除，脾能摄津，则涎唾自愈。

④胸痹由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻不通所致。

用本方温中祛寒，益气健牌，使中焦气旺，则上焦之气升发，逆气可平，胸痹可愈。

上述诸证，究其实质，离不开中焦虚寒，故用本方均可收功。

5. 虚劳发热是因中虚，营卫化生不足，阴阳失调而致。

阴病不能与阳和，则阳以其热而独行，故见发热。

小建中汤立法的关键是建立中气，调和阴阳。

方中重用饴糖为君，益脾气而养脾阴，温补中焦；桂枝温阳气，芍药益阴血并为臣；生姜温胃，大枣补脾，合而升腾中焦升发之气而行津液，和营卫为佐药；桂枝、芍药与甘草相配，辛甘化阳，酸甘化阴。

共奏温中补虚，和里缓急之功，中气建，营卫化源充足则虚劳发热可愈。

6. (1)四逆散所主"四逆"，乃脾气素虚，伤寒之邪传入少阴，抑遏阳气，阳郁不伸所致，习称热厥。

其冷在肢端，不过肘膝。

尚见身热，脉弦等症。

治宜疏肝理脾，透解郁热。

故以炙甘草甘温益气以健脾；柴胡透邪升阳以舒郁；芍药益阴养血，合柴胡疏肝理脾；枳实下气破结，合柴胡升降调气；如此则邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。

(2)四逆汤所主"四逆"，乃寒邪深入少阴，肾中阳气衰微，阴寒独胜，阴阳之气不能顺接所致，是为寒厥。

肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒之象。

治宜温肾逐寒，回阳救逆，故以大辛大热的附子为君，迅达内外，温阳逐寒。

臣以干姜温中散寒，助附子伸发阳气；佐以炙甘草甘温益气，兼缓附、姜之辛烈，使阳气不致有暴厥之虞；三药合用，破阴寒而复阳气，则四逆自温。

(3)当归四逆汤主治阳气外虚，阴血内弱，寒伤经脉，气血凝滞所致之手足厥寒。

其肢厥程度较四逆汤证为轻，并见血虚之象。

故只用温经散寒，养血通脉为治，方中归、芍补血和血；桂、辛温经散寒；草、枣益气健脾；通草通利经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，则手足温而脉亦复。

7. (1)小建中汤是由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，既有辛甘发散为阳的桂枝、生姜配甘草、饴糖；又有酸甘合化为阴的芍药配饴糖、甘草。

为温中补虚，缓急止痛之方。

主治虚寒腹痛证。

(2)当归四逆汤是由桂枝汤倍大枣，去生姜，加当归、细辛、通草组成。

变桂枝汤解肌和营之剂，而为温经散寒，养血通脉之方。

用治血虚寒厥证。

(3)黄芪桂枝五物汤是由桂枝汤倍生姜，去甘草，加黄芪组成。

变桂枝汤解肌和营之剂为温养通痹之方。

主治血痹证。