脑卒中护理ppt课件

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脑卒中的概念
西方医学中对于出血性脑卒中的解释，是 指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。
祖国医学中对于出血性脑卒中的解释，即 中风是指由于风邪侵犯人体正气虚弱的部 位，直中而导致人体严重的阴阳混乱。
“中”为打击之意，又为矢石之中；“风” 善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类 疾病症状与所观察的自然现象联系起来， 用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。
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饮食护理
合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡 易消化，高热量，高蛋白高维生素高纤维 素食物，比如：鱼，肉，鸡蛋，韭 菜，芹 菜，水果等榨汁给病人食用
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康复护理
怎样布置卧床病人的房间?
中风后，病人常有忽视病侧的 倾向
如不经常提醒，他便可能废弃 病侧的使用，久而久之，病侧 由于缺乏锻炼，最终可能造成 残废
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患者概况
姓名：张巧叶 性别：女 年龄：60岁 入院生命体征：T ： 37.4 ℃
P：110次/分 R：32次/分 BP：125障碍16天。 发病经过（现病史）：患者于2015年5月28日上午骑自行车
时突然出现肢体活动不利，随之倒地，左头面部着地，意识障碍，路 人呼120送诊于山西医科大学附属三院，行头颅CT示：右侧基底节区 脑出血。因病情危重，即刻转入山西省人民医院，病情进一步加重， 意识呈中-深昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸不规律，复查头 颅CT示：右侧基底节区、丘脑、脑干出血破入脑室，脑疝形成，急诊 全麻下行颅内血肿清除及去骨瓣减压术，患者咳痰不利，行气管切开 术，呼吸功能不全予呼吸机辅助呼吸，予脱水降颅压、脑保护、促醒、 抗感染等对症治疗，6月10日间断脱机自主呼吸，血氧饱和度可维持 于90%左右，为求进一步治疗今转入我院我科。
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管路的护理-尿管
尿管要妥善放置，切勿拉扯以免损伤尿道 出现血尿，不可弯曲打折以免尿液无法排 除。
尿袋每两周更换一次，尿袋不可高于耻骨 联合以免尿液反流，及时倾倒尿袋内的尿 液，不可存放过多。
多喂水，防止尿路感染。 尿道口护理一天两次。
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管路的护理-气切管
加强呼吸道湿化 气管内直接滴注药液，每次不超 过5毫 升，每日湿化量400-500毫升，以患者分泌 物稀薄痰液易 吸出为目标。
按需吸痰或定时吸痰：安全吸痰：严格无菌操作， 每次吸痰前按吸痰键，程序开始后以100%氧气进 行通气可达3分钟。每次吸痰不超过15秒，每次间 隔超过3分钟以上， 吸痰管外径小于气管内导管 内径1/2，压力不大于6.6KPa.
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管路的护理-气切管
保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经 常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。 （一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致 纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。
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患者概况
体格检查：患者神志呈深昏迷状态，被动体位，
查体不合作,皮肤颜色、温度正常。
辅助检查：血常规：白细胞数目5.93×109/L,
红细胞数目 3.76×1012/L↓ 血红蛋白浓度115g/L↓ 肝功能：白蛋白38.8g/L↓
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中医辨证
患者意识障碍，属中医中风-中脏腑范畴。患者脑 内出血，血溢脉外，窍闭神匿，神机失用，则见 神昏。诸脏腑功能紊乱，脾失运化，痰浊内蕴， 化痰生热，则见高热神昏、脉细数，结合舌脉， 舌质淡胖，苔白厚腻，脉细数，辨证为痰热内闭 证。
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诊疗计划
改善营养状态，予以抗感染治疗，营养脑神经， 改善循环，予静点白蛋白、甘露醇脱水降颅压。 丙戊酸钠片0.2每8小时鼻饲一次以预防癫痫的发 作，美托洛尔25mg日2次鼻饲以控制心率，西沙 比利片5mg日3次以增强胃肠动力。
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护理措施
基础护理 管路的护理（气切管、胃管、尿管） 饮食护理 康复护理
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病因
高血压并发细小动脉硬化，为最常见的原 因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况 下发生。
脑内动脉瘤，主要为先天性动脉瘤，少数 是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。
脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎，血液病脑底异常血管网
症（Moyamoya病）
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出血性脑卒中的临床表现
共性临床表现 起病常突然无预感或为 突然出现的三主征 （喷射 状呕吐，剧烈的头痛，视 乳头水肿）以及意识障碍. 临床症状常在数分钟至数 小时达到高峰. 偏瘫是最常见的早期症状． 重者可出现昏迷，完全性 瘫痪，生命体征紊乱等．约 10%的病例出现癫痫发作.
脑出血性脑卒中的护理
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脑卒中
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一 种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病。 又叫脑血管意外。是指有脑血管疾病的病 人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄， 闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍， 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍 的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中 和出血性脑卒中。
一、喂食前检查胃管的刻度有无脱出，然后回抽 检查胃内残留情况，上顿饭是否已经消化，回抽 量超过100毫 升时通知护士或大夫
二、喂饭前要充分拍背，吸痰，然后将床头摇高 30—45度方可进食，餐后一小时内尽量不要刺激 病人，另外高 压氧前1小时内不要喂饭及水。
三、备一小牙刷用温开水清洁口腔，一天四次。 四、口腔护理一天两次。
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基础护理
病情观察：意识、瞳孔、生命体征。 病室环境：保持室内空气新鲜，室温20-22度,
相对湿度 80%-90%，每日紫外 线消毒一次，半小时以上， 限制 探视，重视手消毒。 病人体位：平卧或半卧位（15-30度），以利 呼吸、吸痰，病人经常变换体 位，每两小时翻身、拍背一次。
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管路的护理-胃管
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患者概况
既往史：高血压病10余年，2010年因子宫肌瘤
在太原市第二人民医院行子宫切除术。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
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患者概况
• 入院诊断：中医诊断：中风-中脏腑
痰热内闭
西医诊断：右侧基底节区、丘脑、下丘脑、脑干出血
脑出血破入脑室 广泛蛛网膜下腔出血 脑疝形成 血肿清除及去骨瓣减压术后 高血压病3级（极高危组） 肺部感染 气管切开术后 贫血 低蛋白血症