肠套叠护理查房PPT

7/15/2020
肠套叠的发病率
年龄：低于2岁，尤其是在出生后4～10个月为高 峰期。
随年龄增长,发病率逐渐下降。 性别：男:女为 2～3：1 季节：四季可见，春季多见，与此时期上呼吸道
炎症和腺病毒感染较多有关。 体质: 多发生于营养状况良好、身体肥胖的小儿。
病因
至今尚未完全清楚，可能与下列因素有关： 饮食改变，对生后4～10个月，正是添加辅食 及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。
阵发性腹痛、呕吐、便血、肠样肿块。
一个或两个症状均要考虑该病，三个可 确诊 2.对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重 视，早期便血尚未发生时可作直肠指检， 观察指套上有无血便。
辅助检查
1、腹部超声 为首选检查方法 2、空气灌肠 3、腹部CT
7/15/2020
鉴别诊断
1、细菌性痢疾 2、急性坏死性小肠炎 3、过敏性紫癜 4、梅克尔 室出血 5、蛔虫性肠梗阻 6、直肠脱垂
7/15/2020
治疗
非手术处理（适应于发病<48小时 全身状况尚好者行气、钡 灌肠） (1) 钡剂灌肠 ：钡柱压力 60 ～ 90cm 钡液受阻于杯状阴影处 杯影可能后退移位或消失 (2) 空气灌肠 ：气压60mmHg（8·0KPa）将空气灌入套叠的 肠子远 端，让空气的压力使套入的肠子退回原处，促使套叠 的肠子复位。 手术处理（适用于发病>48小时，患儿全身状况差，小肠套叠， 继发性肠套叠，可见气液平，月龄<3个月，气、钡灌均不能 复位）
肠扭转、粘连性肠梗阻
梗阻部位
高位和低位
Leabharlann Baidu多见 。
梗阻程度
完全性和不全性
今天主要学习小儿肠
套叠
7/15/2020
小
儿授
肠课
套目 叠的
了解肠套叠的定义 肠套叠的发病原因 肠套叠的临床表现 肠套叠的诊断及治疗
肠套叠的病情观察
定义
肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套 入邻近肠腔内引起的肠梗阻。 本症状是婴儿期最 常见的急腹症状之一。
7/15/2020
2月9日 患儿仍有呕吐，非喷射状，为所奶汁，共 4次，无发热、咳嗽、腹泻等症状，可见 肉眼血尿。 大便常规：隐血弱阳性 尿常规：黄色浑浊，胆红素1+，酮体1+， 比重≧1.030
7/15/2020
2月10日 患儿有干咳，无发热，精神食欲差，大便 可，偶有肉眼血尿 腹部彩超：腹腔肠管扩张肠蠕动回声减弱， 考虑肠梗阻。 腹部立卧位拍片：提示肠梗阻？ 泌尿系B超（双肾）：未见异常。。
6.全身情况：面色苍白、精神萎靡、表情 呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休 克等。
儿童肠套叠
年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性, 肠坏死发 生较迟。 症状不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触 及，常无便血或发病数天后出现， 约占40%，呕吐亦不多见。
诊断
1.根据肠套叠四大主要症状：
2月10日 15：55 患儿任有呕吐，为胃内容物，含有胆汁， 精神、食纳差，小便不多，家长要求转 上级医院进一步治疗，后转院。
7/15/2020
肠梗阻病因和分类
发病原因
机械性肠梗阻
在小儿，机械性肠
动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
梗阻以先天畸形、肠套
肠壁有无血运鄣碍 叠，腹股沟斜疝嵌顿、
绞窄性肠梗阻 o 单纯性肠梗阻
7/15/2020
请外科医生会诊，考虑麻痹性肠梗阻。 肝、肾功能未见明显异常，心肌酶未见异常，血脂正常。 心电图正常，电解质：钠133.5、氯93.3、磷1.47。 昌院长查房后考虑诊断： 1、肠梗阻（不全性）？ 2、电解质紊乱，予补液支持治疗，氯化钾口服，B1肌注， 呋塞米利尿，肛管排气。
7/15/2020
特点：回肠是头部
特点：复套，回肠套入回肠
穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内
7/15/2020
病理改变：
肠血颈鞘液部部循压收环迫缩障碍血障循。碍环充血水肿。套肠血坏入管水部 充 肿死穿时↑孔间 。发 坏黑 死
套
叠
过度膨胀
小动脉 受压
鞘部肠 管呈小 块缺血
穿孔
性坏死
临床表现
婴儿肠套叠
小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠，临床以 前者多见。 婴儿肠套叠的患者一般<2岁，常为肥胖健康儿，其 症状多为原发性肠套叠，临床特点如下： 1.阵发性哭闹不安：突然哭吵、烦躁，阵发性15— 30分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜 被牵拉, 套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。 其他疼痛表现：神萎 、面色发白 、痉挛
2.呕吐：早期症状之一, 发生率>90%。呕吐物
早期为乳汁，稍后带有胆汁, 晚期为粪质。
3.便血：果酱色血便，发生率＞80％，发生在 疾病开始后8～12小时。
4.肛门指诊：肛指检查对早期发现和帮助诊断 有重要意义。
5.腹部肿块：腊肠样包块，约70～80％， 随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期 多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至 腹部左侧，最远可达直肠内。
回盲部解剖因素，婴儿期回盲部游动性大， 回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，加上 该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易 引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动已将回盲瓣 向前推移，并牵拉肠管形成套叠。
病因
病毒感染，国内有报道肠套叠与肠道内腺病毒、 轮状病毒感染有关。 肠痉挛及自主神经失调，由于各种食物、炎症、 腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛， 使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。 也有人提出由于交感神经发育迟缓，自主神经 系统活动失调引起套叠。 遗传因素，近年来报道肠套叠有家族发病史。
病理
肠套叠的方向：一般肠套叠是顺行 的，与肠蠕动方向一致，肠套叠发 生后，套入部随着肠蠕动不断推进， 该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘 内，颈部紧束使之不能自动退出， 逆行套叠极少见。
肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
肠套叠的病理类型：
• 特点：回盲瓣是头部 盲肠、阑尾套入结肠内
此型最多，占70%-80%
小儿肠套叠
儿内一科 护理培训
护理查房
45床 李荣秋 男 6个月，因“呕吐一天” 于2月8日入院，患儿7日晚开始无明显诱因出 现呕吐，进食后明显，共4次，呈非喷射状， 吐胃内容物，未见胆汁及咖啡样物。门诊以 “急性胃炎”收入院。
7/15/2020
血常规：WBC 10.52X109/L、 L%32.5% N%63.4%、 HB116g/L、 RBC4.32×1012/L 、 PLT263×109/L 初步诊断：急性胃肠炎 治疗：予头孢孟多抗感染，电解质补液， 阿糖腺苷抗病毒治疗，对症治疗予吗叮 林口服，腹痛脐疗，腹部微波。