脓毒血症指南课件
合集下载
脓毒症指南课件
免疫缺陷状态
脓毒症患者可能存在免疫缺陷状态，需与原发性免疫缺陷疾病进行 鉴别。
03
脓毒症的治疗
抗感染治疗
早期、足量使用抗生素
在脓毒症发生后，应尽早、足量使用抗生素，以控制感染。 根据患者的病情和病原菌种类选择合适的抗生素，并注意 药物的剂量和给药途径。
调整抗生素使用
在使用抗生素的过程中，应根据患者的病情和病原菌的耐 药性及时调整抗生素种类和使用方案，以确保治疗效果。
在医生的指导下合理使用抗生素， 避免滥用和耐药性的产生。
加强监测与预警
定期检查
定期进行身体检查，监测身体状况和各项指标的 变化。
症状观察
留意自己或他人的症状表现，如发热、咳嗽、乏 力等，及时发现并就医。
预警系统
建立预警系统，如体温监测、血氧饱和度监测等， 及时发现异常情况并采取相应措施。
05
脓毒症的护理
方案提供依Hale Waihona Puke 。康复治疗康复目标
恢复患者的生理功能、心理功能和社会功能，提高患者的生活质 量。
康复方法
包括药物治疗、物理治疗、康复训练、心理治疗等多种方法。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，并定期评估康复 效果。
预防复发
控制感染源
积极治疗原发感染病灶，避免感染扩 散。
提高免疫力
加强营养，保持健康的生活方式，提 高免疫力。
护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、意 识状态、呼吸情况等，及时发
现病情变化。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止窒息。
控制感染源
及时处理感染病灶，严格执行 无菌操作，防止交叉感染。
营养支持
脓毒症患者可能存在免疫缺陷状态，需与原发性免疫缺陷疾病进行 鉴别。
03
脓毒症的治疗
抗感染治疗
早期、足量使用抗生素
在脓毒症发生后，应尽早、足量使用抗生素，以控制感染。 根据患者的病情和病原菌种类选择合适的抗生素，并注意 药物的剂量和给药途径。
调整抗生素使用
在使用抗生素的过程中，应根据患者的病情和病原菌的耐 药性及时调整抗生素种类和使用方案，以确保治疗效果。
在医生的指导下合理使用抗生素， 避免滥用和耐药性的产生。
加强监测与预警
定期检查
定期进行身体检查，监测身体状况和各项指标的 变化。
症状观察
留意自己或他人的症状表现，如发热、咳嗽、乏 力等，及时发现并就医。
预警系统
建立预警系统，如体温监测、血氧饱和度监测等， 及时发现异常情况并采取相应措施。
05
脓毒症的护理
方案提供依Hale Waihona Puke 。康复治疗康复目标
恢复患者的生理功能、心理功能和社会功能，提高患者的生活质 量。
康复方法
包括药物治疗、物理治疗、康复训练、心理治疗等多种方法。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，并定期评估康复 效果。
预防复发
控制感染源
积极治疗原发感染病灶，避免感染扩 散。
提高免疫力
加强营养，保持健康的生活方式，提 高免疫力。
护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、意 识状态、呼吸情况等，及时发
现病情变化。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止窒息。
控制感染源
及时处理感染病灶，严格执行 无菌操作，防止交叉感染。
营养支持
脓毒血症指南解读护理课件
脓毒血症指南解读护理课件
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键
脓毒血症指南解读培训课件
收缩压、脉压或每博量的变化。
6.对需要血管活性药的感休患者，推荐平均动脉压初始目 标为65mmHg（强推荐）。
更高的目标MAP可提高心脏指数，但是不改变肾脏功能，动脉血乳酸 水平或者氧耗，起始MAP目标值65mmHg比更高的MAP目标值更有益
7.乳酸水平升高作为组织低灌注的指标，建议通过使乳酸 正常化来指导复苏（弱推荐）。
·当不存在感染时，抗生素治疗应当及时中止 来减少患者发展为抗生素耐药病原体感染 或发展为药物相关的副反应的可能。
脓毒血症指南解读
29
D. 抗生素治疗
4. 不推荐对于非感染原因所致的严重炎症状态（例如， 重症胰腺炎、烧伤）患者持续性全身预防性使用 抗菌药物治疗（BPS）
如果非感染所致的严重炎症反应的患者，高度怀疑并发脓毒症 或感染性休克，提示可以行抗菌药物治疗
• 年龄和患者合并症，包括慢性疾病（例如糖尿病）和慢性器官功能 障碍（例如肝或肾衰竭），存在损害感染防御机制的侵入性装置（ 例如中心静脉导管或尿管）。
脓毒血症指南解读
28
D. 抗生素治疗
·பைடு நூலகம்确定病原体的情况下，对于多数的严重感 染都应该降级为窄谱有效的抗生素。
·推荐合理的抗生素降阶梯治疗建立在充分临 床改善的基础上，即便培养是阴性的。
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
4/25/2023
脓毒血症指南解读
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表 现为经充分液体复苏仍不能纠 正的组织低灌注和低血压。
3
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标
发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
强调反对对单一病原菌导致的任何形式中性粒细胞减少的感染进行
6.对需要血管活性药的感休患者，推荐平均动脉压初始目 标为65mmHg（强推荐）。
更高的目标MAP可提高心脏指数，但是不改变肾脏功能，动脉血乳酸 水平或者氧耗，起始MAP目标值65mmHg比更高的MAP目标值更有益
7.乳酸水平升高作为组织低灌注的指标，建议通过使乳酸 正常化来指导复苏（弱推荐）。
·当不存在感染时，抗生素治疗应当及时中止 来减少患者发展为抗生素耐药病原体感染 或发展为药物相关的副反应的可能。
脓毒血症指南解读
29
D. 抗生素治疗
4. 不推荐对于非感染原因所致的严重炎症状态（例如， 重症胰腺炎、烧伤）患者持续性全身预防性使用 抗菌药物治疗（BPS）
如果非感染所致的严重炎症反应的患者，高度怀疑并发脓毒症 或感染性休克，提示可以行抗菌药物治疗
• 年龄和患者合并症，包括慢性疾病（例如糖尿病）和慢性器官功能 障碍（例如肝或肾衰竭），存在损害感染防御机制的侵入性装置（ 例如中心静脉导管或尿管）。
脓毒血症指南解读
28
D. 抗生素治疗
·பைடு நூலகம்确定病原体的情况下，对于多数的严重感 染都应该降级为窄谱有效的抗生素。
·推荐合理的抗生素降阶梯治疗建立在充分临 床改善的基础上，即便培养是阴性的。
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
4/25/2023
脓毒血症指南解读
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表 现为经充分液体复苏仍不能纠 正的组织低灌注和低血压。
3
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标
发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上
强调反对对单一病原菌导致的任何形式中性粒细胞减少的感染进行
脓毒血症指南ppt课件
新
强调了感染导致宿 主产生内稳态失衡， 存在潜在致命风险
病理机制为感染及 其伴随的炎症反应
脓毒症可引起器官
功能障碍，提示其
病理机制更为复杂
7
B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
感染
器官功 能障碍
脓毒症
SOFA≥ 2分
8
B.序贯性器官功能衰竭评估 （SOFA）
SOFA评分2分或以上代表器官障碍
未提出新的定 义
扩展了诊断标 准
未得到广泛应 用
4
A.基于SIRS的脓毒症诊断标准 的局限性
对脓毒症病生理学机制认识不足
• SIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应，不具有损伤性 • 脓毒症强调宿主对感染的反应失调，产生器官功能损害
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障 碍
脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染
脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表 现为经充分液体复苏仍不能纠 正的组织低灌注和低血压。
3
A.2001年Sepsis 2.0
明确或怀疑的感染，加上以下部分指标
一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度<36℃) 心率>90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×109/L] 白细胞减少(WBC<4×109/L) WBC正常但未成熟细胞>10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)<90 mm Hg，MAP<70 mm Hg， 或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上] 器官功能障碍指标 动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)<300 mmHg] 急性少尿(足量液体复苏，但尿量<0.5 ml/kg超过2小时) 肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL)
脓毒症指南PPT课件
碳酸氢钠 对低灌注导致的高乳酸血症患者，当pH值≥7.15时，不建议 使用碳酸氢盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的 使用(2B)
19
脓毒症治疗指南（2014版） 对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者，不 建议预防性输注新鲜冰冻血浆(2D)
当脓毒症患者PLT≤10×109/L且不存在明显出血，以及当PLT≤ 20×109/L并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在 活动性出血或需进行手术、有创操作的患者PLT≥50×109/L(2D)
14
Early Goal Directed Therapy
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开始积极
01补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质的休克，早
期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容量。
02 目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的起 点可从收缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始，直至血流动力学目 标达到——尿量> 0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP：8～12mmHg、 ScvO2或SvO2>70%或65%。
CONTENTS
01 脓毒症认识的更新对比 02 诊断及快速识别 03 spesis治疗共识 04 总结及本地病患认识
4
5
1991年SCCM/ACCP共识首次统一与脓毒症相关的术语、 定义和诊断标准
✓SIRS
-T>38C或<36C -HR> 90次/min -R> 20次/m或PaCO2 < 32 mm Hg -WBC>12.0109/L或<4.0109/L或幼稚细胞>10%
sepsis3.0的快速诊断
qSOFA 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内 死亡的患者
19
脓毒症治疗指南（2014版） 对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者，不 建议预防性输注新鲜冰冻血浆(2D)
当脓毒症患者PLT≤10×109/L且不存在明显出血，以及当PLT≤ 20×109/L并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在 活动性出血或需进行手术、有创操作的患者PLT≥50×109/L(2D)
14
Early Goal Directed Therapy
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开始积极
01补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质的休克，早
期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容量。
02 目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的起 点可从收缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始，直至血流动力学目 标达到——尿量> 0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP：8～12mmHg、 ScvO2或SvO2>70%或65%。
CONTENTS
01 脓毒症认识的更新对比 02 诊断及快速识别 03 spesis治疗共识 04 总结及本地病患认识
4
5
1991年SCCM/ACCP共识首次统一与脓毒症相关的术语、 定义和诊断标准
✓SIRS
-T>38C或<36C -HR> 90次/min -R> 20次/m或PaCO2 < 32 mm Hg -WBC>12.0109/L或<4.0109/L或幼稚细胞>10%
sepsis3.0的快速诊断
qSOFA 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内 死亡的患者
脓毒血症指南医学PPT
病因与发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起，也可 由病毒、真菌等病原体感染引发。
发病机制
感染引发炎症反应，导致大量炎症介 质释放，引起机体组织损伤和器官功 能不全。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
实验室检查
病原学诊断
发热、寒战、心动过速、 呼吸急促、白细胞计数
增高等。
根据临床特征、实验室 检查和病原学诊断综合
戒烟限酒，避免过度劳累和情 绪压力，降低身体应激反应。
及时治疗慢性感染和炎症性疾 病，防止病情恶化。
早期识别与干预
了解脓毒血症的早期症状，如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等，及时就医。
对高危人群进行定期筛查，及时发现潜在的感染和疾病。
在医院接受手术、重症监护等高风险医疗操作时，遵守医生制定的预防措施，降低 脓毒血症的发生风险。
03 脓毒血症的预防
CHAPTER
提高免疫力与预防感染
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，特别是维生素和矿物 质，以维持免疫系统的正常功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免，预防常见感染性疾 病。
控制基础疾病与危险因素
控制血糖、血压和血脂在正常 范围内，预防糖尿病、心血管 疾病等基础疾病。
使用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等， 改善脓毒血症患者的组织 灌注，提高组织氧供。
控制血压
根据患者血压情况，使用 血管活性药物控制血压， 以保证重要脏器的血液灌 注。
减少副作用
在使用血管活性药物过程 中，应注意观察患者情况， 及时调整药物剂量，减少 副作用的发生。
机械通气与氧疗
机械通气
对于呼吸衰竭的脓毒血症患者， 应及时进行机械通气，以维持呼
脓毒血症指南医生PPT课件
旧
SIRS可能仅仅反映 适当的宿主反应， 而不是失调的反应
新
强调了感染导致宿 主产生内稳态失衡， 存在潜在致命风险
2021/7/6
病理机制为感染及 其伴随的炎症反应
脓毒症可引起器官 功能障碍，提示其 病理机制更为复杂
6
第6页/共60页
B.脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
感染
器官功 能障碍
脓毒症
4
第4页/共60页
A.脓毒性休克定义不统一
血管加压药使用 不同高乳酸血症水平 并发新的器官功能障碍 液体复苏量目标 不同收缩压或平均血压的界值
选择的临床 变量缺乏统
一标准
研究间产生明显的异质性
2021/7/6
5
第5页/共60页
B.脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
脓毒症是宿主对感染的反应失调， 产生危及生命的器官功能损害。
对脓毒症病生理学机制认识不足
• SIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应，不具有损伤性 • 脓毒症强调宿主对感染的反应失调，产生器官功能损害
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
2021/7/6
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
6. 建议对感染性休克患者早期进行针对最可能的细菌病原体的经验性联合用药 （至少使用两种不同种类的抗菌药物）（弱推荐）
7.对于多数其他类型的严重感染，包括菌血症和不合并休克的脓毒症，不建议 常规应用联合用药（弱推荐）
202131a2001年sepsis20明确或怀疑的感染加上以下部分指标一般指标发热383低体温体内核心温度36心率90次分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上呼吸急促意识改变严重水肿或液体正平衡24h内20mlkg高血糖血糖77mmoll140mgdl无糖尿病炎症指标白细胞增多白细胞计数wbc1210wbc正常但未成熟细胞10c反应蛋白超过正常值2倍标准差以上血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上血流动力学指标低血压收缩压sbp90mmhgmap70mmhg或sbp下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上器官功能障碍指标动脉低氧血症氧合指数pao300mmhg急性少尿足量液体复苏但尿量05mlkg超过2小时肌酐增加442moll05mgdl凝血功能异常国际标准化比值inr15或活化部分凝血活酶时间aptt60肠梗阻肠鸣音消失血小板减少血小板计数plt10010高胆红素血症血浆总胆红素70moll4mgdl组织灌注指标高乳酸血症血乳酸1mmoll毛细血管充盈受损或皮肤花斑未提出新的定义扩展了诊断标准未得到广泛应用202131a
脓毒血症指南培训课件
性消化道去污和儿童脓毒症
• 预防深静脉血栓形成推荐应用小剂量普通 肝素每日2~3次或低分子肝素
• SUP预防
• SDD（无推荐意见）
脓毒血症指南
泰能® 26
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
目录
❖ 2008严重脓毒症和脓毒症管 理指南概况
❖ 2008严重脓毒症解读
❖ 我科重症患者分层管理方案
脓毒血症指南
泰能® 27
指南内容包括: 早期（6h内）复苏 诊断方法 抗生素应用、控制感染源 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、内
固醇激素、重组人活化蛋白C.血液制品应 用、机械通气治疗、血糖控制等）
脓毒血症指南
泰能® 9
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
最新的sepsis处理策略
• 及时鉴别和诊断病人； • 快速确定病原菌, 及时、适当地采用抗 菌治疗； • 改善通气技术（低压力通气）； • 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； • 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； • 免疫治疗； • 控制血糖（加强胰岛素治疗）； • 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡, 抗凝和
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品
rHAPC（在成年脓毒症患者引起器官功能 不全, 临床评估死亡风险系数高, 多数患者 APACHEⅡ≥25或出现多器官功能衰竭时, 如无禁忌症应使用rhAPC.）
有严重脓毒症而低死亡风险的患者不应用 rhAPC治疗
脓毒血症指南
泰能® 4
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 严重脓毒症 : 脓毒症伴有器官血流灌注不 足或器官功能障碍。
• 预防深静脉血栓形成推荐应用小剂量普通 肝素每日2~3次或低分子肝素
• SUP预防
• SDD（无推荐意见）
脓毒血症指南
泰能® 26
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
目录
❖ 2008严重脓毒症和脓毒症管 理指南概况
❖ 2008严重脓毒症解读
❖ 我科重症患者分层管理方案
脓毒血症指南
泰能® 27
指南内容包括: 早期（6h内）复苏 诊断方法 抗生素应用、控制感染源 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、内
固醇激素、重组人活化蛋白C.血液制品应 用、机械通气治疗、血糖控制等）
脓毒血症指南
泰能® 9
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
最新的sepsis处理策略
• 及时鉴别和诊断病人； • 快速确定病原菌, 及时、适当地采用抗 菌治疗； • 改善通气技术（低压力通气）； • 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； • 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； • 免疫治疗； • 控制血糖（加强胰岛素治疗）； • 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡, 抗凝和
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品
rHAPC（在成年脓毒症患者引起器官功能 不全, 临床评估死亡风险系数高, 多数患者 APACHEⅡ≥25或出现多器官功能衰竭时, 如无禁忌症应使用rhAPC.）
有严重脓毒症而低死亡风险的患者不应用 rhAPC治疗
脓毒血症指南
泰能® 4
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 严重脓毒症 : 脓毒症伴有器官血流灌注不 足或器官功能障碍。
脓毒血症ppt课件(2024)
相关疾病
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时，脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗，首选广谱抗生素，
脓毒血症ppt课件
目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征，具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应，释放大 量炎症介质和细胞因子，导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划，包括运动锻炼、 呼吸训练等，提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来，对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展，包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估，然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位，最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的检测，这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外，血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时，脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗，首选广谱抗生素，
脓毒血症ppt课件
目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征，具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应，释放大 量炎症介质和细胞因子，导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划，包括运动锻炼、 呼吸训练等，提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来，对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展，包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估，然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位，最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的检测，这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外，血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
48~72小时是否有临床改善
否
是
培养阴性
培养阳性 培养阴性 培养阳性
查找其他病 原菌、并发 症；考虑其 他诊断或其 他感染部位
调整抗生素治 疗，寻找其他 病原菌、并发 症，考虑其他 诊断或其他感
染部位
2016严重脓毒血症 --------指南解读
学习交流PPT
1
目录
❖ 脓毒症管理指南背景
❖ 2016严重脓毒症和脓毒 症休克指南简介
❖ 我科重症患者分层管理 管理方案
学习交流PPT
2
脓毒症管理指南背景
• 脓毒症定义
感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝 血反应之间相互作用，造成机体器官功能损 害的复杂临床综合症。
• 特殊药物的选择应根据当地微生物学、费用、可行性和 处方限制。
• 不恰当的治疗(致病菌对所用抗生素耐药)是患者死亡率 增加和住院时间延长的主要危险因素。
• 近期用过抗生素的患者在选择抗生素时应尽量选择不同 种类的抗生素，因为近期抗生素治疗增加不恰当抗生素 治疗的可能性，容易产生对这一类抗生素的耐药。
1. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 2. 目前没有被广泛接受sepsis定义 3. 没有确切单一或复合的实验室检查或标记
物能确诊 sepsis 4. 迫切需要更早期诊治sepsis 5. 需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面
的工作 6. 缺乏sepsis诊治方面专业的培训
学习交流PPT
Ⅰ病原学诊断 标本送检（至少留取两份血培养标本） 留取标本后尽快进行抗生素治疗（降阶梯治疗） 至少做一次血培养经皮肤取标本 ＞48h的静脉输液导管部位取1次血培养
学习交流PPT
15
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用
• 根据有无MDR的危险因素选择起始经验性治疗。这些危 险因素包括长期住院(≥5天)、从健康护理机构 (healthcare-related facility)入院以及近期长期应用抗生 素治疗。
学习交流PPT
13
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一）
Ⅱ液体治疗 1、推荐应用天然胶体或晶体液进行液体复苏 2、推荐液体复苏的早期目标为CVP至少8mmHg 3、血管升压药和正性肌力药物使用推荐
学习交流PPT
14
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用
和透析治疗）； 9. 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
学习交流PPT
10
目录
❖ 2016严重脓毒症和脓毒 症管理指南概况
❖ 2016严重脓毒症解读
❖ 我科临床管理方案
学习交流PPT
11
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一）
液体复苏和血管活性药物的应用 Ⅰ早期复苏：定义
复苏目标1）中心静脉压8~12mmHg 2)平均动脉压≥65mmHg 3)尿量≥0.5ml.Kg-1. h-1 4)ScvO2≥70%或者SvO2≥65%
• 起始抗生素治疗应尽快开始，因为治疗延迟可能增加死 亡率。
学习交流PPT
16
抗生素治疗策略
获取下呼吸道（LRT）标本进行培养（定量或半定量）和显微镜检查 根据治疗规范 以及当地微生物学数据开始经验性抗生素治疗
在第2和第3天，检查培养结果并评价临床治疗反应： （体温、WBC、胸片、氧饱和度、脓痰、血液动力学改变和器官功能）
7
脓毒症管理指南背景
• 巴塞罗那宣言：2002年10月---全球拯救脓毒症运动倡议， 发表了《巴塞罗那宣言》。
• 2003年12月制订了第一个国际公认的指南----2004年严重 脓毒症和脓毒症休克管理指南。
• 2006—2007年，在2004版指南基础上，采用改良Delphi方 法，证据质量采用已确定的推荐、鉴定、研制、评价分级 标准。
学习交流PPT
12
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一）
液体复苏和血管活性药物的应用
Ⅰ早期复苏
EGDT（在作出严重脓毒症诊断后最初6h内达到血 流动力学最适化并解决全身组织缺氧，通过纠正 前负荷、后负荷、氧含量达到组织氧供需平衡的 目标（golden hour and silver day)
• 指南推荐应用范围1）明确针对严重脓毒症患者2）针对极 有可能发展为脓毒症的危重患者3）儿科患者
• 证据质量的划分
学习交流PPT
8
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
指南内容包括: • 早期（6h内）复苏 • 诊断方法 • 抗生素应用、控制感染源 • 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、内固醇
• 指南制定背景：美国每年约有75.1万例 严重脓毒症患者，全球估计每年1800万 例，每年以1.5%速度增加。
• 脓毒症患者总体病死率28.6%，严重脓毒 血症和脓毒症休克患者病死率分别为 25-30%和40-70%，治疗耗资巨大，占总 消费的40%。
学习交流PPT
6
危重病的医师面对sepsis挑战
学习交流PPT
3
脓毒症管理指南背景
• 全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及 或2项以上指标Байду номын сангаас：
• 体温＞38℃或＜36℃ • 心率>90次/分 • 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）
＜32mmHg或机械通气 • 白细胞 计数〉12*109/L或<4*109/L • 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
激素、重组人活化蛋白C、血液制品应用、机械通 气治疗、血糖控制等）
学习交流PPT
9
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
学习交流PPT
4
脓毒症管理指南背景
• 严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注不 足或器官功能障碍。
• 脓毒症诱发的低血压：收缩压＜90mmHg 和/或从基线下降＞40mmHg和/或平均动 脉压＜70mmHg 。
• 脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存 在脓毒症诱发的低血压。
学习交流PPT
5
脓毒症管理指南背景