特种设备检验检测人员考试与证书申请表

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特种设备作业人员申请表

特种设备作业人员考试申请表
申请人姓名
性不
照片
通信地址
文化程度
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
特种设备治理
*申请考核
作业项目
用人单位
单位联系人
单位地址
联系电话
是否托付考试机构办理取证手续：□是□否
工作简历
培训情况
用人单位
意见（注）
（公章）
年月日
相关材料
□身份证（复印件，1份）
□1寸正面免冠照片（3张）
□毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）
□用人单位出具的3个月以上申请项目实习经历证明（1份）
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）：日期：
考核结果
理论成绩
实作成绩
注：1.用人单位应当明确申请人躯体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，通过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
（签名）：年月日
填表日期：年月日
注：用人单位应当明确申请人躯体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，通过安全教育和培训，无违章记录，没有发生安全事故。
特种设备作业人员复审申请表
申请人姓名
性不
照片
文化程度
邮政编码
通信地址
身份证号
联系电话
申请复审
作
证书编号
发证日期
是否申请延长下次复审期限：□是□否
所在单位意见
培训部门意见
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
注：需提供相应工种（项目）条件的体检表或健康证明；
三张一寸免冠近照。
浙江省特种作业体检表

《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》.

注册编号
通信地址
联系电话
邮政编码
持检验员
和检验师
资格项目
持有
无损检测
资格项目
简历
培训记录
检验单位意见
(印章)
日期：
考核成绩
理论知识
意见
（印章)
日期：
发证机构意见
(印章）
日期：
注：申请考核项目栏、考核机构意见及发证机构意见栏中，须说明是否包括定检、监检、型式试验.
考核成绩
基础知识
专业知识
（评片）
考核机构意见
(印章)
日期:
注：申请考核项目栏及考核机构意见栏中，须说明是否包括定检、监检.
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验师资格考核申请表》
资格证书
编号
申请考核
项目
○监检
○定检
○型式试验
姓名
性别
出生年月
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
从事检验工作时间
所属行业
检验单位
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》
资格证书
编号
申请考核
○定检
项目
○监检
姓名
性别
出生年月
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
工作年限
联系电话
检验单位
注册编号
通信地址
邮政编码
持检验员
资格项目
持无损检测
资格项目
简历
培训记录
检验单位意见
(印章）
日期：
所在地省级
监察机构意见
(印章)
日期:

特种设备维修工程师考试与证书申请表

特种设备维修工程师考试与证书申请表1. 考试科目
本次考试共设2个科目：
- 特种设备安全知识
- 特种设备维修技术
2. 报名要求
报考条件：
- 年龄在18岁以上；
- 具有一定的特种设备维修工作经验；
- 无犯罪记录。

3. 报名时间和地点
报名时间：2021年9月1日至9月30日。

报名地点：省级以上质量技术监督部门及其指定的考试服务机构。

4. 考试时间和地点
考试时间：2021年11月13日至11月14日。

考试地点：由省级以上质量技术监督部门及其指定的考试服务机构确定。

5. 考试内容和方式
考试内容：
- 特种设备安全知识科目：特种设备法律法规、特种设备安全管理制度、特种设备安全生产基本知识、特种设备安全检测与维修等；
- 特种设备维修技术科目：各种特种设备的结构、工作原理、常见故障及检修方法等。

考试方式：
- 笔试。

6. 证书申领
考试合格人员可以向省级以上质量技术监督部门或其指定的考试服务机构申请领取《特种设备维修工程师》证书，并缴纳相关费用。

申请材料：
- 身份证明；
- 考试成绩单；
- 申请表。

7. 证书有效期
《特种设备维修工程师》证书有效期为5年。

证书到期前3个月内，应当向原证书颁发地省级以上质量技术监督部门或其指定的考试服务机构申请证书复审。

8. 其他
考试费用和证书申领费用标准由省级以上质量技术监督部门或其指定的考试服务机构另行规定。

以上为本次考试与证书申请的相关信息，望考生认真阅读，合理安排时间，努力备考，争取取得好成绩。

广西壮族自治区特种设备检测人员资格申请表-示例

工作年限
xx年
移动电话
13xxx3
电子邮箱
xxx
邮政编码
xxx
通信地址
省市区(县)街道(乡)小区(村、路、巷)楼号
申请项目与级别
项目
级别
□Байду номын сангаасT
□UT
□MT
□PT
□Ⅱ□Ⅰ
已持证项目与级别
序号
代号
级别
初次取证日期
证书有效期
1
xxxx
xxx
xxx
xxxx
2
3
4
5
自
我
承
诺
是否未中断执业6个月以上(含6个月，仅在换证时填写)
□未中断□中断
执业期间是否未发生过无损检测违规行为和责任事故(仅在换证时填写)
□未发生过□发生过
申请人声明
本人声明以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
申请人（签字）本人签字申请日期：X年X月X日
注：1.申请人在网上申请的，填报申请表后打印签字并扫描上传。
2．受理机关应当通过人员执业注册系统，对申请人是否中断执业6个月以上(含6个月)进行核查。
附表1
以下表格在系统中填写并提交。
特种设备检测人员资格申请表（模板）
申请编号：档案号：申请日期：X年X月X日
申请类别
□取证考试
□免试换证
□考试换证
□取证补考
□换证补考
□证书申请
(1寸、免冠、正面、白底彩色照片)
申请人姓名
张三
性别
男
身份证件类型
xxx
证件编号
xxxxx
学历
本科
专业
xxx
技术职称
xxx

《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》

4
无损检测工作技术总结(报考Ⅲ级者提供)
聘用单位意见
初审意见复审ຫໍສະໝຸດ 见报考人为我单位正式聘用人员。同意
申请报考。
(章)
年月日
(章)
年月日
(章)
年月日
职务/职称
联系电话
传真
个人电话
电子信箱
最高学历
学历
毕业学校
专业
无损检测
工作简历
时间
工作单位
无损检测方法
持证及报考
项目与级别
无损检测方法
RT
UT
MT
PT
ET
AE
TIR
持有
级别
项目
初次取证时间
申请报考级别
所附材料
序号
附件名称
页数
l
最高学历证明(复印件)
2
持证件(正、副本复印件)
3
视力证明(报考PT项须提供颜色分辨能力证明)
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》
资格证书
编号
申请考核
项目
○定检
○监检
姓名
性别
出生年月
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
工作年限
联系电话
检验单位
注册编号
通信地址
邮政编码
持检验员
资格项目
持无损检测
资格项目
简历
特种设备无损检测人员初试申请表
档案号:
姓名
身份证号
聘用单位
通讯地址
单位
邮编
家庭
邮编

特种设备检验申请表

特种设备安装改造维修告知书（一式两份）
2、施工单位《锅炉安装改造修理许可证》或符合质检总局规定的其他资质文件
3、如无损检测分包，提交分包合同及分包单位持有的《特种设备无损检测机构核准证》
4、移装锅炉应提交移装前内部检验报告和锅炉使用登记机关变更证明文件，使用年限超过15年的禁止移装。
11、焊接工艺评定资料（如施工中无焊接工序，可不提供）
12、焊接工艺文件（如施工中无焊接工序，可不提供）
13、热处理工艺文件（如施工中热处理工序，可不提供）
14、胀接工艺文件（如施工中胀接工序，可不提供）
15、检测工艺文件
16、水（耐）压试验方案
17、调试和试运行工艺文件
18、检验人员认为需要的其他工艺文件
申请
单位
声明
我单位按照《中华人民共和国特种设备安全法》及《锅炉监督检验规则》的要求，于项目开工前向你单位提交以上资料，承诺所提供资料均真实有效。
申请单位（章）日期：
注：本检验申请表一式两份，报检单位和检验机构各一份。
报检
资料
说明
注：①检测单位是指承担无损检测分包任务的无损检测单位。
②2、3项首次申请及更换新证时应为原件，其他情况时，可以使用加盖单位鲜章的复印件；
③10～17项，由施工单位根据实际情况选择提交的资料，未提交的资料应做书面说明。
④ 7、11项，首次向我所申请监检应提交完整资料，以后申请只须提交补充及变更资料。
5、施工单位施工合同
二、出厂资料
6、锅炉出厂资料（或锅炉修理改造方案）,燃油燃气锅炉还须提供燃烧机型式试验报告。
三、质量管理文件
7、施工单位质量体系文件
8、施工现场质量管理关键人员任命文件及受压元件焊接人员、无损检测人员名单及证书

特种设备操作管理人员考证表格

特种设备作业人员考核申请表
注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。

安全教育培训证明
兹有同志，在我单位跟随师傅学习操作
已有天的时间，已学会基本操作技能和理论
知识。

领学师傅证书号：
特此证明
领学师傅签字：
(单位盖章)
年月日
特种设备作业人员技能操作实习证明
同志按照《特种设备作业人员考核大纲》项目要求，在我单位参加操作技能培训，实际操作实习（学时/月），实际操作技能达到上岗要求，特此证明。

本单位对该证明真实性负责（盖章）
年月日。

特种设备检验检测人员执业注册申请表1

特种设备检验检测人员执业注册申请表（请打印填写；除注明“手写签字”处外，手写无效。

每人1份。

）请划√选择：1、注册种类：√初始□追加□变更□续期 2、是否需要纸制证书：√需要□不需要个人信息姓名石少锋身份证号 4 1 0 3 8 1 1 9 8 3 0 6 0 8 2 5 1 0申请注册项目与级别序号持证项目级别序号持证项目级别序号持证项目级别1 RT II 7 132 8 143 9 154 10 165 11 176 12 18现执业单位信息单位名称邮编单位地址所在省份组织机构代码- 联系电话联系人传真联系人手机执业人声明现执业单位授权声明本人目前在（单位）执业，与该单位签订的劳动合同真实有效，我承诺在执业中遵守特种设备检验检测人员执业准则。

执业人（手写签字）：申请日期：年月日该人员现由我单位聘用，并在我单位执业，其与我单位签订的劳动合同真实有效。

依其检验检测资格能力，拟安排此持证人代表我单位从事其申请注册项目与级别的特种设备检验检测工作，出具相应检验检测报告。

授权人（手写签字）：申请日期（单位盖章）：年月日变更注册（执业单位变更）还应填写如下内容原单位名称原所在省份以下由中国特种设备检验协会负责填写注册申请审查意见□准许注册，注册有效期至年月日。

□不予注册，原因：□不具有完全民事行为能力；□在两个或者两个以上单位注册；□《中华人民共和国特种设备检验检测人员证》到期或被吊销；□因健康或其它原因不再继续从事特种设备检验检测工作；□受刑事处罚，刑事处罚尚未执行完毕；□以欺骗、贿赂等不正当手段获准注册被撤销；□法律、法规规定不予注册的其他情形；□本《特种设备检验检测人员执业注册申请表》相关内容不齐全、签章缺失。

审核人（签章）：审核日期：年月日批准人（签章）：批准日期：年月日。

特种设备检验检测人员执业注册申请表

(五)在执业过程中，坚持独立公正原则，不索贿、受贿或者谋取合法收入以外的其他利益。
(六)在执业过程中，保守国家、行业、执业单位及服务对象的商业、技术秘密，主动回避可能与本人发生利害关系的业务。
(七)按规定接受继续教育，不断提高执业水平。
(八)正确保管和使用本人的注册资格及证书，不涂改、倒卖、出租、出借或者以其他形式转让注册资格和证书。
□ 法律、法规规定不予注册的其他情形；
□ 本《特种设备检验检测人员执业注册申请表》相关内容不齐全、签章缺失。
审核人（签章）：
审核日期：年月日
批准人（签章）：
批准日期：年月日
其它说明：
(三)变更注册：
１．本《特种设备检验检测人员执业注册申请表》（必须注明原注册项目及有效期）；
２．与前执业单位已解除劳动合同的相应见证资料（如，约定聘用期已满的原劳动合同、或者双方解除劳动合同所签署的文件）；
３．与现执业单位签订的劳动合同；
４．现执业单位组织机构代码证书复印件。
以下由中国特种设备检验协会负责填写
特种设备检验检测人员执业注册申请表
续期注册（或注册期内项目与级别发生改变时）还应填写如下内容
此前已经
注册的项目
与级别
序号
持证项目
级别
序号
持证项目
级别
1
8
2
9
3
10
4
11
5
12
6
13
7
14
变更注册（执业单位变更）还应填写如下内容
原单位名称
原所在省份
现执业单位授权声明（初始、续期、变更注册均需填写）
执业人（签字）：
日期：年月日
特种设备检验检测人员执业准则

特种设备作业人员考试申请表填写示例

（公章）
年月日
需要提供
相关材料
身份证复印件1份
2寸正面红底免冠彩照2张
毕业证书（复印件）或学历证明1份
《特种设备使用登记证》复印件1份（仅限于操作和安全管理员；登记证的设备名称与申请项目一致；新增设备无登记证的，应提交单位组织机构代码证复印件）
其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
XXXXXX
单位地址
.莆田市XXXXX县（区）XXXX镇XXXX村
是否委托考年至今莆田XXXXX公司。
培训情况
XXXX年——XXXX年参加XXX培训取得XX证书
用人单位或申请人意见（必须填）
申请人身体状况能否适应所申请作业项目需要：适应□不适应
申请人是否经过安全技术教育和培训：有□无
申请人（签字）：日期：年月日
附录 A
申请人姓名
XXXX
性别
男
二寸红底彩照
通信地址
.莆田市XXX县（区）XXX镇XXX村
文化程度
中专
邮政编码
362000
身份证号
XXXXXX
联系电话
（手机）
XXXXXXX
申请考核
作业种类
电梯管理人员
申请考核作业
项目及代号
A4
用人单位组织机构代码
XXXXXXX
单位
联系人
XXXXXX
联系电话
（手机）

《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》

职务/职称
联系电话
传真
个人电话
电子信箱
最高学历
学历
毕业学校
专业
无损检测
工作简历
时间
工作单位
无损检测方法
持证及报考
项目与级别
无损检测方法
RT
UT
MT
PT
ET
AE
TIR
持有
级别
项目
初次取证时间
申请报考级别
所附材料
序号
附件名称
页数
l
最高学历证明(复印件)
2
持证件(正、副本复印件)
3
视力证明(报考PT项须提供颜色分辨能力证明)
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》
资格证书
编号
申请考核
项目
○定检
○监检
姓名
性别
出生年月
文化程度
毕业学校
所学专业
职称
工作年限
联系电话
检验单位
注册编号
通信地址
邮政编码
持检验员
资格项目
持无损检测
资格项目
简历
特种设备无损检测人员初试申请表
档案号:
姓名
身份证号
聘用单位
通讯地址
单位
邮编
家庭
邮编
4
无损检测工作技术总结(报考Ⅲ级者提供)
聘用单位意见
初审意见
复审意见
报考人为我单位
正式聘用人员。同意
申请报考。
(章)
年月日
(章)年月日(章)年月日

特种设备作业人员考试申请表填写示例

附录A特种设备作业人员考试申请表填写示例
是否委托考试机构办理取证手续：是□否
申请人身体状况能否适应所申请作业项目需要：适应□不适应
申请人是否经过安全技术教育和培训：有□无
（公章）
年月日
身份证复印件1份
2寸正面红底免冠彩照2张
毕业证书（复印件）或学历证明1份
《特种设备使用登记证》复印件1份（仅限于操作和安全管理员；登记证的设备名称与申请项目一致；新增设备无登记证的，应提交单位组织机构代码证复印件）
其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

申请人（签字）：日期：年月日。

特种设备检验检测人员考试与证书申请表(模板)

特种设备检验检测人员考试与证书申请表（模板）
申请编பைடு நூலகம்：档案号：申请日期：
申请类别
□取证考试
□审核换证
□考试换证
□取证补考
□换证补考
□证书申请
(1寸、免冠、正面、白底彩色照片)
申请人姓名
性别
身份证件类型
证件编号
学历
专业
技术职称
工作年限
年
移动电话
通信地址
固定电话
电子邮箱
邮政编码
传真电话
所在地
省市区(县)街道(乡)小区(村、路、巷)楼号
考试成绩（换证结果）：□合格□不合格
考试机构：（盖章）
审查日期：年月日
注１：本申请表，申请人在网上申请时自动生成；如填报纸质申请时，请按照相应的考核规则规定的人员种类、持证项目填写。
注2.种类分为检验人员、无损检测人员、水（介）质处理检测人员和型式试验人员等。
注3：工作年限是指与特种设备相关的检验检测、管理工作的年限。
申请种类与项目、级别
种类（注2）
项目
代号
级别
备注
已持证项目
序号
代号
级别
限定范围
证书有效期
1
2
3
申请人声明与委托事项及签署
□本人声明以上填写信息及所提交的资料均真实、有效，并承诺对填写的内容负责；
□同意委托考试机构办理证书申请事宜。
申请人（签字）申请日期：
考试机构意见
我机构申明：受申请人委托所提交的申请书和相关见证材料符合特种设备检验检测人员有关考核规则的规定，同意该申请人参加考试（换证）。

特种作业人员申请表

考试组织单位公章经手人：
年月日
考试情况（新取证或增项时填写）
考试类型
时间
成绩
考评人员
考试组织单位意见
理论考试
（公章）
年月日
操作考试
面试答辩
许可受理情况
1、经审核，该申请人申请事项符合要求，申请材料齐全。并已于年月日签发了《特种设备行政许可受理决定书》（编号：）。
2、经审核，该申请人申请事项申请材料不齐全。并已于年月日签发了《特种设备行政许可补正材料通知书》（编号：）。
我单位对上述意见的真实性负责。
（盖公章）
年月日
相关材料
□身份证复印件，1份（原件交验）
□一寸正面（近期）免冠同底版照片，4张（本申请表、准考证、作业人员证及胸卡各1张）
□学历证明复印件，1份（原件交验）
□专业技能证书复印件（需要时；原件交验）
□县级以上医疗机构体检表（原件）
□其他：
声明：本人身体状况能够适应所申请作业项目的需要。本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
用人单位
组织机构代码
单位地址
单位联系人及联系电话
培训经历
工作简历
用人单位意见
（社区或村委会意见）
我单位为同志的工作（管理）单位。该同志身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要；该同志具备所申请项目月（年）以上的实习（工作）经历。该同志无违规、违法记录。经我单位人事管理部门核对，该同志以上基本信息填报属实。
4、参加其他单位培训情况
（培训单位公章）
年月日
或：提供培训证书、证明复印件
（本页如填不开，可另加附页）
三、材料审核受理及考试、发证情况
考试申请受理情况（新取证或增项时填写）

特种设备安装调试人员考试与证书申请表

特种设备安装调试人员考试与证书申请表考试申请信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生年月：
- 身份证号码：
- 联系
- 电子邮箱：
基本资格条件
- 年满18周岁；
- 具备相关特种设备安装调试工作经验；
- 通过特种设备安装调试人员考试。

考试科目
1. 特种设备相关法律法规
2. 特种设备安装调试操作规程
3. 特种设备安装调试常识与技能
证书申请材料
申请人需准备以下材料以申请特种设备安装调试人员证书：
- 申请表（需填写完整并签名）
- 个人简历（包括相关特种设备安装调试工作经验）
- 学历证明（复印件）
- 身份证复印件（正反面）
- 相关培训证明（如有）
- 考试合格证明（如有）
申请流程
1. 填写完整的申请表；
2. 准备好所有申请材料；
3. 将申请材料寄送至特种设备安装调试人员证书办公室；
4. 缴纳相应的证书申请费用；
5. 等待审核结果；
6. 如审核通过，领取特种设备安装调试人员证书。

请注意：以上信息仅供参考，具体要求以相关部门发布的最新规定为准。

如有任何疑问或需要进一步信息，请联系特种设备安装调试人员证书办公室。