关注女性生殖健康-科学避孕

国务院《中国妇女发展纲要》
（2011-2020）
“妇女与健康”领域
目标： 保障妇女享有避孕节育知情选择权，减少非意 愿妊娠，降低人工流产率
措施：
o 保障妇女享有计划生育优质服务 o 推行避孕节育知情选择，提供避孕节育优质服务 o 加大避孕知识宣传力度，提高妇女自我保护意识和选择
科学合理避孕方式的能力，预防和控制非意愿妊娠和人 工流产
PAC的核心
总体目标
❖ 提高流产后女性有效避孕率 ❖ 降低重复流产率（尤其是1年内）
具立体目即标 落实并坚持使用
❖ 具有预防非意愿妊娠的意识 ❖ 知情选择一种适合自己的避孕方法 ❖ 获取避孕药具，以保证立即落实 ❖ 具备理解并坚持正确使用的信心和决心
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开展优质PAC服务的意义
育龄女性 • 减少人工流产和重复流产 • 避免远期生殖健康损害
其中≥3 次的多次人流比例为13.5% 一年内2次人工流产率高达58%
1994人发大会行动纲领- 8.25条
“从任何角度来看，都不应该把人工流产当作计划生 育方法。所有国家政府的相关机构和非政府机构应该积 极加强他们对妇女健康的承诺，通过扩展和改善计划生 育服务，把降低人工流产作为公共卫生的主要问题之一。 必须将预防非意愿妊娠放在首要位置，并且尽一切努力 减少人工流产。”
产前、产后出血率高
可能导致低体重儿、胎儿生长受限和新生儿溶血症
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流产后关爱（PAC）服务
一种标准化的服务流程，通过集体宣教和一对一咨询， 向前来接受人工流产手术的女性和其配偶宣传避孕知识， 帮助她们及时落实有效的避孕措施
避免重复流产是PAC总体目标
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PAC服务的特点
强调以人为本的服务理念
信息服务与医疗服务并重 三级预防并重 服务对象与其配偶并重 医生与护士的参与和职责并重
医疗机构 • 弥补现有服务不足，提升管理水平 • 改善医患信任与沟通，降低医疗风险 • 提升社会声誉，吸引患者 • 促使更多女性自愿走进医院寻求专业帮助 • 掌握第一手数据资料
社会 • 节约大量经济成本 • 提高整体生殖健康水平
2012-08-17
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我国首部《人工流产后计划生育服务指南》
Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems
人工流产危害、流产后立即避孕的必要性和科学避孕方法选择等内容。 5.在本院接受过避孕知识的宣教或咨询的流产女性＞60%。 【B】达到“C”，并 有相对固定的咨询服务人员，并有相关继续教育培训，有数据显示对 培训效果有评价。
【A】达到“B”，并 数据或实例证实对存在的问题持续改进有成效。
“关爱至伊.流产后关爱项目”
关爱女性生殖健康，科学避孕
1
我国计划生育技术服务面临的挑战
‘三高’
非意愿妊娠人工流产数量 重复人工流产率 高风险群体（未婚、未育、高危）
育龄群众的避孕节育知识缺乏 现有计划生育服务不足或滞后 国家经济负担：医疗费用30多亿元
2
全国各省人工流产数（2009年卫生部）
排序
省
1
广东
2
浙江
3
江苏
人流数 （万）
22.2 21.2 17.7 15.1 14.6 13.8 13.7 12.4 11.5
8.0 7.2 7.1 6.6 5.9 2.03
我国人工流产现状形势严峻
人工流产总数居高不下，有潜在增长的趋势 50.3%的人工流产发生在已生育妇女，我国81.9%的已
婚育龄女性经历过人工流产 半数以上人流妇女曾有流产史，重复人流率为55.9%;
4
四川
5
山东
6
广西
7
云南
8
辽宁
9
湖北
10Biblioteka Baidu重庆
11 安徽
12 湖南
13 上海
14 河南
15 河北
人流数 （万）
143.2 91.7 87.3 66.5 51.1 41.7 33.9 30.6 29.9 28.3 28.1 27.9 27.6 27.2 22.7
排序
省
16 福建 17 江西 18 黑龙江 19 吉林 20 山西 21 天津 22 北京 23 新疆 24 陕西 25 内蒙古 26 海南 27 宁夏 28 甘肃 29 贵州 30 青海
• 项目发起单位：
– 中国妇女发展基金会 – 中华医学会计划生育学分会 – 国家计生委科研所 – 人民网
• 宗旨
– 在全国扶助建立一批PAC优质 服务示范门诊
– 在全国医疗单位推广 规范化流产后避孕咨询指导服务
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展望：避孕与生殖健康服务理念的转型
• 控制人口数量→提高生殖健康 • 补救→预防 • 政府主导→大众自主 • 如何以PAC项目为切入点，逐渐形成生殖健康教育平台 • 从流产人群向就诊人群和社会人群扩展 • 将常见疾病诊治与生殖健康教育相结合 • 更大程度地发挥妇产科医生的专业科普教育作用
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2012年卫生部医管司正式发布 《三级妇产医院评审标准(2011年版)实施细则》
新增PAC专门条款
2.8.1.2 【C】 为育龄女 1.有流产后计划生育咨询服务制度与流程。 性（包括 2.可提供基本的宣教资料（如纸质宣传单页或手册、模型、避孕药具、 流产后女 宣传板等）放置在候诊区、诊室、流产术后观察室等场所，便于观看 性）提供 或取阅。 避孕节育 3.门诊及病房提供多种形式的健康和避孕节育宣教和咨询及就诊指导， 知识的教 并成为日常工作内容。提供集体宣教和一对一咨询场所。 育与指导。 4.由经过培训的计划生育技术服务人员提供标准化的宣教内容，包括
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重复人流严重危害女性健康
增加术中风险
重复人流 严重危害 女性健康
增加术后并发症
损害远期生育功能
增加术中风险
增加术后并发症
重复人流增加术中风险
损害远期生育功能
子宫内膜 损伤
穿孔
子宫收 缩不良
感染
L
增加术中风险
增加术后并发症
损害远期生育功能
重复人流增加术后并发症
子宫内膜 异位症
功血
人工流产时反复或者频繁刮宫吸宫 会伤害子宫内膜引起多种并发症
子宫腺肌症
重复人流 并发症
子宫内膜炎
宫腔/宫腔粘连 盆腔炎
闭经
增加术中风险
增加术后并发症
损害远期生育功能
重复人流严重损害女性生殖健康
1 继发不孕 2 自然或习惯性流产 3 胎盘粘连/前置胎盘 4 异位妊娠
增加术中风险
增加术后并发症
损害远期生育功能
重复人流影响妊娠结局
早产率及晚期流产率均偏高
围生期胎儿死亡率增加