ICU病房工作制度制档

ICU病人收治及转出制度

一､收治范围: 严重创伤､大手术及必须对生命指标进行连续严支持者;需要心肺复苏者;某个脏器(包括心､脑､肝､肾)功能衰竭或多脏器衰竭者;重症休克者､败血症､中毒等需严密监测者｡对于虽然严重,但在目前无救治可能的病人,如恶性肿瘤晚期,脑死亡等,以及传染､精神病人不宜收入ICU病房｡特殊情况者例外｡

二､收治途径: 门､急诊及各病区的危重病人;全麻术后､重大手术后以及生命体征不稳定的各种术后病人｡

三､危重病人及术后需要加强监护治疗的病人,入室前电话通知ICU病房,以便做好接收准备｡首诊医生应护送病人入室｡并床旁交接病人病情及用药､检查等相关情况｡

四､收治的危重病人,一般由ICU医生负责全面管理,包括医疗文件书写､开列医嘱､会诊申请､交待病情等｡ICU医生负责生命体征､内环境稳定及脏器功能支持等处理,并与病人及其家属交待病情,及时书写病程记录｡专科情况,请专科会诊｡

五､ICU的危重病人出现紧急情况时,由ICU医生负责组织抢救,并马上通知相关科室医生｡经抢救有效或者无效死亡病人,ICU医生应负责及时书写抢救记录或者死亡记录｡

六､通过加强治疗后病情稳定的病人,由ICU医生和专科医生协商､沟通,达成共识后,转回相关科室｡

科主任､副主任医师查房制度

1、科主任､副主任医师查房每周1—2次,应有主治医师､住院医师､护士长､进修医师､实习医师和有关人员参加｡

2、查房内容包括审查和决定急､危重､疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划,决定重大手术及特殊检查､新的治疗方法及参加全科会诊｡

3、抽查医嘱､病历､护理质量､发现缺陷､纠正错误､指导实践､不断提高医疗水平｡

4、利用典型､特殊病历､进行教学查房,提高教学水平｡

5、对所查病人,应亲自询问诊疗情况和病情变化,了解生活和一般情况,并全面查体｡

6、听取各级医师､护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议,以提高科室工作管理水平｡

主治医师查房制度

1、主治医师查房,每日一次,应有本院住院医师或进修医师､实习医师､责任护士参加,新入院病人24小时内完成查房｡

2、对所分管病人进行系统查房,了解病情变化及疗效判定,确定诊断及治疗方案､手术方式｡

3、应每日对危重病人进行巡视检查和重点查房,如有邀请应随叫随到,提出有效和切实可行的处理措施,必要时进行夜查房｡

4、对新入院病人,必须进行新入院病人讨论,对诊断不明或治疗效果不好的病例,进行重点检查与讨论,查明原因｡

5、对急危重､疑难病例或特殊病例,应及时向科主任汇报并安排上级医师查房｡

6、对常见病､多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房,结合实际,系统讲解,不断提高下级医师的业务水平｡

7、检查住院医师的病历,不符合病历书写要求的,都要予以纠正｡同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况,治疗效果,发现问题,纠正错误,避免和杜绝医疗差错事故发生｡

8、决定病人的出院､转科､转院问题,签发会诊､特殊检查申请单､审查特殊药品处方及病历首页并签字｡

9、注意听取医护人员和病人对医疗､护理､生活饮食､医院管理各方面的意见,协助护士长做好病房管理｡

住院医师查房制度

1、住院医师查房每日查房一次,上､下午下班前各巡视一次,夜查房一次,危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理,并报告上级医师｡

2、对新入院病人24小时内完成病历及病程记录,危重､疑难的新入院病例和特别病例,除及时完成病历书写外并向上级医师汇报｡

3、及时修改实习医师书写的各种医疗记录,审查和签发实习医师处方､化验检查､会诊申请单等医疗文件｡

4、向实习医师传授疾病诊断､体检方法､治疗原则､疗效判定､诊疗操作要点,手术步骤及分析检查结果的临床意义｡

5、检查当日医嘱执行情况,病人饮食及生活情况,主动征求病人对医疗､护理和管理方面的意见｡

6、作好上级医师查房的各项准备工作,介绍病情或报告病例｡

ICU 会诊制度

1､凡遇疑难病例,或本专业范围以外的专科情况突出时,应及时申请专科或多科会诊｡

2､科间会诊:由经治医师提出,上级医师同意后填写会诊单｡非急诊会诊,会诊医师应在24小时内完成,并写会诊记录｡急诊会诊:被邀请的人员,必须10分钟内到位,会诊结束应及时准确书写会诊记录｡

3､院内多科会诊:由科主任向医务处或者业务副院长提出,商定会诊时间,通知有关科室人员参加｡会诊一般由ICU科主任主持,必要时,应请医院相关职能部门参加会诊｡

4､院外会诊:本院诊治有困难的疑难病例可由ICU科主任提出,经医务处或者业务副院长审核批准后,与有关单位联系,并将病历摘要寄发有关单位,确定会诊时间｡

5､科内､院内､院外的集体会诊:ICU经治医师要做好会诊前的准备,并详细介绍病史,做好会诊记录｡应综合会诊意见,负责治疗方案的制订和会诊意见的具体实施｡

6､ICU对外会诊应由具有ICU专业资格的医师进行,邀请科室需要时由科内主治医师以上医师进行会诊,应邀到外院会诊,应指派高年资主治医师以上职称前往会诊｡一般不安排住院医师到院外会诊｡会诊医师提供本专业知识技能协助,会诊意见是否被采纳由对方科室或单位研究决定｡

ICU 医嘱制度

1､有执业资格的ICU 医师具有下达医嘱的权限｡

2､准确录入或书写下达医嘱时间､病人姓名和床号｡书写医嘱时字迹要清晰,签全名｡意义要明确,不得随意涂改,修改医嘱要签名｡

3､医嘱内容要求使用中文通用名,无准确中文译名的药品,用公认英文代号｡4､开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字｡对护士已执行的医嘱,禁止使用“取消”,只能下达停止医嘱｡

5､医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士,以免遗漏､延误执行｡6､医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)｡抢救时医生下达的口头医嘱护士必须