冠心病图文
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冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
冠心病的治疗新进展
实用文档
冠状动脉病理改变与分型
实用文档
急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成
斑块崩解、破裂及侵蚀
血栓形成
UA
NSTEMI
STEMI
实用文档
二、ACS冠脉造影的特征
STEAMI心电图
• T波高尖：缺血心肌传导延迟，心梗早期征象
>2个相邻导联
• ST段抬高：心肌缺血损伤
新出现>2个相邻导联
ST段抬高：V1-3>0.2mv；其他导联>0.1mv
实用文档
八、 冠心病的调脂治疗
降低胆固醇→强化降脂→全面适度调脂→分层调脂 • 冠心病全面适度调脂
降低LDL-C:首要目标 干预高TG血症 干预低HDL-C血症 • 冠心病危险分层调脂治疗 ACS强化他汀类降脂治疗 CAD血脂达标和稳定斑块 • 冠心病二级和一级预防的调脂达标 • 亚健康人群高脂血症：调脂正常水平
糖尿病与冠心病是等危症 • 全球糖尿病发病率不断增加 • 高血糖显著增加急性心血管事件 • 糖尿病导致心脑血管病死亡率持续攀升 • 心血管疾病普遍合并高血糖 • 中国冠心病：4/5糖代谢异常；2/3高血糖 • 糖尿病与冠心病的风险相当，是等危症
• 长期稳他汀类定冠脉内斑块（非单纯血脂观念） 稳定斑块体积不进展/缩小 减少易损/不稳定性斑块发生 降低急性冠脉事件发生
• 长期他汀治疗显著改善预后 • 剂量：阿伐他汀/辛伐他实用汀文档20mg/d
冠心病一级预防的调脂达标
• 控制危险因素： 吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高尿酸
• 血脂达标：全面调脂 LDL-C：<3.12mmol/L TG：<1.7mmol/L（150mg/dl） HDL-C：>1.04mmol/L(40mg/dl)
冠心病英文版
Fatty steak formation
Lipoprotein oxidation
Nonenzymatic glycation
Leukocyte recruitment Foam cell formation
Atheroma evolution and complications
Atheroma evolution: fibrous plaque
1. HMG-CoA reductase inhibitors（statins） Atorvastatin,Fluvastatin,Lovastatin,Pravastatin,Simv astatin,Cerivastatin, Rosuvastatin：
*elevation of aminopherase, rhabdomyolysis
Atherosclerosis
•leading cause of death and disability
•Common location:
Coronary circulation: Proximal left anterior descending coronary artery(LAD)
Proximal portion of renal arteries
Prevention of CAD
• • • • • A: aspirin,ACEI B: blood pressure, β-blocker, C: cigarette smoking, Cholesterol D: diet, diabetes E: exercise, education
Atherosclerosis
Risk factors and prevention
冠心病的心电图诊断及鉴别1
男，70岁。急性ST抬高约5min时,发生了心室颤动
急性ST段抬高的人群中,发生的心室颤动触目惊心！
男，56岁。急性抬高1:40s,诱发心室颤动
ST抬高引发心室颤动
❖谢谢！
T波由倒置较深逐渐变浅， 病理性 Q波存在。 临床意义：患者可逐渐开始体力活动。
4、陈旧性期：
时间：4~6月以后。 心电图：ST段在等电线上，T波恢复正常或固
定不变，病理性Q波。如小范围梗死， 病理性Q波可变小或消失。
近年来，对急性心肌梗死实施溶栓或介入性治疗后， 可显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电 图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。
“冠状T”。 （4）缺血性T波改变常呈定位分布 （5）缺血性T波多有动态改变
2、缺血性ST段变化
（1）ST段平坦延长：在基线上平直延长＞0.12S， 常见于以R波为主的导联，并在早期出现。
（2）缺血性ST段降低：以R波为主的导联降低 ≥ 0.05mV (0.5mm)(Ⅲ导联除外)。 常见的几种类型：①水平型：R波顶点垂线 与ST段的交角等于90度°。②下垂型： R波 顶点垂线与ST段的交角＞90 ° 。③近似缺 血型：R波顶点垂线与ST段的交角 ＜90 ° ， ＞80 ° ，而且下移＞0.075mV
❖变异型心绞痛：
特征性表现为病变部位的导联 ：
1、ST段抬高，并伴有对应导联的ST段下移。通常见 于V2~V6导联，特别是V4~V6。ST段抬高一般是显著 的，有时呈单向曲线类似急性心肌梗死的早期表现。 发作缓解后ST段迅速恢复正常。
2、发作时T波增高，缓解后T波倒置。
3、一过性心律失常、一过性Q波、一过性QT、U波的
160/100mmHg以上者 （6）急性心包炎、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄 （7）年老体衰、行动不便、骨骼、关节等疾患
冠心病的健康指导_图文
150
125
100
75
50
25
0
≤204
205- 235-264 265- ≥29
234
294
5
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
如何预防（一）
• 年龄 • 有冠心病的家族史
—无法改变，但可以提醒这些人更 加注意预防
如何预防（二） --综合防治多种代谢性危险因素
• 1、控制血压达标
• 50年来预防心血管疾病最重要 的成就和证据之一是降压达标
2.规 范 降 脂 治 疗
• 血清胆固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病 最重要的独立危险因素之一。
戒烟
36%
他汀治疗
29%
-受体阻滞剂
23%
ACEI
23%
阿司匹林
15%
Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97
戒烟是降低整个心血管风险的最经济 的干预方式
戒烟 降血压药物 降血脂药物
平均每挽救一生命年的成本
$ 2,000 – 6,000 $ 9,000 – 26,000 $ 50,000 – 196,000
发现冠心病同时又糖耐量异常的患者非常有意义 ，意义远远超过只对这些患者及早降血糖
如何预防（三） -- 改变不良生活习惯
• 健康饮食 • 适当运动 • 控制体重 • 戒烟限酒 • 心理平衡
运动、减重、戒烟、减压等健康生活方 式可以使心肌梗死的发病危险降低80%
冠心病-95页PPT精选文档
降脂药-他汀类，贝特类，烟酸类，
胆酸螯合剂
抗血小板药物-阿司匹林，氯吡格雷，
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
11
冠心的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病： 指冠状动脉粥样硬化使管腔 狭窄或阻塞，导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠 状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起通称冠状动脉 性心脏病，简称冠心病。
23
临床表现（2）
诱因 □ 常由体力劳动或情绪激动所激发 □ 饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发 □ 疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后 □ 典型的心绞痛常在相似的条件下发生
持续时间 □ 疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟类逐渐消失 □ 一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解，舍下含用硝酸甘油也 可在几分钟（2－5min）内缓解 □ 可数天或数星期内发作一次，亦可在一日内发作多次
21
心绞痛发病机制
产生疼痛感觉的直接因素
在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代 谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类 似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓 段，传至大脑，产生疼痛感觉。
22
临床表现（1）
症状
发作性胸痛为主要临床表现，特点： 部位
24
临床表现（3）
体征 稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现 心绞痛发作时
□ 心率增快、血压升高 □ 表情焦虑、皮肤冷或出汗 □ 第四或第三心音奔马律 □ 可有暂时性心尖部收缩期杂音 □ 可有第二心音逆分裂或出现交替脉 □ 部分患者可出现肺部罗音
25
SAP辅助检查 (1)
基本实验室检查
冠心病危险因素：血糖、血脂 贫血、甲亢 尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、
胆酸螯合剂
抗血小板药物-阿司匹林，氯吡格雷，
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
11
冠心的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病： 指冠状动脉粥样硬化使管腔 狭窄或阻塞，导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠 状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起通称冠状动脉 性心脏病，简称冠心病。
23
临床表现（2）
诱因 □ 常由体力劳动或情绪激动所激发 □ 饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发 □ 疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后 □ 典型的心绞痛常在相似的条件下发生
持续时间 □ 疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟类逐渐消失 □ 一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解，舍下含用硝酸甘油也 可在几分钟（2－5min）内缓解 □ 可数天或数星期内发作一次，亦可在一日内发作多次
21
心绞痛发病机制
产生疼痛感觉的直接因素
在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代 谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类 似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓 段，传至大脑，产生疼痛感觉。
22
临床表现（1）
症状
发作性胸痛为主要临床表现，特点： 部位
24
临床表现（3）
体征 稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现 心绞痛发作时
□ 心率增快、血压升高 □ 表情焦虑、皮肤冷或出汗 □ 第四或第三心音奔马律 □ 可有暂时性心尖部收缩期杂音 □ 可有第二心音逆分裂或出现交替脉 □ 部分患者可出现肺部罗音
25
SAP辅助检查 (1)
基本实验室检查
冠心病危险因素：血糖、血脂 贫血、甲亢 尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、
心内科小讲课_图文
锐普PPT论坛chinakui转载：
稳定型心绞痛
亦称劳力型心绞痛，是冠状动 脉严重狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧的临床综合征
锐普PPT论坛chinakui转载：
病因
冠状动脉粥样硬化
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需 要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即 可发生心绞痛。
诊断 冠状动脉造影可明确诊断。
一般诊断方法
高危因素
心绞痛胸痛发作 表现
心电图
心绞痛严重度分级
一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发 I 生心绞痛
一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后
数小时内发作心绞痛。一般情况下步行200米以上或登楼一层以上受限
II
临床表现
症状：以发作性胸痛为主要临床表现
部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放 射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈
、咽或下颌部。
性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有
濒死的恐惧感。
诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心
动过速、休克等。
持续时间 3～5分钟，小于15min。
发作时心电图
绝大多数患者可出现暂时性心肌 缺血而引起的ST段位移，常见反 应心内膜下的心肌缺血的ST段压 低（>0.1mV），有时出现T波倒
置和假性正常化
心电图
心电图负荷实验
运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动.
★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟
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内科学_各论_疾病：冠心病_课件模板
内科学疾病部分：冠心病>>>
治疗：
类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加 用纠正心衰及抗心律失常的治疗（详见心 衰及心律失常篇），必要时可行冠心病的 介入治疗（PTCA+支架术），严重者可考 虑进行外科搭桥手术。
在人到中年或过60岁的社会人群中， 患冠心病的人并不稀见。因为有些人无自 觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠
内科学疾病部分：冠心病>>>
症状及病史：
心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失 常。
5、猝死型：指由于冠心病引起的不 可预测的突然死亡，在急性症状出现以后 6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于 缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发 生严重心律失常导致。
二、体征： 一般早期无明确的阳性体征，较重者 可有心界向左下扩大，
内科学疾病部分：冠心病>>>
症状及病史：
动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发 作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸 甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现 为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年 人。根据发作的频率和严重程度分为稳定 型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的 是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作 部位，频率，严重程度，持续时
内科学疾病部分：冠心病>>>
诊断：
解者。 （2）体力活动时出现胸闷、心悸、
气短，休息时自行缓解者。 （3）出现与运动有关的头痛、牙痛、
腿痛等。 （4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出
现胸痛、心悸者。 （5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷
憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、 或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难
内科学疾病部分：冠心病>>>
症状及病史：
胸痛中心宣传册_图文
身边的冠心病——冠心病健康生活指导心脏病发作的报警信号和日常处理•胸部不适-大多数心脏病发作前都有心前区不适，有胸痛、胸闷或咽部紧缩感，持续数分钟，或者反复出现•其他部位的不适-疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适•呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适，且多在胸部不适之前发生•其他信号-突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等•如果您或者身边的人出现胸部不适，尤其是有一种或者更多的其他症状，请立即拨打急救电话“120”去医院急诊就诊。
（拨打急救电话通常是挽救生命、获得迅速救助的最快途径。
）****医院胸痛中心冠心病的早期发现（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。
（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等症状者。
（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者。
（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。
（7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。
（8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。
如有上述症状出现很有可能是得了冠心病，应尽早去看医生！！冠心病是由于粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。
包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死。
冠心病的原因年龄与性别年龄〉40，男性〉女性吸烟肥胖症糖尿病遗传饮酒久坐生活方式环境因素高脂血症高血压冠心病的分型和临床表现冠心病可分为5型1、心绞痛型2、心肌梗塞型3、无症状性心肌缺血型4、心力衰竭和心律失常型5、猝死型主要表现为胸骨后的压榨感，闷胀感气短心悸心力衰竭胸闷心脏骤停得了冠心病我们应该注意什么呢？一、冠心病预防重于治疗。
二、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。
三、冠心病患者养成每日运动的习惯，每次运动约20～60分为宜，可渐进增加。
冠心病指南解读 副本
P=0.13
21.4 17.4
严重LVD
ACS患者24小时内尽早口服使用β受体阻滞剂治疗，有明确的获益
并且延迟治疗是早期死亡和严重左室心功能不患者的一个独立危险因素 该实验采用回顾性分析了58家医院5259名急性冠脉综合征并接受β受体阻滞剂治疗的 患者第一天的存活率。主要终点为在医院的死亡率，次要终点为在出院时左心室射血分数< 40%的患者
MCD+ / β-blocker-
MCD+ ：
50
使用β-blocker vs. 未使用β-blocker
40
Log rank P=0.007
0
500 1000 1500 2000 2500
随机化后时间(天)
合并多支冠状动脉疾病的急性心梗患者，使用β受体阻滞剂治疗长期预后良好 总共入组了925例接受PCI治疗AMI的患者，根据MCD和/或β受体阻滞剂治疗分为4组。研究终点是全因死亡率
β受体阻滞剂临床实践
冠状动脉粥样硬化性心脏病
王旭开 第三军医大学第三附属医院心血管内科
European Heart Journal /eurheartj
冠状动脉粥样硬化性心脏病分类
稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性稳定型心绞痛 无症状心肌缺血 微血管性心绞痛 2型糖尿病！？
每24小时再 次评估禁忌 症是否消除： 消除后血流 动力学是稳 定可直接应 用ZOK，尽 可能增至 190mg qd （剂量达标）
有禁忌症
注：本资料根据指南要点整理，仅供参考，临床医生应根据病
2011 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南更新——关于BB临床应用流程要点 无禁忌症
UA/NSTEMI
ACS (急性冠脉综合征) 急性冠状动脉综合征 非ST段抬高型：UA、NSTEMI ST段抬高型：STEMI
21.4 17.4
严重LVD
ACS患者24小时内尽早口服使用β受体阻滞剂治疗，有明确的获益
并且延迟治疗是早期死亡和严重左室心功能不患者的一个独立危险因素 该实验采用回顾性分析了58家医院5259名急性冠脉综合征并接受β受体阻滞剂治疗的 患者第一天的存活率。主要终点为在医院的死亡率，次要终点为在出院时左心室射血分数< 40%的患者
MCD+ / β-blocker-
MCD+ ：
50
使用β-blocker vs. 未使用β-blocker
40
Log rank P=0.007
0
500 1000 1500 2000 2500
随机化后时间(天)
合并多支冠状动脉疾病的急性心梗患者，使用β受体阻滞剂治疗长期预后良好 总共入组了925例接受PCI治疗AMI的患者，根据MCD和/或β受体阻滞剂治疗分为4组。研究终点是全因死亡率
β受体阻滞剂临床实践
冠状动脉粥样硬化性心脏病
王旭开 第三军医大学第三附属医院心血管内科
European Heart Journal /eurheartj
冠状动脉粥样硬化性心脏病分类
稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性稳定型心绞痛 无症状心肌缺血 微血管性心绞痛 2型糖尿病！？
每24小时再 次评估禁忌 症是否消除： 消除后血流 动力学是稳 定可直接应 用ZOK，尽 可能增至 190mg qd （剂量达标）
有禁忌症
注：本资料根据指南要点整理，仅供参考，临床医生应根据病
2011 ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南更新——关于BB临床应用流程要点 无禁忌症
UA/NSTEMI
ACS (急性冠脉综合征) 急性冠状动脉综合征 非ST段抬高型：UA、NSTEMI ST段抬高型：STEMI