急性心肌梗死患者的急救护理

急性心肌梗死患者的急救护理

作者：刘晓杰

来源：《中国实用医药》2011年第19期

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后疼痛、发绀、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图出现特征性和进行性改变［1］。同时可能诱发心力衰竭，心源性休克，心律失常，病死率很高。因此一旦确诊应及时有效地进行护理，以降低心肌梗死患者的病死率。现结合临床实践，介绍急性心肌梗死患者的急救护理。

1 急救护理

1.1 卧床休息发现心肌梗死症状，确诊为心肌梗死时，应立即卧床休息，禁止翻身，立即用头皮式静脉留置针迅速建立静脉通道，以保证及时用药和保护血管。治疗护理尽量一次集中迅速完成，减少不必要的搬动患者，以减轻患者的心脏负担。

1.2 吸氧护理急性心肌梗死患者由于心脏有迅捷的神经系统，心脏本身靠冠状血管供应血液和氧气。心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧就可导致心律失常和心力衰竭，因此，吸氧是治疗中的重要一环［2］。通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，提高血氧饱和度。缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范围的扩大。根据病情一般患者2~4 L/min，甚至达6~8 L/min，8 h~12 h更换鼻导管一次，吸氧时间不超过72 h，有并发症者可延长吸氧时间。吸氧期间注意鼻导管通畅，保持室内空气清新，通畅。

1.3 疼痛的护理急性心肌梗死患者明显的心前区疼痛，剧烈疼痛可引起反射性冠状动脉收缩，加重坏死区的心肌缺血，缺氧易诱发并发症。遵医嘱给予杜冷丁50~100 mg肌肉注射，必要时1~2 h后再肌内注射一次。用药后严密观察血压、脉搏、呼吸、心率变化，注意观察疼痛的性质。持续时间，放射部位以及缓解情况。舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg,迅速为唾液所溶解而吸收。1~2 min即起作用，约30 min作用消失。此类药物可扩张冠状动脉，减低阻力，增加冠状动脉循环的血流量。还可扩张周围血管，以减少静脉回流，降低心脏前负荷和心肌需氧，从而缓解疼痛。

1.4 静脉溶栓护理溶栓疗法是心肌梗死再灌注的重要方法之一，也是降低心肌梗死病死率的有效治疗措施之一。因此要紧急检查血常规、血小板、出凝血时间和血型、配血型备用，按医嘱用药。用药过程中及用药后要密切观察血管再通的指征，其指征为：心电图抬高的ST段于2 h内回降50%，胸疼2 h基本消失，2 h内出现灌注，心律失常，各种快慢缓解的心率失常均可出现，应做好抢救准备。密切观察心电图波形的情况。发现异常及时报告医生，并配合抢

救处理。在溶栓过程中，护士应仔细询问病史，密切观察患者意识，瞳孔、脑膜刺激征，有无皮肤、黏膜、牙龈出血，有无呕血、便血、黑便等。一旦发现出血倾向及时通知医生。

1.5 心电监测心肌梗死患者并发症多而凶险，因此应严密监测心电图、血压、呼吸变化，除颤仪随时处于备用状态，密切观察心律，心率及心功能变化，发现异常及时处理。

1.6 饮食护理最初3~4 d给予流质饮食为主，以后逐渐改为半流质饮食，易用低脂肪，低胆固醇、低盐、易消化，含丰富维生素为宜，少量多餐，不宜过饱，忌烟酒、浓茶。

1.7 排便护理由于长期卧床进食少，使胃肠蠕动减慢及排便习惯改变，加之精神因素使排便规律受抑，常伴有消化功能低下，应用镇痛剂抑制胃肠功能等综合因素导致便秘。排便过力可使腹内压和心内压增加，导致心率增快，心肌收缩力增强，心脏负担加重，极易引起心绞痛发作，心律失常，心力衰竭，甚至猝死。因此必须保持大便通畅［3］，训练患者床上排便的习惯。①给适量缓泻剂或开塞露，保持患者每日排便，以不让患者费力排便，增加氧耗为原则。②排便时床边遮挡屏风。③饮食宜清淡，易消化，增加粗纤维食物，如蔬菜、水果等，每日清晨即与蜂蜜20 ml，适量温开水同饮。④腹部按摩，促进胃肠蠕动。

1.8 心理护理心肌梗死患者常有濒死感和恐惧感，产生紧张悲观焦虑心理，导致病情恶化，心率加快加重心肌缺血缺氧。因此护士要根据不同的心理状态进行护理，减轻其心理负担，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。①利用各种方式向患者讲解情绪与疾病的内在联系，给予精神安慰。②、迅速为患者解除疾病带来的痛苦，关心体贴患者，消除不安全感。③建立良好的护患关系，尊重患者，取得患者的信任，给患者以亲切感。

④加强护理宣教，使患者心情顺畅，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。

1.9 康复的护理康复期的患者，他们的顾虑是担心心肌梗死的复发，担心出院后再发病时得不到医护人员的及时治疗和照顾。我们要加强健康宣传，让患者及家属了解患病的机制，治疗诱发因素，自我救护等有关知识，改变其不合理的饮食习惯并介绍成功的病例让患者意识到心梗是可以预防的。让他们始终处于医护人员的关怀下，增进患者的自我照顾能力和信心。鼓励患者树立乐观向上的思想，安心休养。避免诱发因素，减少患者情绪激动，保持精神愉快，就可以减少再发。

2 出院指导

2.1 注意休息生活规律，避免劳累和剧烈运动，若活动后胸痛胸闷应立即停止活动卧床休息。出现心前区疼痛憋闷时，立即就地休息并大声呼救，禁止走动爬楼梯，同时立即舌下含硝酸甘油。

2.2 患者保持乐观，平和的心情，避免激动，嘱其家属对患者要积极配合并支持，尽量避免精神刺激。

2.3 加强自我，心理调节。纠正吸烟过量与饮酒等不良习惯。

2.4 合理调节饮食，嘱患者进易消化又营养的低脂、低胆固醇、低盐饮食，避免过饱。进食含粗纤维丰富的食物，以保持大便通畅。

2.5 指导患者用药，如无禁忌，长期服用阿司匹林，宜饭后服用，以保护黏膜，教患者及家属掌握在家中心绞痛发作时的正确用药方法，减少再梗的发生率。

参考文献

［1］叶任高,陆再英.内科.北京：人民出版社,2004:283-292.

［2］杨帆.急性心肌梗死患者急性期的医护抢救及护理.护理研究，2008，22(33)：3049-3050.

［3］赵香,刘晓相,王爱玲.惊醒心肌梗死患者综合征治疗及护理.护理研究，2009,23(增刊)：61-62.