房间隔穿刺术ppt课件
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• 超声能直观地提供卵圆窝的位置信息
房间隔穿刺术
6
卵圆窝的解剖
卵圆窝的中心厚 度仅仅1mm
房间隔穿刺术
7
卵圆窝的定位 (LAO)
主动脉 His
CS
卵圆窝 His
CS
房间隔穿刺术
8
卵圆窝的定位 (RAO)
后壁
主动脉
His
卵圆窝
His CS
CS
RAO projection 30°
房间隔穿刺术
9
房间隔穿刺术
房间隔穿刺术
26
Fast-Cath™导引鞘
• 分类
• Swartz™ SR & SL (Transseptal) Series • Swartz™ SRR & SLR (Transseptal) • SAFL™ • SEPT™ • CSTA™ • RAMP™ • RAMP-1TM
房间隔穿刺术
27
SwartzTM 导引鞘
• 不透X射线头端 —— 能在X光指引下清晰定位头端
• 末端三个侧孔 —— 防止产生气穴现象
• 房间隔穿刺鞘的金标准
房间隔穿刺术
30
SwartzTM 导引鞘 —— SR系列
房间隔穿刺术
31
SwartzTM 导引鞘 —— SL系列
房间隔穿刺术
32
SR0 特殊用途
• 放置环状导管于RVOT，记录RVOT电位
房间隔穿刺术
3
穿间隔术所用到的器械
穿间隔针
房间隔穿
扩张器
导丝
刺鞘
房间隔穿刺术
4
其它所需要的项目
• 造影剂 • 监控压力曲线 —— RA/LA/AO • 体外/心腔内超声 • 心包穿刺包
房间隔穿刺术
5
通过卵圆窝进行房间隔穿刺术
• 卵圆窝是个相对比较小的解剖结构，周围有很多重 要的解剖部位
• 卵圆窝和周围解剖结构无法在X线透视下观测到
SL Series Dilator Tip
0.032” Lumen at Tip
由于SR或Preface内腔是逐渐狭窄的， BRK针的支撑管会卡在SR扩张器的近端，造成针头仅仅只 有几毫米能露在鞘的外端，会使穿间隔过程遇到极大阻力。 如果用力推送BRK可以增加针头伸出 的长度但是也会造成针头和扩张器卡住。用力过大易失手造成心包穿孔 因此进行房间隔穿刺应该建议使用SL系列房间隔穿刺鞘
房间隔穿刺术
房间隔穿刺术
1
到达左心房的途径
• 通过股动脉逆行到达左心室，再通过二尖瓣到达左 心房
• 通过股静脉到达右心房，然后通过房间隔穿刺术到 达左心房
房间隔穿刺术
2
穿间隔术的优势
• 有利于导管的操纵 • 减少对瓣膜的损伤 • 更易于标测左心的心律失常
• 房颤 • 房扑 • 房速 • 左侧旁道
SL0TM
房间隔穿刺术
28
SwartzTM 导引鞘
– 十种不同导引鞘，两 个不同内径 （8F & 8.5F）
房间隔穿刺术
29
SwartzTM 导引鞘
• 产品卖点：
• 多种弯型，高强度管身 —— 帮助导管到达任何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撑 力和组织贴靠
• 环状设计止血阀 —— 导管更易进入，防止渗血
• 将导丝由股静脉放 入上腔静脉
• 将鞘和扩张器沿导 丝放入上腔静脉
房间隔穿刺术
10
房间隔穿刺术
• 移出导引钢丝 • 放入BRK房间隔穿刺针 • 保持针尖在扩张器内 • 将针尖转到四点钟方向
保持至少 2cm距离
房间隔穿刺术
11
房间隔穿刺术
• 将针，扩张器和鞘作为 一个整体，往心房内移 动
• 第一个跳跃：上腔静脉 和右房交界处 （不明显）
SL Series Dilator Tip BRK Needle Tip
0.032” Lumen at Tip
SL系列扩张器的设计就是配合BRK针的支撑管和0.032”针尖的。 扩张器末端狭窄部分能够卡
住穿刺针的支撑管，使针头不至于过度伸出扩张管
房间隔穿刺术
25
SL与SR扩张器对比
SR Series / Preface Dilator Tip 0.038” Lumen at Tip
RAO
LAO
SR0
房间隔穿刺术
33
房扑时长导引鞘管的应用
– SAFL™ & SEPT™
– 沿峡部游离壁侧标测 (SAFL)
– 房扑 – 游离壁旁道 – 沿峡部间隔侧标测 (SEPT) – AVNRT – 间隔部旁道 – 房扑
房间隔穿刺术
35
Septal vs. Mid Isthmus
Nakagawa et al
房间隔穿刺术
20
ICE 引导下的房间隔穿刺术
房间隔穿刺术
21
误穿入心主包动腔脉
并发症
• 心包填塞
• 发生率: 1.3%
房间隔穿刺术
22
1
2
3
房间隔穿刺术
4
23
BRK™ 系列房间隔穿刺针
房间隔穿刺术
24
SL与SR扩张器对比
Larger I.D.
Smaller I.D.
SR Series / Preface Dilator Tip 0.038” Lumen at Tip
房间隔穿刺术
37
SAFL™
房间隔穿刺术
38
SEPT ™
房间隔穿刺术
39
SAFL™ and SEPT™
• SAFL
• SEPT
房间隔穿刺术
40
Agilis™ NxT 可调弯导引鞘管
房间隔穿刺术
41
Agilis 产品系列
Agilis NxT
– 产品特性 – 1种长度，2种弯度 – 91cm 内腔长度 (71cm 使用 长度) – 11.5F 外径 – Small & Medium curl – 双弯设计 – 2.5cm 扩张器外露长度
房间隔穿刺术 —— 打造影剂
房间隔穿刺术
16
监控压力曲线
房间隔穿刺术
17
房间隔穿刺术
退针
进扩张器
房间隔穿刺术
18
房间隔穿刺术
退扩张器
wk.baidu.com
进鞘
房间隔穿刺术
19
ICE 引导下的房间隔穿刺术
• 文献报道在二尖瓣狭窄和巨大左房的患者中，有26%的患者在房间隔穿刺术中出现并发症，甚至死 亡
• ICE 心腔内超声的使用可以在患者有异常解剖结构 时明显提高房间隔穿刺手术的安全性。
• 第二个跳跃：进入卵圆 窝
房间隔穿刺术
12
房间隔穿刺术
房间隔穿刺术
13
房间隔穿刺术
• 确定进针点
• PA: 比冠状窦底端高一个半脊椎 • RAO450: 调整针尖方向，使其指向左房影中间 • 通常在RAO450观察针尖和鞘是同一直线
PA
RAO
房间隔穿刺术
14
房间隔穿刺术
进 针
房间隔穿刺术
15
Circulation, 94(3):407-2房4间1隔9穿9刺6术Aug 1
36
SAFL™ and SEPT™
• 主要卖点：
• 近端的S弯型保障了消融导管在回撤时的稳定 • 根据解剖设计的弯型保障了标测和消融时的组织贴靠 • 保障了消融线与峡部方向垂直，增加了线性消融的可靠
性 • 不透光头端能在X线下明确定位 • 末端边孔设计防止气穴效应 • 高强度管身提供良好支撑力
房间隔穿刺术
6
卵圆窝的解剖
卵圆窝的中心厚 度仅仅1mm
房间隔穿刺术
7
卵圆窝的定位 (LAO)
主动脉 His
CS
卵圆窝 His
CS
房间隔穿刺术
8
卵圆窝的定位 (RAO)
后壁
主动脉
His
卵圆窝
His CS
CS
RAO projection 30°
房间隔穿刺术
9
房间隔穿刺术
房间隔穿刺术
26
Fast-Cath™导引鞘
• 分类
• Swartz™ SR & SL (Transseptal) Series • Swartz™ SRR & SLR (Transseptal) • SAFL™ • SEPT™ • CSTA™ • RAMP™ • RAMP-1TM
房间隔穿刺术
27
SwartzTM 导引鞘
• 不透X射线头端 —— 能在X光指引下清晰定位头端
• 末端三个侧孔 —— 防止产生气穴现象
• 房间隔穿刺鞘的金标准
房间隔穿刺术
30
SwartzTM 导引鞘 —— SR系列
房间隔穿刺术
31
SwartzTM 导引鞘 —— SL系列
房间隔穿刺术
32
SR0 特殊用途
• 放置环状导管于RVOT，记录RVOT电位
房间隔穿刺术
3
穿间隔术所用到的器械
穿间隔针
房间隔穿
扩张器
导丝
刺鞘
房间隔穿刺术
4
其它所需要的项目
• 造影剂 • 监控压力曲线 —— RA/LA/AO • 体外/心腔内超声 • 心包穿刺包
房间隔穿刺术
5
通过卵圆窝进行房间隔穿刺术
• 卵圆窝是个相对比较小的解剖结构，周围有很多重 要的解剖部位
• 卵圆窝和周围解剖结构无法在X线透视下观测到
SL Series Dilator Tip
0.032” Lumen at Tip
由于SR或Preface内腔是逐渐狭窄的， BRK针的支撑管会卡在SR扩张器的近端，造成针头仅仅只 有几毫米能露在鞘的外端，会使穿间隔过程遇到极大阻力。 如果用力推送BRK可以增加针头伸出 的长度但是也会造成针头和扩张器卡住。用力过大易失手造成心包穿孔 因此进行房间隔穿刺应该建议使用SL系列房间隔穿刺鞘
房间隔穿刺术
房间隔穿刺术
1
到达左心房的途径
• 通过股动脉逆行到达左心室，再通过二尖瓣到达左 心房
• 通过股静脉到达右心房，然后通过房间隔穿刺术到 达左心房
房间隔穿刺术
2
穿间隔术的优势
• 有利于导管的操纵 • 减少对瓣膜的损伤 • 更易于标测左心的心律失常
• 房颤 • 房扑 • 房速 • 左侧旁道
SL0TM
房间隔穿刺术
28
SwartzTM 导引鞘
– 十种不同导引鞘，两 个不同内径 （8F & 8.5F）
房间隔穿刺术
29
SwartzTM 导引鞘
• 产品卖点：
• 多种弯型，高强度管身 —— 帮助导管到达任何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撑 力和组织贴靠
• 环状设计止血阀 —— 导管更易进入，防止渗血
• 将导丝由股静脉放 入上腔静脉
• 将鞘和扩张器沿导 丝放入上腔静脉
房间隔穿刺术
10
房间隔穿刺术
• 移出导引钢丝 • 放入BRK房间隔穿刺针 • 保持针尖在扩张器内 • 将针尖转到四点钟方向
保持至少 2cm距离
房间隔穿刺术
11
房间隔穿刺术
• 将针，扩张器和鞘作为 一个整体，往心房内移 动
• 第一个跳跃：上腔静脉 和右房交界处 （不明显）
SL Series Dilator Tip BRK Needle Tip
0.032” Lumen at Tip
SL系列扩张器的设计就是配合BRK针的支撑管和0.032”针尖的。 扩张器末端狭窄部分能够卡
住穿刺针的支撑管，使针头不至于过度伸出扩张管
房间隔穿刺术
25
SL与SR扩张器对比
SR Series / Preface Dilator Tip 0.038” Lumen at Tip
RAO
LAO
SR0
房间隔穿刺术
33
房扑时长导引鞘管的应用
– SAFL™ & SEPT™
– 沿峡部游离壁侧标测 (SAFL)
– 房扑 – 游离壁旁道 – 沿峡部间隔侧标测 (SEPT) – AVNRT – 间隔部旁道 – 房扑
房间隔穿刺术
35
Septal vs. Mid Isthmus
Nakagawa et al
房间隔穿刺术
20
ICE 引导下的房间隔穿刺术
房间隔穿刺术
21
误穿入心主包动腔脉
并发症
• 心包填塞
• 发生率: 1.3%
房间隔穿刺术
22
1
2
3
房间隔穿刺术
4
23
BRK™ 系列房间隔穿刺针
房间隔穿刺术
24
SL与SR扩张器对比
Larger I.D.
Smaller I.D.
SR Series / Preface Dilator Tip 0.038” Lumen at Tip
房间隔穿刺术
37
SAFL™
房间隔穿刺术
38
SEPT ™
房间隔穿刺术
39
SAFL™ and SEPT™
• SAFL
• SEPT
房间隔穿刺术
40
Agilis™ NxT 可调弯导引鞘管
房间隔穿刺术
41
Agilis 产品系列
Agilis NxT
– 产品特性 – 1种长度，2种弯度 – 91cm 内腔长度 (71cm 使用 长度) – 11.5F 外径 – Small & Medium curl – 双弯设计 – 2.5cm 扩张器外露长度
房间隔穿刺术 —— 打造影剂
房间隔穿刺术
16
监控压力曲线
房间隔穿刺术
17
房间隔穿刺术
退针
进扩张器
房间隔穿刺术
18
房间隔穿刺术
退扩张器
wk.baidu.com
进鞘
房间隔穿刺术
19
ICE 引导下的房间隔穿刺术
• 文献报道在二尖瓣狭窄和巨大左房的患者中，有26%的患者在房间隔穿刺术中出现并发症，甚至死 亡
• ICE 心腔内超声的使用可以在患者有异常解剖结构 时明显提高房间隔穿刺手术的安全性。
• 第二个跳跃：进入卵圆 窝
房间隔穿刺术
12
房间隔穿刺术
房间隔穿刺术
13
房间隔穿刺术
• 确定进针点
• PA: 比冠状窦底端高一个半脊椎 • RAO450: 调整针尖方向，使其指向左房影中间 • 通常在RAO450观察针尖和鞘是同一直线
PA
RAO
房间隔穿刺术
14
房间隔穿刺术
进 针
房间隔穿刺术
15
Circulation, 94(3):407-2房4间1隔9穿9刺6术Aug 1
36
SAFL™ and SEPT™
• 主要卖点：
• 近端的S弯型保障了消融导管在回撤时的稳定 • 根据解剖设计的弯型保障了标测和消融时的组织贴靠 • 保障了消融线与峡部方向垂直，增加了线性消融的可靠
性 • 不透光头端能在X线下明确定位 • 末端边孔设计防止气穴效应 • 高强度管身提供良好支撑力