肩难产45例临床处理研究

肩难产45例临床处理研究
发表时间：2015-12-30T14:36:34.090Z 来源：《航空军医》2015年13期作者：纪凤萍
[导读] 厦门大学附属第一医院思明分院手膝位处理肩难产是非常有效的方法，临床可以推广应用。

厦门大学附属第一医院思明分院 361000
【摘要】目的：研究处理肩难产的两种助产方法对妊娠结局的影响。

方法：回顾分析2010.1----2015.1共45例肩难产的临床资料，其中取手膝位20例为观察组，取屈大腿法及压前肩法25例为对照组。

对两种助产方法处理肩难产后母婴并发症发生率进行分析。

结果：采取手膝位助娩产妇产后出血、新生儿窒息均低于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05）；产妇会阴裂伤、臂丛神经损伤，观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：手膝位处理肩难产是非常有效的方法，临床可以推广应用。

【关键词】肩难产；屈大腿法；手膝位；助产方法
[Abstract]Objective：to study the treatment of shoulder dystocia two methods of midwifery effect on pregnancy outcome.Methods：retrospective analysis of 2010.1-2015.1，the clinical data of 45 cases of shoulder dystocia and take hand knee as the observation group，20 patients with bend large kicks and shoulder before 25 cases as control group.For two methods of midwifery mother-baby complication rates were analyzed after dealing with shoulder dystocia.Results：adopt hand knee help deliser maternal postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia，and were lower than the control group，the difference between the two groups have statistical significance（P < 0.05）；Maternal perineal laceration，brachial plexus injury，observation group is lower than the control group，but there was no statistically significant difference（P > 0.05）.Conclusion：handles knee a shoulder dystocia is a very effective way of clinical popularization and application.
[Key words]Shoulder dystocia；The self；Hand knee；The method of midwifery
肩难产是胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规手法不能娩出胎儿双肩的急性难产，或胎头娩出至胎体娩出时间≥60秒，或需采用产科辅助手法协助胎肩娩出[1]。

肩难产为产科急症，需快速判断，并及时做出相应处理措施，降低母婴并发症。

本研究探讨处理肩难产的两种方法对母婴的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择2010.1----2015.1在该院分娩的45例肩难产（分娩总数5007例），发生率为0.9%，孕妇均为足月妊娠头位，产前B 超提示BPD 9.3--10.2cm，FL 6.9--7.8cm，宫高 30--40cm，孕妇年龄20--34岁，无剖宫产绝对指征者，要求阴道分娩45例孕妇，观察组20例，对照组25例。

1.2 方法
1.2.1 对照组采用屈大腿法与压前肩法联合应用孕妇双腿极度屈曲近腹部，双手抱膝并压向其腹部，使腰骶部前凹变直，骶骨相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩[2]。

屈大腿法是处理肩难产的首选方法，一般同时加用耻骨上加压法（向后下压胎儿前肩）超过50%肩难产得以成功解决。

1.2.2 观察组采用手膝位法指导产妇翻转至双手和双膝着地，向下轻轻牵拉胎头，先娩出后肩，进而娩出前肩。

1.3 观察指标两组新生儿臂丛神经损伤、新生儿窒息、产妇产后出血、会阴裂伤程度。

1.4 肩难产的诊断标准需采用产科辅助手法娩出胎肩或胎头娩出时间至胎体娩出时间≥60秒.
1.5 统计学方法采用SPSS17.0软件分析计数材料以比例或率表示，计量资料以（x+s）表示，采用x2检验，t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果
两组母婴并发症的比较见表1。

采取手膝位助娩产妇的产后出血、新生儿窒息均低于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.05），产妇会阴裂伤、臂丛神经损伤，观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论
3.1肩难产的判断孕前高危因素：肩难产患者一般多为巨大儿或存在难产史。

产妇在分娩过程中巨大儿、高龄、合并糖尿病、妊娠糖尿病、多胎、多产、肥胖等均可造成分娩风险上升，出现肩难产。

孕期高危因素：主要包括妊娠期糖尿病、过期妊娠等，上述因素可造成产妇体重骤增，导致分娩难度加大，形成肩难产。

分娩时高危因素，如产程延长、停滞、胎儿下降缓慢，尤其伴第二产程延长，胎儿原地拨露或胎头娩出至胎体娩出的时间≥60秒[2]，或需利用产科辅助手法娩出胎肩者，有肩难产发生可能。

3.2 肩难产的并发症肩难产如果处理不当，会给婴儿带来严重危害，臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿窒息、颅内出血甚至死亡[3]。

对产妇可造成产后出血、重度会阴裂伤、子宫破裂、泌尿道损伤及生殖道瘘等，产后出血是母体较常见的并发症，通常是子宫收缩乏力、宫颈和产道裂伤所致。

3.3 肩难产的处理肩难产是产科相对不常见却非常危险的并发症，很难提前预测，常常是在胎头娩出之后才意外出现，往往使接产者措手不及。

如果处理不当，将发生严重母婴并发症。

因此，接产人员应熟知肩难产高危因素，熟练掌握紧急情况下肩难产的处理，一旦发
生肩难产，立即嘱产妇不再加腹压，同时医务人员不能在儿头儿颈及宫底加压，可立即启动屈大腿法加压前肩法，旋肩法，牵后臂法，一般首选屈大腿加压前肩法[4]，实施过程中需保证产妇尽量屈曲双大腿，确保大腿与腹壁紧密贴合，能够有效减少前肩的紧张状况，保证胎头顺利下牵，从而确保胎肩顺利分娩。

当屈大腿法效果不明显时，可选取压前肩法调整双肩周径，提升分娩牵引效果，实施过程中要在耻骨联合上方处适当施加压力，保证能够向下缓慢牵引出胎头，顺利分娩。

如上述方法无效，采用手膝位法，同时立即呼叫有经验的产科医生、麻醉师及儿科医生到场争分夺秒地抢救，并至少有2名助产士协助，团队抢救，进行快速有效地处理。

3.4 肩难产的预防孕期加强监护及宣教降低巨大儿的发生，做好妊娠期糖尿病的筛查及治疗，临产前如估计是巨大儿，请家属签字试产，如产程中出现活跃期延长、缓慢、停滞、子宫收缩乏力等，应想到肩难产，尽早剖宫产[5]。

根据临床病例回顾，手膝位处理肩难产优于传统方法，是一种安全、快速、有效的操作方法，该方法简单，产妇易配合，可以尝试在临床推广应用。

参考文献：
[1]程文君，申屠飞兰.巨大儿与正常体重儿肩难产临床特征分析[J].浙江医学，2013，11（21）：1933-1935.
[2]樊伟波，赵岷慧，熊志伟.肩难产临床处置分析[J].白求恩医学杂志，2014，8（15）：491-492.
[3]龙俊青，夏红卫，宋良，等.肩难产对母儿影响49例临床分析[J].广西医学，2013，8（23）：1028-1029.
[4]熊婴，周雅丽，罗建坤.Gasbin法在处理肩难产中的临床应用分析[J].中国医学工程，2013，5（17）：63-64.
[5]王丽娟.肩难产的预防及处理临床分析[J].河北医药，2013，3（35）：395-396.。