动静脉内瘘护理查房 ppt课件
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动静脉内瘘的护理查房PPT课件
21
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
9
10
11
12
术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
4
内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
19
动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
20
动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
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12
术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
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内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
19
动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
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动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉瘘护理查房PPT
动静脉瘘护理 查房PPT
目录 引言 动静脉瘘的定义 动静脉瘘护理的重点 动静脉瘘护理的注意事项 动静脉瘘护理的并发症 动静脉瘘护理的建议
引言
引言
欢迎来到动静脉瘘护理查房PPT 动静脉瘘是一种常见的血管通 路问题
引言
本次PPT将介绍动静脉瘘护理的重点内 容
动静脉瘘的定 义
动静脉瘘的定义
动静脉瘘是人体血管中动脉和 静脉直接相连的异常通路 主要用于透析治疗中，将动脉 血引流至静脉以实现血液净化
动静脉瘘护理的并发症
血栓形成：使瘘管通路阻塞 动静脉瘘功能丧失：影响透析治疗效果
动静脉瘘护理 的建议
动静脉瘘护理的建议
定期观察瘘管情况：发现问题 及时处理 配合医生治疗：按医嘱进行透 析治疗
动静脉瘘护理的建议
保持良好的生活习惯：戒烟、健康饮食 等 建立紧密配合医院的关系：及时求助专 业医护人员
动静脉瘘护理 的重点
动静脉瘘护理的重点
定期检查血流量：了解瘘管通畅情况 观察瘘管皮肤情况：发现红肿、渗液等 异常
动静脉瘘护理的重点
注重感染预防：保持瘘管周围 清洁、规范穿刺操作 定期透析前检查：确保瘘管合 适使用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动静脉瘘护理的重点
注射护理：正确选择注射部位、防止损 伤瘘管
动静脉瘘护理 的注意事项
动静脉瘘护理的注意事项
避免穿紧束的衣物：避免压迫 瘘管导致不畅通 避免在瘘管上施加压力：避免 损伤瘘管血管壁
动静脉瘘护理的注意事项
定期清洁瘘管周围：用温水轻轻清洁瘘 管周围皮肤 注意饮食控制：低盐、低脂饮食有助于 保护瘘管
动静脉瘘护理 的并发症
动静脉瘘护理的并发症
血流不畅：可能导致功能障碍 感染：造成瘘管周围炎症
谢谢您的观赏聆听
目录 引言 动静脉瘘的定义 动静脉瘘护理的重点 动静脉瘘护理的注意事项 动静脉瘘护理的并发症 动静脉瘘护理的建议
引言
引言
欢迎来到动静脉瘘护理查房PPT 动静脉瘘是一种常见的血管通 路问题
引言
本次PPT将介绍动静脉瘘护理的重点内 容
动静脉瘘的定 义
动静脉瘘的定义
动静脉瘘是人体血管中动脉和 静脉直接相连的异常通路 主要用于透析治疗中，将动脉 血引流至静脉以实现血液净化
动静脉瘘护理的并发症
血栓形成：使瘘管通路阻塞 动静脉瘘功能丧失：影响透析治疗效果
动静脉瘘护理 的建议
动静脉瘘护理的建议
定期观察瘘管情况：发现问题 及时处理 配合医生治疗：按医嘱进行透 析治疗
动静脉瘘护理的建议
保持良好的生活习惯：戒烟、健康饮食 等 建立紧密配合医院的关系：及时求助专 业医护人员
动静脉瘘护理 的重点
动静脉瘘护理的重点
定期检查血流量：了解瘘管通畅情况 观察瘘管皮肤情况：发现红肿、渗液等 异常
动静脉瘘护理的重点
注重感染预防：保持瘘管周围 清洁、规范穿刺操作 定期透析前检查：确保瘘管合 适使用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动静脉瘘护理的重点
注射护理：正确选择注射部位、防止损 伤瘘管
动静脉瘘护理 的注意事项
动静脉瘘护理的注意事项
避免穿紧束的衣物：避免压迫 瘘管导致不畅通 避免在瘘管上施加压力：避免 损伤瘘管血管壁
动静脉瘘护理的注意事项
定期清洁瘘管周围：用温水轻轻清洁瘘 管周围皮肤 注意饮食控制：低盐、低脂饮食有助于 保护瘘管
动静脉瘘护理 的并发症
动静脉瘘护理的并发症
血流不畅：可能导致功能障碍 感染：造成瘘管周围炎症
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动静脉瘘患者护理查房PPT课件
41
病例汇报
• 既往史:早年有“子宫肌瘤”切除史。否认糖尿病、冠心病、过敏性疾 病史，无恶性肿瘤病史。否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否 认肾脏及其它外伤史。否认输血史。自诉对“青霉素、先锋霉素过敏”， 否认食物过敏史。否认使用对肾脏有损害的药物史及毒物接触史。预防 接种史不详。
• 查体：慢性肾病面容，贫血貌，平卧位，双肺呼吸音粗，双上肺可闻 及散在干啰音，肺底部未闻及明显湿罗音。心率90次/分，律齐，心音略 低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁轻度水肿，肝脾未触及，肝 区叩痛不明显，双下肢轻度凹陷性水肿。
指标不详。当时无发热、头痛、头晕。无腰痛，无尿频、尿急、尿痛等排尿不
适。无尿量减少及夜尿增多。无腹痛、腹泻、黑便。无光过敏、脱发、皮疹、
口干、口腔溃疡、关节痛。无胸闷、气短、夜间不能平卧。诊断为“慢性肾炎，
慢性肾功能不全”，长期服用百令胶囊、血塞通治疗。近3年测量血压升高，服
用厄贝沙坦治疗，血压控制尚可（130/80mmHg左右）。半月前外感风寒后
监测患者24小时尿量及生化指标。
5、动静脉瘘潜在并发症 预防为主，对症处理
11
护理措施
6、营养失调 动态评估患者的营养指标，如体重指数、上臂围、皮质厚度、血红蛋白指标。 透析患者在轻度活动的状态下，要供给10050KJ/d，其中碳水化合物占60%65%，以多糖为主，每日三餐热量分配为1/5、2/5、2/5。 指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质摄入量为1.2-1.4g(kg.d)为宜，其中 50%以上为优质蛋白。并及时补充丰富的维生素和矿物质。如透析时需补充维 生素C和叶酸等。补充钙剂，每天钙的摄入应达到1000-1200mg，必要时补 充一定量的锌。
动静脉瘘患者护理查房
动静脉内瘘的护理08927ppt课件
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5
术后一般护理
➢ 术后让病人避免患肢受压，抬高造瘘的肢 体，初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超 过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢 水肿，保证血流通畅。
➢ 保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d 换药1次，14d拆线，包扎辅料不要过紧， 松紧度以能们及到震颤为宜，操作中严格 执行无菌操作。
动静脉内瘘护理查房
ppt精选版
熊玲玲
1
病史介绍
患者陈宝珍，女，66岁，因“乏力纳差1年余”于3月5日入院。患者 自诉有“高血压病”10余年，最高血压有170/110mmhg。10余天前， 患者无明显诱因出现乏力，纳差活动后明显，饮食量为正常是1/31/4，伴恶心无呕吐，伴活动性心累气促。
入院时查体：T 36.8, P 70, BP 140/90，R 18. 辅助检查：生化 示尿素25.6mmol/l，肌酐704umol/l，CO2 12.0mmol/l。双肾彩超示： 双肾缩小。
入院诊断：1慢性肾功能衰竭 2代谢性酸中毒 3高血压病3级
入院后给予降压保肾排毒等治疗于2014-3-19行动静脉造瘘术
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2
建立瘘管前血管的护理
术前告知
血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要 治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见 的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命 线。而血管通路的建立又是血液透析的基本条件
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11
自我检测
病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤 或血管杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立 即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹 力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞 破。
动静脉内瘘的护理PPT课件
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义？
动静脉内瘘的日 常护理要点？
什么是动静脉内 瘘？
如何保护动静脉 内瘘？
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理？
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁， 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压， 防止血栓形成
03
液透析提供稳定的血流量 动静脉内瘘的建立和维护需要专
04
业医护人员进行操作和护理
动静脉内瘘的作用
01
血液透析：作为 血液透析的通路， 帮助患者进行血
液净化
02
静脉输液：作为 静脉输液的通路， 帮助患者进行药
物注射
03
动脉测压：作为 动脉测压的通路， 帮助医生监测患
者血压
Байду номын сангаас04
血管造影：作为 血管造影的通路， 帮助医生了解血
并发症的处理
01
感染：保持伤口清洁，
使用抗生素
02
血栓形成：使用抗凝
血药物，如肝素
03
出血：压迫止血，必
要时进行手术
04
血管狭窄：使用球囊
05
动脉瘤：进行手术治
扩张术或支架植入术
疗，如动脉瘤切除术
动静脉内瘘的健康教 育
患者教育
1
动静脉内瘘的 定义和作用
2
动静脉内瘘的 注意事项
3
动静脉内瘘的 日常护理
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免 感染
动静脉内瘘(共52张PPT)
3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 内瘘的并发症及防治措施
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
动静脉内瘘护理查房PPT课件
患者于患者于20112011年年月月日开始首次透析治疗每周两次规律透析与日开始首次透析治疗每周两次规律透析与年年月行左上肢桡动脉左上肢桡动脉静脉内瘘术术后未成功于一周后行右前臂桡动脉静脉内瘘术术后未成功于一周后行右前臂桡动脉静脉内瘘术与两个月后行内瘘穿刺两年静脉内瘘术与两个月后行内瘘穿刺两年后内瘘血流量达不到后内瘘血流量达不到前往西南医院再次行内瘘手术两次先内瘘为前往西南医院再次行内瘘手术两次先内瘘为于一年前开始规律性于一年前开始规律性透析每周三次
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1
护理查房
动静脉内瘘病人的护理
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2
查房流程
病历汇报-- 护理诊断-- 护理问题---
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3
病情介绍
基本情况
57床，谭登芬女 ，43岁 ，已婚，因“维持性血液透析4年，间断发热15天”， 于2016年4月27日15：42入院。 主要病史经过：四年前开始规律性透析治疗，一般情况尚可，20余天前，患 者反复咽喉部干燥不适，于我科住院，给予蓝芩口服液改善咽部症状等止咳 化痰等，8天后好转出院。入院前15天受凉后出现体温39.5 ℃ ，伴咽痛流涕， 院外自行口服抗生素等药物后，无明显缓解。
17
六、肿胀手综合症
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳 增加回流，减轻水肿，较长时间或 严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部 位重新制作内瘘。
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18
七、窃血综合症
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
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护理查房
动静脉内瘘病人的护理
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病历汇报-- 护理诊断-- 护理问题---
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病情介绍
基本情况
57床，谭登芬女 ，43岁 ，已婚，因“维持性血液透析4年，间断发热15天”， 于2016年4月27日15：42入院。 主要病史经过：四年前开始规律性透析治疗，一般情况尚可，20余天前，患 者反复咽喉部干燥不适，于我科住院，给予蓝芩口服液改善咽部症状等止咳 化痰等，8天后好转出院。入院前15天受凉后出现体温39.5 ℃ ，伴咽痛流涕， 院外自行口服抗生素等药物后，无明显缓解。
17
六、肿胀手综合症
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳 增加回流，减轻水肿，较长时间或 严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部 位重新制作内瘘。
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18
七、窃血综合症
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
动静脉内瘘的护理ppt课件
内瘘的监测和评估
01
监测内瘘血流：通过听诊、触诊等方式监测内瘘血流情况
02
评估内瘘功能：通过观察内瘘的通畅程度、血流量等指标评估内瘘功能
03
监测内瘘并发症：观察内瘘周围皮肤、血管等情况，及时发现并处理并发症
04
定期复查：定期进行内瘘复查，了解内瘘状况，及时调整护理方案
内瘘的并发症及处理
感染：保持内瘘部位清洁，及时处理伤口，使用抗生素
血栓形成：定期检查内瘘，发现血栓及时处理
02
内瘘堵塞：保持内瘘通畅，及时处理堵塞问题
内瘘破裂：及时处理破裂伤口，防止出血过多
内瘘功能障碍：及时处理，防止影响透析效果
05
饮食护理
保持水分平衡：适量饮水，避免脱水
饮食清淡：避免高盐、高脂、高糖食物
增加蛋白质摄入：提高免疫力，促进伤口愈合
增加膳食纤维摄入：保持大便通畅，预防便秘
2
静脉输液：用于静脉输液治疗，如化疗药物、抗生素等
3
血液灌注：用于血液灌注治疗，如急性肾损伤、急性胰腺炎等
4
血液透析联合静脉输液：用于需要同时进行血液透析和静脉输液治疗的患者
内瘘的建立和维护
建立内瘘：选择合适的血管，进行手术建立
术后护理：保持伤口清洁，避免感染
内瘘维护：定期检查内瘘，确保通畅
健康生活方式：保持良好的生活习惯，避免内瘘堵塞或损坏
04
动静脉内瘘的作用
血液透析：作为血液透析的通路，帮助患者进行血液净化
静脉输液：作为静脉输液的通路，方便药物和营养物质的输入
监测血压：作为监测血压的通路，帮助医生了解患者的血压变化
血管通路：作为血管通路，方便其他血管介入手术的进行
01
02
动静脉瘘护理查房-PPT课件
病史汇报
主要 内容
护理诊断 护理措施 疾病相关知识
一、病史汇报
52床，司某某，女，32岁，诊断：左股骨颈骨折，慢性肾功 能不全，持续性血液透析状态，于2019.5.2因“左股骨颈 骨折1月余，维持性血液透析6年余”从肾内科转入我科。
一般体检： T ：36.5 ℃ P：78次/分 R：18次/分 BP:130/80mmhg 患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染 ，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未 闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。
三、护理措施
营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消 化吸收功能紊乱等因素有关 护理目标：患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况 有所改善。 护理措施: 1. 动态评估患者的营养指标，如体重、上臂围、皮脂厚度、 血红蛋白指标。透析患者在轻度活动状态下，量供给为 10050kJ/d,其中碳水化合物占60%~65%，以多糖为主；脂 肪占35%~40%。每日三餐热量分配为1/5,2/5,2/5 2. 指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质摄入量为 1.2~1.4g/(kg·d)为宜，其中50%以上为优质蛋白。并及 时补充丰富的维生素和矿物质。如透析时需补充维生素C 和叶酸等。补充钙剂，每天钙的摄入应达到1000~1200mg ，必要时补充一定量的锌。
肾功 空腹血糖 电解质Fra bibliotek胆固醇：6.06mmol/L 甘油三脂：1.4mmo/L
辅助检查
X片示:左股骨 颈骨折
二、护理诊断
营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄 入、消化吸收功能紊乱等因素有关 潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱 疼痛 与骨折有关 自理能力下降 与疼痛及体力下降有关
相关主题
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动静脉内瘘护理查房
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳 增加回流，减轻水肿，较长时间或 严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部 位重新制作内瘘。
动静脉内瘘护理查房
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘护理查房
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。 每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口， 如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管 杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有 触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院 就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每 日进行3—4次，这样才能早期发现问题。
既往史:彩超提示:双肾囊肿、宫颈纳氏囊肿，腹腔淋巴结肿大。
患者于2011年 月 日开始首次透析治疗，每周两次规律透析，与 年 月行 左上肢桡动脉— 静脉内瘘术，术后未成功，于一周后行右前臂桡动脉– 静脉内瘘术，与两个月后行内瘘穿刺，两年+后，内瘘血流量达不到，前 往西南医院再次行内瘘手术两次，先内瘘为 ，于一年前开始规律性透 析每周三次。
动静脉内瘘护理查房
预防及护理： 避免局部穿刺
有条件可进行经皮血管内成形术和放置 支架；也可再次手术重建内瘘
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预防： 避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免透
析血流过大。 护理： 禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较
薄弱易于发生破溃及感染。静脉流出道的动 脉瘤可采取血管成形术。切除血管瘤，重新 吻合血管，重建内瘘。
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预防： 一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下，
同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少 见，一旦发生，采用内瘘包扎压迫，必要时可外科 手术缩小瘘口。 护理： 观察病情，如发现病人胸闷、气促等，立即给予吸 氧，并告知医生予以处理。指导病人饮食，减少水 钠摄入，维持较好的干体重。
辅助检查：彩超无特殊意义。血常规：9.9x10 9/L,中性粒细胞比率90.7%， 淋巴细胞比率8.4%，红细胞2.81x10 12/L,血红蛋白96g/L，血小板95x10 9/L,
治疗经过：入院后给予头孢米诺、地塞 米松抗感染、柴胡降温、美托诺尔控制 血压、叶酸促红素、铁剂等纠正贫血、 规律性血液透析、抑酸护胃、氨肽素升 血小板等治疗，患者目前仍间断高热。
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预防：
感染部位禁止穿刺、手臂制动；禁止热敷，防止感 染扩散，发展成全身感染甚至败血症；禁止搔抓感 染部位；
保持良好的卫生习惯，透析前清洗手臂，穿刺和拔 针严格执行无菌操作，透析后24h内穿刺口不能湿 水。
护理： 1、指导病人自我观察病情，如有发热，畏寒，寒
战及时返院就医。 2、遵医嘱使用抗生素。
用药史：维持性透析抗凝剂使用为肝素，现为10mg/h维持泵入，透析器 治疗结束无凝血。每次超滤量在2000ml 以内。长期使用降压药物，每周 一次出红素及铁剂使用，患者配合度良好。既往血红蛋白维持在 范围， 血压维持在 范围。
入院查体： T37.4 ℃，P108次/分，R20次/分，BP127/89mmHg，神志清楚， 慢性病容，贫血貌，查体合作，咽部稍充血，扁桃体Ⅱ度肿大，上有白膜。 全身皮肤及粘膜无紫癜瘀斑，右前臂内瘘处可扪及震颤，听及血管杂音， 有上臂静脉血管处可扪及少许结节。双下肢轻度对称凹陷水肿。
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预防： 1、控制体重，每次脱水量不超过体重的
3%~~5%。 2、透析过程中脱水不宜过多过快。 3、避免瘘管受压。 4、对使用促红细胞生成素病人要注意肝素用
量，对高凝状态病人可应用抗凝药物治疗。
护理：
指导病人自我观察内瘘；如内漏震颤 音减弱或消失，及时告知医生，6小时 内进行溶栓治疗；透析结束后用松紧 带包扎，15-20分钟松开少许，不渗血 又能扪及震颤，1h内松紧带全部松开； 睡觉身体不能压住内瘘侧肢体；衣服 袖口宜松，勿带手表、手镯等饰物。
减少瘘管感染的机会，血液透析前穿刺部位避免当日接触水。 5、指导患者瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未
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预防： 穿刺应力争一针见血避免出现内瘘肿胀；透
析过程中做好管路的固定，对有不合作及躁 动的患者要进行约束，以避免出现内瘘肿胀。 护理：一旦发现静脉高压即要做出评估，评 估内瘘血管的弹性、管路的震颤音强弱；与 医疗一起完成再循环测定和做多普勒超声检 查。
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1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘管堵塞。 2、禁止在内瘘侧肢体测血压、测体温。 3、内瘘仅限于透析用。 4、教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，
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动静脉内 瘘护理查
房
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基本情况
57床，谭登芬女 ，43岁 ，已婚，因“维持性血液透析4年，间断发热15天”， 于2016年4月27日15：42入院。 主要病史经过：四年前开始规律性透析治疗，一般情况尚可，20余天前，患 者反复咽喉部干燥不适，于我科住院，给予蓝芩口服液改善咽部症状等止咳 化痰等，8天后好转出院。入院前15天受凉后出现体温39.5 ℃ ，伴咽痛流涕， 院外自行口服抗生素等药物后，无明显缓解。
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知识缺乏 ：动静脉内瘘护理维护相关知识。 潜在并发症：血栓、感染、血管狭窄，
血管瘤、心力衰竭、肿房
介绍内瘘护理相关知识。（患者知晓部分） （护患共同）维护患者血管内瘘，预防内瘘
远期并发症
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禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到