胸部创伤的急救护理

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胸部损伤护理常规

胸部损伤护理常规

胸部损伤护理常规【定义】胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致,包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。

有时合并腹部损伤。

胸部损伤,一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜,造成胸膜腔与外界沟通,而分为闭合性和开放性两大类。

(一)闭合性损伤:指胸部损伤未造成胸膜腔与外界相通。

多因暴力挤压、冲撞、钝器碰击胸部所致。

(二)开放性损伤:指胸部损伤造成胸膜腔与外界相通。

多由于利器、刀、锥、战时的火器、弹片穿破胸壁所致。

【临床表现】(一)症状1、胸痛是主要症状,多位于受伤部位,呼吸时加重。

2、呼吸困难。

3、咯血肺、支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。

4、休克。

(二)体征1、望:胸壁表面、运动情况。

2、触:压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等。

3、叩:积气鼓音、积液浊音。

4、听:呼吸音减弱或消失。

【治疗原则】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱,恢复呼吸生理功能,预防感染和并发症。

(一)非手术治疗1、镇痛,抗感染。

2、保持呼吸道通畅,胸穿、闭式引流、封闭伤口等。

3、抗休克等治疗。

(二)手术治疗:主要为剖胸探查术手术指征:持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物、存在胸壁缺损。

【并发症观察及护理】(一)闭合性肋骨骨折:1、固定胸廊:限制活动,减轻疼痛。

可用多条或弹力胸带或宽胶布叠瓦式固定、止痛。

2、处理并发症:处理反常呼吸。

主要是牵引固定,即在伤侧胸壁放置牵引架,或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。

可经电视胸腔下导入钢丝的方法固定连枷胸。

3、建立人工气道。

4、应用抗生素。

(二)开放性肋骨骨折:1、清创缝合,包扎固定。

2、合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。

3、应用抗生素,预防感染。

(三)创伤性血气胸:以抢救生命为首要原则。

处理包括封闭胸壁开放性伤口,通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。

1、闭合性气胸:空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔,伤道迅速闭合,不再有气体进入胸膜腔,胸膜腔与大气不相通。

胸部损伤患者的急救原则与护理

胸部损伤患者的急救原则与护理

胸部损伤患者的急救原则与护理【摘要】目的:讨论胸部损伤患者的急救与护理。

方法:对患者进行急救与护理。

结果:严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等。

结论:强烈的暴力挤压胸部,可引起创伤性窒息。

合理有效的护理措施对患者的康复有重要意义。

【关键字】胸部损伤;急救;护理胸部损伤,根据有无穿破壁层胸膜,是否造成胸膜腔与外界相通,而分为闭合性和开放性损伤。

严重胸部损伤常常引起胸廓畸形、纵隔气肿、咯血、呼吸困难、休克等,也可能同时伤及腹部脏器。

强烈的暴力挤压胸部,可引起创伤性窒息。

涉及胸膜腔和胸内脏器的严重创伤,会造成呼吸和循环功能障碍,如不迅速抢救,则危及伤员生命。

下面将胸部损伤患者的急救原则与护理分析汇报如下。

1肋骨骨折肋骨骨折大多由于直接或间接暴力所致。

骨折可发生在一根或多根肋骨,或在同一肋骨多处骨折。

折断的肋骨尖端可刺破胸膜、肺、肋间血管引起皮下气肿、咯血及血气胸。

多根多处骨折引起反常呼吸运动、纵隔摆动,从而影响呼吸循环功能。

1.1诊断要点胸部外伤史。

胸痛,在深呼吸、咳嗽、喷嚏、体位改变时加剧。

伤肋处压痛,胸廓挤压试验阳性。

胸壁塌陷,出现反常呼吸运动,说明多根多处肋骨骨折存在。

可有皮下气肿、血气胸体征。

胸部X线片,可明确肋骨骨折的部位及范围,并有助于判断血气胸存在与否。

1.2急救原则与护理1.2.1止痛:①药物止痛;②肋间神经封闭;③骨折固定制动,有宽胶布叠互式胸壁固定法和胸带固定法。

1.2.2改善肺通气保持呼吸道通畅,鼓励咳嗽、作深呼吸运动、雾化吸入、必要时气管切开、吸氧、吸痰。

1.2.3预防肺、胸腔感染应用抗生素。

1.2.4制止反常呼吸运动:①包扎固定法;②牵引固定法;③骨折内固定法。

1.2.5胸穿或胸腔闭式引流术根据血气胸情况选择使用。

1.2.6清创缝合内固定术适用于开放性肋骨骨折。

如胸膜腔破损,需作胸膜腔引流术。

2创伤性气胸胸外伤时,空气经破裂的肺、支气管或胸部伤口进入胸膜腔,构成气胸。

胸部损伤

胸部损伤

胸部损伤病人的护理发病机制●(一)肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见,常发生于第4~7肋骨。

可分为单根单处骨折和多根多处骨折。

后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化,吸气时软化区胸壁内陷;呼气时软化区胸壁向外凸出(图12-1)。

这种现象称为反常呼吸运动,其严重影响气体交换,造成机体缺氧和二氧化碳潴留。

同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,形成纵隔左右摆动,影响静脉血液回流,严重者可导致呼吸和循环衰竭。

●(二)损伤性气胸1.闭合性气胸空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后,伤口即闭合,气体不再继续进入胸膜腔,胸膜腔内压仍低于大气压,其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。

发病机制2.开放性气胸胸壁有开放性伤口,使胸膜腔与外界相通,空气随呼吸而自由出入胸膜腔,胸膜腔内压力接近大气压。

患侧胸膜腔负压消失,肺萎陷;两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位,健侧肺也部分萎陷。

吸气时,健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加,纵隔移向健例;呼气时,两侧胸膜腔压力差减小,纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动,称为纵隔扑动。

(图12-2)因此影响静脉血液回流,导致循环功能严重障碍。

同时也造成严重缺氧。

3.张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用,吸气时,气体从裂口进入胸膜腔,而呼气时活瓣关闭,气体不能排出胸膜腔,使胸膜腔内积气不断增多,压力不断增高,又称高压性气胸。

张力性气胸时,患侧胸膜腔内压力高于大气压,使患侧肺严重萎陷,纵隔明显向健侧移位,健侧肺受压而有不同程度的萎陷,导致严重的呼吸和循环功能障碍。

同时高压气体可挤入纵隔,扩展至颈、面、胸部等处的皮下,造成皮下气肿或纵隔气肿(图12-3)。

●(三)损伤性血胸胸部损伤引起的胸膜腔积血,称为损伤性血胸。

血胸可与气胸同时存在,称为血气胸。

胸膜腔积血来自:①肺组织裂伤出血。

②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。

③心脏大血管破裂出血。

_胸部损伤病人的护理

_胸部损伤病人的护理

程度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
休克,胸穿有高压气
体向外冲
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三、损伤性血胸
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(一)胸部损伤常引起胸膜腔积血称 损伤性血胸 血的来源:
肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂 出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T4~6。
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二、胸部损伤分类 分为:闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤。 闭合性胸部损伤:胸部损伤造成胸膜腔不与 外界沟通。轻者只有胸壁软组织挫伤和单 纯肋骨骨折,严重的造成胸腔内器官和血 管的损伤,导致气胸、血胸、甚至心脏挫 伤、裂伤、心包腔内出血。 开放性胸部损伤:胸部损伤造成胸膜腔与外 界相通。严重者伤及胸腔内气管或血管, 导致气胸和血胸,严重者可危及生命,甚 至死于呼吸和循环功能衰竭。
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三、胸部受伤机制: 胸部外伤主要是由于减速、挤压、穿透 等几个方面,也有震荡、挫伤等。因受伤 机制不同临床症状有不同。临床常见有: 多发骨折以及有其严重损伤而至的连枷胸、 肺挫伤、肺裂伤并由此造成的血气胸、心 包填塞、主动脉损伤、纵膈血肿、心律失 常等,严重影响呼吸循环功能。如果怀疑 血气胸时,可进行胸腔穿刺诊断,用X线和 胸腔B超诊断。
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四、胸部损伤病人的护理
(一)护理评估:
1.健康史:一般资料、受伤史 2.机体状况: (1)重视病人主诉 (2)评估病人生命体症、伤口情况、面色。有 无呼吸循环功能异常 (3)气道情况,气管位置、有无反常呼吸运动、 咳嗽、咯血量、次数,判断有无纵膈摆动。 (4)辅助检查结果
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胸部创伤急救及护理措施

胸部创伤急救及护理措施

胸部创伤急救及护理措施
胸部创伤是一种严重的伤害,可能会对呼吸和心脏功能造成严重影响。

在急救和护理方面,需要采取以下措施:
1. 紧急呼吸道管理,如果受伤者无法呼吸或呼吸困难,需要立即进行呼吸道管理。

可以采取头后仰、下颌提起的方法,以确保呼吸道通畅。

如果有训练有素的急救人员在场,可以考虑进行人工呼吸或心肺复苏。

2. 控制出血,如果伤口有出血,需要立即施加压力止血。

可以使用干净的布料或绷带覆盖伤口,并施加适当的压力。

如果可能,将伤肢抬高以减少出血。

3. 疼痛管理,胸部创伤可能会导致剧烈疼痛,可以给予止痛药物,但要注意避免使用会影响呼吸的药物,如吗啡。

4. 紧急医疗服务,胸部创伤可能伴随着内部器官受损,如肺部或心脏,因此需要立即就医。

在等待急救车或前往医院的过程中,要保持受伤者的舒适和稳定。

5. 观察病情,在急救和护理过程中,需要密切观察受伤者的病情变化,包括呼吸、心率和意识状态。

一旦出现恶化,需要及时调整护理措施并通知医护人员。

总的来说,胸部创伤的急救和护理需要迅速而准确的处理,同时要密切关注受伤者的病情变化,确保他们得到及时的医疗救助。

希望以上信息能够对你有所帮助。

创伤性血气胸的急救护理论文

创伤性血气胸的急救护理论文

创伤性血气胸的急救护理【摘要】创伤性血气胸是由于车祸、工伤、坠落、刀伤、灾难事故等原因导致的胸壁及胸部脏器伤,造成胸膜腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵隔,影响呼吸、循环,发病急,病情变化快,临床以胸闷、气促、咳嗽,甚至咯血、呼吸困难等为特征,易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征等[1]。

观察护理不当,可贻误生命。

因此,及时有效的做好护理工作尤为重要。

【关键词】外伤性;血气胸;急救护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)10-0189-01多数创伤性血气胸因涉及内脏而伤势严重,死亡率可高达15%~20%[2]。

因此,早期正确诊断、及时准确处理是降低胸部损伤病人死亡的关键。

有组织的创伤急救护理,一般在第二个高峰实施。

现将我院2010年5月~2012年3月收治的创伤性血气胸39例病人采取术前急救护理程序,术后早期预防并发症的护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组39例,男29例,女10例。

年龄为19~66岁,平均41.8岁,均为健康受伤。

车祸伤16例,刀刺伤14例,钝器伤6例,坠落伤5例,塌方挤压伤4例,摔倒跌伤3例,火器伤1例。

血胸8例,气胸6例,其中双侧者4例;合并肋骨骨折32例,连枷胸7例,肺挫裂伤13例,右心室穿透伤2例,膈肌贯穿伤8例,休克13例,肝破裂伤2例,脾裂伤5例,肾胃胰裂伤1例,肾挫伤1例,胸锁关节脱位1例,锁骨骨折3例,肱骨骨折1例,股骨骨折1例。

2 急救护理2.1物品准备备好氧气(中心供氧)、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶与管、胸带、吸引器、心电监护仪、气管切开包、气管插管、简易呼吸球囊与面罩等。

2.2维持循环功能胸部损伤常引起胸腔积血,特别是肋间血管或胸廓内血管断裂出血,出血量多而急,常在短时间内导致失血性休克而死亡。

应立即扩充血容量,快速静脉输液、输血,补充血容量是抢救的首要措施[3]。

因此必须迅速、及时地建立2条静脉通道,以利快速补充血容量和保证静脉给药。

胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理学习目标1.掌握不同类型气胸的临床表现及气胸病人的护理措施;胸腔闭式引流的护理要点。

2.熟悉肋骨骨折、气胸、血胸的病因及处理原则。

3.了解心脏损伤的病因和临床表现及处理原则。

导学案例病人,男,45岁,30min前左胸部被汽车撞伤入院。

查体:血压75/45mmHg,脉搏148次/分,呼吸28次/分。

神清配合,痛苦面容,呼吸困难症状反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显,气管移向右侧,左胸部饱满,呼吸运动较右胸弱。

左胸壁第4、5、6肋处触诊有骨擦音、局部压痛明显,有皮下气肿。

左胸叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心律齐,心率148次/分,未闻及杂音。

问题:1.病人初步诊断是什么?2.现场应采取哪些急救措施?3.病人主要的护理诊断/问题有哪些?胸部损伤无论平时还是战时均可发生。

胸部暴露面积较大,常为来自外界的打击,如车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤等导致,大约占全身创伤的1/4。

根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放性损伤和闭合性损伤。

胸部损伤轻者仅有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折,重者可出现气胸、血胸,甚至心脏、大血管、气管、食管等重要器官和组织的损伤,累及呼吸、循环系统的正常生理功能,甚至危及病人生命。

一、肋骨骨折肋骨骨折指暴力直接或间接作用于肋骨,使肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤。

第1~3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折。

一旦发生骨折说明致伤暴力巨大,常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。

第4~7肋骨长而薄,最易折断。

第8~10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,而第11~12肋前端游离,弹性较大,均不易发生骨折。

若发生骨折,应警惕腹内脏器和膈肌损伤。

(一)病因1.外来暴力多数肋骨骨折常为外来暴力所致。

外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。

直接暴力指打击力直接作用于骨折部位,间接暴力则是胸部前后受到的挤压。

2.病理因素部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。

外科护理第十八章 胸部损伤病人的护理

外科护理第十八章 胸部损伤病人的护理

胸腔内进行性出血应及时开胸探查:
①脉搏逐渐增快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;
②闭式胸腔引流每小时超过 200ml,连续 3h;
③血红蛋白、血细胞计数和红细胞比容进行性降低;
④x 线显示胸腔阴影进行性增大。
五、护理措施
1.维持有效的心输出量和组织灌注量
遵医嘱积极补充血容量和抗休克,监测生命体征和观察胸腔引
对呼吸影响不大;但可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咳血等;
若刺破肋间血管,尤其撕破动脉,可引起大量出血,致病情迅速恶
化。
相邻多根多处肋骨骨折时,该处胸壁失去完整肋骨支撑而软化,
出现反常呼吸运动,即吸气时软化的的胸壁内陷,呼气时外突,这
类胸廓称为连枷胸。胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡,出现
纵隔左右扑动,引起体内缺氧和二氧化碳滞留,并影响静脉血液回
外科护理学教案首页教室Βιβλιοθήκη 学年 第学期 时间
节次
课程名称
外科护理
年级
专业层次
任课教师
职称
授课方式
学时 4
授课题目(章、节) 第十八章 胸部损伤病人的护理
基本教材及主要参考书 基本教材: 主要参考书:
1.郭书芹,王叙德.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2016
2.王玉升.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2009
第四节 血胸病人的护理
血胸(hemothorax)系指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸
同时存在,称为血气胸。
PPT 演示、结合课堂提问
一、病因病理
血胸一方面造成血容量减少,另一方面使肺受压萎缩,对呼吸
和循环功能均造成危害。
血胸使肺受压萎陷,纵膈被推向健侧,严重影响呼吸和循环。

49例胸部创伤的院前急救护理

49例胸部创伤的院前急救护理

49例胸部创伤的院前急救护理作者:申静周龙兰来源:《医学信息》2014年第02期摘要:目的总结胸部创伤患者的急救护理经验。

方法对49例胸部创伤患者实施有效的院前急救,严密观察病情,对危及生命因素首先实施急救,及时发现多发伤、血气胸,抢救患者生命,提高抢救成功率。

结果 49例胸部外伤患者,经过积极有效的院前急救,47例有效转运至医院后续治疗,2例死亡。

结论准确的判断,根据受伤的严重程度给予及时有效的院前急救,使患者顺利脱离危险期、稳定患者病情,减少和预防并发症的发生,为患者后续治疗提供有利条件。

关键词:胸部创伤;院前急救;护理胸部创伤是临床常见的外科急症,可分为闭合性和开放性两类。

胸腔为心脏、大血管、气管及肺等重要器官所在处,胸部创伤患者病情急、重,严重的胸部创伤将导致呼吸、循环功能障碍,若延误诊治或处理不当,可引起病情迅速恶化,危及生命,是创伤死亡的主要原因之一。

迅速正确的救护是提高严重胸部创伤抢救成功率的关键。

实施紧急有效的院前急救,可减轻患者痛苦、降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生[1]。

现将本科2012年1月~2012年12月49例胸部创伤患者的急救体会报道下。

1 临床资料1.1一般资料本组49例,男38例,女11例,年龄11~77岁。

1.2伤情类型损伤性质为闭合性40例,开放性9例。

其中肋骨骨折32例,气胸12例,血胸8例,心脏伤2例,胸腹联合伤12例。

1.3临床表现全部病例都有程度不等的胸痛及呼吸困难,其中咯血6例,闭合性气胸6例,皮下气肿1例,血气胸8例,肋骨骨折32例,多发伤12例。

1.4急救处理本组49例均经现场和途中急救:如保持呼吸通畅;建立静脉通道和预防休克;恢复胸膜腔负压;作好与损伤情况相应的术前准备及抢救准备等。

1.5结果本组49例,其中,有效47例,死亡2例。

死亡原因:胸部创伤过于严重及复杂、休克不可逆、多脏器功能衰竭、呼吸及心跳骤停,导致死亡。

2 急诊抢救救治原则:纠正呼吸和循环功能紊乱;维持呼吸道通畅、吸氧;控制出血、补充血容量;镇痛、固定骨折、保护脊柱(颈椎)[2]。

《外科护理》第十三章第一节胸部损伤病人的护理

《外科护理》第十三章第一节胸部损伤病人的护理

护理评估
胸腔闭式引流
置管位置
根据临床诊断和胸部X线检查结果决定
气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管
护理评估
胸腔闭式引流
胸膜腔引流的装置
①单瓶水封闭式引流:集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔,分别插 入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水,短玻璃管下 口远离液面,使瓶内空气与外界大气相通,而长玻璃管的下口 插至液面下3~4cm。
闭合性或张力性气胸积气量多者,应立即协助医师行胸 膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
护理措施
急救护理
2 保持呼吸道通畅
呼吸困难和发绀者,立即给予氧气吸入,及时清除患者口腔、 呼吸道内的分泌物、血液及痰液等,保持呼吸道通畅。 痰液黏稠不易咳出者,可配合超声雾化吸入,以稀释痰液利于 排出。 不能有效排痰或呼吸衰竭者,实施纤维支气管镜下吸痰或气管 切开给氧、吸痰。 病情稳定后给予半卧位,以便膈肌下降,有利呼吸,吸痰。
护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能,呼吸平稳。 2.病人疼痛得到缓解或控制,自述疼痛减轻。 3.病人病情变化能够被及时发现和处理,未发生 胸腔或肺部感染。
护理措施
急救护理 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察及护理 健康教育
护理措施
1 现场急救
急救护理
开放性气胸者,立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封 闭伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸变为 闭合性气胸,再按闭合性气胸处理。
3 张力性气胸(高压性气胸)
病因
主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气 管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通,且形成单向活 瓣,致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,呼气时活瓣 关闭,空气只能进入而不能排出,腔内随着空气的不 断增多,压力越来越大。

胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理
观察并准确记录引流液的量、 颜色和性质,防止阻塞;
观察水柱波动,一般4~6cm, 判断通畅;
无波动时及时处理;
半卧位。
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3.胸腔闭式引流的护理
(4)拔管
指征:置管48~72小时后,无 气体溢出,24小时引流液量 ﹤50ml,X线片肺复张良好, 病人无呼吸困难;
拔管方法:吸气末拔管
该病人涉及的内容:损伤;部位:胸部
胸部损伤
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第十八章 胸部损伤病人的护理
学习目标
识记: 1.能复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开 放性气胸、张力性气胸等概念。 2.能复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施。 3.能简述胸腔闭式引流的护理措施。
理解: 1.能概括肋骨骨折的处理原则。 2.能区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及 处理原则。
2.体征
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【辅助检查】
1.实验室检查 2.影像学检查 (1)X线胸片检查 (2)超声波检查 (3) CT 3.胸腔穿刺
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山东大学研究生考试(2011)
病历摘要:患者男性,20岁。右侧前胸被刀刺 伤1小时,患者有明显呼吸困难,鼻翼扇动,口唇 发绀,出冷汗。体格检查:神志清,烦躁不安,呼 吸26次/分,脉搏110次/分,血压90/60mmHg,气 管移向左侧,右前胸壁见一直径3cm伤口,可闻及 空气进出胸腔的吸吮样音,叩诊呈鼓音,听诊呼吸 音消失,医生处理:清创,缝合胸壁伤口,并作胸 膜腔闭式引流术。
断/问题,并写出护理目标和护理措施。
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(二)术后护理

胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件

胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件

四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤:失血性休克出现较早而显著, 腹穿可有不凝血,B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤:腹膜炎体征较为典型,腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等,X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位:受损胸部脏器多为 肺与心脏,受损腹部脏器右侧多为 肝,左侧常为脾,其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限,发生肺不张和肺部感染,甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS);胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭, 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征:伤侧胸壁饱满,肋间隙增 宽,呼吸运动减弱或消失,可触及皮下 气肿;气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音,多为气胸;若扣诊浊 音,多为血胸;若上胸部为鼓音,下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克:出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
(二)特殊检查
• 重视心理护理:护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度;简单 解释病情。
(一)术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物,维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备,术前留置
胃肠减压和导尿管。
(二)术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。

创伤性血气胸的急救与护理

创伤性血气胸的急救与护理

肋骨内固定术:对错位较大,病情严重的病人,应转至有条件的医院行肋骨内固定。可采用钢丝、肋骨接骨板、可吸收髓内钉固定肋骨。可迅速减轻病人疼痛,改善病人呼吸。
血气胸合并肺挫伤的处理
轻型肺挫伤无需特殊治疗
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重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗
观察胸腔内气体排出情况:如24小时以后的时间内,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能,如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出,且水柱波动大,应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能,如咳嗽时无气泡逸出,水柱波动不明显,听诊伤侧呼吸音清,表明伤侧肺组织膨胀良好,可考虑拔管。
张力性气胸
病理生理
多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致
Hale Waihona Puke 当肺的裂伤较大或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣时,易产生张力性气胸
伤侧肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍
可形成皮下气肿
胸部X线检查示胸膜腔大量积气,肺完全萎缩、纵隔移位,并可能有纵隔和皮下气肿
病人严重或极度呼吸困难,端坐呼吸,缺氧严重者,紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离
持续大量出血将形成进行性血胸
少数可发生迟发性血胸
引起感染性血胸(Infective Hemothorax),最终可发展成脓胸
丢失血容量影响循环功能;压迫肺,影响呼吸功能
02
03
04
临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关)
中量血胸积血量500~1500毫升,病人可有内出血的症状,如面色苍白,呼吸困难,脉细而弱,血压下降等。处理:胸腔闭式引流。

胸部严重损伤患者的急救与护理

胸部严重损伤患者的急救与护理

重 ,脉搏细速,休克晚期脉搏微弱缓慢,甚至摸不到。出血性休克早 期血压可因代偿而正常甚至一时偏高,脉压差缩小 ,此时应严密观察 血压波动,并及时抢救,否则血压将迅速下降,甚至测不出,呈休克
出血性休 克、血气胸 、呼吸衰竭等 合并症 。患者 往往病情危 重 ,需紧 急抢救 。积极正确地进 行抗休克抢救 ,加强生命 体征的观察 和进行机 械 通气等是 抢救的主要措施 。现将我 院收治的7 0 例胸 部严重损伤 患者
休 克早期 ,患者 神志一般 清楚 ,随着休克 加重 ,出现神 志和面 色 的改变 ,当从 兴奋转为抑郁 ,出现表情淡 漠、感觉迟钝 时应警 惕病情 恶化 ,继 之患者面色苍 白 ,四肢厥冷 ,因此 ,护士要严 密观察患者神 志与表情的变化 。
3 . 1 . 4 . 3尿量监测
的抢救护理措施做以下报道。
1一 般资 料 胸部严 重损伤患者 7 0 例 ,其 中男性5 O 例 ,女性2 0 例 ,平均年龄 为 3 9 岁 ,年 龄范 围为 1 5  ̄ 7 0 岁。车祸伤 3 l 例 ,锐器伤 1 7 例 ,坠落伤和 挤
压伤 等 l 6 例 ,其 他6 例 。7 O 例 中合并血 气胸3 2 例 、出血 性休克4 7 例、 合并 呼吸衰竭1 8 例。 2结 果 出血性 休克 中 ,治愈4 5 例 ,死亡2 例 。呼吸衰 竭机械 通气 治疗 ,
国眶|巨—盈同
. 2 0 1 3年 1 2月第 1 1 卷 第3 6 期

临床护理 ・ 2 7 3
胸部严重损伤患者的急救与护理
林 红菊
( 岷县人 民医院,甘肃 定西 7 4 8 4 0 0 )
【 关键 词】 胸部 损伤 ;急救 ;护理 中图分 类号 :R 4 7 3 . 6 文 献标 识码 :B 文章编 号 :1 6 7 1 - 8 1 9 4( 2 0 1 3 )3 6 - 0 2 7 3 - 0 2

严重胸部创伤的急救护理

严重胸部创伤的急救护理

严重胸部创伤的急救护理发表时间:2016-07-06T16:54:46.830Z 来源:《医师在线》2016年4月第7期作者:何巧玲王惠彬[导读] 胸部创伤是机械性致伤因子作用于胸部引起的创伤,轻者只有胸壁软组织的挫伤或单纯肋骨骨折。

何巧玲王惠彬青海省格尔木市人民医院青海省格尔木市 816099摘要目的探讨严重胸部创伤患者的急救护理,以减少并发症,提高患者抢救成功率。

方法回顾性分析65例严重胸腹部创伤病人的急救护理措施,总结护理经验。

结果正确评估伤情,维持呼吸、循环系统的稳定,密切观察病情,积极的抢救配合,并发症的有效预防是严重胸部创伤急救护理成功的关键。

结论严重胸部创伤患者往往起病突然,病情危重,急救护理是为患者赢得生存时机必不可少的环节。

关键词严重胸部创伤;急救;护理中图分类号 R641胸部创伤是机械性致伤因子作用于胸部引起的创伤,轻者只有胸壁软组织的挫伤或单纯肋骨骨折,重者多伴有胸腔内器官或血管的创伤,此种情况一旦发生则需紧急处理,否则极易引起呼吸困难、缺氧,严重者可危及生命[1]。

现将我院2011年4月至2014年10月收治65例重症胸部外伤患者的抢救与护理进行回顾性分析,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料本组65例,男60例,女5例,年龄18岁~53岁,平均39.48岁。

其中车祸伤32例,坠落伤8例,挤压伤4例,刀砍伤5例,摔伤7例,其他9例。

开放性创伤23例,闭合性创伤42例。

65例中合并血气胸34例、出血性休克49例、合并呼吸衰竭20例。

创伤AIS-90评分[2]19~21分,平均18.7±2.5分,均为严重创伤。

1.2 治疗方法抢救室行胸腔闭式引流术43例,气管切开术11例,气管插管并机械通气18例。

急诊剖胸探查止血、肺叶修补9例,膈肌修补术6例,肋骨骨折内固定12例。

1.3 结果全组成功救治61例,死亡4例,病死率为6.15%。

死亡原因:因心脏创伤死亡1例,合并多发伤导致失血性休克死亡1例,发生ARDS死亡2例。

胸部损伤的急救与护理

胸部损伤的急救与护理

血ห้องสมุดไป่ตู้治疗原则
▪ 1、小量血胸:可自行吸收,不须穿刺抽 吸。
▪ 2、中、大量血胸:以早期施行闭式胸腔 引流术为宜,尽快排除胸腔内积血促使肺 膨胀。动态观察出血量,判断是否为进行 性血胸。如为凝固性血胸,应作开胸手术, 取出血块,机化性血胸,应作纤维板剥脱 术,血胸感染,按脓胸处理。
创伤性血气胸的急救护理
胸腔出血的来源有三种: ▪ 1、心脏和大血管破裂:常发生于穿通伤及弹片
伤,有大量失血,往往于极短期内死亡。 ▪ 2、肺组织裂伤出血:一般出血量少而缓慢,大
多数病例出血可逐渐自行停止。 ▪ 3、肋间动脉、胸廓内动脉及横膈动脉出血,常
为持续性,不易自行停止,可造成失血性休克和 死亡。
血胸临床表现
▪ 损伤性血胸依其出血量、出血速度和病人 的体质而有所不同。小量血胸(成人 500ML以下)可无明显症状,X线检查表 现为肋膈角消失。中等量血胸(5001000ML)和大量血胸(1500ML)以上可 出现脉搏快、弱,血压下降等失血性休克 症状。
张力性气胸
▪ 张力性气胸又称高压性气胸,其裂口或伤口与胸膜腔相通, 且形成活瓣。此病多见于较大的肺大泡破裂或较大、较 深的肺裂伤或支气管破裂。
▪ 由于伤侧胸膜腔内气体只进不出,进行性压力增高,肺 完全萎缩,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺。纵隔移位 和胸膜腔负压消失,使静脉血液回流受阻,造成呼吸和 循环功能的严重障碍。
▪ 严重的胸部损伤包括 肋骨或胸骨骨折、气 胸、血胸、心包腔内 出血、肺或支气管损 伤,食管、横膈或胸 导管的损伤等.
▪ 胸部损伤无论战时或 平时均较常见。
主要致伤原因:
▪ 1 、平时以车祸、高处坠落、塌方挤压及钝器击打为主, 常为闭合性损伤。 2 、战时由于火器弹片等贯穿胸壁所致常为开放性损伤。
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(三)、血胸
胸膜腔内积血称血胸。血胸常于气胸
同时存在,称为血气胸。胸膜腔内的血
液主要来自:肺组织裂作伤、肋间血管
或胸廓内血管损伤,心脏和大血管损伤。
血胸一方面造成血容量减少,另一方面 使肺组织受压,对呼吸和循环功能造成 危害。
少量血胸500ML以下可无明显症状;中等量 在急性失血时可出现气促,脉搏增快,血压 下降等低血容量性休克表现,以及气管向健 侧移位,伤侧胸部叩诊浊音,听诊呼吸音减 弱或消失。
一、 病因和分类
胸部创伤根据是否穿破壁层胸膜造成胸 膜腔与外界相通分为: (一)、闭合性损伤——由于暴力挤压;冲撞 及钝器打击胸部使胸部受伤,受伤者胸膜腔 完整,与大气不相通,胸部无明显伤口。
( 二 ) 、开放性损伤 —— 由于利器、刀锥、 弹片等穿入惯穿胸壁,损伤累及胸膜, 造成胸膜腔与大气相通。
闭合性气胸:气胸形成后,胸膜腔内积 气压迫肺裂口使之封闭,不再继续漏气。 胸腔少量积气肺压缩在30%以下,病人 多无明显症状,大量积气时病人出现胸 闷、气促、胸痛症状。体检发现气管向 健侧移动,伤侧胸部叩诊鼓音,听诊呼 吸音减弱或消失
开放性气胸:胸膜腔积气,而且气体经胸壁伤口 随呼吸自由出入胸膜腔。由于伤侧胸膜腔和大气 直接相通,胸膜腔内负压消失,肺组织被压缩, 另外呼气与吸气时两侧胸怀膜腔压力交替变化, 出现纵膈左右扑动,而影响静脉血液回流心脏, 含氧量低的气体在两侧肺内重复交换,造成严重 的缺氧。病人常有气促,呼吸困难和发绀,甚至 休克。胸壁伤口开放者,呼吸时能听到空气进入 胸膜腔的响声,伤侧胸部叩诊鼓音,听诊呼吸音 减弱或消失。
谢 谢!
(六)、维持心血管功能:
1 、动态观察病情变化,发生低血容量性休克 时,应迅速建立静脉通路,补充血容量:出 现下列征象,提示进行性出血: 2、脉搏逐渐加快,血压持续下降; 3 、静脉补液后血压不回升或升高后又迅速下 降。
4、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积持 续下降; 5、胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液,胸部 X线检查显示胸腔阴影持续增大,闭式引 流量每小时>200ml,连续3小时,进行 性血胸在输血和补液同时,须及时剖胸 止血。 6、疑有心脏堵塞的病人,迅速配合医生行 心包穿刺或剖胸探查。
( 三 ) 、张力性气胸 —— 在年老体弱患者中,
剧烈咳嗽、打喷嚏。用力排便也可引起
胸部损伤。如肺大泡破裂所至。
一、 病理、生理学分类
(一)、肋骨骨折
由于暴力或钝器撞击胸部,使受伤 部位的肋骨向内弯曲折叠;胸部挤压的 间接暴力,使肋骨向外过度弯曲折断。
肋骨骨折时尖锐的肋骨断端向内移位,可穿 破壁层胸膜,肋间血管或肺组织;相邻多根多 处肋骨骨折时伤部肋骨的前后端失去支撑,该 处胸壁软化,发生浮动,这类胸廓称为连枷胸, 连枷胸时胸壁呈反常呼吸运动,表现为吸气时 软化的胸壁内陷,而不随其余胸廓向外扩展, 呼气时则相反,胸壁软化时由于两侧胸膜腔压 力不平衡,出现纵膈左右扑动,引起体内缺氧 和 CO2储留,影响静脉血回流,严重时发生呼 吸和循环功能衰竭。
血胸500-1000ML,大量血胸1000ML以上,
(四)、胸膜联合伤 下胸上腹部开放性或闭合性损伤造成 膈肌破裂,同时伴有胸、腹腔脏器损伤, 称为胸腹联合伤。胸腔脏器损伤表现为
胸痛,气短等血气胸征象。腹腔脏器损
伤常出现恶心呕吐。腹部压通腹肌紧张
等腹膜炎症状或腹腔内出血的表现。
(五)、肺挫伤 常发生于加速或减速性钝伤或因高压气 浪冲击胸部使胸壁撞击肺组织,随其后 的负压也可使肺组织撞击胸壁导致肺挫 伤和肺泡破裂;肺组织广泛渗出产生肺 水肿和肺出血,进一步导致呼吸障碍, 肺血管阻力增加,肺顺应性降低,肺血 流量减少,从而使通气灌流比例失衡, 造成全身性组织缺氧与二氧化碳过高。 严重肺挫伤可引起血胸、气胸和肺裂伤, 使气体进入肺血循环引起气栓。
(五)、维持正常换气功能: 1 、疼痛限制病人有效呼吸及咳嗽咳痰,影响 气体交换,需采取有效的止痛措施,定时给
予止痛药物。
2、发生多发性肋骨骨折病人,小范围胸壁 软化时,用厚敷料压盖于软化区,再用
多头胸带包扎胸廓,范围大的胸壁软化,
采用体外牵引固定或手术固定。
3、血气胸通过胸腔穿刺或引流排除积气积血, 恢复肺复张。开放性气胸需立即封锁伤口, 紧急情况下利用手边任何物品,折叠的手巾, 围巾,衣服或手掌紧密盖住伤口,待有凡士 林纱布再封闭伤口,外面加盖干纱布,并以 绷带加压包扎,使胸膜腔严密封闭,在转动 过程中应严密观察病人有无张力性气胸发生, 若有呼吸困难加重倾向,需立即打开敷料。 张力性气胸的抢救需争分夺秒,在危急情况 下可用一个或多个大号针头在伤侧第二肋间 锁骨中线处刺入胸膜腔,即能起到排气减压 效果。
大支气管损伤。咯血重较多且早。
(四)、休克 胸内大出血、张力性气胸、心包腔内出
血,疼痛及继发感染等,均可导致休克。
(一) 、局部体征
因损伤性质和轻重而不同。可有胸部挫
裂伤、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿、
骨摩擦音、伤口出血、气管及心脏向健
侧移位征象。胸部叩诊呈鼓音或浊音, 听诊呼吸音减低或消失。
一、 护理 ( 一 ) 、闭合性的单处肋骨骨折可采用胶布 或胸带固定胸部,发生气胸的病人如胸 腔积气较多时需要进行胸腔穿刺或行胸 腔闭式引流,促使肺及早膨胀
胸部创伤的急救和护理
宜宾市第二人民医院 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ永平
胸部是指胸壁、胸膜及胸腔内各种脏器, 胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及 附着在外面的肌肉、软组织和皮肤构成,胸 膜腔左右各一,胸膜有内、外两层 —— 脏层 和壁层,两层间为潜在的胸膜腔,只有少量 浆 液 , 腔 内 压 力 : - 0 . 7 9 ~ - 0 . 9 8 kpa(8~10cmH20) 如负压消失,即肺萎陷,故胸 部损伤,或开胸术后,保持胸腔负压,至关 重要。
(六)、心包填塞 由钝性或穿透性胸部损伤引起心脏及其 冠状动脉破裂出血积存于心包腔内所致 (50-100ml),心包填塞急性压迫心脏可引 起的严重的循环功能障碍,是最严重的胸 部创伤并发症。如不及时处理必将在短期 内死亡。如发现胸部创伤病人处于休克状 态而无明显出血指征时,应怀疑心包填塞。
一、 临床表现 (一)、胸痛 是胸部损伤的主要症状,常位于受损处。
伴有压痛,呼吸时加剧。
(二)、呼吸困难 胸痛可使胸廓活动受限,呼吸浅快,血 液或分泌物堵塞气管、支气管,肺挫伤 导致肺水肿、出血或淤血,积气、血胸 使肺膨胀不全等均致呼吸困难,多根多 处肋骨骨折,胸壁软化引起胸廓仅常呼 吸运动,则加重呼吸困难。
(三)、咯血
小支气管或肺泡破裂,出现肺水肿及毛
细血管空度出血者,痰中带血或咯血;
张力性气胸:由于胸膜腔裂口的活瓣作用, 进入胸膜腔的空气不断增多,压力逐渐升高, 超过大气压,患侧肺萎陷,将纵膈推向健侧, 挤压健侧肺,产生呼吸、循环功能严重障碍。 病人可出现极度呼吸困难,端坐呼吸,缺氧 严重者发绀,烦躁不安,昏迷,甚至窒息。 查体可见患侧胸部饱满,常触及皮下气肿, 叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失。
( 二 ) 、血胸量少时可自然吸收,中等量以 上行胸腔穿刺或闭式引流,排除积血, 心脏损伤病人轻者需多卧床休息,心电 监护,抗心律失常治疗。心脏破裂,需 立即施行心脏修补术
(三) 、严密观察生命体征:胸腔脏器损伤 后病情变化快常无需紧急处理,需密切
观察呼吸、血压、心律、意识的变化。
( 四 ) 、保持呼吸道的通畅:及时清除呼吸 道血液、呕吐物、异物。对咳嗽无力, 不能有效排痰或呼吸衰竭者,气管插管 或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。
体征:骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或转动体
位时疼痛加剧,受伤处胸壁肿胀,压痛,可
触及骨擦感。多根多处肋骨骨折病人,伤侧
胸壁出现反常呼吸,病人常伴有明显的呼吸
困难。
(二)、气胸
胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形 成多由于肺组织、支气管破裂,空气进 入胸膜腔或因胸壁伤口穿破壁层胸膜与 外界相通,外界空气进入所致。气胸分 为:开放性、闭合性、张力性、三类。
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