常见血管活性药物的使用
常见血管活性药物的使用及规范 PPT
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
药物的配制及调节
4
临床用药调节注意事项
血管活性药物的概述
❖ 定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力， 调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量） ；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。
❖ 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。 ❖ 分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠
2、多巴胺的配制方法：将病人体重（kg）×（ ）的药物剂量(mg)稀释为50ml,则
1μg/kg.min =1 ml/h
A、2
B、3
C、4
D、5 E、6
3、硝酸甘油、硝普钠配制方法（ ）mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min
A、10mg B、 20mg C、 30mg D、 40mg E、 50mg
血管活性药物的作用机制
血管活性药物的作用机制
药物的配制及调节
硝酸甘油、硝普钠配制方法
15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min
30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关
多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法
❖ 将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h
血管活性药物使用注意
❖ 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧 烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧 急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻 力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患 者不利；
❖ 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血 压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物 浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；
常用血管活性药物的应用课件
快速而缓和的新型降压药
1、药理作用：扩张外周血管和中枢性降压的 双重作用。
2、特点：对口服和静脉给药均有效
降压同时，心率不增快
体循环。
对肺血管床的舒张作用大于
3、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高 血压、妊高症、先兆子痫。
常用血管活性药物的应用
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四 护理
1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定， 便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量 针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活 动又便于观察。
血管扩张剂
常用血管活性药物的应用
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉
明、乌拉地尔
2
一 血管加压药
（一）多巴胺
多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、 b-肾上腺素能受体激动作用。 1．小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿 量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力 作用，但心率和血压不变。
4、副作用 可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾 血流量减少。பைடு நூலகம்
常用血管活性药物的应用
8
（四）异丙肾上腺素
1、药理作用 纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使心肌收缩力增 强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统， 可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧； 兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。
2、临床应用 （1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定 且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。 （2）可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的 心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。
常用血管活性药物的应用
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4、注意事项：
常见血管活性药物使用
血管舒张剂
总结词
血管舒张剂是一类能扩张血管平滑肌的药物，主要用于降低血压、缓解心绞痛和改善心肌缺血。
详细描述
常见的血管舒张剂包括硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂和前列环素等。这些药物通过不同的机制松弛血管平滑肌， 从而降低血管阻力，降低血压。此外，血管舒张剂还可用于治疗心绞痛、心肌梗死和心肌缺血等心血管疾病。
02
常用血管活性药物
血管收缩剂
总结词
血管收缩剂是一类能增加血管平滑肌收缩力的药物，主要用于升高血压、改善微 循环。
详细描述
常见的血管收缩剂包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等。这些药物通过与血 管平滑肌细胞上的受体结合，激活细胞内信号转导通路，导致血管收缩。血管收 缩剂在临床上主要用于治疗低血压、休克和改善微循环障碍。
通过扩张脑血管，改善脑 部血液循环，减轻脑梗塞 症状。
外周血管疾病的治疗
动脉粥样硬化
通过扩张血管，改善血液循环， 缓解动脉粥样硬化的症状。
血栓闭塞性脉管炎
通过扩张血管和抗凝作用，改善 血液循环，缓解血栓闭塞性脉管 炎的症状。
休克的治疗
低血压休克
通过升高血压和改善血液循环，纠正 低血压休克。
感染性休克
药物的副作用及处理方法
血管活性药物可能会产生一些 副作用，如头痛、恶心、呕吐 、过敏反应等。
对于这些副作用，需要及时发 现并采取相应的处理措施，如 停药、给予抗过敏药物等。
在使用血管活性药物前，应告 知患者可能出现的副作用，并 密切观察患者情况，以便及时 处理。
药物的保存方法
血管活性药物需要妥善保存，避 免阳光直射、高温、潮湿等不利
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是一类能抑制血小板聚集的药物，主要用于预防血栓形成和减少心血管事件的发生。
常见血管活性药物的使用
增加，。
用于防止皮肤坏死。用。
cardiogenic shock
抗休克血管活性药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①兴奋β1-受体：加快心 ①心脏停搏。 ①心悸、烦躁、头痛、
率。增强心肌收缩力， ②过敏反应-过 血压升高。
增加心输出量。
敏性休克。 ②心律失常如：心室
②兴奋β2-受体：可松弛 ③解除支气管 纤颤。
❖极量＜1.6mg/d
cardiogenic shock
米力农
❖用法：0.9％NS 20ml+米力农 2.5mg iv ❖ 0.9％NS 40ml+米力农10mg 持续24
小时泵入
❖一般可用3—10天
cardiogenic shock
地 高辛
❖药动：口服1－2h起效，
❖用法：多口服，0.125－0.5mg，每日一次 ，也可每6—8小时给药0.25mg，总剂量 0.75—1.25mg/日
②可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压。 根据血压调速和用量。
③糖尿病、甲状性功能 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。
④不能与洋地黄及碱性 溶液并用。
药物的配制及调节
cardiogenic shock
西 地兰
❖药动：静推时5－15min起效，
1－2h达最大效应
❖成人用法：0.9％NS /5%GS20ml+西地兰 首剂 0.4－0.6mg iv，以后每2－4 小时可 再给0.2－0.4mg
2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊 治嗜铬细胞瘤，但对正常人或 原发性高血压患者 的血压影响 甚小。
的高 血压，也可根
据血压对本品的反 应用于协助诊断嗜 铬细胞瘤；
胸痛（心肌梗死）、神志 模糊、头痛、 共济失调、 言语含糊等极少见。
ICU常用血管活性药物的使用
2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性 环境下（pH<7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸
氢钠与其有配伍禁忌
精选ppt
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3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈 收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急 性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力 升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者 不利；
③急性肺水肿。
①使用应密切注意血压、 心率等情况，硝普钠在 体内半衰期仅数分钟， 一停用药，药物很快被 代谢，作用迅速消失。
②脑病或其他颅内压增 高时，扩张脑血管可进 一步增高颅内压 ，肺 功能不全时，本品可能 加重低氧血症。
③停药时须逐渐减量。
④配好的溶液要避光若 溶液变蓝则不能使用。
⑤肾功能不全或甲状腺 功能低下者慎用。代偿 性高血压，动脉狭窄和 孕妇禁用。
1.可用于产 静脉滴注过速时可
后出血、产 出现心悸、胸闷、
后复旧不全， 出汗，面色苍白；
促进宫缩、 偶可出现腹痛、腹
引产。
泻。 静脉滴注时应
2.治疗尿崩 症。
3.肺咯血及 门脉高压引 起的消化道 出血。
4.术后肠麻 痹和尿潴留
注意滴速，一般为 每分钟20滴。滴速 过快或静脉推注均 易引起腹痛或腹泻。 给药时应注意患者 的血压。在处理产 后子宫出血的情况 时，应在胎盘娩出 后给药，高血压患
作用机制 用途
不良反应
多巴酚丁胺
①对β1-受体有相 对的选 择性：明 显的增强心肌收缩 力，使心输出量增 加，降低左室充盈 压。 ②扩张冠状动脉。 ③对α、β2及多巴 胺受体作用微弱。
①能安全有效的应 用于各种急性心力 衰竭
②尤其适合使用于 心肌梗塞后的心力 衰竭，以及心脏手 术后心排血量低的 休克病人 。
血管活性药物的使用课件
体重kg×3
肾上腺素、去甲肾上腺 体重kg×0.03
素、异丙肾上腺素
剂量
1ml=1ug/kg.min 1ml=0.01ug/kg.min
硝酸甘油、硝普钠
体重kg×0.3
1ml=0.1ug/kg. min
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血管活性药物使用的注意事项
1
配药前做好 双人核对
2
从小剂量开 始用
3
严格控制速 度，采用微 量注射泵输 注
多巴酚丁 胺
❖对β1受体有相对的选择性, 可以明 显的增加心肌收缩力, 使心输出量增 加。
阿拉明
❖兴奋α受体, 较强收缩外周血管和中 等强度增加心肌收缩力。
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血管扩张 药物
扩张 小动脉
扩张 小静脉
常用药有酚妥拉明;扩张全身小动 脉, 降低外周阻力, 明显降低左室 后负荷, 使心排出量增加, 适用于 各种原因所致的外周阻力增高患 者。
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严禁用盐水 直接在血管 活性药物通 路封管。
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管路堵塞或 打折后，必 须释放压力 后再与病人 连接。
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血管活性药 物与其他药 物同时使用 时，注意药 物间的配伍 禁忌 .
15
❖ 发生血管活性药物外渗时改如何处理
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立即更换注射部位，并进行局部处理 血管收缩剂: 654-Ⅱ热敷，酚妥拉明5-10mg+0.9%
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血管活性药物使用注意事项
4
中心静脉导 管输入，谨 防外渗
5
严密监测心 率、心律、 血压的变化
6
必须在输注 完毕前配制 好药物，最 好采用无缝 隙连接式输 注。
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血管活性药物使用的注意事项
7
药物与管路 标识明确
常见血管活性药物的使用
cardiogenic
shoc血k 管活性药物的作用机制
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
阿 拉
明 （间
①直接兴奋α 受体：强烈收缩 ①抗休克：与多巴
外周血管，升压作用强而持久。 胺合用，适用于各
②兴奋β1-受体：作用较弱， 休克早期，特别适
可增加心肌收缩性，使休克病 用于神经源性、心
人的心排出量增加。
药物 名称
作用机制
用途
①对β1-受体有相对的选 择性： ①能安全有效的
明显的增强心肌收缩力，使Байду номын сангаас 应用于各种急性
输出量增加，降低左室充盈压。 心力衰竭
②扩张冠状动脉。
②尤其适合使用
多 ③对α、β2及多巴胺受体作用 于心肌梗塞后的
巴 微弱。
心力衰竭，以及
酚
心脏手术后心排
丁
血量低的休克病
胺
人。
不良反应
①肥厚型心肌病、高血压、 妊娠时禁用。 ②使用该药出现血压升高 或心动过速时，应减慢滴 速或停药。 ③禁与碱性溶液配伍。
用途：应用于高血压急症、休克、 心衰等。
分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚
妥拉明等 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺 素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉
明等
cardiogenic shock
使用原则
1、掌握适应症，按医嘱给药
2、使用微量泵控制，严密关注输入速度
3、最好选择中心静脉给药，其次为大血管给药，加强巡 视，避免渗漏
作用机制
用途
不良反应
①兴奋β1-受体：加强心肌收 ①抗休克，对于 ①恶心、呕吐
缩力，增加心输出量，大剂量 伴有心收缩性减 ②大剂量或静滴过快可出
常见血管活性药物的使用
2ug/kg.min
1-2ug/kg.min 40ug/kg.min
去甲肾 0.01-0.3 ug\Kg\min 依据病情
依据病情
间羟胺 常见血管活性药物的使用 均为多巴胺半量
第22页
临床用药调整注意 事项
常见血管活性药物的使用
第23页
cardiogenic
shock 血管活性药品使用注意事项
使用血管活性药品应着重以下几点： ❖ 1、除非患者血压极低，一时难以快速补充血容
硝 普 钠
用途
①抗高血压危象 首选药品。 ②顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死治疗。 ③急性肺水肿。
常见血管活性药物的使用
不良反应
①使用应亲密注意血压、 心率等情况，硝普钠在体 内半衰期仅数分钟，一停 用药，药品很快被代谢， 作用快速消失。 ②长久使用需测血亚硝基 铁氰化物。 ③停药时须逐步减量。 ④配好溶液要避光若溶液 变蓝则不能使用。 ⑤肾功效不全或甲状腺功 效低下者慎用。代偿性高 血压，动脉狭窄和孕妇禁 用。
阿
，可增加心肌收缩性，使休克 病人心排出量增加。
拉
明 （间
羟
胺）
用途
不良反应
①抗休克：与多巴 胺适用，适适用于 各休克早期，尤其 适适用于神经源性 、心源性或感染性 休克早期
①恶心、呕吐、头痛、 眩晕、震颤，少数患者 会出现心悸或心动过速 。偶可引发失眠。 ②可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压 。依据血压调速和用量 。 ③糖尿病、甲状性功效 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。 ④不能与洋地黄及碱性 溶液并用。
；
效不全者，低血压、冠
3.治疗去甲肾上腺 心病、心肌梗死，胃炎
素静脉给药外溢， 或胃溃疡以及对本品过
常见血管活性药物使用课件
血管舒张药物的副作用：低血压、头晕、头 痛等
血管活性药物的副作用及注意事项
血管活性药物可能导致血压升高，心率加快， 心律失常等副作用。
使用血管活性药物时，应密切监测血压、心 率等指标，及时调整药物剂量。
血管活性药物可能与其他药物发生相互作用， 使用时应谨慎。
新药研发方向：针对特定疾 病和症状的药物研发
研发成果：新型血管活性药 物的临床应用效果和前景
药物疗效评价
药物疗效评价方法：随机对照试验、队列研 究、病例对照研究等 药物疗效评价指标：血压、心率、心输出量、 血管阻力等
药物疗效评价结果：药物对血压、心率、心 输出量、血管阻力等指标的影响
药物疗效评价局限性：样本量、研究设计、 数据分析方法等
血管收缩药物
肾上腺素：用于治疗过敏性 休克、支气管哮喘等
肾上腺素受体激动剂：用于 治疗心绞痛、高血压等
去甲肾上腺素：用于治疗休 克、低血压等
血管紧张素II受体拮抗剂：用 于治疗高血压、心力衰竭等
血管舒张药物
血管舒张药物的作用机制：通过扩张血管，降 低血压
常用血管舒张药物的分类：钙离子通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等
血管活性药物的使用应遵循医嘱，避免滥 用和过量使用。
血管活性药物的 使用方法
药物剂量
01
药物剂量的选择应根
据患者的病情、年龄、
体重等因素综合考虑
02
药物剂量应根据药物
说明书和临床经验进
行选择
03
药物剂量应根据患者
的耐受性和药物的副
作用进行调整
04
药物剂量应根据患者
的病情变化和药物疗
ICU常用血管活性药物的使用
ICU常用血管活性药物的使用在ICU中，血管活性药物被广泛用于维持循环的稳定和调节血流动力学。
这些药物的使用可以有效地增加或减少血管张力，调节血压和心脏功能。
以下是一些常用的血管活性药物及其使用。
1.血管收缩药物：- 去氧肾上腺素（norepinephrine）：常用于休克或低血压患者，它可以收缩静脉和动脉，增加血液回流和心脏前负荷，提高心输出量和血压。
- 血管加压素（vasopressin）：血管加压素是一种强效血管收缩剂，它可以收缩血管，增加外周血管阻力，提高血压。
常用于顽固性休克或难以调节的感染性休克。
- 多巴胺（dopamine）：多巴胺是一种内源性神经递质，也是一种肾上腺素能药物。
在低剂量下，多巴胺可以扩张肾动脉，增加血液流向肾脏，促进尿量增加。
在高剂量下，它可以增加心肌收缩力和心率，提高心输出量。
2.血管扩张药物：- 硝普钠（nitroprusside）：硝普钠是一种强效的血管扩张剂，可以迅速降低血管阻力，减轻心脏负荷，降低血压。
它常用于严重高血压危象或心力衰竭患者。
- 间羟胆酸（hydrocortisone）：间羟胆酸是一种糖皮质激素，可以抑制炎症反应和促进血管扩张。
在感染性休克患者中，间羟胆酸常与其他血管活性药物联合使用，以提高疗效。
- 酚妥拉明（phentolamine）：酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，能够扩张动脉和静脉，降低血压。
它常用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象，以及因交感神经超活跃引起的高血压。
3.血管活性药物的注意事项：-给药途径和剂量：血管活性药物通常通过静脉给药，剂量需根据患者的血压、心率和其他相关指标进行调整，以达到理想的血流动力学效应。
-监测和评估：在给予血管活性药物期间，需要密切监测患者的心率、血压、尿量和中心静脉压等指标，以及评估其临床症状和体征的变化。
这些数据可以指导剂量的调整和治疗效果的评估。
-不良反应和副作用：血管活性药物具有一定的不良反应和副作用风险，如心律失常、血压过低、过敏反应等。
ICU常见血管活性药物使用
一、多巴胺
4.注意事项 ⑤多巴胺有明显血管刺激性，注射部位外渗可引 起局部皮肤组织坏死。应立即用酚妥拉明510mg以生理盐水稀释后局部浸润注射。 ⑥ 不能于碱性药物混合使用，也不可以加入血 浆或全血中使用。
二、多巴酚丁胺
1.作用机制
① 该药是合成的呢交感胺，主要相对选择激动 心脏的B1肾上腺素能受体，增强心肌收缩力， 降低肺动脉楔压和全身血管阻力，从而增加 心排血量。 ② 该药对多巴胺受体无作用，对B2和α肾上腺 素能受体作用较小。
一、多巴胺
1.作用机制： （4）>20ug/Kg.min 产生于去甲肾上腺素类似的血流动力学效应， 使肾、肠系膜和外周血管收缩，全身血管 阻力显著增加，导致血压升高、心率增快； 同时心肌氧耗量增加、心排血量减少。 此时，无论是从升压还是强心角度均不利于 抢救，应考虑换药或加用其他血管活性药 物。
一、多巴胺
临床常见血管活性药物
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 间羟胺 血管加压素 硝普纳 硝酸甘油 乌拉地尔 酚妥拉明
• • • •
作用机制 适应症 使用方法 注意事项
一、多巴胺
1.作用机制： （1）小剂量<5ug/Kg.min 主要激动多巴胺受体，扩张冠状动脉、肾血 管、肠系膜血管、脑血管等作用，使相应 脏器的血流量增加，尿量增加。同时有α肾 上腺素能效应，使静脉张力增加，因此无 心率和血压的明显变化。
一、多巴胺
1.作用机制： （2）中等剂量 5-10ug/Kg.min 主要激动B1肾上腺素能受体，同时促进交感 神经末梢释放去甲肾上腺素。具有增加心 肌收缩力、增加心排血量的作用。心率和 全身血管阻力也可轻度增加，表现为收缩 压轻度升高。
常见血管活性药物的使用
常见血管活性药物的使用血管活性药物是指通过作用于血管系统来改变血管张力和血流动力学的药物。
根据作用机制的不同，常见的血管活性药物可以分为以下几类：1.α-肾上腺素能受体阻滞剂：如阿托品、坎地河因等。
这类药物通过阻断肾上腺素能受体，减少压力荷尔蒙的作用，从而使血管扩张，降低血压。
2.β-肾上腺素能受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等。
这类药物通过阻断肾上腺素能受体，降低心率和心排血量，从而减少心脏对循环系统的负荷，降低血压。
3.ACE抑制剂：如卡托普利、依那普利等。
这类药物通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素Ⅱ的合成，使血管扩张，降低外周血管阻力，降低血压。
4.钙离子拮抗剂：如硝苯地平、氨氯地平等。
这类药物通过阻断血管平滑肌细胞内钙离子通道，减少钙离子的流入，从而使肌细胞松弛，血管扩张，降低血压。
5.利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等。
这类药物通过增加尿液排泄，减少体液容量，降低血容量和外周阻力，从而降低血压。
6.非甾体抗炎药：如布洛芬、氨基比林等。
这类药物通过抑制炎症反应，减少炎性介质的释放，从而降低血管通透性和扩张血管，降低血压。
7.纤维蛋白溶解剂：如尿激酶、柳激酶等。
这类药物通过溶解血管内血栓和斑块，改善血液循环，降低血压。
值得注意的是，血管活性药物的使用应根据患者的具体情况和医生的建议进行，不能随意滥用。
每种血管活性药物都有其特定适应症和禁忌症，过量使用或不当使用可能会导致严重的副作用和不良反应。
此外，血管活性药物的使用应结合其他生活方式干预，如限制钠盐摄入、控制体重、适量运动、戒烟限酒等，以最大程度地提高治疗效果，并降低心血管疾病的风险。
总之，血管活性药物的使用对于治疗高血压、心血管疾病等有重要的意义。
但是，使用时必须注意个体化的治疗方案，遵守医生的建议，并定期进行监测和调整，以期达到最佳的治疗效果。
血管活性药物的使用
血管扩张药
（三）酚妥拉明 又名立及丁 α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静 脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷， 增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通 气， 该药起效快（5分钟），作用时间短，停药 15分钟作用消失。 胃炎及胃、十二指肠溃疡病、低血压、冠心病 病人慎用。
（四）乌拉地尔——亚宁定
硝酸甘油
作用1
作用2
作用3
轻度 降压 作用
各类心绞痛 急性心肌梗死
冠状动脉手术 中及手术后常 用药
硝酸酯类临 床 应 用 方 法
新鲜配制溶液，避光
A
注意事项
B C
剂量不可过大和时间过长
硝普钠起效快，禁止静脉推注
D
硝普钠使用时必须由小剂量开始！
乌拉地尔（亚宁定）
外周
A 阻断a1受体 抑制儿茶酚胺 的缩血管作用 降低外阻，心 脏负荷
护理注意事项
①由于硝普钠水溶液稳定性较差，且遇光易分 解，故药液应现配现用。配制时先用5％葡 萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过 24小时，以免药物分解，降低疗效。使用时 应避光滴注。 ②连续使用72h以上时可能引起血中硫氰化物 的蓄积中毒，故用药不宜超过72小时。 ③宜采用微量输液泵准确掌握浓度和滴速。 ④严密观察血压及其他体征变化 3、不良反应：低血压、恶心、呕吐，面部潮 红等
中枢
B 兴奋5-羟色胺 -1A受体 防止因交感反 射引起的血压 升高，心率增 快
适应症
C 1、重度和极 重度的高血压 2、难治性的 高血压 3、控制围术 期的高血压
乌拉地尔（亚宁定）
用法：
静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血 压，观察效果，若不满意可重 复给药 静脉泵控：用原液或稀释后使用 平均维持剂量为20-120mg／h
常用血管活性药物使用要点(更新版)
常用血管活性药物使用要点剂量转换：100P g/min=6mg/hgtt/minx4=ml/h硝酸甘油(5mg:1ml)(1)用法：5p g/min起，每5分钟加5p g/min,达20p g/min仍无效时可以10p g/min递增，推荐量50P g/min，最大剂量200P g/min；(2)配制：微泵注射：5%GS40ml+NG50mgiv泵注(6ml/H=100p g/min)静脉点滴：5%GS250ml+NG50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)异舒吉(10mg:10ml)(1)用法：2〜7mg/h(2)配制：微泵注射：异舒吉20mg(20ml)iv泵注(1ml/H=1mg/H)静脉点滴：5%GS250ml+异舒吉20mg ivdrip(30ml/H=2mg/H)硝普纳(对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶)(50mg)(1)用法：0.5p g/kg.min起始，一般剂量为3P g/kg.min,极量为10P g/kg.min,每6小时换药，避光使用，注意肾损(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+硝普纳50mgiv泵注(6ml/H=100p g/min)1.5ml/h起静脉点滴：5%GS250ml+硝普纳50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)亚宁定：乌拉地尔(25mg)(1)用法：a受体阻滞剂，2〜8P g/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+亚宁定50mgiv泵注(6ml/H=100P g/min)静脉点滴：5%GS250ml+亚宁定50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)地尔硫卓(合贝爽)(10mg)(1)用法：不稳定型心绞痛一一1〜5P g/kg.min高血压、心律失常5〜15P g/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+合贝爽50mgiv泵注(6ml/H=100P g/min)静脉点滴：5%GS250ml+合贝爽50mgivdrip(30ml/h=100P g/min)尼卡地平(佩尔)(1)用法：高血压0.5~6ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+佩尔50mgiv泵注(6ml/H=100p g/min)静脉点滴：5%GS250ml+佩尔50mgivdrip(30ml/h=100p g/min)多巴胺(20mg：2ml)(1)用法：小剂量：0.5~2p g/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用为主，部分强心作用；中剂量：2〜10R g/kg.min,激动B1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用；大剂量：10〜20R g/kg.min,激动a受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+多巴胺(3倍体重)mgiv泵注(1ml/h=1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS250ml+多巴胺(1倍体重)mgivdrip(30ml/h=2p g/kg.min)1.心衰：0.5〜2|Jg/kg.min以利尿为主，加至4p g/kg.min具有利尿、强心作用，心搏出量增加后收缩压升高,舒张压不变2.1.克：5p g/kg.min起，加量至10R g/kg.min,极量为20p g/kg.min——5%GS250ml+多巴胺120mg+阿拉明60mgivdrip8gtt/min起(相当于5p g/kg.min),最大可调为20gtt/min(20p g/kg.min)3.抢救：多巴胺20mgiv多巴酚丁胺(20mg：2ml)(1)用法：2.5〜10R g/kg.min,最大剂量20p g/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+多巴酚丁胺(3倍体重)mgiv泵注(1ml/h=1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS250ml+多巴酚丁胺(1倍体重)mgivdrip(30ml/h=2p g/kg.min)异丙肾上腺素(1mg：2ml)(1)用法：0.01~0.04ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+异丙肾上腺素2mgiv泵注(0.03x体重)(1ml/h=0.01R g/kg.min)静脉注射：5%GS500ml+异丙肾上腺素1mgivdrip(2ug/ml)(15ml/h=0.01R g/kg.min)去甲肾上腺素(2mg：1ml)(1)用法：0.03~1.5ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+去甲肾上腺素20mgiv泵注(0.3x体重)(1ml/h=0.1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS500ml+去甲肾上腺素10mgivdrip(20ug/ml)(15ml/h=0.1p g/kg.min)肾上腺素(2mg：1ml)(1)用法：0.1~1ug/kg.min(2)配制：微泵注射：5%GS加至50ml+肾上腺素(0.3x体重)mgiv泵注(1ml/h=0.1p g/kg.min)静脉点滴：5%GS500ml+肾上腺素10mgivdrip(15ml/h=0.1p g/kg.min)镇静、镇痛、肌松药物的使用镇静安定：0.1~0.2mg/kg,一天总量<200mg安定5mgiv,安定100mg+5%GS力口至50mlivPump（5ml/H=10mg/H）力月西（咪唑安定）：——负荷剂量0.03mg/kg,每小时0.03~0.13mg/kg静脉维持力月西30mg（30ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）丙泊酚（得普利麻,静安）负荷剂量1mg/kg，维持剂量0.3~4mg/kg.h,通常1~3mg/kg.h——得普利麻50mlivpump（1ml=10mg）镇痛芬太尼荷剂量1~3ug/kg，维持剂量1~3ug/kg.H芬太尼0.4mg+NS32ml（1ml=10ug）吗啡：负荷剂量0.03~0.2mg/kg，每小时1~3mg维持——中毒：昏迷、瞳孔缩小,或呈针尖样大,呼吸抑制、血压下降,甚至严重缺氧致休克、循环衰竭、死亡；——中毒解救：人工呼吸、给氧；升压药提高血压,补充液体维持循环；纳洛酮0.4mg+NS20mliv2448（）抗心律失常药物I类：阻断快速钠通道IA类：奎尼丁、普鲁卡因IB类：利多卡因、苯妥英钠IC类：普罗帕酮、莫雷西嗪II类：B-blockerIII类：阻断钾通道—一胺碘酮、索他洛尔IV类：阻断慢钙通道一一非二氢吡啶类CCB普罗帕酮（心律平）：心律平70mg（1〜1.5mg/kg）iv（10min）,无效20min后可重复5%GS20ml总量＜350mg——引起心率慢，房室或室内阻滞，抑制心肌收缩力，不适用于心梗患者；病窦、高度房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克禁用心率小于50bpm时停药，备用Atropin胺碘酮（可达龙）：负荷量：可达龙150mg+NS20mliv（10min）10-15min后可重复起效后：可达龙450mg+NS250mlivdrip34ml/h（相当于1mg/min）,6小时后减量至17ml/h（相当于0.5mg/min）或：NS加量至45ml+可达龙450mgiv6ml/h相当于1mg/min无负性肌力作用，使用较安全。
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药物 名称
硝 普 钠
①选择性的直接作用于血管平 ①抗高血压危象 滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。 的首选药物。 ②降低心室前后负荷。 ②顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死的治疗。 ③急性肺水肿。
cardiogenic shock
血管活性药物的作用机制
作用机制 用途 ①防治心绞痛、 心力衰竭。 ②静脉用药可用 于急性心肌梗死 合并心衰。 ③用于高血压危 象及难治高血压。 不良反应 ①搏动性头痛、头晕、体 位性低血压，面部皮肤发 红。 ②长期应用可产生耐药性。 宜间歇给药。 ③使用时注意观察患者的 血压。
①头晕、心悸。 ②用药过程中应注意 控制心率。 ③心律失常。 ④禁用于冠心病，心 肌炎和甲状腺功能亢 进症等。
cardiogenic shock
血管活性药物的作用机制
作用机制 用途
不良反应 ①药物外渗可局部组织缺 血坏死，一旦外渗立即用 酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封 闭。 ②急性肾功能衰竭使用时 保持尿量>30ml/h ③高血压，器质性心脏病， 动脉硬化患者禁用。 ④因该药可致心肌坏死出 血，收缩肾血管损害肾功 能，一般不用于心肺复苏。
药物 名称
硝 酸 甘 油
①松弛平滑肌，特别对血管平 滑肌的作用最明显：降低回心 血量和心脏前后负荷，减少心 肌耗氧量 ②扩张冠状动脉：增加缺血区 血液灌注，保护缺血的心肌细 胞，减轻缺血损伤。
cardiogenic shock
血管活性药物的作用机制
作用机制 用途 ①用于难治性休 克，加用垂体后 叶素可减少儿茶 酚胺用量，改善 血压。 不良反应 ①心绞痛，肠血管痉挛， 肠坏死
常见血管活性药物 的使用
cardiogenic 课堂目标 shock
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血管活性药物的概述 药物的作用机制
药物的配制及调节
临床用药调节注意事项
cardiogenic shock
血管活性药物的概述
定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力， 调控血压；影响心脏前负荷、后负荷。 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。 分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉 明等 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、 异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等
药物 名称
阿 拉 明 （间 羟 胺）
①直接兴奋α 受体：强烈收缩 外周血管，升压作用强而持久。 ②兴奋β1-受体：作用较弱， 可增加心肌收缩性，使休克病 人的心排出量增加。
cardiogenic shock
血管活性药物的作用机制
作用机制 用途
1用于诊断嗜铬细胞 瘤及治疗其所致的高 血压发作，包括手术 切除时出现的高 血 压，也可根据血压对 本品的反应用于协助 诊断嗜铬细胞瘤； 2.治疗左心室衰 竭； 3.治疗去甲肾上腺素 静脉给药外溢，用于
硝酸甘油
硝普钠 多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾 间羟胺
5-10ug/min
15ug/min 2-4ug/kg.min 2ug/kg.min 0.01-0.3 ug\Kg\min 均为多巴胺的半量
5-10ug/min
5-10ug/min 1-2ug/kg.min 1-2ug/kg.min 根据病情
120ug/min
cardiogenic shock
血管活性药物使用注意
7、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压 合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血 管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降， 以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应 ①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始24小时内血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再 将血压逐步降至正常。
药物 名称
去 甲 肾 上 腺 素
①强烈的α-受体兴奋作用： ①抗休克：感染 除冠脉外，几乎所有的小 性休克 动脉和小静脉都表现出强 ②上消化道大出 烈的收缩作用。 血：适当稀释后 ②兴奋β1-受体：加快心率； 口服，局部止血 加强心肌收缩力，增加心 输出量。
cardiogenic shock
血管活性药物的作用机制
200ug/min 50ug/kg.min 40ug/kg.min 根据病情
临床用药调节注意 事项
cardiogenic shock
血管活性药物使用注意事项
使用血管活性药物应着重以下几点： 1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容 量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重 要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足 血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； 2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药 物在酸性环境下（pH<7．3）均不能发挥应有作 用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌
肾上腺素、异丙肾上腺素的配置
将病人体重（kg）×0.03的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则0.01μg/kg.min =1 ml/h 药物剂量改为kg×0.06 则1ml/h=0.02μg/kg.min
cardiogenic shock
药物剂量的调节
起始剂量 每次调整剂量 最大剂量
药物名称
药物 名称
①强烈收缩平滑肌，尤其对血 管及子宫肌收缩较强。
垂体 后叶 素
药物的配制及调节
cardiogenic shock
硝酸甘油、硝普钠配制方法
15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关
cardiogenic shock
血管活性药物的作用机制
作用机制 用途 ①能安全有效的 应用于各种急性 心力衰竭 ②尤其适合使用 于心肌梗塞后的 心力衰竭，以及 心脏手术后心排 血量低的休克病 人。 不良反应 ①肥厚型心肌病、高血压、 妊娠时禁用。 ②使用该药出现血压升高 或心动过速时，应减慢滴 速或停药。 ③禁与碱性溶液配伍。
药物 名称
药物 名称
①兴奋β1-受体：加强心肌收 ①抗休克，对于
缩力，增加心输出量，大剂量 使心率增快。 ②兴奋α受体：多巴胺受体对 收缩压和脉压差影响大，对舒 张压无明显影响。 ③兴奋多巴胺受体：舒张肾血 管使肾血流量增加，使肾小球 滤过率降低，大剂量时可使肾 血管明显收缩。
多 巴 胺
cardiogenic shock
作用机制 用途 不良反应 ①恶心、呕吐 伴有心收缩性减 ②大剂量或静滴过快可出 弱及尿量减少而 现心律失常，心动过速 血容量不足的休 ③与碳酸氢钠配伍禁忌。 克患者疗效较好。 需避光保存。 ②与利尿剂合用 ④外渗可致局部组织坏死 治疗急性肾功能 ⑤快速型心律失常嗜铬细 衰竭。 胞瘤禁用 ③用于急性心功 ⑥使用前首先补足血容量 能不全。 和纠酸。
多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法
将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则1μg/kg.min =1 ml/h 药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min
cardiogenic shock
cardiogenic shock
血管活性药物使用注意
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的 酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体 酸中毒，必须及时补碱； 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常 降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观 察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适 当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；
防止皮肤坏死。
及对本品过敏者禁用。
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血管活性药物的作用机制
作用机制 用途 不良反应 ①使用应密切注意血压、 心率等情况，硝普钠在体 内半衰期仅数分钟，一停 用药，药物很快被代谢， 作用迅速消失。 ②长期使用需测血亚硝基 铁氰化物。 ③停药时须逐渐减量。 ④配好的溶液要避光若溶 液变蓝则不能使用。 ⑤肾功能不全或甲状腺功 能低下者慎用。代偿性高 血压，动脉狭窄和孕妇禁 用。
①兴奋β1-受体：加快心率。 ①心脏停搏。 增强心肌收缩力，增加心 ②过敏反应-过 输出量。 敏性休克。 ②兴奋β2-受体：可松弛支 ③解除支气管哮 气管平滑肌，扩张支气管， 喘。 解除支气管痉挛 ④与局麻药配伍 ③兴奋α-受体，可使皮肤、 和局部止血。 粘膜血管及内脏小血管收 缩，肾脏血流减少。
cardiogenic shock
cardiogenic shock
血管活性药物使用注意
3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧 烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧 急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻 力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患 者不利； 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血 压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物 浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；
多 巴 酚 丁 胺
①对β1-受体有相对的选 择性： 明显的增强心肌收缩力，使心 输出量增加，降低左室充盈压。 ②扩张冠状动脉。 ③对α、β2及多巴胺受体作用 微弱。
cardiogenic shock
血管活性药物的作用机制
作用机制 用途 ①抗休克：与多巴 胺合用，适用于各 休克早期，特别适 用于神经源性、心 源性或感染性休克 早期 不良反应 ①恶心、呕吐、头痛、 眩晕、震颤，少数患者 会出现心悸或心动过速。 偶可引起失眠。 ②可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压。 根据血压调速和用量。 ③糖尿病、甲状性功能 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。 ④不能与洋地黄及碱性 溶液并用。
cardiogenic shock
②脑出血急性期：在血压＞200/130mmHg时将血 压控制在不低于160/100mmHg的水平 ③脑梗：150-160/60-90mmHg ④糖尿病:120-130/60-90mmHg ⑤主动脉夹层：90-100/60-70mmHg