消化内镜新进展及临床应用ppt课件

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三、ERCP技术
• 适应症：
1. 胆道梗阻引起的黄疸
（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）
2. 胰腺疾病：急性胆源性胆源性胰腺炎、 胰腺肿瘤、慢性胰腺炎
3. Oddi括约肌功能障碍
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病例四
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胃进展期癌
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门脉高压性胃炎
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食管静脉曲张
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（二）消化内镜临床治疗应用
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目录
• 内镜下止血技术
• 内镜下支架技术
• ERCP技术
• 内镜下切除技术
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一、止血技术
• 食管静脉曲张套扎治疗（EVL）：
适应症： 1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血
2、出血的预防
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病例一
• 李某某 女 52岁 主诉：反复呕血3年，复发半天入院。 诊断：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血
镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术
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2015-10-16 第一次套扎 学习交流PPT
紧张者可给安定10mg及654-2 5～ 10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。
• 病人体位: 解开领扣及腰带，头略低向左侧，
下肢弯曲以松弛腹肌, 如有单个义齿应行
取出。患者取左侧卧位, 头-颈成直线. 于
口侧垫上消毒巾，上置弯盘，以盛接分泌
液。再嘱患者轻轻咬住口垫。
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• 并发症
胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发 症，严重者甚至可以发生死亡。
• 3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。
• 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病
变的监视，息肉切除学术习交后流PPT随访观察。
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禁忌症：
• 严重的心脏病 如严重心律紊乱、 心肌梗死活动期、重度心力衰竭；
• 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不 能平卧者；
• 精神失常不能合作者；
• 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管 炎、胃、肠炎急性期；
消化内镜新进展 及临床应用
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消化内镜的发展史
• （一）硬式内镜（1805~1932年）
• 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用 烛光做光源，通过内镜看到直肠和子宫的 内腔。
• 2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表 演的启发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、 长47cm的金属管制成，由于硬部太长，家 加上照明不足，无法看到胃腔。
严重并发症包括心、肺意外，严重出血、 穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉 头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行 监护操作。
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胃镜下正常图片
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反流性食道炎
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急性糜烂性胃炎
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• 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。
• 脊柱畸形
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胃、肠镜操作前准备
• 胃肠准备: 一般病人检查当天禁食4-6小 时, 如上午检查早晨应停止早餐; 幽门 梗阻病人,应停止进食2-3天,必要时洗 胃.肠镜检查需要肠道准备
• 器械准备: 器械连接,电源检查,光源检查, 送气注水测试, 弯曲角度检查,图像清晰 度检查,活检设备检查等
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杜氏溃疡
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二、消化道支架技术
• 食管支架 • 胃支架 • 肠道支架
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适应症：
• 1、食管良、恶性狭窄至食管梗阻
• 2、胃癌晚期因肿瘤至胃窦梗阻
• 3、肠道恶性病变至梗阻、术后狭窄
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病例三
• 翟某某 男 58岁 • 诊断：胃窦腺癌 胃窦、幽门梗阻 • 镜下治疗：胃窦、幽门肠道支架安置术 • 时间：2014-01-17
• .食管症状
• 上腹部症状
• 消化道出血
• 不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血；
• 食管胃病变复查
• 上张消、化食道道异 支物 架取 置出 入及 等需 ）电学子习交胃流PP镜T 进行治疗者（如狭窄扩
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结肠镜适应症：
• 1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、 体征，原因不明者。
• ２、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如 狭窄、溃疡、息肉、癌肿、结核、憩室等；或 钡盐灌肠不能解释的病变。
• 解释介绍: 包括:解释以解除病人的顾虑和 恐惧; 动作解释以争取最好的病人配合
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• 咽部麻醉: 术前10～15分钟用2%的利多卡 因或地卡因喷雾，每隔1～2分钟再重复 1～2次；或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂 （二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉， 以减少进镜时咽部反应。对个别精神过于
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2015-10-30 第二次套扎
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2016-04-10
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止血技术
•钛夹止血技术
• 适应症： • 消化道动脉性出血 • 溃疡底部及边缘出血 • 贲门撕裂伴出血
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病例二：
• 张某某 女 68岁 • 诊断：十二指肠球部溃疡伴出血 • 镜下治疗：球部溃疡镜下止血（钛夹） • 时间：2013-3-04
• 3、半可曲式胃镜 1932年
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（二）纤维内镜（1957~） 1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开 始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象 传输到屏幕上观看，类似“电子内镜”
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消化内镜家族
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胃镜适应症：
• 李某某 男 62岁 • 诊断：胰腺癌伴梗阻性黄疸 • 镜下治疗：ERCP+胆道支架置入 • 时间：2013-12-10
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2015-10-11
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2015-12-9
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2015-12-10
ERCP+胆管支架
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2015-11-27
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慢性浅表性胃炎
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萎缩性胃炎
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消化性溃疡
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十二指肠球部溃疡
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早期食管癌、碘染不着色
原理：肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色
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进展期食管癌
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胃早癌
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胃早癌