多发性骨髓瘤最新诊疗指南(2014)
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2014年第2版，2013年11月8日。©美国国家综合癌症网络公司2013年。保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南®》及插图进行复制。
《NCCN指南》2014年第2版 多发性骨髓瘤-更新
《NCCN多发性骨髓瘤指南》2014年第2版相比2014年第1版的更新包括：
《NCCN指南®》是作者依据他们对当前认可的治疗方法的看法，对证据和共识所作的陈述。欲参考或应用《NCCN指南》的临床医师应根据个人具体的临床 情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治疗。美国国家综合癌症网络®（NCCN®）对于指南的内容、其使用或应用不作任何表述或担保，对于 其任何方式的应用或使用不承担任何责任。《NCCN指南》的版权归美国国家综合癌症网络®所有。保留一切权利。未经NCCN明文允许，不得以任何形式复 制《NCCN指南》和其中的插图。©2013。
《NCCN指南》2014年第2版 多发性骨髓瘤-专家组成员
* Kenneth C. Anderson医学博士/主席 ‡ Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center * William Bensinger医学博士/副主席 †ξ Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance Melissa Alsina医学博士 ‡ Moffitt Cancer Center J. Sybil Biermann医学博士 ¶ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Jason C. Chandler医学博士 † St. Jude Children' s Research Hospital/ The University of Tennessee Health Science Center Caitlin Costello医学博士 † ‡ξ UC San Diego Moores Cancer Center Steven Devine医学博士 † The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Benjamin Djulbegovic医学博士和 理学博士 † ‡ξ Moffitt Cancer Center Cristina Gasparetto医学博士† Duke Cancer Institute
Ruby Meredith医学博士和理学博士§ University of Alabama at BirmingБайду номын сангаасam Comprehensive Cancer Center
NCCN职员 Rashmi Kumar理学博士 Dorothy A. Shead理科硕士 《NCCN指南》专家组公开信息
继续
† 肿瘤内科 ‡ 血液科 ξ骨髓移植 ¶ 外科/肿瘤外科 § 放射治疗/放射肿瘤学 Þ 内科 * 编委会成员
注：除非另有说明，所有建议均为2A类。 临床试验：NCCN认为癌症患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励癌症患者参加临床试验。
2014年第2版，2013年11月8日。©美国国家综合癌症网络公司2013年。保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南®》及插图进行复制。
2014年第2版，2013年11月8日。©美国国家综合癌症网络公司2013年。保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南®》及插图进行复制。
《NCCN指南》2014年第2版 多发性骨髓瘤-目录
NCCN多发性骨髓瘤专家组成员 指南更新概要 初始诊断性检查和临床表现(MYEL-1) 孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）主要治疗(MYEL-2) 多发性骨髓瘤主要治疗和随访/监测(MYEL-3) 活动型（有症状性）骨髓瘤随访/监测(MYEL-4) 干细胞移植后附加治疗(MYEL-5) 活动性病变疾病复发或进展的附加治疗(MYEL-6) 多发性骨髓瘤分期系统(MYEL-A) 多发性骨髓瘤的定义（冒烟型和活动型骨髓瘤）(MYEL-B) 多发性骨髓瘤缓解标准(MYEL-C) 多发性骨髓瘤的治疗(MYEL-D) 辅助治疗(MYEL-E)
更新内容
《NCCN指南》2014年第2版 多发性骨髓瘤-更新
《NCCN多发性骨髓瘤指南》2014年第1版相比2013年第2版的更新包括： MYEL-2 随访/监测部分,“血钙”改为“校正血钙”。 MYEL-3 随访/监测部分,“血钙”改为“校正血钙”。 MYEL-5 自体干细胞移植后，缓解或病情稳定: > 在“第二次序贯移植”之后增加“±维持治疗”。 > 删除“或附加的自体干细胞移植”。 > 新增一个脚注：“回顾性研究显示2-3年为考虑二次自体移植作为补救治疗的最短缓解时间（2B类推荐）”。 MYEL-6 活动性病变:疾病复发或进展的附加治疗： > 删除“或附加的自体干细胞移植”。 MYEL-D 增加以下治疗方案至“维持治疗，其他方案” > 硼替佐米+强的松（2B类推荐） > 硼替佐米+沙利度胺（2B类推荐）
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
MYEL-3 在冒烟型（无症状性）骨髓瘤部分增加了下列脚注： “一项相对较小规模的随机研究，显示来那度胺和地塞米松早期治疗，能让一小群伴某些可预测早 期临床进展的高危特征的冒烟型骨髓瘤患者受益(Mateos MV, Hernandez M, Giraldo P, et al. Lenalidomide plus dexamethasone for high-risk smoldering multiple myeloma. N Engl J Med 2013;369:438-447)。不过该研究中的高危标准没有得到普遍应用。其他标准正在研究中（Dispienzeri A, Kyle R, Katzmann J, et al. Immunoglobulin free light chain ratio is an independent risk factor for progression of smoldering (asymptomatic) multiple myeloma. Blood 2008;111:785-789）。NCCN专家组强烈建议符合资格的伴高危特征的冒烟型骨髓瘤患者参加临床试验”。 MYEL-4 脚注i增加了下列参考文献：Bjorkstrand B, Iacobelli S, Hegenbart U, et al. Tandem autologous/reduced-intensity conditioning allogeneic stem-cell transplantation versus autologous transplantation in myeloma: long-term follow-up. J Clin Oncol 2011; 29:3016-3022. MYEL-B 多发性骨髓瘤定义部分，修改了冒烟型（无症状性）骨髓瘤表格，纳入以下内容： “IgG≥3g/dL; IgA>1g/dL或Bence-Jones蛋白>1g/24h”。 冒烟型（无症状性）骨髓瘤添加下列脚注：对冒烟型（无症状性）骨髓瘤的理解发展很快。一些研究已经指出伴有某些特征的患者，包括IgG水 平>3g/dL、IgA>2g/dL或尿Bence Jones蛋白>1g/24小时(Mateos MV, Hernandez M, Giraldo P，et al. Lenalidomide plus dexamethasone for highrisk smoldering multiple myeloma. N Engl J Med 2013;369:438-447)或异常游离轻链率(Dispienzeri A, Kyle R, Katzmann J, et al. Immunoglobulin free light chain ratio is an independent risk factor for progression of smoldering (asymptomatic) multiple myeloma. Blood 2008;111:785-789)，发展成活动（症状性）骨髓瘤的风险增加。同时医学界日益认识到，使用如普通X光等某些检查做出的冒烟型骨髓瘤的经典 定义已经过时。修改这些标准，以及把以前分类为“无症状”的患者重新分类为“活动疾病”的工作正在进行中。
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NCCN肿瘤学临床实践指南（《NCCN指南 》）
®
多发性骨髓瘤
2014年第2版 NCCN.org
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2014年第2版，2013年11月8日。©美国国家综合癌症网络公司2013年。保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南®》及插图进行复制。
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Noopur Raje医学博士†‡ Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center | Massachusetts General Francisco Hernandez-Ilizaliturri医学博士 † Hospital Cancer Center Roswell Park Cancer Institute Seema Singhal医学博士‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Carol Ann Huff医学博士† Center of Northwestern University The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins George Somlo医学博士 † ‡ Þ City of Hope Comprehensive Cancer Center Adetola Kassim医学博士 ‡ξ Vanderbilt-Ingram Cancer Center Keith Stockerl-Goldstein医学博士 †ξ Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital Amrita Y. Krishnan医学博士 ‡ and Washington University School of Medicine City of Hope Comprehensive Cancer Center Michaela Liedtke医学博士 ‡ Stanford Cancer Institute
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临床试验：NCCN认为癌症患者在临床试 验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励 癌症患者参加临床试验。 若要在网上查找NCCN成员机构进行的临 床试验，请点击这里： nccn.org/clinical_trials/physician. html。 NCCN对证据和共识的分类：除非另有说 明，所有建议均为2A类。 请参见NCCN证据和共识分类
Fred & Pamela Buffett Cancer Center at The Nebraska Medical Center
Matthew Lunning医学博士 †
Steven P. Treon医学博士和理学博士 † Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Donna M. Weber医学博士 † ‡ Þ The University of Texas MD Anderson Cancer Center Joachim Yahalom医学博士 § Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
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《NCCN指南》2014年第2版 多发性骨髓瘤-专家组成员
* Kenneth C. Anderson医学博士/主席 ‡ Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center * William Bensinger医学博士/副主席 †ξ Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance Melissa Alsina医学博士 ‡ Moffitt Cancer Center J. Sybil Biermann医学博士 ¶ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Jason C. Chandler医学博士 † St. Jude Children' s Research Hospital/ The University of Tennessee Health Science Center Caitlin Costello医学博士 † ‡ξ UC San Diego Moores Cancer Center Steven Devine医学博士 † The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Benjamin Djulbegovic医学博士和 理学博士 † ‡ξ Moffitt Cancer Center Cristina Gasparetto医学博士† Duke Cancer Institute
Ruby Meredith医学博士和理学博士§ University of Alabama at BirmingБайду номын сангаасam Comprehensive Cancer Center
NCCN职员 Rashmi Kumar理学博士 Dorothy A. Shead理科硕士 《NCCN指南》专家组公开信息
继续
† 肿瘤内科 ‡ 血液科 ξ骨髓移植 ¶ 外科/肿瘤外科 § 放射治疗/放射肿瘤学 Þ 内科 * 编委会成员
注：除非另有说明，所有建议均为2A类。 临床试验：NCCN认为癌症患者在临床试验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励癌症患者参加临床试验。
2014年第2版，2013年11月8日。©美国国家综合癌症网络公司2013年。保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南®》及插图进行复制。
2014年第2版，2013年11月8日。©美国国家综合癌症网络公司2013年。保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南®》及插图进行复制。
《NCCN指南》2014年第2版 多发性骨髓瘤-目录
NCCN多发性骨髓瘤专家组成员 指南更新概要 初始诊断性检查和临床表现(MYEL-1) 孤立性浆细胞瘤（骨或骨外）主要治疗(MYEL-2) 多发性骨髓瘤主要治疗和随访/监测(MYEL-3) 活动型（有症状性）骨髓瘤随访/监测(MYEL-4) 干细胞移植后附加治疗(MYEL-5) 活动性病变疾病复发或进展的附加治疗(MYEL-6) 多发性骨髓瘤分期系统(MYEL-A) 多发性骨髓瘤的定义（冒烟型和活动型骨髓瘤）(MYEL-B) 多发性骨髓瘤缓解标准(MYEL-C) 多发性骨髓瘤的治疗(MYEL-D) 辅助治疗(MYEL-E)
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《NCCN多发性骨髓瘤指南》2014年第1版相比2013年第2版的更新包括： MYEL-2 随访/监测部分,“血钙”改为“校正血钙”。 MYEL-3 随访/监测部分,“血钙”改为“校正血钙”。 MYEL-5 自体干细胞移植后，缓解或病情稳定: > 在“第二次序贯移植”之后增加“±维持治疗”。 > 删除“或附加的自体干细胞移植”。 > 新增一个脚注：“回顾性研究显示2-3年为考虑二次自体移植作为补救治疗的最短缓解时间（2B类推荐）”。 MYEL-6 活动性病变:疾病复发或进展的附加治疗： > 删除“或附加的自体干细胞移植”。 MYEL-D 增加以下治疗方案至“维持治疗，其他方案” > 硼替佐米+强的松（2B类推荐） > 硼替佐米+沙利度胺（2B类推荐）
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MYEL-3 在冒烟型（无症状性）骨髓瘤部分增加了下列脚注： “一项相对较小规模的随机研究，显示来那度胺和地塞米松早期治疗，能让一小群伴某些可预测早 期临床进展的高危特征的冒烟型骨髓瘤患者受益(Mateos MV, Hernandez M, Giraldo P, et al. Lenalidomide plus dexamethasone for high-risk smoldering multiple myeloma. N Engl J Med 2013;369:438-447)。不过该研究中的高危标准没有得到普遍应用。其他标准正在研究中（Dispienzeri A, Kyle R, Katzmann J, et al. Immunoglobulin free light chain ratio is an independent risk factor for progression of smoldering (asymptomatic) multiple myeloma. Blood 2008;111:785-789）。NCCN专家组强烈建议符合资格的伴高危特征的冒烟型骨髓瘤患者参加临床试验”。 MYEL-4 脚注i增加了下列参考文献：Bjorkstrand B, Iacobelli S, Hegenbart U, et al. Tandem autologous/reduced-intensity conditioning allogeneic stem-cell transplantation versus autologous transplantation in myeloma: long-term follow-up. J Clin Oncol 2011; 29:3016-3022. MYEL-B 多发性骨髓瘤定义部分，修改了冒烟型（无症状性）骨髓瘤表格，纳入以下内容： “IgG≥3g/dL; IgA>1g/dL或Bence-Jones蛋白>1g/24h”。 冒烟型（无症状性）骨髓瘤添加下列脚注：对冒烟型（无症状性）骨髓瘤的理解发展很快。一些研究已经指出伴有某些特征的患者，包括IgG水 平>3g/dL、IgA>2g/dL或尿Bence Jones蛋白>1g/24小时(Mateos MV, Hernandez M, Giraldo P，et al. Lenalidomide plus dexamethasone for highrisk smoldering multiple myeloma. N Engl J Med 2013;369:438-447)或异常游离轻链率(Dispienzeri A, Kyle R, Katzmann J, et al. Immunoglobulin free light chain ratio is an independent risk factor for progression of smoldering (asymptomatic) multiple myeloma. Blood 2008;111:785-789)，发展成活动（症状性）骨髓瘤的风险增加。同时医学界日益认识到，使用如普通X光等某些检查做出的冒烟型骨髓瘤的经典 定义已经过时。修改这些标准，以及把以前分类为“无症状”的患者重新分类为“活动疾病”的工作正在进行中。
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NCCN肿瘤学临床实践指南（《NCCN指南 》）
®
多发性骨髓瘤
2014年第2版 NCCN.org
继续
2014年第2版，2013年11月8日。©美国国家综合癌症网络公司2013年。保留所有权利。未得到NCCN®明确书面许可，不得采用任何形式对《NCCN指南®》及插图进行复制。
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
Noopur Raje医学博士†‡ Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center | Massachusetts General Francisco Hernandez-Ilizaliturri医学博士 † Hospital Cancer Center Roswell Park Cancer Institute Seema Singhal医学博士‡ Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Carol Ann Huff医学博士† Center of Northwestern University The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins George Somlo医学博士 † ‡ Þ City of Hope Comprehensive Cancer Center Adetola Kassim医学博士 ‡ξ Vanderbilt-Ingram Cancer Center Keith Stockerl-Goldstein医学博士 †ξ Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital Amrita Y. Krishnan医学博士 ‡ and Washington University School of Medicine City of Hope Comprehensive Cancer Center Michaela Liedtke医学博士 ‡ Stanford Cancer Institute
NCCN指南索引 多发性骨髓瘤目录 讨论
临床试验：NCCN认为癌症患者在临床试 验中可以得到最佳治疗，因此特别鼓励 癌症患者参加临床试验。 若要在网上查找NCCN成员机构进行的临 床试验，请点击这里： nccn.org/clinical_trials/physician. html。 NCCN对证据和共识的分类：除非另有说 明，所有建议均为2A类。 请参见NCCN证据和共识分类
Fred & Pamela Buffett Cancer Center at The Nebraska Medical Center
Matthew Lunning医学博士 †
Steven P. Treon医学博士和理学博士 † Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Donna M. Weber医学博士 † ‡ Þ The University of Texas MD Anderson Cancer Center Joachim Yahalom医学博士 § Memorial Sloan-Kettering Cancer Center