疼痛治疗常用药物

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疼痛科常用药物

炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞
(–)
老式NSAIDs
胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下旳溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状旳溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60－80％旳病人出血前并无先兆症状3 血小板 – 影响凝血机制、增长出血4 对肾脏旳不良影响5,6 – 高血压 – 水肿
阿片类药物旳副作用-肠功能障碍
肠旳神经系统含感觉和运动纤维，交感和副交感纤维夹杂其中副交感纤维来自迷走神经，交感纤维来自T5-L2内脏神经，中枢和肠阿片受体系统对肠运动有主要调整作用肠神经分为肌层神经丛控制肠蠕动和黏膜下神经丛调整吸收和分泌功能
阿片类药物旳副作用-肠功能障碍
阿片类药物造成肠功能障碍旳原因是激活中枢和外周肠道阿片受体，发生率20%-50%，但与病人情况有关（脱水、卧床、脊柱压迫、5-HT3受体拮抗剂、抗胆碱药、利尿剂）便秘似乎和强阿片药物旳剂量无关，而且一旦发生，不易耐受治疗：粪便软化剂、聚乙二醇、乳果糖、蕃泻叶、大黄、多库酯钠、psyllium（大容积旳泻剂）及纳曲酮（0.45mg/kg）
瘙痒是阿片类药物偶见副作用，但常见于硬膜外和鞘内给药时机制未完全明了，但脊髓阿片受体激动可能与之有关；机制还可能涉及组胺释放，阿片受体亚型刺激或其他原因。巨噬细胞释放组胺见于使用吗啡旳病人，但芬太尼不引起组胺释放，也造成瘙痒治疗措施涉及：抗组胺药，苯海拉明是一线药物，但造成镇定是其缺陷；羟嗪和赛庚啶（cyproheptadine）少有镇定作用；纳洛酮需仔细滴定剂量；其他措施涉及：丙泊酚减低阿片类药物剂量20%或更换阿片类药物
阿片类药物旳副作用-谵妄
常伴有意识模糊，并可造成精神紊乱在肾衰和长时间使用大剂量阿片类药物旳病人，合并脱水或同步使用精神类药物旳病人应尤其注意药物旳脂溶性高及给药途径是药物能够迅速占领受体，轻易造成谵妄治疗措施涉及：氟哌定是治疗激动性谵妄旳首选药物，氯普马嗪可用于镇定病人，安定类药物也可使用，但也可能造成加剧兴奋状态

慢性疼痛的药物治疗指南

慢性疼痛的药物治疗指南慢性疼痛是指持续存在或反复发作超过3个月的疼痛症状。

它可能源自疾病本身，如关节炎、纤维肌痛症、神经病变等，也可能是因为手术后、创伤、癌症等原因引起的。

无论疼痛的原因如何，有效的药物治疗对于提高患者的生活质量至关重要。

本指南旨在为医生和患者提供有关慢性疼痛药物治疗的详细信息。

一、非处方药物1.非甾体消炎药（NSAIDs）非甾体消炎药既具有镇痛作用，又具有抗炎和退热作用。

常见的NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。

患者可根据个体差异选择合适的药物，但需注意是否有对药物过敏的反应以及其他潜在禁忌症。

2.鸦片类镇痛药鸦片类药物如吗啡、可待因等常用于治疗严重的慢性疼痛。

然而，鸦片类药物易产生依赖性和耐受性，需严密监测患者的用药情况，并避免长期使用。

二、处方药物1.非鸦片类镇痛药（1）羟考酮羟考酮是一种强效的镇痛药，常用于治疗严重的慢性疼痛，如癌症引起的疼痛。

用药时需密切监测患者的镇痛效果和不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。

（2）抗抑郁药和抗癫痫药抗抑郁药和抗癫痫药常用于慢性神经病变引起的疼痛治疗。

药物种类包括曲唑酮、丙戊酸、盐酸曲马多等，但需注意患者的心理状态和副作用。

2.鸦片类镇痛药（1）哌替啶哌替啶是一种鸦片类镇痛药，适用于中等到重度的慢性疼痛治疗。

患者用药需遵循医生的指导，并监测不良反应，如呼吸抑制和便秘。

（2）氯胺酮氯胺酮是一种鸦片类镇痛药，常用于严重的慢性疼痛，如末梢神经病变引起的疼痛。

用药时需特别注意镇痛效果和可能的心脏毒性反应。

三、联合治疗对于慢性疼痛的治疗，常常需要采取联合治疗的方式，以提高疗效和减少不良反应。

根据病情和患者的需求，可以将不同类别的药物进行组合，如NSAIDs与鸦片类镇痛药合用，或是抗抑郁药与抗癫痫药的联合治疗。

总结慢性疼痛的药物治疗要根据患者的具体情况进行个体化制定。

有效的疼痛控制不仅能缓解症状，还能提高患者的生活质量。

然而，药物治疗并非唯一的方法，非药物治疗如物理疗法、心理干预等在慢性疼痛管理中也至关重要。

各种止痛药镇痛药

第1阶梯（轻度疼痛）非甾体类抗炎药--阿司匹林（乙酰水杨酸）•用量：解热镇痛，0.3-0.6g/次，3次/日不良反应•恶心、呕吐、肝、肾损害•大剂量或久用可引起水杨酸反应及出血倾向•特异体质可发生皮疹、哮喘、粘膜出血等禁忌症•消化性溃疡病、活动性溃疡病、消化道出血、血友病或血小板减少症•哮喘、出血体质、孕妇•哺乳期妇女药物-酒精相互作用•乙醇加强本药导致出血时间延长及胃出血的作用药物-食物相互作用•食物降低本药吸收速率，但不影响吸收量对乙酰氨基酚（扑热息痛，必理通，百服宁，泰诺林）•用量：一次0.3-0.6g，一日4次或每4小时1次；一日不宜超过2g。

用于镇痛时疗程不宜超过10日不良反应•恶心、呕吐、出汗、腹痛•大剂量可致肝损害，甚至坏死•久用可致肾脏损害禁忌症•严重肝肾功能不全患者•长期嗜酒者过量应用本药导致的肝毒性更大•食物(尤其是富含碳水化合物的食物)可减慢本药的吸收，并使其血药峰浓度降低•散利痛（对乙酰氨基酚-异丙安替比林-咖啡因）•组分：每片含对乙酰氨基酚250mg、异丙安替比林150mg、咖啡因50mg•用量：一次1-2片，一日1-3次。

一日不超过6片不良反应•皮肤过敏(如红疹、荨麻疹等)禁忌症•严重肝肾功能不全者•溶血性贫血患者•先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者•6岁以下儿童不宜用常用非甾体类镇痛药物——吲哚美辛（消炎痛）•口服：首剂25-50mg；然后一次25mg，一日3次，直到疼痛缓解•直肠给药：一次50-100mg。

可间隔4-6小时重复用药1次，24小时内不超过200mg •常用非甾体类镇痛药物——布洛芬（芬必得）•用量：一次0.2-0.4g，每4-6小时1次。

一日最大用药量不宜超过2.4g常用非甾体类镇痛药物——美洛昔康（莫比可）•用量：一日最大推荐剂量为15mg。

起始剂量为一日7.5mg不良反应•皮疹、头晕、头痛、血压升高、心悸、潮红、肝、肾功能指标异常禁忌症•活动性消化性溃疡•严重肝功能不全者•非透析严重肾功能不全•孕妇•哺乳妇女•15岁以下患者常用非甾体类镇痛药物——塞来昔布（西乐葆）•用量：200mg，1-2次/日不良反应•头痛、眩晕、便秘、恶心、腹痛、腹泻、消化不良、胀气、呕吐等禁忌症•对磺胺过敏者•妊娠期及哺乳期妇女•阿司匹林或其他非甾类抗炎药诱发哮喘、荨麻疹或急性鼻炎的患者其它常用非甾体类镇痛药物•尼美舒利（怡美力）•双氯芬酸钠（扶他林，双氯灭痛）•洛索洛芬钠（乐松）•萘丁美酮（瑞力芬）•氯诺昔康（可塞风，达路）•复方氯唑沙宗（鲁南贝特）非甾体类抗炎药物使用注意事项1. 以下情况应慎用•病人年龄在60岁以上•有溃疡病史•过度饮酒史•肾功能低下•与其他肾毒性药物联用者•糖尿病2. 如同时服用糖皮质激素、抗凝剂可增加胃肠道损伤的风险3. 为减少不良反应，选择反应较轻的药物，尽量使用肠溶片，缩短使用时间4. 注意对病人肝肾功能进行监测，出现肾脏不良反应如高血压进展恶化，尿素氮、尿酸、肌酐数值成倍增加，停用此药5.出现胃肠道反应，应停用或换用同类其它药物，同时给予H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂对症处理6.如应用两种非甾体类抗炎药物或糖皮质激素治疗疼痛无效，应考虑其它的止痛药物第2阶梯（中度疼痛）弱阿片类止痛药——可待因（甲基吗啡）镇痛作用为吗啡的1/7-1/10用量：一次15-30mg，一日30-90mg；极量：一次100mg，一日250mg不良反应•便秘•长期应用可引起药物依赖性禁忌症•痰液过多时忌用•药物-药物相互作用（1）与解热镇痛药有协同镇痛作用（2）与抗胆碱药合用，可加重便秘或尿潴留（3）与美沙酮或其它吗啡类药合用，可加重中枢性呼吸抑制作用（4）与肌松药合用，呼吸抑制更显著（5）不能与单胺氧化酶抑制药合用（6）与巴比妥类合用，可加重中枢抑制作用（7）与西咪替丁合用，能诱发精神错乱、定向力障碍和呼吸急促弱阿片类止痛药——曲马多（奇曼丁，舒敏）作用强度为吗啡的1/8-1/10用量：单次剂量为50-100mg，必要时4-6小时后可重复使用。

缓解慢性疼痛的药物与非药物疗法

缓解慢性疼痛的药物与非药物疗法慢性疼痛是一种持续时间较长、通常超过 3 个月的疼痛，它可能由多种原因引起，如关节炎、神经损伤、肌肉劳损等。

慢性疼痛不仅会影响患者的身体功能和生活质量，还可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等。

因此，找到有效的缓解方法至关重要。

下面我们将探讨缓解慢性疼痛的药物与非药物疗法。

一、药物疗法1、非甾体抗炎药（NSAIDs）这类药物包括布洛芬、萘普生等，具有抗炎、镇痛和解热的作用。

它们通过抑制体内的环氧化酶，减少前列腺素的合成，从而减轻疼痛和炎症。

然而，长期使用 NSAIDs 可能会导致胃肠道不适、出血等副作用，尤其是对于老年人和有胃肠道疾病史的患者。

2、阿片类药物阿片类药物如吗啡、羟考酮等是治疗重度疼痛的常用药物。

它们通过与中枢神经系统中的阿片受体结合，发挥强大的镇痛作用。

但阿片类药物具有成瘾性和耐受性，使用时需要严格遵循医生的建议，并密切监测副作用，如呼吸抑制、便秘等。

3、抗抑郁药和抗惊厥药一些抗抑郁药如度洛西汀、阿米替林，以及抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林等，也常用于慢性疼痛的治疗。

它们可以调节神经递质的水平，改善神经病理性疼痛。

虽然这些药物并非直接止痛，但对于某些类型的慢性疼痛，如糖尿病性神经病变引起的疼痛，效果较为显著。

4、局部麻醉药对于局部疼痛，如带状疱疹后神经痛，可以使用局部麻醉药如利多卡因贴剂。

这种药物通过阻断疼痛信号的传导，缓解疼痛症状。

二、非药物疗法1、运动疗法适当的运动对于缓解慢性疼痛非常有益。

运动可以增强肌肉力量、改善关节灵活性、促进血液循环，从而减轻疼痛。

例如，对于关节炎患者，游泳、瑜伽和骑自行车等低冲击性的运动是不错的选择。

对于慢性腰痛患者，核心肌群的训练可以增强腰部的稳定性，减轻疼痛。

但在开始运动前，最好咨询医生或物理治疗师，制定适合个人情况的运动计划。

2、物理治疗物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、超声波治疗等。

热疗如热敷可以放松肌肉、增加血液循环，缓解疼痛；冷疗如冷敷可以减轻炎症和肿胀；电疗如经皮神经电刺激（TENS）可以通过刺激神经来减轻疼痛；超声波治疗可以促进组织修复和减轻炎症。

疼痛科常用药物及配伍

疼痛科常用药物及配伍随着医学科技的不断进步，疼痛科的治疗也日渐成熟。

疼痛科是一个比较新颖的医学领域，它以研究各种疼痛及其治疗为目标，常常涉及各种药物和治疗方案。

本文将简要介绍几种常用的疼痛科药物及其配伍。

一、非甾体抗炎药非甾体抗炎药常用于疼痛科领域，以其抗炎镇痛、解热、抑制血小板聚集和降低体温的作用而著称。

其主要作用是通过抑制环氧化酶，阻断前列腺素的合成，促进疼痛的缓解。

同时，非甾体抗炎药具有一定的抗血小板聚集的作用，能够减轻动脉粥样硬化疾病和中风的风险。

但非甾体抗炎药同时也存在一些不良反应，如长期使用可导致胃肠道溃疡、肝肾功能不全等。

在使用非甾体抗炎药时，建议应慎重考虑病人的基础情况和具体药物的副作用，选择合适的类型和剂量。

二、阿片类药物阿片类药物具有极强的镇痛效果，常用于疼痛和癌症治疗中。

它通过刺激中枢神经系统，抑制神经元兴奋性，从而减少疼痛的传导。

同时，阿片类药物还有一些其他的作用，如抑制呼吸、催眠、抑制肠道蠕动等。

但阿片类药物同时存在明显的依赖性和上瘾性，长期使用容易引起药物滥用和成瘾。

使用阿片类药物时，应注意剂量的控制，避免出现过量和不良反应，同时注意监测病人的心理状态和进展情况。

三、神经元可调节剂神经元可调节剂是疼痛治疗中的另一类重要药物，包括氯胺酮、戊巴比妥和丙胺酸等。

这些药物是影响中枢神经系统的一类药物，可以抑制神经元的兴奋性，减轻痛感。

与阿片类药物相比，神经元可调节剂对于疼痛的镇痛效应较为灵敏，但也存在着一些副作用和安全风险，如肝肾功能损伤、抑制呼吸等。

因此，在使用神经元可调节剂时，应慎重考虑患者的体质和基础情况，严格按照医嘱用药。

四、药物配伍在疼痛治疗中，药物配伍也是一项非常重要的工作。

药物配伍可以有效增强药物的镇痛效果，同时减少不必要的副作用和安全风险。

常见的药物配伍有非甾体抗炎药和阿片类药物的配合使用、阿片类药物和神经元可调节剂的联合使用等。

但在药物配伍中也应注意遵循科学规范和医疗原则，不可随意组合药物、剂量控制不当等。

止痛药分类、作用、用法及各种疼痛治疗措施

止痛药分类、作用、用法及各种疼痛治疗措施止痛药种类非甾体抗炎止痛药。

常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。

止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。

中枢性止痛药。

以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。

曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。

主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

麻醉性止痛药。

以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。

这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。

这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症患者。

常见颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。

对有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道刺激少的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。

以上这些人不选用阿片类止痛药的。

晚期癌症患者止痛遵循阶梯治疗原则，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。

常用止痛药作用及用法非麻醉止痛药非麻醉止痛药在一般药店可直接买到，主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸3种药物。

多数情况，非麻醉止痛药如果使用及时，对缓解癌症患者的疼痛有足够疗效。

特别是在缓解轻度至中度疼痛，效果较好。

对大多数患者来说，常规剂量的非麻醉止痛药与麻醉止痛药如可待因的止痛效果相比，无明显差别。

提倡患者如果使用非麻醉止痛药便可获得止痛效果的，就不要使用麻醉止痛药。

因为麻醉止痛药有较大的不良反应。

非麻醉止痛药还有复合制剂，目的是缓解药物的某些不良反应和增加止痛效果。

复合止痛药除了含有阿司匹林、对乙酰氨基酚或对异丁苯基丙酸3种外，还根据需要加入一些添加剂。

如加入碳酸镁、氢氧化铝可中和胃酸，减轻胃部不适感；加入咖啡因兴奋剂，有减轻疼痛的作用；加入抗组胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏等，有催眠、镇静作用，后一类药物宜在晚上服用，否则引起困倦，无精打采。

疼痛科常用药物

疼痛科常用药物疼痛是人们常常遇到的一种身体不适反应，它可以是急性的也可以是慢性的。

为了减轻病人的疼痛，提高其生活质量，医生常常会选择合适的药物进行治疗。

以下是疼痛科常用药物的介绍。

一、非处方药1. 对乌梅药丸：乌梅药丸是一种中成药，主要用于治疗消化不良引起的胃痛、腹痛等症状。

它的主要成分是乌梅，具有收敛止泻的作用，可以缓解疼痛。

2. 布洛芬：布洛芬是一种非甾体抗炎药，常用于治疗炎症引起的疼痛，如关节炎、肌肉酸痛等。

它能够减轻炎症反应，缓解疼痛。

3. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是一种常见的解热镇痛药，常用于治疗头痛、牙痛、神经性疼痛等症状。

它可以通过抑制疼痛传导和降低体温来减轻疼痛感。

4. 盐酸氨基葡萄糖胺：盐酸氨基葡萄糖胺是一种常用的关节保护剂，可以通过修复软骨和减少关节摩擦来缓解关节疼痛。

它常用于治疗关节炎等疾病引起的疼痛。

5. 金霉素眼药膏：金霉素眼药膏是一种常见的眼科药物，可以通过抑制细菌的生长和繁殖来治疗眼部感染引起的疼痛。

它常用于治疗结膜炎、角膜炎等疾病。

二、处方药1. 阿片类药物：阿片类药物是一种强效镇痛药，主要用于治疗严重疼痛，如癌痛、手术后疼痛等。

它可以通过作用于中枢神经系统的阿片受体，抑制疼痛传导和减少疼痛感。

2. 非阿片类镇痛药：非阿片类镇痛药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗中重度疼痛，如骨折、关节炎等。

常见的非阿片类镇痛药有美沙酮、布比卡因等，它们通过作用于神经元的钠通道，减少神经元对疼痛刺激的反应，起到镇痛作用。

3. 局部麻醉剂：局部麻醉剂是一种常用的镇痛药，常用于手术和生产过程中的局部麻醉。

常见的局部麻醉剂有利多卡因、丁卡因等，它们可以通过阻断神经传导，使局部感觉丧失，达到镇痛的作用。

4. 抗抑郁药：抗抑郁药是一种常用的镇痛药，主要用于治疗慢性疼痛和神经性疼痛。

常见的抗抑郁药有阿米替林、曲唑酮等，它们不仅可以改善病人的情绪和睡眠，还可以减轻疼痛感。

以上是疼痛科常用药物的介绍，不同的疼痛症状和病因可能需要不同的药物进行治疗。

疼痛门诊的常用药物

疼痛门诊的常用药物卫生部中日友好医院刘波涛一、总论疼痛门诊的常用药物。

主要包括：中枢性镇痛药、非甾体类消炎药、糖皮质激素类药物、局部麻醉药、神经破坏药以及疼痛的辅助用药。

二、中枢性镇痛药中枢性镇痛药物，一般来说主要分作两大类：一类是阿片类镇痛药物，另一类是非阿片类的镇痛药物。

接下来我们先讲阿片类镇痛药物。

阿片类镇痛药物习惯上又称为麻醉性镇痛药物，它可以提高痛阈，减轻以至消除疼痛，减少患者因疼痛而引起的身体的痛苦和精神、心理上的压力，还有这种焦虑、烦燥，改善患者的情绪和生活质量。

麻醉性镇痛药物在缓解疼痛时一般不产生意识消失，但大剂量时能够抑制中枢神经系统，并能产生睡眠或者麻醉。

在疼痛门诊中常用的阿片类镇痛药物，列举了六种，分别是吗啡、芬太尼、羟考酮、可待因、哌替啶和丁丙诺啡。

吗啡这是从阿片中提取的一种生物碱，它可以直接作用于中枢神经系统和肠壁的阿片受体而产生镇痛作用。

这是治疗中、重度癌性疼痛的一种重要的镇痛药。

口服是最佳的给药途径，可以减少患者的药物依赖性，方便而且没有创伤。

吗啡在临床上具有多种剂型，如硫酸或者盐酸吗啡的口服剂型就有即食片、缓释片，或者水剂，同时还有这种注射针剂。

盐酸吗啡的即释片和控释片，区别主要是在体内维持的时间不同，所以服药的间隔时间也不同，一般吗啡即释片的间隔时间是4-6小时，而缓释片的间隔时间是8-12个小时。

吗啡可以对身体多个系统产生作用，对中枢神经系统是具有这种强烈的麻醉镇痛作用，镇痛范围非常广泛，几乎适用于各种严重疼痛，包括晚期癌性病变的这种剧痛。

它在镇痛的时候能保持意识，以及其他感觉不受影响。

同时还有比较明显的一种镇静作用。

需要注意的是，阿片类药物可以产生欣快的精神效应，这就是导致药物滥用的神经生理基础。

同时吗啡也可以对呼吸系统产生这个呼吸抑制的作用，对心血管系统，治疗剂量的吗啡对血管和心率没有明显的作用，但大剂量的吗啡可以引起体位性低血压和心动过缓。

吗啡可以使消化道的这个平滑肌、括约肌兴奋，然后主动减慢，所以可以有止泻和治疗便秘的这个作用。

疼痛科常用药物

• 七、治疗顽固性神经痛试验效应 • 治疗顽固性枕神经痛、三叉神经痛、面肌痉挛在做神经损毁注射时，先找准治疗点，做好穿刺，先注入2%利多卡因0.5ml，5分钟后出现相应区域的麻木后，再注入神经损毁药，以确保疗效可靠。
• 八、肾绞痛（肾结石、肾囊肿和肾炎） • 处方： • 2%利多卡因100mg 50%GS 静脉推注（属于特殊用法） • 疼痛缓解之后用 • 2%利多卡因200mg10%GS 300ml静脉缓慢滴注 • 每分钟20-30滴
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五、治疗重症偏头疼不明原因的头疼，病程超过3个月于头疼发作时以2%利多卡因0.7mg/kg 地塞米松5mg 静脉注射，5分钟注完 1分钟痛止
• 也可以用2%利多卡因滴入同侧鼻腔10-15分钟患者同侧面部发红头疼缓解
• 六、治疗眩晕耳鸣 • 方法： • 1、利多卡因50-80mg加入5%GS50ml静推（10分钟） • 2、利多卡因50-80mg 纳洛酮0.4mg加入5%GS250ml 静脉滴注 • 3、利多卡因50-80mg，穴位封闭（合谷、内关、外关、曲池、风池、翳风穴），每天一次，每次选13个，连用5-7天。
• 5、在后脊椎附近穿刺时，勿误如椎管内，特别是颈胸部，在无抢救条件下更应谨慎预防。 • 6、局部注射时应反复回吸针栓，绝对三无“无血、五气、无脑脊液”方可注入药物。 • 7、心肝功能不全者应减少用量 • 8、有二、三度传导阻滞，对本药过敏，有癫痫大发作病史，高龄人慎用。
利多卡因致全身不良反应应注意：（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。（2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。（3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。（4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。

疼痛治疗常用药物

治疗疼痛的常用药物有哪些药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容,也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法;根据不同需要,可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径;用于疼痛治疗的药物种类十分繁多;在临床疼痛治疗中,常用的有麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药 nonsteroidal anti-inflammatory drugs , NSAIDs 、抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药、糖皮质激素等;用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位,合理选择药物,以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的;一麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药,它是治疗疼痛的主要药物;常用药有吗啡、芬太尼等;该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用;μ,κ及δ阿片受体是与镇痛有关的阿片受体,其中μ受体又分为μ 1 和μ 2 两个亚型;按药物与阿片受体的关系将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为三类：1 、阿片受体激动药主要激动μ受体,如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等;吗啡是经典的阿片受体激动药,临床上有口服、针剂以及即释、控释等多种剂型;芬太尼透皮贴剂多瑞吉也已广泛用于临床,主要适用于治疗中、重度慢性疼痛;该剂能持续释放芬太尼进入血循环达 72 小时;首次使用时,经 6 ～ 12 小时,芬太尼的血浆浓度即可产生镇痛效应,经 12 ～ 14 小时芬太尼达稳定状态,可维持 72 小时,每 72 小时更换一次,当取下停用时,血浆芬太尼浓度逐渐下降,经 17 小时 13 ～ 22 小时下降约 50 ％;2 、阿片受体激动一拮杭药又称部分激动药,主要激动κ和σ受体,对μ受体有不同程度的拮抗作用,如喷他佐辛等;3 、阿片受体拮抗药主要拮抗μ受体,对κ和δ受体也有一定的拮抗作用,如纳洛酮等;动物实验研究证明,外源性和内源性阿片类物质均可对中枢神经系统以外的阿片受体产生特异性抗伤害效应;阿片类药物的外周镇痛作用为临床疼痛治疗提供了一个新的途径;如果能利用阿片类药的外周作用机制产生镇痛,就可能避免其中枢作用产生的不良反应;二非甾体抗炎药 NSAIDsNSAIDs 均具有解热镇痛和抗炎作用; NSAIDs 有中等程度镇痛作用,对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果,对炎症性疼痛疗效更好;此外也可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗;长期应用无耐受性和成瘾性; NSAIDs 的镇痛作用机制主要在外周,是通过抑制局部的前列腺素 PG 合成而实现的;当机体损伤时,局部释放的化学介质,既有致炎作用,同时还可刺激痛觉神经末悄,引起疼痛;但是 PG 除本身有致痛作用外,还能降低痛觉神经的兴奋阈,增强神经对化学和机械性刺激的敏感性,有增敏作用; NSAIDs 能抑制 PG合成,从而产生中等程度镇痛作用;此外,研究还证实其镇痛作用也可能与中枢机制有关;三抗抑郁药抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用,可用于治疗各种慢性疼痛综合征;此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林 amitriptyline 和单胺氧化酶抑制药;三环类抗抑郁药通过阻止去甲肾上腺素和 5-HT 的再摄取去甲肾上腺素和 5-HT 可以作用于中枢和脊髓水平 ,影响内啡肽介导的疼痛调节通路产生镇痛作用;三环类抗抑郁药口服吸收完全,主要经肝脏代谢,有首过效应;给药后 2 ～ 8 小时血药浓度到达高峰;单胺氧化酶抑制药能抑制中枢神经系统,肾上腺素能神经末梢、肝和胃肠道中的单胺氧化酶,阻碍突触单胺神经递质的氧化脱氨作用,导致神经末梢细胞质中的去甲肾上腺素和 5-HT 水平升高;单胺水平升高所产生的镇痛效应机制还不清楚;需要注意的是,治疗疼痛过程中抗抑郁药并不作为首选,选择时要根据患者需要和药物不良反应两方面综合考虑;用药时要从小剂量开始慢慢加量以达到良好的治疗效果,避免并发症的出现;四镇静催眠抗焦虑药疼痛患者大都伴有抑郁、焦虑、失眠等症状,其症状并不随着治疗后疼痛缓解而消失,有些患者在疼痛消失后很长一段时间内仍存在抑郁、焦虑等症状,所以在疼痛治疗中,要适时增加抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物的治疗,改善患者的精神症状,以达到镇痛目的;五激素激素按其作用原理分为含氮激素和类固醇激素两大类;在疼痛治疗中常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素;糖皮质激素在临床疼痛治疗中应用广泛,既可全身治疗,又可局部注射,是常用药物之一;临床上常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松和泼尼松龙等;但是,糖皮质激素有一定甚至严重的不良反应,特别是在疼痛治疗时对局部注射部位、用药时间长短及全身的影响,还未取得系统的观察,有关的不良反应正不断被医师们发现;在性激素中,雌激素在体内既参与正常的生理效应,又可增加骨骼钙盐的沉淀,加速骨骼闭合;雄激素可促进蛋白质合成和骨质形成,并有保留钙、磷的作用;所以在治疗绝经期老年性骨质疏松症中有一定疗效;但是过量的性激素可引起癌肿;所以在疼痛治疗中,对激素的应用需要采取慎重态度;六其他药物1 、曲马多 tramadol人工合成的非阿片类中枢镇痛药,它具有独特的双重镇痛机制,即兼有弱阿片和非阿片两种性质;曲马多为阿片受体的完全激动剂,但亲和力低,其对μ受体的亲和力仅为吗啡的 1 ／ 6000 ;它还具有通过调节神经递质去甲肾上腺素和 5 —羟色胺的释放和吸收,从而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导抑制作用;曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛,由于其对呼吸抑制作用弱,尤适用于老年人和婴幼儿的镇痛;此外,曲马多也可以作为癌症三阶梯治疗方案的备选药物;2 、氯胺酮 ketamine苯环已哌啶的衍生物,系静脉全身麻醉药;近年来,小剂量氯胺酮用于疼痛性疾病的治疗,尤其是通过椎管内给药用于手术后的镇痛以及癌性疼痛的止痛,有一定疗效;目前认为椎管内氯胺酮镇痛作用的机制是氯胺酮阻断了脊髓内 N - 甲基 -D- 天门冬氨酸 NMDA 受体,从而阻断伤害性信息的传递,削弱了机体对疼痛刺激的反应;此外氯胺酮也可竞争性地与阿片受体结合而产生镇痛效应;3 、可乐定 clonidineα 2 - 肾上腺素受体激动药,近年来研究发现其具有镇痛、镇静和减少麻醉药物用量的作用,可以通过抑制脊髓后角水平的伤害性刺激的传导,明显减弱伤害性神经元的放电,从而产生长时间的强效镇痛作用;在临床疼痛治疗中,可乐定主要用于术后镇痛和癌性疼痛的治疗,给药途径主要为神经鞘内或椎管内给药;4 、阿托品、山莨菪碱临床常用的解痉药,对于解除平滑肌痉挛引起的疼痛,如内脏胃肠道绞痛、输尿管绞痛、小血管痉挛等有效,阿托品与哌替啶合用对治疗胆绞痛和肾绞痛效果良好;此外,消炎药、钙制剂、扩血管药及透明质酸酶等,在临床疼痛治疗中是控制病因的有效药物;5 、细胞膜稳定药如苯妥英钠、卡马西平、利多卡因等,对痛超敏患者的锐痛、灼痛、通电样痛的治疗有效,并可用于慢性神经病理性疼痛的综合治疗;6 、钙代谢调节药如纳米钙为碳酸钙咀嚼片,用于预防和治疗钙缺乏症如骨质疏松、手足搐搦症、佝偻病及妊娠、哺乳期妇女、绝经期妇女；阿法骨化醇为钙吸收调节剂,用于治疗骨质疏松症、肾性骨病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退及佝偻病、骨软化症等;7 、 B 族维生素类维生素是维持机体正常代谢的必要物质,它既参与许多物质的代谢,也是体内许多酶的组成部分;疼痛患者常处于应激状态,使机体对维生素的消耗和需求都相应增多,需及时补充;常用药物有弥可保,即维生素 B 12 口服制剂,其他有维生素 B 1 、 B 6 等,均可用于各种神经性疼痛的辅助治疗;8 、中成药制剂火把花根具有抑制病理性免疫反应、抗炎、镇痛作用;主要用于强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、慢性肾炎、脉管炎、系统性红斑狼疮、银屑病等：正清风痛宁具有抗炎、免疫调节、镇痛、释放组胺、镇咳等作用;多用于风湿及类风湿性关节炎等；伸筋胶囊,有活血化淤、舒筋通络、消肿止痛等作用,可用于关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治。

疼痛的药物治疗

疼痛的药物治疗药物治疗是疼痛治疗的最基本、最常用的方法。

常用的镇痛治疗药物有：1.麻醉性镇痛药：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和药物依赖性，又称为麻醉性镇痛药（narcotics,narcotic analgestics)。

又称阿片类镇痛药，是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应，剂量增大时可产生镇静和嗜睡。

按麻醉性镇痛药与阿片受体作用的关系可分成为阿片受体激动药、阿片受体激动—拮抗药和阿片受体拮抗药。

常用的阿片受体激动药有吗啡、羟考酮、可待因、美沙酮、芬太尼、哌替啶、丁丙诺啡。

2.非麻醉性镇痛药：⑴曲马多（tramadol）曲马多是人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，至少通过两种不同而互补的机制产生镇痛作用，即弱阿片机制和非阿片机制；镇痛强度为吗啡的1/10，治疗剂量不抑制呼吸,对心血管系统基本无影响主。

要用于中度到重度的各种急性疼痛及手术后疼痛的镇痛治疗，对各种类型的慢性癌性疼痛和非癌性疼痛，包括神经源性疼痛。

⑵可乐定中枢性抗高血压药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗惊厥、抗休克等作用。

⑶氯胺酮小剂量氯胺酮用于疼痛性疾病的治疗，手术后镇痛、癌性疼痛、神经病理性疼痛等。

⑷维生素维生素B1：疼痛治疗中主要适用于神经炎和神经痛及慢性疼痛治疗，如面神经炎、三叉神经痛、慢性腰腿痛等。

维生素B12：对保持有髓神经纤维的完整功能，修复神经髓鞘，促进神经再生等。

适用于神经病理性疼痛的治疗。

⑸高乌甲素为非麻醉性镇痛药，镇痛作用强。

用于各种急、慢性中等度的疼痛，如关节痛、肩周炎、带状疱疹、扭伤、术后镇痛及癌性镇痛。

3.非甾体抗炎药（NSAIDs）：具有解热、镇痛、抗炎与抗风湿作用。

NSAIDs具有中等程度的镇痛效应，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛等疼痛、炎症性疼痛、术后疼痛和癌性疼痛均有较好的止痛效果。

长期应用无耐受性和成瘾性。

常用药物有吲朵美辛、氯诺昔康、布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸纳、低剂量阿司匹林、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布。

疼痛科常用药物PPT课件

– 绞痛
10
3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
NSAIDs与胃肠道损伤
减轻传统NSAIDs胃肠道损害的一般策略
• 改进服药方法
–与食物同时或餐后服用 –与水同时服用 –直立位服用
• 改变剂型（肠溶）或给药途径（肌肉注射、直肠给药）
疼痛科常用药物及使用原则
深圳市第六人民医院疼痛科罗曼丽
1
用药原则
• 根据WHO的三阶梯用药原则（原指癌性疼痛） • 先无创后有创的给药途径 • 权衡利弊，安全第一，疗效第二
2
常用药物
• 止痛药物 • 甾体类消炎药物 • 辅助类药物：神经、精神类药物
3
一、止痛类药物
4
止痛药的分类
麻醉性止痛药（Narcotic Analgesics) • 阿片类、弱阿片类
吡罗昔康
丙酸类萘普生布洛芬（芬必得）
COX-2抑制剂
（选择性NSAIDs）传统NSAIDs (非选择性NSAIDs)
6
Physiology of Chronic Pain
7
传统NSAIDs的机制
花生四烯酸
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
(–)
胃肠道肾脏血小板
传统NSAIDs
炎症部位 ▪ 巨噬细胞 ▪ 滑液纤维细胞
Adapted from Needleman P et al..
8
NSAIDs的广泛应用发现了多系统的副作用
胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下的溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状的溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60－80％的病人出血前并无先兆症状3

止痛药缓解疼痛的有效药物

止痛药缓解疼痛的有效药物疼痛是人们日常生活中常见的一种不适感，它可以由多种原因引起，例如损伤、炎症或慢性疾病等。

为了缓解疼痛，止痛药成为了一种常见的解决方案。

在市面上，有许多种类的止痛药可供选择，每一种药物都有其独特的特点和适应症。

本文将介绍几种常用的止痛药，它们被广泛认可为缓解各种类型疼痛的有效药物。

一、非处方药1. 对乙酰氨基酚（通常称为“扑热息痛”）：对乙酰氨基酚是一种常见的非处方药，常用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、关节痛和痛经等。

其作用机制主要是通过减少中枢神经系统对疼痛的感受敏感度。

然而，对乙酰氨基酚对于治疗慢性疼痛并不适用，并且过量使用可能对肝脏造成损伤。

2. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是常见的非处方止痛药，如布洛芬和阿司匹林等。

它们通过抑制炎症反应和丙酸类物质的产生来缓解疼痛。

NSAIDs也可以减轻炎症引起的发热。

然而，NSAIDs在长期使用时可能会对消化系统产生负面影响，引发溃疡和胃出血等问题。

二、处方药1. 阿片类镇痛药：阿片类镇痛药如吗啡和氢化可待因等，被广泛用于缓解中度至重度疼痛，如手术后的疼痛或癌症引起的疼痛。

这类药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体来减轻疼痛。

然而，阿片类药物具有潜在的成瘾性和滥用风险，因此需要在医生的指导下使用。

2. 抗抑郁药和抗惊厥药：一些抗抑郁药和抗惊厥药也可以用于缓解疼痛，特别是神经性疼痛。

例如，氯米帕明和盐酸丙咪嗪可以通过平衡神经递质来减轻疼痛。

这些药物需要经过医生的处方，并且可能会产生不同的副作用。

需要注意的是，不同的人对止痛药的反应有所不同。

因此，在使用任何止痛药之前，最好咨询医生的建议。

此外，应注意药物的剂量和使用频率，以避免不良反应和药物滥用。

对于长期、慢性疼痛的治疗，综合治疗方法，如物理疗法、心理治疗和中医药等，可能更为有效。

综上所述，止痛药是缓解疼痛的有效药物，但不同类型的止痛药适用于不同类型的疼痛。

患者应在医生的指导下选择合适的止痛药，并遵循药物使用的指导，以获得最佳的止痛效果。

疼痛科常用药物及配方

椎间盘内
35ug/ml 8-10ml
30ug/ml 3-5ml,总量<40ml
硬膜外及软组织
并发症处理
硬膜外误入蛛网膜下腔
停止注入镇痛液去枕平卧6小时平衡液或生理盐水1000～1500ml＋地塞米松10～20mg×3天择期穿刺
并发症处理
头面部神经阻滞后冰敷4～6小时

口服药物
NSAID（禁忌症）
配伍：硫糖铝 1.0 tid，10ml tid
口服药物
加巴喷丁（迭力）0.1～0.3 卡马西平
tid（自备）
0.1 tid
口服药物
抗抑郁药
阿米替林 12.5～25mg qN~tid 阿普唑仑 0.4~0.8mg qN 左洛复 50mg QN 其它：患者正在使用的降压药，降糖药等。
口服药物
其它：患者正在使用的降压药，降糖药等。
非口服药物
芬太尼透皮贴
4.2mg～8.4mg 配伍：
q72h
神经阻滞药物配伍
硬膜外阻滞
下胸段、腰段： 2% 利多卡因 4ml（根据患者情况）硬膜外复方倍他米松 3.5～7mg 阻滞甲钴胺 1mg 生理盐水 11ml 平衡液500ml ivgtt 心电监护 2小时
口服药物

Ca剂及抗骨质疏松药物（三～四联）钙尔奇D 600mg QD 饭后1～1.5h （或迪巧 300mg bid）法能或萌格旺 0.25～0.5ug Qd 益盖宁（鳗鱼降盖素）20u 一周1～2次×3月密钙息（鲑鱼降钙素） 50u Qod ×3月 200u Qd～Qod 福善美（阿仑膦酸钠）70mg 一周一次密固达5mg ivghtt >15min, 补液500ml，多饮水

疼痛常用药

洛索洛芬；非甾体类消炎镇痛药，具有显著的镇痛、抗炎症及解热作用，尤其镇痛作用很强。成人 1 次口服洛索洛芬钠（以无水物计） 60 mg，不良反应主要有消化系统症状（胃及腹部不适感、胃痛、恶心及呕吐、食欲不振塞来昔布：为COX-2选择性抑制剂，治疗剂量不会引起COX-1抑制导致的胃肠道反应和血小板抑制作用。成人剂量为每次100mg或200mg，常见不良反应为上腹部疼痛，腹泻和消化不良。艾瑞昔布：非甾体消炎镇痛药，用于缓解骨关节炎的疼痛症状，仅适用于男性以及非育龄期且无生育要求的妇女。乙哌立松：中枢性肌肉松弛药，用于改善肌紧张状态，如：劲背肩臂的综合症，肩周炎，腰痛症。甲钴胺：适应症为周围神经病，偶有(5%～0.1%)食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；过敏：少见皮疹。维生素B1：抗神经炎维生素，在疼痛治疗中主要用于神经炎和神经痛的治疗以及慢性疼痛的治疗，如面神经炎和三叉神经炎。加巴喷丁：抗癫痫药物，用于治疗所有神经源性疼痛，包括糖尿病性周围神经痛嗜睡，眩晕，疲劳感，步态不稳。卡马西平：抗癫痫药物，主要用于三叉神经痛和舌咽神经痛发作，不良反应较多，主要为中枢神经反应，表现为视物模糊，眼球震颤，复视。普瑞巴林：主要治疗糖尿病性神经痛和带状疱疹后神经痛，最常见的不良反应为眩晕和嗜睡。氨酚羟考酮：阿片类镇痛药，适用于缓解中至重度疼痛，如关节痛、背痛、癌性疼痛、牙痛、手术后疼痛等。曲马多：为非阿片类中枢性强效镇痛药，主要用于癌症疼痛，骨折，术后疼痛等急慢性疼痛，常见的不良反应右消化道不适，眩晕，疲倦等。

止痛药分类-止痛分类

止痛药分类-止痛分类止痛药分类止痛分类在我们的日常生活中，疼痛是一种常见的感受。

无论是头痛、牙痛、关节痛，还是手术后的疼痛，都可能给我们带来不适和困扰。

而止痛药就成为了缓解疼痛的重要手段。

但是，你知道止痛药其实有很多种类吗？了解不同类型的止痛药，能够帮助我们在需要时做出更明智的选择。

首先，我们来谈谈非甾体抗炎药（NSAIDs）。

这一类药物大家应该比较熟悉，像阿司匹林、布洛芬、萘普生等都属于此类。

它们通过抑制体内前列腺素的合成来发挥止痛、抗炎和退热的作用。

对于轻至中度的疼痛，如头痛、牙痛、肌肉痛、痛经等，非甾体抗炎药通常能起到不错的效果。

而且，这类药物还有抗炎的作用，对于关节炎等炎症性疾病引起的疼痛也有帮助。

不过，使用非甾体抗炎药也需要注意一些问题。

比如，它们可能会对胃肠道产生刺激，导致胃痛、消化不良甚至胃出血等副作用。

所以，有胃肠道疾病的患者在使用时要特别小心，或者在医生的指导下同时使用保护胃肠道的药物。

接下来是对乙酰氨基酚。

这也是一种常见的解热镇痛药，常用于缓解轻至中度的疼痛，如感冒引起的头痛、发热、关节痛等。

与非甾体抗炎药相比，对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激较小，但过量使用可能会导致肝脏损伤，因此在使用时一定要严格按照剂量服用。

再说说阿片类镇痛药。

这类药物包括吗啡、可待因、芬太尼等。

它们是强效的镇痛药，主要用于治疗严重的疼痛，如癌症疼痛、术后剧痛等。

阿片类镇痛药通过与中枢神经系统中的阿片受体结合来发挥作用。

但是，这类药物具有成瘾性，使用时需要严格遵循医生的指导，并且受到严格的管制。

除了以上几类常见的止痛药，还有一些其他类型的药物也具有止痛作用。

比如，抗癫痫药如加巴喷丁、普瑞巴林等，常用于治疗神经病理性疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变引起的疼痛等。

还有抗抑郁药，如阿米替林等，对于一些慢性疼痛也有一定的缓解作用。

在选择止痛药时，我们需要根据疼痛的类型、程度以及自身的健康状况来综合考虑。

如果疼痛较轻，且没有其他特殊情况，通常可以先选择非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚。