老年性肺炎的临床观察与护理
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老年性肺炎的临床观察与护理
【摘要】目的探讨老年性肺炎的临床特点以及临床护理方法。方法 2010年12月以来我院共收治老年性肺炎患者120例,就其临床治疗以及护理方法进行总结分析。结果经积极抗炎治疗以及临床有效护理,120例患者均安全出院,无一例出现死亡。结论老年性肺炎,发病隐匿,起病缓慢,早期发现,早期治疗是治疗成功的关键。
【关键词】老年性肺炎;临床诊断;治疗;护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.579 文章编号:1004-7484(2013)-08-4584-02
老年性肺炎是临床上的常见病、多发病,随着我国老龄化的发展,老年性肺炎成递增趋势。老年性肺炎发病隐匿,临床症状不典型,常常误诊,漏诊,并出现较为严重的临床合并症,给后期的治疗带来很大困难[1],2010年12月以来,我院共收治老年性肺炎患者120例,现就其临床治疗以及护理方法进行分析,论述如下。
1 临床资料
2010年12月以来,我院共收治老年性肺炎患者120例,其中男80例,女40例,年龄55-75岁,平均年龄65岁。合并的基础慢性疾病有,合并慢支患者40例,合并肺气肿患者40例,合并冠心病患者20例,合并高血压以及糖尿病患者20例。
2 临床特点
老年性肺炎多为支气管肺炎与青壮年肺炎不同。表现为吸入性肺
炎和坠积性肺炎,常在意识障碍和长期卧床时发生。老年性肺炎起病常隐袭,常以食欲不振、无力等症状起病,咳嗽、咳痰、发热、气短等症状多见,发热以低热为主,少伴有畏寒,极少有咯血,此类患者易合并脱水,此时痰液易变稠难以咳出,进一步加重了通气障碍。其预后欠佳,此时及时补液病情可得到进一步改善。听诊肺呼吸音减弱,部分患者有细湿啰音。半数患者白细胞计数在正常范围内,但中性粒细胞计数偏高,多伴有核左移。半数合并贫血和低蛋白血症,极易发生电解质紊乱,以低钠、低血钾症为常见,常易并发呼吸衰竭,多数有心电图异常改变。
3 临床治疗
诊断明确应立即给予抗生素治疗,用药剂量及途径视病情轻重而定;祛痰、平喘、抗心律失常、纠正电解质紊乱等支持治疗。少数患者表现为腹胀、鼓肠可用腹部热敷和肛管排气。烦躁不安、谵妄、失眠者可服安定5mg。呼吸衰竭进行性加重需考虑气管插管、气管切开及机械呼吸。心功能不全者,要严格掌握输液速度和输液量,防止大量输液而引起急性肺水肿。
4 结果
120例患者,3例患者出现心衰,转入上级医院进行治疗后痊愈,15例患者出现大便干燥,排便困难,20例出现肺大泡破裂合并气胸,经外科治疗完全康复,余病例未出现临床并发症,均安全出院,本组120例患者无死亡病例出现。
5 护理
5.1 基础护理保持病室安静,室温保持在18℃-20℃,相对湿度55%-60%,确保患者得到充分的休息,注意皮肤清洁,使患者舒适。注意保暖,嘱病人注意天气变化,适时增加衣物,坚持锻炼身体,以增加机体抵抗力。若伴有心功能不全者,体温调节能力差,对冷热的耐受力较差,更要适当加强保温措施。因口咽部细菌吸入可大大增加发生肺炎的几率,故应做好口腔护理;对生活不能自理的高热、昏迷的危重病人,每日做口腔护理3次,经常漱口,保持口腔清洁;张口呼吸的病人,可用湿纱布盖住口鼻部,吸入湿润空气,防止干燥。鼓励和指导患者咳嗽,帮助患者翻身、叩背或辅以祛痰药、雾化吸入等方法促进排痰,以保持呼吸道通畅,改善呼吸功能,减少并发症,必要时吸痰。支气管痉挛者,遵医嘱给解痉剂,缺氧者氧气吸入。对长期卧床的老人,要多翻身,防止坠积性肺炎。5.2 输液护理老年病人心功能差,并常伴有多种并发症,要严格掌握输液速度和输液量,防止大量输液而引起急性水肿。同时,要注意观察用药后的反应,如有异常反应及时通知医生。
5.3 便秘的护理养成排便习惯:早餐后养成排便的习惯,有便意时不要控制不去排便,排便的体位最好是坐位,对卧床者如能坐起也应采取坐位。如有可能每天要散步、做操、进行腹肌训练,也可距脐周3cm处用手在腹部进行顺时针按摩。便秘严重时遵医嘱用缓泻剂,如粪便干硬阻塞直肠下部靠近肛门口处时,可在橡胶手套上涂上润滑剂,沿尾骨慢慢抠出。当肠内粪便排空后2d-3d没有大便是正常的,排便后要观察老人的情况与排泄状况;饮食管理:有
规律地进适量的食物,应养成习惯,饮食有充足的水份(如汤类),多吃纤维丰富的食品。
5.4 饮食护理嘱病人多饮水,进食清淡易消化的食物,多食水果蔬菜。发热期间,可进食高热量、高蛋白、高维生素的食物,以增强患者的抗病能力。对吞咽困难者,饮水、喂食要格外小心,避免呛入气管,引起吸入性肺炎。
5.5 呼吸衰竭病人的护理文献报道老年性肺炎呼吸困难者占47.6%[2],且出现时间早。呼吸衰竭是老年人肺部感染严重的并发症,主要表现为缺氧或二氧化碳潴留引起的意识障碍,如嗜睡、意识模糊等,血气分析监测是早期发现呼吸衰竭的有效治疗措施,一旦确诊,要积极保持患者呼吸道通畅,持续低流量吸氧[3]。
5.6 尿潴留原因及护理原因有肿瘤、结石、前列腺肥大、疼痛、神经障碍或精神上的刺激、排泄环境的改变、憋尿时间过长、药物的副作用等。应观察其最后排尿的时间,是否下腹部胀满,是否经常有尿液流出、水摄入量的增减等。
总之,老年性肺炎应该以预防为主:老年人要保证饮食均衡、营养充足,并适当锻炼以增强体质;室内要通风、换气,多户外活动;要根据气温的变化增减衣服,避免受凉,平常要适当加强耐寒锻炼;避免淋浴受凉、醉酒、过度疲劳等诱因;有慢性病的老年人要积极治疗原有的慢性病,对长期卧床的老年人要经常变换体位,拍背排痰,以免发生坠积性肺炎;吸烟者要坚决戒烟,在流管季节要避免去人多拥挤的公共场所;有条件的可以注射肺炎疫苗、流感疫苗。
参考文献
[1] 孙铁英,刘兵,杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[j].中华老年医学杂志,2005,24(2):100-102.
[2] 袁庆莉,张宏美,郭奕鸿.130例老年肺炎临床特点分析[j].昆明医学院学报,2005,26(2):106-108.
[3] 林申加.奥地利老人护理的新进展[j].中华护理杂志,1996,31(4):244.