腹腔镜外科基本知识 ppt课件
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(5)热传导损伤：常见于腹腔镜胆囊切除术后肝外胆 管的热传导损伤。常见原因包括：靠胆管太近，过 多使用电凝、电切或者电钩直接灼伤胆管引起管壁 坏死，或电凝时间过长通过电的热传导作用，间接 灼伤管壁，形成继发性胆管狭窄。
热损伤的预防
(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。 (2)电钩、电剪和电铲的用力方向应和脏器相背离，
成多个创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器 使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。 (4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间 过长。
预防皮下气肿的措施
(1)正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通过 以下试验加以验证：①注入5ml生理盐水后无液体 流出；若回抽出血液、肠液或尿液等，则提示气腹 针放置的位置有误。②在气腹针上滴注生理盐水后 提起腹壁，腹腔内负压可使悬滴的液体吸入针内。 ③以1L／min的速度开始注气，此时的腹内压力应 小于8mmHg，并随呼吸而波动。若腹内初始压力 较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不妥。
(1)气腹针误入腹腔内静脉，大量气体在短时间内直 接冲入血液，进入血液循环。
(2)组织分离时伤及较粗静脉，静脉壁上的裂口成为 高压气体进入血液循环的直接门户。
气体栓塞的预防及处理
(1)注气前必须仔细验证气腹针的位置，如出现低血 压、心率快、周围性青紫以及第二心音加重、轻度 隆隆声等，应警惕气体栓塞发生的可能。胸前胸骨 旁超声多普勒、经食管的超声多普勒、超声心动描 记以及听诊等检查均可明确诊断。
小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短
随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的 全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应 主要表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏 器功能的恢复。
腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激
东阳市人民医院肝胆外科 王宾
腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜 摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进 行手术操做。
(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。 微型直径2mm
2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头， 图像通过转换器将信号输送到显示器
应用范围
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
(2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹 压力维持手术操作空间是值得推荐的作法。
(3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤 出。同时增大呼吸道通气量，可能会引发原有心肺 功能障碍的患者出现心肺功能衰竭以及组织器官缺 氧、酸中毒等损害，因此应及时用呼吸机加压给氧， 直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要 时可暂停或解除气腹。
1、肾上腺切除术 2、肾切除术 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术
1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
需借助特制设备 通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
常见原因
(1)腹腔镜高频电钩、电剪、电铲绝缘失效。 (2)电凝器使用不当：如用力过度，在电凝器将组织
切断后发生反弹，而控制开关又未能及时断开，直 接引起组织、器官的穿孔损伤和灼伤。
(3)直接连接电流：指电凝器直接接触腹内的金属器 物，产生强烈的电流引起损伤。
(4)高频电流的“趋肤效应”引起组织的延迟性损伤： 主要是高频电流在体内传导引起的损伤，由于其热 度低，不会像其他的电损伤那样直接引起组织与器 官的穿孔、破裂及焦痂反应，而仅仅引起组织的不 耐热酶发生变性，常在手术后第二乃至第三日出现 延迟性坏死、破裂。
根据手术需要做2～4个5～10mm手术切 口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手术操作通道， 便于手术器械的深入和操作。
根据光学数字转换系统反映在屏幕上的 图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行 手术。
普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。
非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、
腹腔镜辅助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜
3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度 800线以上
4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮 手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等， 250W以上
5、录像机与图像存储系统
制造人工气腹
脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹 机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。 目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手 术操作空间
反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢
复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口 并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。
入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是 一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效 相同。
传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原 则、解剖过程是相同的。
穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉
血栓、皮下气肿 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” 不能用手接触脏器
皮下气肿是最常见的气腹并发症，引起皮下气肿的 常见原因：
(1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形
一般朝向手术操作空间的空腔或腹壁。
(3)间断通电，每次通电时间不宜过长。 、 (4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使
用。术中切忌在无监视状态下带电移动电凝器。
(5)电分离仅用于疏松的粘连分离。 (6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时
的分离、切断，应慎用电凝器。
气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常 严重，病死率较高，引起气体栓塞的常见原因
热损伤的预防
(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。 (2)电钩、电剪和电铲的用力方向应和脏器相背离，
成多个创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器 使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。 (4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间 过长。
预防皮下气肿的措施
(1)正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通过 以下试验加以验证：①注入5ml生理盐水后无液体 流出；若回抽出血液、肠液或尿液等，则提示气腹 针放置的位置有误。②在气腹针上滴注生理盐水后 提起腹壁，腹腔内负压可使悬滴的液体吸入针内。 ③以1L／min的速度开始注气，此时的腹内压力应 小于8mmHg，并随呼吸而波动。若腹内初始压力 较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不妥。
(1)气腹针误入腹腔内静脉，大量气体在短时间内直 接冲入血液，进入血液循环。
(2)组织分离时伤及较粗静脉，静脉壁上的裂口成为 高压气体进入血液循环的直接门户。
气体栓塞的预防及处理
(1)注气前必须仔细验证气腹针的位置，如出现低血 压、心率快、周围性青紫以及第二心音加重、轻度 隆隆声等，应警惕气体栓塞发生的可能。胸前胸骨 旁超声多普勒、经食管的超声多普勒、超声心动描 记以及听诊等检查均可明确诊断。
小切口、不牵拉和有套管保护 手不进入腹腔 腹腔镜手术原则是无血手术 手术时间缩短
随着腹腔镜手术的广泛开展，对腹腔镜手术引起的 全身反应研究日益增多。手术创伤引起的全身反应 主要表现在(1)神经体液系统；(2)免疫系统；(3)脏 器功能的恢复。
腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身的应激
东阳市人民医院肝胆外科 王宾
腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜 摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进 行手术操做。
(一)腹腔镜图像显示与存储系统
1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。 微型直径2mm
2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头， 图像通过转换器将信号输送到显示器
应用范围
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、胆囊切除术 2、胆总管探查术 3、肝包虫内囊摘除术 4、肝囊肿开窗引流术 5、胃大部切除术 6、肠切除术 7、阑尾切除术 8、疝修补术 9、肝叶切除术 10、胰十二指肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
1、异位妊娠取胚术 2、卵巢囊肿切除术 3、子宫肌瘤切除术 4、子宫切除术 5、盆腔淋巴结清扫
(2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹 压力维持手术操作空间是值得推荐的作法。
(3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤 出。同时增大呼吸道通气量，可能会引发原有心肺 功能障碍的患者出现心肺功能衰竭以及组织器官缺 氧、酸中毒等损害，因此应及时用呼吸机加压给氧， 直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要 时可暂停或解除气腹。
1、肾上腺切除术 2、肾切除术 3、肾囊肿去顶术 4、肾盂成形术
1、纵隔肿瘤切除术 2、肺叶切除术 3、肺大疱切除术
需借助特制设备 通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
常见原因
(1)腹腔镜高频电钩、电剪、电铲绝缘失效。 (2)电凝器使用不当：如用力过度，在电凝器将组织
切断后发生反弹，而控制开关又未能及时断开，直 接引起组织、器官的穿孔损伤和灼伤。
(3)直接连接电流：指电凝器直接接触腹内的金属器 物，产生强烈的电流引起损伤。
(4)高频电流的“趋肤效应”引起组织的延迟性损伤： 主要是高频电流在体内传导引起的损伤，由于其热 度低，不会像其他的电损伤那样直接引起组织与器 官的穿孔、破裂及焦痂反应，而仅仅引起组织的不 耐热酶发生变性，常在手术后第二乃至第三日出现 延迟性坏死、破裂。
根据手术需要做2～4个5～10mm手术切 口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手术操作通道， 便于手术器械的深入和操作。
根据光学数字转换系统反映在屏幕上的 图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行 手术。
普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。
非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、
腹腔镜辅助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜
3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度 800线以上
4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮 手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等， 250W以上
5、录像机与图像存储系统
制造人工气腹
脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹 机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。 目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手 术操作空间
反应轻和对免疫系统影响小。病人可以在短期内恢
复正常活动。从而可以避免一些肺部并发症、伤口 并发症。可以早期进食，从正常途径补充营养。
入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是 一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效 相同。
传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原 则、解剖过程是相同的。
穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉
血栓、皮下气肿 二维视野、视野局限、腹腔“盲点” 不能用手接触脏器
皮下气肿是最常见的气腹并发症，引起皮下气肿的 常见原因：
(1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形
一般朝向手术操作空间的空腔或腹壁。
(3)间断通电，每次通电时间不宜过长。 、 (4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使
用。术中切忌在无监视状态下带电移动电凝器。
(5)电分离仅用于疏松的粘连分离。 (6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时
的分离、切断，应慎用电凝器。
气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常 严重，病死率较高，引起气体栓塞的常见原因