手术讲解模板：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术

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主动脉瓣下狭窄的外科治疗

主动脉瓣下狭窄的外科治疗陈家军;董念国;孙宗全;苏伟;刘金平【期刊名称】《中华胸心血管外科杂志》【年(卷),期】2004(18)2【摘要】目的:总结42例主动脉瓣下狭窄的手术治疗体会,探讨各种不同病变分型的较好手术方式。

方法:本组42例中男27例,女15例;年龄2-38岁,平均13.6岁。

均经超声心动图及术中证实为主动脉瓣下狭窄,其中纤维隔膜型28例,纤维肌隔型11例,管状型3例。

分别行狭窄隔膜切除、纤维肌隔及部分左室肌肉切除和左室流出道跨瓣扩大成形+主动脉瓣置换治疗。

合并畸形29例,同期行矫治手术。

结果:本组无手术死亡,经观察疗效满意。

结论:主动脉瓣下狭窄临床诊断一旦确立,应尽早手术;术前超声心动图检查及术中常规主动脉根部探查,对防止有合并畸形时本病的漏诊尤为重要;经室间隔缺损手术径路具有操作简便、避免损伤冠状动脉及主动脉瓣的优点;手术要求彻底疏通左室流出道;术中应尽量避免对二尖瓣、主动脉瓣及传导束的损伤。

【总页数】3页(P5-7)【作者】陈家军;董念国;孙宗全;苏伟;刘金平【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.局限性主动脉瓣下狭窄的外科治疗 [J], 邱芸香;李建华;张泽伟;朱雄凯;舒强;俞建根2.先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗 [J], 林敏;葛建军;葛圣林;周汝元3.先天性二叶式主动脉瓣畸形所致主动脉瓣狭窄的外科治疗体会 [J], 彭勃;林峰;黄雪珊4.局限型主动脉瓣下狭窄26例外科治疗 [J], 张军;孙国成;郝占平5.局限型主动脉瓣下狭窄26例外科治疗 [J], 张军;孙国成;郝占平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术讲解模板：主动脉部分切除伴吻合术

注意事项：
4.结扎肋间动脉数目应尽量减少。第7～9 对肋间动脉在侧支循环中起重要作用，应尽量避免结扎，以免引起脊髓缺血的并发症。
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
注意事项：
5.术中应注意侧支循环发育情况，若发现侧支循环发育不良，表现为主动脉阻闭后缩窄段远端降主动脉塌陷，或搏动不明显，或主动脉阻闭后缩窄段远端的压力降至 50mmHg以下。应采用左心转流，以保护脊髓及腹腔脏器。
谢谢！
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
术前准备：端压力升至200mmHg以上；⑤缩窄段附近的降主动脉呈瘤样扩张。
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
手术步骤：
1.左侧第4肋间后外切口进胸，沿降主动脉纵形切开纵隔胸膜，向上延伸至左锁骨下动脉及最上肋间动脉，向下至缩窄平面下4cm。游离缩窄段上、下端降主动脉。并分别绕带，以备不慎损伤血管时，控制出血用。
术前准备：
（3）迂回左心灌注本法的优点为操作方便，既能保护脊髓及腹腔脏器，又能根据上肢血压情况随时调节流量，以免因上半身血压过高而发生脑血管意外。其应用指征为：①缩窄段范围长；②侧支循环发育不良，术中阻断降主动脉后远端压力降至50mmHg以下；③有多对肋间动脉须结扎； ④降主动脉阻断后近
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
术前准备：
（2）架临时血管桥在缩窄段的上、下端降主动脉架一迂回缩窄段的临时血管桥，以沟通阻断降主动脉上、下端的血液循环。术毕拆去该血管，方法简便，在术中能有效的保护脊髓及腹腔脏器。DeBakey则用于再缩窄二次手术及困难病例。未发生脊髓损害。
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
手术资料：主动脉部分切除伴吻合术
概述：，但仍保持管腔通畅。而主动脉弓中断者则其管腔完全闭塞。

手术讲解模板：升主动脉和主动脉瓣置换术

手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
测 2-3次，持续1-2周，直至稳定剂量的华法林可以维持治疗范围INR。当INR稳定后，监测的次数可以适当减少。在术后24～48 小时阶段给华法令时应注意是否有引流液增加或浓度改变。也有人主张术后48小时之后才开始给抗凝药。根据约翰·霍普金斯医院心脏外科围术期处理手册的指导，对于
1.术前特殊检查术前应行主动脉造影，明确病变的范围、部位和病理特点，作为选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者，在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状动脉造影。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 2.全面检查重要脏器的功能包括心、肺、肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能损害。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理： 4.人工呼吸常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般病人使用6～12小时；重症病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术后处理：
5. 抗凝治疗：使用机械瓣者，常规于术后抗凝，一般待胸腔引流量明显减少后开始，即术后24～48小时开始口服华法令，同时使用肝素，肝素是弥补华法令从口服到起作用这段潜伏期的需要。肝素为 1mg/kg，但要根据凝血酶原时间的结果来决定剂量。要求维持凝血酶原时间在正常的1.5～2.0倍
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术
手术步骤：基本手术步骤与升主动脉置换术相同。
手术资料：升主动脉和主动脉瓣置换术

手术讲解模板：主动脉瓣置换术

手术步骤：
3.切瓣与缝环显露主动脉瓣后，探查瓣膜病变的情况，如以纤维化、硬化为主，可采用瓣叶一并切除后缝合法或边切边缝法。一般先切除左冠瓣，用一中弯钳夹住瓣叶中部向主动脉腔内牵引，从交界处开始至窦底的中部，沿交界处的瓣环缝合，每针跨度约3mm，针距1.5～2m
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
跳停搏液经主动脉根部注入800～1000ml，然后，每间隔20～25min，经左、右冠状动脉开口重复灌注心跳停搏液各300～ 400ml。最后灌注一次温血心跳停搏液 200ml（晶体液与血之比为4∶1）。近年来，采用逆行灌注方法，保持冠状静脉压在40mmHg，这样不影响替换主动脉瓣的
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
5.主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降，也应进行手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
适应证：
6.在无症状的病人中，当心胸比例超过 55%，超声心动图检查显示左室收缩末期直径＞55mm或舒张末直径＞75mm，应施行手术；当左室收缩末期直径等于50mm或EF ＜40%和平均环行纤维缩短率＜0.6/s时，亦应手术。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：手术操作。心脏表面加冰屑，间断经主动脉切口注入冷生理盐水。
手术资料：主动脉瓣置换术
手术步骤：
2.主动脉切口一般可分为3种：①横切口：距右冠状动脉开口上方1.5～2.0cm处切开升主动脉前壁及侧壁，对于主动脉较粗的病例该切口显露较好（图6.41.1-1A）； ②曲棍形斜切口：从左前侧距主动脉根部约2cm，向右下至无冠瓣叶中点上方1.0～ 1.2cm；适用于主动脉根部较细的病人

先天性主动脉瓣下狭窄有哪些症状？

先天性主动脉瓣下狭窄有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍先天性主动脉瓣下狭窄症状，尤其是先天性主动脉瓣下狭窄的早期症状，先天性主动脉瓣下狭窄有什么表现？得了先天性主动脉瓣下狭窄会怎样？以及先天性主动脉瓣下狭窄有哪些并发病症，先天性主动脉瓣下狭窄还会引起哪些疾病等方面内容。

……*先天性主动脉瓣下狭窄常见症状：收缩早期喀喇音、胸闷、钙化、先天性心脏传导*一、症状：主动脉瓣下狭窄在婴幼儿期不产生重度左心室排血梗阻，临床症状也不严重，因此极少需在婴幼儿期施行手术治疗。

但进入童年期，梗阻性病变发展较为迅速，由于受狭窄后血液湍流的冲击，主动脉瓣叶往往增厚，产生主动脉瓣关闭不全，且易并发心内膜炎。

主动脉瓣下狭窄在先天性主动脉口狭窄中约占25%，常见的有两种类型：(1)纤维隔膜型：主动脉瓣环下方约1cm处有薄膜环状纤维组织，部分或全部环绕左心室流出道血流必需通过隔膜中央或偏向一侧的小孔而进入主动脉，引致血流梗阻。

少数病例纤维隔膜与主动脉瓣叶之间或与二尖瓣前瓣叶之间有纤维粘连。

(2)主动脉瓣下纤维隧道型狭窄：此型较少见，在主动脉瓣下狭窄中约占20%。

纤维组织呈管道状，从主动脉瓣环下方1～2.5cm起向下延伸入左心室流出道的远段。

纤维管道一般内径约为1cm，长度自1cm到3cm。

管道长者往往主动脉瓣环狭小，血流梗阻程度重。

主动脉瓣下纤维狭窄的临床表现：X线、心电图、心导管检查结果均与主动脉瓣膜狭窄相似，但极少听到收缩早期喀喇音。

二尖瓣前瓣叶活动度受纤维狭窄限制的病例在心尖区可听到因二尖瓣关闭不全产生的舒张中期杂音。

胸部X线摄影升主动脉一般不呈现狭窄后扩大，主动脉瓣叶无钙化征象。

少数病例左心导管检查时连续记录左心室流出道和主动脉压力曲线，可能在左心室流出道记录到收缩压与主动脉相同，舒张压与左心室相同，介于左心室和主动脉之间的第三种压力曲线。

选择性左心室造影可显示左心室流出道局限性很短的环状隔膜型狭窄，或较长的隧道型狭窄。

主动脉狭窄手术麻醉流程及注意事项

主动脉狭窄手术麻醉流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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手术讲解模板：改良Konno手术

术前准备：
除按一般心脏直视手术常规准备外，术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查，了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小，以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度，以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗，必要时给予正性肌力药
改良Konno手术
手术资料：改良Konno手术
改良Konno手术
科室：心胸外科部位：心脏麻醉：全麻气管插管
手术资料：改良Konno手术
概述：
隧道型主动脉瓣下狭窄是从主动脉瓣环下开始，一直向下伸延10～30mm长的管状狭窄，比较少见。可能同时合并小主动脉环。有的作者应用弥漫性主动脉瓣下狭窄（diffuse subaortic stenosis）这个词来描述这类畸形。但弥漫性主动脉瓣下狭窄有时容易和肥厚性梗阻性心肌病相混
手术资料：改良Konno手术
注意事项：
1.隧道型主动脉瓣下狭窄，采用单纯性经主动脉切除异常增生的狭窄组织，常会残留明显ห้องสมุดไป่ตู้力阶差，以致疗效差，甚至是造成早期死亡的重要原因之一。
手术资料：改良Konno手术
注意事项： 2.这类病变还常合并室间隔缺损，右室流出道梗阻等心内畸形，需注意探查，以防漏诊。
手术资料：改良Konno手术
注意事项： 3.在切开室间隔及其肥厚心肌时注意防止损伤传导束，或向上方延伸切口时，损伤主动脉瓣。
手术资料：改良Konno手术
术后处理：
伴有严重肺动脉高压病婴中，一个开放的导管在术后初期有助于维持体循环灌注和降低肺动脉高压，并使心室顺应性得到改善。假如保留导管开放超出3～5d，左室流出道能否承受体循环的功能则值得怀凝，肺动脉和左房置管测压有助于指导术后治疗。

经室间隔缺损切除主动脉瓣下狭窄(附6例报告)

Ｍａｃ２０２ｏｒｈ０ｔＭａｒｈ０９ｎｏｒｈｏｓｉａ．ＭｅｈｏｓＲｅｉｗａａａｙｚｔｃｉｃｌｄａａｆｓｘｃｓｓｉｃ２０ｉｕｐｔ１ｔｄｖｅｎｄｎｌｅｈｅｌｎｉａｔｏｉａｅｎ
ｔｅｒｐｒ．Ｒｓｌｈｒｗｅｅｓａｉｔｃｍｂｎｄｖｎｒｕａｅｔｌｄｆｃ（ＳｈｅｏｔｅｕｔＴｅｅｒｉｐｔｎｓｏｉｅｅｔｉｌｒｓｐａｅｔＤ）ａｄｓｂｏｔｔｏｉｓＸｅｃｅＶｎｕａｒｉｓｅｓｃｎｓ
ｓｘｙａｓｈｅｒｆｎｃｉｎｅｅｌｉｅｒ．ａｔｕｔｏｗｒａｌｎｏｒａ．ＣｏｌｉｎＦｏｔｓａｏｔｃｓｅｓｓｏｂｉｄｗｉｈ１ｒｒＶＳＤｍ１ｎｃｕｓｏｒｈｅｕｂｒｉｔｎｏｉｃｍｎｅｔａｇｅ
（Ｔｗｏｈｒｆｎｎａｉｎｓｗｈｒｐｒｔｄｔｕａｒｉｔｎｓｓｉｈｅｓｍｅｔｍｅ，ｈｉｍｅｅｆ－ｔｉｄｏｉｅｐｔｅｔｏｗｅｅｏｅａｅｏｓｂｏｔｃｓｅｏｉｎｔａｉ）ｔｅｄａｔｒｏ
ｃｍｂｎｅＶＳＤｉ８ｏｉｄｓｍｍ－２ｍ．ｏｐｉａｉｎｓｗｅｅ２ｍＮｏｃｍｌｃｔｏｒｈａｅｅｓｈａｏｅａｉａｈ，ｒｈｇｈｍｉｖａｖｅｐｐｎｄｕｃｓｐｒｔｖｅｄｅｔａｒｔａ，ｌｉｕｒａｒｓｄｌｔｎｏｉ．ｆｅｐｅａｉｎ，ｈａｔｕｒｕｏｆｕｒａｉｎｔｗｅｅｙ，ｎｄｅｉｕａｓｅｓｓＡｔｒｏｒｔｏｅｒｍｍｒｆｏｐｔｅｓｒｄｉａｅｒｄ，ｗｏｓｐｐａｅｔｐａｉｎｔｔｅｓ

手术讲解模板：主动脉瓣机械瓣膜置换术

手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
状动脉开口持续吸引，防止钙斑落入冠状动脉内，造成术后冠状动脉阻塞，引起心肌梗死。待瓣小叶全部切除，钙斑去除后，左心腔用大量生理盐水冲洗，边冲边吸，彻底清除落入左室腔的碎屑，于3个交界处各做一针缝线牵引，然后依次缝合，缝合方法可采用连续、间断或“8”字缝合法，但以间断带垫片的褥
手术禁忌：
2.心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大，超声心动图显示左室收缩末期直径＞ 6.0cm，左室短轴缩短率＜25%,表明心肌功能已达不可逆的程度，则预示手术效果不良。应列为相对禁忌证。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌：主动脉瓣关闭不全旅行瓣膜置换术病人的术前准备、麻醉与体位、手术步骤基本上与主动脉瓣狭窄相同。
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
式缝合最为牢靠。 12.4 4.瓣环口径测量与选配瓣膜
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
用测瓣器直接测量瓣环以选择适当型号和大小的人造瓣膜，原则上应选配尽量大口径的瓣膜，这样有利于降低跨瓣压差，改善心功能，但也不宜选择过大直径的人造瓣膜。因为选瓣过大时，送瓣座环困难，而且强力送瓣时，可引起主动脉内膜与主动脉切口撕裂。此外，送瓣时，应参照病人的体重和体表面积。如病人体
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动脉供血不能改善，栓塞发生率高，
手术资料：主动脉瓣机械瓣膜置换术

手术讲解模板：Bentall手术

Bentall手术
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉：气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血一般应在停止体外循环前检查吻合口，活动性出血应予以缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染该手术术野暴露时间长，手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要，除术前术中要对一切感染的可能严加防范外，术后应注意无菌操作规程，及时合理使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备：需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲，注意有無

手术讲解模板：直视下主动脉瓣修补术

手术资料：直视下主动脉瓣修补术
手术步骤：
融合的交界。先天性主动脉二瓣化可产生主动脉瓣狭窄，也可以不出现狭窄。当有狭窄时，通常在融合交界一端有一个小的偏心性开口。可沿交界融合处切开交界。假如有第3个交界残迹存在，不应当切开，否则会造成主动脉瓣关闭不全（图6.12.1.1-3）。 6.三叶主动
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
手术步骤：
脉瓣狭窄在婴儿和儿童中少见，瓣膜通常有变形，交界有不同程度融合，虽然能够沿融合的交界作切开，假如术中无法弄清是二叶还是三叶瓣膜狭窄，或有疑问时，应作二叶瓣狭窄处理。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
手术步骤：
7.瓣膜交界切开或成形完毕，注水检查时无明显关闭不全，可应用4-0聚丙烯线缝合主动脉切口，第1层一般可用连续褥式缝合再加一层单纯连续缝合止血（图 6.12.1.1-4）。排除心腔和主动脉根部积气，去除升主动脉阻闭钳，诱导心脏复搏，再逐渐停止体外循环。彻底止血，并按常规闭合胸部伤口。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
并发症： 1.主动脉瓣残余狭窄或再狭窄，多见于少数单瓣或严重发育不全的二瓣化病例，主动脉瓣环小，也是一个原因。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
并发症： 2.术后主动脉瓣关闭不全，中到重度者约占10%以下，尤其是未注意将二瓣化变为三瓣切开病例发生率更高。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
注意事项： 1.此类病例多有严重左心室肥厚劳损，应特别重视加强心肌保护。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
注意事项： 2.不宜在狭窄后扩张部位的主动脉壁上做切口，应在主动脉根部平行瓣环做横或斜切口，组织较坚实，缝合也牢靠。
手术资料：直视下主动脉瓣修补术
注意事项： 3.做瓣口切开时，应距主动脉壁1～2mm，切勿在交界痕迹处做切口，以防引起关闭不全。

主动脉瓣下狭窄切除术流程

主动脉瓣下狭窄切除术流程主动脉瓣下狭窄切除术，这可是个挺复杂但又超级重要的手术呢。

一、手术前的准备。

1. 病人的准备。

病人要先被送进医院，然后医生护士们就像照顾小宝贝一样，对病人进行各种检查。

什么血常规啦，心电图啦，心脏超声之类的，就想把病人的身体情况摸得透透的。

这时候病人心里可能有点小害怕，医护人员就得像家人一样安慰他们，告诉他们别担心，这都是为了手术能顺顺利利的。

而且呀，在手术前一段时间，病人还得按照要求禁食禁水呢，就像要参加一场超级严格的比赛前的准备期一样。

2. 医护团队的准备。

那手术医生就像是即将出征的将军，他们要把手术的方案在脑海里过好多好多遍。

护士们也没闲着，把手术要用的各种器械、药品都准备得妥妥当当的。

就好比是要办一场超级盛大的派对，每个细节都不能放过。

那些手术器械啊，必须得是干干净净、整整齐齐的，缺了一样可不行。

而且大家还要互相交流，就像小伙伴们讨论游戏策略一样，确保手术过程中不会出现差错。

二、手术中的过程。

1. 麻醉。

麻醉师就登场啦，他们就像魔法师一样，给病人施魔法，让病人在手术过程中不会感觉到疼痛。

这麻醉可讲究了，剂量得刚刚好，多了少了都不行。

就像做菜放盐一样，得精准把握。

然后看着病人慢慢进入麻醉状态，就像睡着了一样，手术这才可以正式开始呢。

2. 开胸。

医生要小心翼翼地在病人的胸部切开一个口子，这可不像切水果那么简单。

每一刀都要精确，就像雕刻大师在雕琢一件艺术品。

他们要避开那些重要的血管和神经，毕竟这是在人的心脏附近操作呀，那可是人体最最关键的地方，容不得半点马虎。

3. 找到主动脉瓣下狭窄的部位。

这就像是在一个迷宫里找宝藏一样。

医生要凭借着自己丰富的经验和精湛的技术，在心脏的各种结构里准确地找到那个狭窄的地方。

这个部位可能藏得很深，不太好找，但是医生们可不会轻易放弃，就像探险家一定要找到宝藏一样坚定。

4. 切除狭窄组织。

找到之后，就是关键的切除环节啦。

医生拿着那些精致的手术器械，一点一点地把狭窄的组织切除掉。

手术讲解模板：升主动脉部分切除伴人工血管置换术

谢谢！
术前准备：
1.术前特殊检查术前应行主动脉造影，明确病变的范围、部位和病理特点，作为选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者，在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状动脉造影。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 3.恶性心律失常。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 4.呼吸衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 5.肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 6.瓣周漏。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理：术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理：术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾。
升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
升主动脉部分切除伴人工血管置换术
部位：胸部
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
麻醉：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背部垫高。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
概述：
升主动脉部分切除伴人工血管置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流为适应证。

外科手术教学资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术讲解模板

手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
用 Ivalon海绵做单瓣叶扩大行主动脉瓣成形术。1960年Mulder等报道了不同类型的瓣膜成形方法。目前常采用的有瓣膜悬吊术、瓣环环缩术以及瓣膜修复术。早在1952年 Hafnagel就首先将人造瓣膜置放在降主动脉以纠正主动脉瓣关闭不全，但因冠状动脉供血不能改善，栓塞发生率高，
主动脉瓣生物瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
主动脉瓣生物瓣膜置换术
科室：心胸外科部位：胸部
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
麻醉：气管内插管静脉复合麻醉，采取平卧位胸背部垫高，使前胸稍向前挺起，以利术野显露。
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
后天性主动脉瓣关闭不全，常由于风湿性心瓣膜炎引起，多数合并主动脉瓣狭窄。其病理改变是瓣叶的增厚、瘢痕及钙化形成，致使瓣叶收缩、变形，造成瓣小叶不能闭合。Marfan综合征是由于主动脉壁中层囊性坏死，常侵及主动脉瓣窦及升主动脉近端，引起主动脉扩张，瓣环扩大，造成主动脉瓣关闭不全。急
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
适应证：
3.由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善与稳定后，施行手术。但如反复出现动脉栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应尽早手术。
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
手术资料：主动脉瓣生物瓣膜置换术
概述：
肌发生相对性缺血，可引起心绞痛或严重心力衰竭，甚或发生猝死。体征表现为脉压差增大，外周血管出现水冲脉，枪击音，甲床下毛细血管搏动，心尖搏动向左下移位，胸骨左缘第3肋间听到舒张期泼水音，在主动脉反流冲击二尖瓣大瓣时，可产生心尖部舒张期杂音（Austing Flint杂音）。选择性逆

手术讲解模板：Ross手术

手术步骤：
根保留动脉壁宽度2～4mm。切除主动脉瓣，探查主动脉瓣环和左室流出道，距冠状动脉开口2～3mm的主动脉壁上切下左、右冠状动脉，避免做过多游离。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
6.参照应用同种带瓣主动脉置换主动脉方法，将摘下自体肺动脉瓣移植于主动脉根部（图6.12.4.3.2-3），并将切下左、右冠状动脉分别吻合于移植的肺动脉相应部位（图6.12.4.3.2-4）。
手术资料：Ross手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross手术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，第二天坐起，第三天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术资料：Ross手术
手术步骤：
1.体外循环插管前先将主动脉、肺动脉及其分支充分游离，在主肺动脉分叉前预置一标志线，然后开始体外循环。如主动脉瓣能闭拢，在主动脉根部插管灌注心脏停搏液诱导心脏停搏。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
2.于标志线部位横断主肺动脉，确保切口在肺动脉瓣交界上方，检查肺动脉瓣无异常，自主动脉根部锐性分离出主肺动脉瓣基部，然后将肺动脉干向前牵引，继续往后下分离开周围组织，将主肺动脉后壁与左冠状动脉完全游离开，直至能见到右心室肌肉。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
7.应用同种带瓣主动脉重建右室-肺动脉通道，注意保护切口下冠状动脉及其分支（图6.12.4.3.2-5）。

先天性主动脉瓣下狭窄103例的外科治疗

ＣｒｉａｃｌｒＩｓｔｔ，Ｇａｇｈｕ００ｈｎ）ａｄｏｓｕａｎｔｕｅｕｎｚｏ５０８，Ｃｉａｖｉ１
Ａｓａｔｂｔｃ：ｒＯｂｅｔｅＴｕｍａｉｈｌｉａｅｐｒｎｅｏｐｒｔｅｔａｍｎｏ０ａｉｔｗｔｊｃｖｓｏｓｍｒｅｔｅｃｎｃｌｘｅｅｃｆｏｅａｖｒｔｅｔｆｒ１３ｐｔｎｓｉｉｚｉｉｉｅｅｈ
ＭｅｈｄＦｏｔｏｓｒｍＪｎａｙ９８ｏｕｅ０６，ｗｈｄｅｆｒｄａｕｒ１８ｔＪｎ２０ｅａｐｒｏｍｅ
ｔｅｅｗｅｅ９ｈｒｒ７
ｃｎｅｉｌｕｖｌｕａａｒｃｔｎｓｓｏｇｎｔｓｂａｖｌｒｏｔｓｅｏｉ，ａｉ
主动脉瓣病变者行主动脉瓣替换术，同期矫治其它合并畸形。结果
① 本组早期死亡２例，病死率
１４．％，其中１因术后严重心律失常，心搏骤停，抢救无效死亡，另１例因术后严重低心输出量综合９例征死亡。其余１１０例患者，经治疗，痊愈出院，其中８４例患者术后心脏杂音消失；② 术前、术后早期
Ｓｇｃｌｔｅｔｎｔｆｒ１３ｔｅｓｗｉｈｃｕｒｉａｒａｍｅｏ０ｐａｉｎｔｔｏｎｇｎｉａｌｓｅｔｕｂｖｌｕｌｒａｔｃｓｅｓｓａｖａｏｒｉｔｎｏｉ
ＺＵＰｎ，ＺＡＮｉｇａｇＨＵＮａ，ＷＵＲｏｉ，ＸＡｕ￣ｎＨＮｈｄｙ，ＨｉｇＨＧＪ－ｎ，ＺＡＧＪｎｎｆｉｕ— ｎＩＯＸｅｕ，ＺＥＧＳａｉｂ

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

维普资讯
安徽医学
２０年第２卷箍０８９
５４７
治先天性主动脉瓣下狭窄的外科疗
林敏葛建军葛圣林周汝元
［摘要］目的探讨先天性主动脉瓣下狭窄（ｏｇｎｔｕห้องสมุดไป่ตู้ｖｖｌｏｔｔｎｓ，ＳＳ的临床特点及手术疗效。ｃｎｅｉｌｂａｕｒｒｃｓｏｉＣＡ）ａｓｌａａｉｅｓ
Ｍｅｈｄ３ａｉｎｓｗｉｏｇｎｔｌｓｂａｖｌｒａｒｃｓｅｏｉｒｒａｅｕｇｃｌ．Ａｍｏｇｔｅｔｏｓ２ｐｔｔｔｃｎｅｉｕｖｌｕａｏｉｔｎｓｓｗｅｅｔｅｔｄｓｒｉａｌｅｈａｔｙｎｈｍ，ｔｅｅｗｒ６ｍａｅｐ — ｈｒｅｅ１ｌａ
『关键词］先天性主动脉瓣下狭窄；外科治疗
Ｓｒｉａｒａｍｅｔｏｏｇｎｔｌｓｂａｖａｏｔｔｎｓｓｕｇｃｌｅｔｎｆｃｎｅｉａｕｖｕｌｒａｒｉｓｅｏｉｔｌｃ
ＬｎＭｉ，．ａｊｎｅｈｎｌ，ｌｉｎＣｎ，ＧｅｇｉｅａｅｕＳｎｔ
ｉａｔｎｓｓａｉｎｓｈｄｆｂｏｓｕａａｄｔｐｃｌｓｅｏｉａｄ２ｐｔｎｓｈｄｄｆｓｙｉａｔｎｓｓＴｅｏｅａｉｎｗａｃｌｓｅｏｉ，６ｐｔｔａｒｍｕｃｌｒｂｎｙｉａｔｎｓｓｎａｉｔａｉｕｅｔｐｃｌｓｅｏｉ．ｈｐｒｔｓｅｉｅｆｏｐｒｏｍｅｎｅｘｒｃｒｏｅｉｕａｉｎ，Ｓｍｐｅｍｅｒｎｃｏａｅｆｒｄｉ４ｃｓｓｅｆｒｄｕｄｒｅｔｏｐｒａｃｒｌｔａｌｃｏｉｌｍｂａｅｔｍｙｗｓｐｒｏｍｅｎ２ａｅ，ｍｅｒｎｃｏｍｂａｅｔｍｙ＋ｍｙｃｏｓｅｔｍｙｗａｐｒｏｍｅｎ７ｃｓｓ，ａｄ１ｐｔｎａｅｆｒｅｔｎｇｏｅａｉｎａｉｎｓｒｒｖｄｄｗｉｏｔａｖｅｌｃｍｅｔｅｆｒｄｉａｅｎａｉｔｓｐｒｍｄｗｉＫｏｏｐｒｔ．６ｐｔｔｗｅｅｐｏｉｅｔａｒｉｖｌｅｒｐａｅｎ．ｅｗｏｈｏｅｈｃＶａｖｌｐｔｆａｒｃｗｒｅｆｒｄｉａｉｎ，１ｐｔｎｓｐｏｉｅｔｏｉａｄｍｉａｖｅｌｃｍｅｔＣｒｅｔｅｌｕｏｌｓｙｏｏｉｅｅｐｒｏｍｅｎ３ｐｔｔａｉｔａｔｅｅｗａｒｖｄｄｗｉａｒｃｎｔｖｌｅｒｐａｅｎ．ｏｒｃｉｈｔｌａｖｔｅａｉｓｆｒｏｈｒｎｏａｄａｂｏａｉｒｅｆｒｅｕｎｅｓｍｅｐｒｄＲｅｕｔＴｅｅｗｅｅｎａｅｆｅｔａ－ｈｒｐｅｏｔｅｄｃｒｉｌａｎｒｌｙｗｅｅｐｒｍｄｄｒｇｔａｅｏ．ｓｌｅｍｔｏｉｈｉｓｈｒｒｏｃｓｓｏａｈｉｅｒｄｎｌｈｓｆｈｓｇｏｐｈｒａｉｎｆａｔｄｆｒｎｅｂｔｅｎｔｅｐｅｓｒｎｅｅｖｌｅｂｆｒｅｏｅａｉｎａｄａｔｒｏｅａｙｐａｅｏｉｒｕ．Ｔｅｅｗｓｓｇｉｃｎｉｅｅｃｅｗｅｈｒｓｕｅｕｄｒｔａｕｅｏｅｔｐｒｔｎｆｐｒ — ｔｉｆｈｈｏｅ

先天性心脏病外科治疗中国专家共识九主动脉瓣下狭窄

先天性心脏病外科治疗中国专家共识（九）：主动脉瓣下狭窄董硕，闫军，李守军代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会中国医学科学院阜外医院小儿外科中心（北京 100037）【摘要】主动脉瓣下狭窄（subvalvar aortic stenosis，SAS）是指左室流出道狭窄水平位于主动脉瓣下的一类疾病，是包括由简单至复杂的多病种的一个疾病谱。

此类疾病根据不同组织形态类型各具特点，诊断标准和治疗策略基本统一，但在某些类型的手术方式选择上仍存在争议。

本文根据文献提供的循证资料和专家意见，在 SAS 的临床分型、诊断标准和手术治疗策略方面做了全面的归纳与建议，更适合我国SAS 患者的临床特点，更具有临床操作性。

【关键词】先天性心脏病；主动脉瓣下狭窄；外科；治疗；专家共识主动脉瓣下狭窄（subvalvar aortic stenosis，SAS）是指左室流出道狭窄水平位于主动脉瓣下的一类疾病，包括由简单至复杂的多病种的一个疾病谱。

据文献[1] 报道，儿童发病率为0.025%，占所有左室流出道狭窄患儿的15%～20%。

SAS 可能与遗传相关，有家族性遗传倾向[2]。

SAS 可引起左室流出道梗阻（left ventricular outflow tract obstruction，LVOTO）、继发左室肥厚、主动脉瓣或二尖瓣损害、心肌缺血、急慢性心功能不全、感染性心内膜炎和心律失常等。

根据梗阻程度、病变复杂程度不同，临床表现有气促、胸闷、心悸、胸痛、活动耐量降低、生长发育受限、晕厥、猝死等。

根据组织形态及手术策略不同，SAS 可分为 5种类型：隔膜型、纤维-肌型、隧道型、肥厚型心肌病型和合并其它畸形的SAS。

不同类型各具特点，诊断标准和治疗策略基本统一，但仍有某些类型的手术方式选择上存在争议。

我们根据文献提供的循证资料和专家意见，制定该专家共识，力争逐步完善SAS 的外科治疗方案。

对于同时合并主动脉瓣<4.5 mm 或 Z 值<–3 等发育不良的情况，可能涉及到单心室治疗策略的问题，不在本共识讨论范围内。

手术讲解模板：降主动脉部分切除伴人工血管置换术

适应证：
1.胸部降主动脉瘤以动脉硬化性多见，常呈梭形病变，由于其血管壁比较脆弱，易发生破裂，若瘤体直径在6.0cm以上者，需行手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
2.Ⅲ型动脉夹层，在慢性期，其外径在 6.0cm以上者；在急性期，持续剥离至升主动脉或外径＞5.5cm，或已形成囊状主动脉瘤而将破裂时，或者血压和疼痛不易控制者，均应手术治疗。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 1.血容量补充术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理： 2.心律紊乱及低钾的处理术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾，详见体外循环术后处理。
术后处理： 1.血容量补充术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾，详见体外循环术后处理。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 3.假性动脉瘤或创伤性动脉瘤，无论其外径多大，均应尽早手术。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 4.Ⅰ型动脉夹层行升主动脉和弓部置换术后，降主动脉瘤外径＞6.0cm以上。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 5.胸腹主动脉瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者。胸腹主动脉瘤的分型见图（6.50.7-1）。
手术资料：降主动脉部分切除伴人工血管置换术

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手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术步骤：
4.沿室间隔顺时针方向切除异常纤维隔剩余部分，直达膜部间隔（图 6.12.3.1-2下）。 5.主动脉瓣下隔膜型狭窄常合并室间隔缺损，若室间隔缺损较大，建议采用右室流出道横切口，经室间隔缺损探查和切除主动脉瓣下异常隔膜。于异常隔膜上缝两牵引线以助显露，
概述：
先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄，是指在主动脉瓣下的局限性纤维或纤维肌隔突向左室流出道造成的梗阻。这种圆形纤维或纤维肌隔组织一般都牢固地附着于肥厚的室间隔及其左方，可位于主动脉瓣根部和二尖瓣前前叶游离缘瓣环之间的任何平面。紧靠主动脉瓣的纤维嵴可以粘连于主动脉瓣叶基部，但通常都和主动脉瓣
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
并发症：心血管外科经验积累和技术改善，最近报道不多。
谢谢！
术后处理：
伴有严重肺动脉高压病婴中，一个开放的导管在术后初期有助于维持体循环灌注和降低肺动脉高压，并使心室顺应性得到改善。假如保留导管开放超出3～5d，左室流出道能否承受体循环的功能则值得怀凝，肺动脉和左房置管测压有助于指导术后治疗。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
并发症：
主动脉瓣下狭窄术后常见并发症为心律失常、完全性房室传导阻滞、二尖瓣及主动脉瓣损伤和残余狭窄等，可影响近期和远期疗效。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术步骤：
然后沿纤维肌隔底部完整切除异常隔膜，操作会更方便（图6.12.3.1-3）。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
注意事项： 1.切除瓣下隔膜时，要认清其解剖关系，在二尖瓣止点部位不要过度牵拉，以防损伤二尖瓣前叶造成二尖瓣关闭不全。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
适应证： 3.心电图提示左室肥厚及劳损。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
适应证： 4.心导管检查显示左心室流出道跨瓣压力阶差50mmHg以上。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
适应证： 5.二维超声心动图检查提示合并其他心脏畸形并拟行矫治术者。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
科室：心胸外科部位：心脏
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
麻醉：中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理，全麻气管插管，人工通气维持呼吸。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
概述：
交界相隔数毫米。这类纤维隔通常约2～ 3mm厚，与瓣叶基底部相连呈半月形或近圆形，中央开口，或裂隙样开口。在右冠瓣下方的肌性室间隔有不同程度继发性肥厚或隆起，可使狭窄加重。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
概述：
这类病变最常见的心脏合并畸形为室间隔缺损，异常的纤维或纤维肌隔常位于室间隔下方。有的病例还可能同时合并右室流出道狭窄。1956年，Brock报道用经心室扩张术治疗这类主脉瓣下狭窄。1960年， Spencer等进一步报道了在体外循环下手术，切除了造成梗阻的病变，获得成功。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术步骤：
3.从右冠瓣与左冠瓣交界下方应用有齿镊夹住纤维嵴，向内和向外牵拉以确定其止点，应用尖刀从止点基部向游离缘做一切口，然后经上述纵切口逆时针方向沿心室游离壁环形切除异常纤维隔组织，直达二尖瓣前瓣基部。在这部分只能剪除纤维嵴，保留二尖瓣-主动脉瓣环及其连接（图6.12.3.1-2上）。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
适应证：隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术适用于：
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
适应证： 1.婴儿期出现心脏扩大，心力衰竭。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
适应证： 2.儿童期出现经常性头晕，阿-斯缺氧发作。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术禁忌：
儿童期无症状，左室流出道压力阶差＜ 50mmHg，心电图正常，暂时不必手术。但应每年随诊，如出现病情变化，再及时手术治疗。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
术前准备：
除按一般心脏直视手术常规准备外，术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查，了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小，以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度，以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗，必要时给予正性肌力药
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
术前准备：
物，病情危重的新生儿需要急诊处理。诊断一旦确立，应首先开始经中心静脉给予前列腺素E1，保持动脉导管开放，恢复经导管的右向左分流，可减轻肺动脉高压和维持体循环灌注，使其从体循环低灌流和酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做气管插管和机械通气，适当应用血管活性药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功能。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术步骤： 1.在升主动脉下方做横切口，下端延伸至无冠状动脉窦。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术步骤：
2.牵开主动脉右冠瓣和无冠瓣，显露瓣下纤维嵴，判定异常隔膜与周围结构关系，即主动脉瓣，二尖瓣前叶、室间隔及希氏束位置，以及隔膜本身病变情况（图 6.12.3.1-1）。
注意事项： 2.为了避免损伤心脏传导系统，注意不要切割位于右冠和无冠瓣交界下方室间隔的心肌组织。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
注意事项： 3.假如发现室间隔有肥厚，必要时可做部分心肌切除术。切除肥厚心肌部位应选择于右冠瓣下方的左半侧。
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
手术资料：先天性隔膜型主动脉瓣下狭窄切除术
并发症：
主动脉瓣下狭窄引起主动脉瓣关闭不全的发生率为10%左右，比主动脉瓣狭窄术后引起闭不全，需做二尖瓣置换术。主动脉瓣下狭窄术后完全性房室传导阻滞发生率大约为2%～3%，常需安置永久性起搏器以维持心功能。上述并发症多在早期发生，随着