新生儿肺炎的护理查房 课件

为主，亦可有病毒和真菌感染，医源性感染以绿脓杆菌感染
多见。
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病理改变
? 产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看 不到实质病变，只有在组织切片上能看到 极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可看
到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第 一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相 似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气 管肺炎相似，而病毒性肺炎则为间质性肺 炎。
? 1.肺部并发症 ? 肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。 ? 2.全身感染 ? 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感
染性休克。中毒性休克等。 ? 3.其他 ? 心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。
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辅助检查
? 1.实验室检查
? （1）血象 主要检查白细胞，小于5×109/L或大于 20×109/L，也可在正常范围。
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临床表现㈠
? 一、产前感染性肺炎：临床表现差异很大。多在
生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后
可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应
差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗
音。严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、 DIC、休
克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体
征，而表现为黄疸，脾肿大和脑膜炎等多系统受
?
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病因㈡
? 产后感染的病因
1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接 处后受到感染。
2、新生儿患败血症，经血行传播到肺部而致肺炎。
3、在复苏抢救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不 遵守无菌操作原则而导致医源性感染，近年有增多趋势。
? 出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌
? 护理评价：患儿住院期间未出现并发症。
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临床观察要点
? 1、呼吸及紫绀情况：观察有无呼吸急促、呼吸困难以及 呼吸节律的改变。面色紫绀，特别观察口唇周围紫绀有无 改善。
? 2、哭声及体温：有无体温过高或体温不升，哭声低或不 哭等现象。
? 3、观察患儿有无心衰的表现，如烦躁不安，心率加快， 呼吸急促及肝脏的变化。
新生儿肺炎的 护理
肖瑶 新生儿科
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定义
? 新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散 性肺部病变及不典型的临床表现为其特点， 需及时诊断和处理。新生儿肺炎是新生儿 期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新 生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治 疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败 血症乃至死亡。
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? 护理评价：患儿住院期间呼吸道通畅。
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护理措施、目标及评价㈣
? 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程 中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关。
? 护理目标：皮肤完整，无破损。
? 护理措施：⑴要及时更换尿布，大小便后要用湿纸 巾擦净臀部，涂抹护臀膏后更换干净尿布。⑵日常 护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。⑶修剪患 儿长指甲，避免患儿抓伤自身。
? 护理评价：家长焦虑有所减轻，能积极配合治疗。
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护理措施、目标及评价㈥
? 护理诊断：潜在并发症： 心力衰竭
? 护理目标：患儿无心力衰竭发生
? 护理措施：⑴床头抬高15-30°，减轻心脏负 荷。⑵避免患儿烦躁、哭闹。⑶用输液泵 20ml/h匀速静滴，避免加重心脏负担。⑷密 切观察患儿心率、呼吸、有无肝脏增大。
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辅助检查
? 2、X线胸片检查：
? （1）支气管肺炎 出生后感染性肺炎， X线胸片可见 弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或 大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊 水感染的肺炎， X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变 现为支气管肺炎改变。
? （2）间质性肺炎 宫内病毒感染者， X线胸片表现为 间质性肺炎改变。
? ㈤家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有关
? ㈥潜在并发症： 心力衰竭
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护理措施、目标及评价㈠
? 护理诊断：营养失调 低于机体需要量：与摄入困 难、消耗增加有关
? 护理目标：患儿每日获得充足营养，体质量增需喂养。 ⑵遵医 嘱予静脉补液。 ⑶观察奶消化的情况，有无吐奶、 腹胀及大小便情况。 ⑷监测患儿体重。
? （2）病原学诊断 出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病 毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞 与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对 流免疫电泳等检测。
? （3）荧光抗体和血清抗体检查 IgG、IgM增高，脐血
IgM200～300mg/L。其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意 义。
? 4、有无呛咳、拒乳、呕吐、嗜睡、反应低下等症状。
? 5、观察药物的不良反应：如在应用抗生素时有无过敏反 应等现象。
? 6、有无凝视，眼球震颤等神经系统症状。
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病因
? 新生儿感染性肺炎可分为产前产时感染（指 胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎）和产 后感染两类
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病因㈠
? 产前产时感染的病因：
1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循 环而到达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、 风疹、水痘和肠道病毒等。
2、羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水 而感染也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致 病。常见的病原体为大肠杆菌，B组B溶血性链球菌，衣原体 和病毒。
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治疗原则
? 新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素， 根据不同病原菌选择有效的抗生素，早期治 疗，足疗程，可根据病情选择治疗方案，同 时还应对症治疗如给氧，雾化吸入，注意保 暖和合理喂养。
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病案分析
? 患儿张云云，男，21天，于2014年 12月22日入院。患儿3天
前始出现咳嗽，发作性1-2声，昨日开始咳嗽加重，次数增 多，多3-4声咳，无明显气促，伴有痰鸣、鼻塞、打喷嚏、 食欲减退，无发热、无呕吐，近三天出现腹泻，大便黄、稀， 7-8次∕天以上，量不等，小便正常。患儿半月余前出现皮 肤黄染，无明显加重趋势，未予治疗，近3天出现呼吸道感 染后皮肤黄染稍加重，无嗜睡，无脑性尖叫，无抽搐。患儿 生后即发现右颞顶部出现皮下血肿，未予处理，血肿无明显 好转。今至我科门诊就诊，拟“新生儿肺炎、新生儿黄疸、 头皮下血肿” 收住院治疗。病程中奶量减少、精神稍差。
? 护理评价：患儿未出现皮肤异常、受损。
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护理措施、目标及评价㈤
? 护理诊断：家长焦虑 :与患儿病情、缺乏相关知识有 关
? 护理目标：家长焦虑减轻并配合治疗。
? 护理措施：⑴向患儿家长讲解疾病相关知识。⑵介 绍无陪护病房的特点、工作人员的专业特长。⑶介 绍床位医生、责任护士 、科室电话号码。⑷介绍无 陪护病房的探视制度。⑸及时和家长沟通病情、予 以理解。
? 患儿系G1P1孕40+4周，顺产，出生体重3450克，1分钟及5分
钟Apgar 评分不详。其父母体检，父母血型均为A型。
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? 体检：体温36.9℃，神志清，反应一般，呼吸 47次 ∕分，全身浅表淋巴结未触及肿大，面部、躯干、 四肢皮肤轻度黄染，巩膜黄染不明显。头颅及五官 外观无畸形，前囟平软，右侧颞顶部可触及 8cm×9cm血肿，有波动感，口唇红润，咽部轻度充 血，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及中湿性啰音。心 率153次∕分，律齐，无杂音，心音有力。腹部膨软， 肝脾出征不满意，患儿哭吵，无明显压痛及反跳痛， 肠鸣音稍亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及生殖器无 畸形。拥抱、握持、吸吮、觅食反射均存在。
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临床表现㈢
? 三、产后感染性肺炎：表现为发热或体温不 升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐 白沫，食欲差，易呛奶、呕吐。病情严重者 可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至 呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。 金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、 脓气胸。
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并发症
? 新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，患儿可很快康复， 但重症患儿易出现下列并发症，如不及时治疗，则预后不良。
? 辅助检查：胸片示两肺纹理增多 。
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? 医嘱予完善相关检查，予心电监护，温箱保暖，头 孢唑污钠、喜炎平抗感染，氨溴索化痰，茵栀黄口 服退黄等对症处理。
? 12月23日：患儿右颞顶部有皮下血肿，请脑外科会 诊，会诊建议穿刺抽吸。患儿生命体征平稳，听诊 呼吸音较粗，予吸痰处理后好转。奶量可，二便正 常。治疗暂不变。
? 护理评价：患儿住院期间体温正常。
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护理措施、目标及评价㈢
? 护理诊断:气体交换受损：与肺部感染有关
? 护理目标：患儿能保持呼吸道通畅。
? 护理措施:⑴取头低足高位，头偏向一侧。⑵ 及时清理呼吸道分泌物，定时翻身拍背。⑶ 每次喂奶后及时巡视，防止呛奶。⑷遵医嘱 定时吸痰，吸痰动作要轻，避免过分刺激。
? 护理评价：患儿自行纳奶，奶量完成好，体质量增
长正常
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护理措施、目标及评价㈡
? 护理诊断：有体温改变的危险 :与感染有关
? 护理目标：患儿维持正常体温
? 护理措施：⑴病房温度调至24℃左右，湿度 50%~60%， 病房每日通风两次。⑵遵医嘱予温箱保暖，设置暖 箱温度32℃，湿度 55%~66%。⑶每四小时测体温一次， 密切观察患儿的体温变化并记录。⑷保证操作集中 进行，减少开箱次数。⑸遵医嘱予抗感染治疗。
? 12月24日：患儿行心电图检查结果无异常。听诊呼
吸音粗，予 NS 2ml雾化吸入后吸痰，定时翻身拍背。 奶量可，吸允尚可，二便正常。治疗继续 。